６．ネグレクト（neglect） 子 どもを遺 棄 すること、健 康 状 態 を損 なうほどの不 適 切 な養 育 、あるいは子 どもの 危 険 について重 大 な不 注 意 を犯 すこと、をネグレクトといいます。栄 養 不 良 、極 端 な不 潔 、怠 慢 ないし拒 否 による病 気 の発 生 、学 校 に登 校 させないなどがあります。 ネグレクトは決 して軽 い虐 待 ではありません。乳 幼 児 期 では死 の危 険 すらあります。適 切 な愛 着 関 係 、母 子 関 係 、信 頼 関 係 が築 かれないため、将 来 さまざまな問 題 行 動 をひきおこし，人 格 形 成 に重 大 な影 響 を及 ぼします。 保 護 者 はさまざまな問 題 を抱 えていることが多 く、養 育 能 力 がなかったり、精 神 障 害 を抱 えていた り、きょうだいがいるときは、全 員 に影 響 が及 びやすいことが知 られています。 保 護 者 が「ネグレクト」しています、といって外 来 や健 診 につれて来 たり、相 談 に来 たりすることはほと んどありません。もちろん子 どもが自 ら訴 えることもありません、できません。外 傷 もないことが多 く、誰 かが気 づいて通 告 しないと援 助 が始 まりません。 衣 食 住 の身 体 的 ケアを与 えない〔栄 養 ネグレクト・衣 服 ネグレクト・衛 生 ネグレクト〕 ご飯 を食 べさせてもらえないために体 重 増 加 不 良 、栄 養 失 調 になります。夏 場 などでは脱 水 症 にも 注 意 が必 要 です。着 替 えをさせてもらえないために体 が臭 う、オムツかぶれや湿 疹 がひどい。乳 幼 児 健 診 、幼 稚 園 ・保 育 園 、学 校 で気 づかれます。 親 の生 活 リズムに合 わせた子 どもの生 活 リズムの変 調 、家 庭 内 の繰 り返 される事 故 もネグレクトと 考 えることができます。 発 達 に必 須 な情 緒 的 ケアを与 えない〔愛 情 剥 奪 症 候 群 、情 緒 ネグレクト〕 発 達 の遅 れ、低 身 長 、低 体 重 （やせ）となり，感 情 表 現 ができず、他 人 への共 感 と配 慮 を欠 き、コミ ュニケーションが取 れない、人 間 関 係 が築 けないことが問 題 です。好 奇 心 や学 習 意 欲 が低 下 し、愛 情 への渇 望 と執 着 がみられることがあります。身 長 体 重 は健 診 などを受 けていれば、母 子 手 帳 の発 育 曲 線 にプロットしてみるとよく分 かります。発 達 には臨 界 期 があります。早 期 に発 見 し、適 切 な対 処 を しないと発 達 の遅 れは不 可 逆 的 です。 子 どもの安 全 を守 るために必 要 な監 視 を怠 る〔環 境 ネグレクト〕 何 日 間 も保 護 者 が出 歩 いて、子 どもが家 に一 人 で放 置 されている。車 の中 に子 どもをおいてパチン コに興 じる。火 傷 やたばこの誤 飲 も、繰 り返 されればネグレクトです。しかし、子 どもが寝 ているから車 の中 において、ちょっとスーパーで買 い物 、子 どもが寝 ているので、家 においてちょっと買 い物 。日 本 で は「当 たり前 」に行 われているのではないでしょうか。アメリカでは直 ちに通 報 されます。「何 が虐 待 か」 社 会 のコンセンサスが必 要 です。 必 要 な医 療 や乳 児 健 診 、予 防 接 種 を受 けさせない。〔保 健 ネグレクト・医 療 ネグレクト〕 外 来 でなにかおかしい、不 自 然 というセンスをもつことが大 切 です。乳 児 健 診 の未 受 診 者 へのアプロ ーチは地 域 の母 子 保 健 の大 きなテーマです。 アレルギー疾 患 、心 不 全 やてんかんの薬 を適 切 に飲 まさない、勝 手 に中 断 する。医 療 機 関 に受 診 するのがいつも遅 い、不 必 要 に頻 回 に受 診 する、夜 間 診 療 しか受 診 していない 。このような中 に「虐 待 」が潜んでいることがあります。 基 礎 疾 患 や障 害 のある子 どもの経 過 が自 然 歴 なのかネグレクトの影 響 を受 けているのか鑑 別 し、 判 断 することは医 療 機 関 での診 察 のみでは不 可 能 です。地 域 での社 会 的 状 況 、生 活 状 況 の情 報 の 収 集 が不 可 欠 です。 11 必 要 な教 育 を受 けさせない。保 育 園 ・幼 稚 園 、学 校 に行 かせない。〔教 育 ネグレクト〕 幼 稚 園 、保 育 園 では親 の都 合 や、親 の生 活 の乱 れで登 園 できない。無 断 で来 ない。着 衣 が不 潔 。 園 では「がつがつ」食 べる。お迎 えが来 たとき、子 どもの態 度 が変 わる。 小 学 生 にもなると、きょうだいの世 話 をさせる、家 事 をさせ、登 校 させないこともでてきます。 捨 子 、親 子 心 中 の道 ずれ 最 近 では保 険 金 殺 人 〔遺 棄 ・殺 人 〕 間 引 きは江 戸 時 代 に行 われていました。親 子 心 中 は日 本 独 特 の文 化 背 景 があるといわれていま す。つい最 近 までわが国 には尊 属 殺 人 というという項 目 があり、親 子 心 中 の失 敗 から子 どもだけが死 亡 しても罪 に問 われない一 方 、いかなる理 由 であれ、子 どもが親 を殺 すと他 人 への殺 人 より重 い罪 を 課 せられていました。 その一 方 で、最 近 母 親 が我 が子に保 険 金 をかけて殺 害 する事 件 がおきました。 保 護 者 の養 育 能 力 を評 価 することが必 要 です。 経 済 的 問 題 、家 庭 崩 壊 、時 に宗 教 的 カルトなどが関 与 していることがあります。養 育 者 の知 的 レベ ルが低 く、援 助 なしには養 育 が不 可 能 なこともあります。母 親 の精 神 病 や精 神 障 害 もまれではありま せん。気 付 いても、精 神 科 医 療 につなげることは、一 般 的 に極 めて困 難 です。 ネグレクトに気づかない、察知しながら通告、介入を行わないのは、 専門職による子どものネグレクトと言われてもしかたありません ネグレクトに気 づくために ネグレクトされた子 どもの身 体 的 特 徴 ①体 重 増 加 不 良 、体 重 減 少 ②不 衛 生 、不 適 切 な衣 服 ③無 気 力 、顔 色 不 良 、元 気 がない ④病 院 への受 診 の遅 れ ⑤慢 性 疾 患 の放 置 、不 完 全 な治 療 ネグレクトを受 けた子 どもの精 神 的 特 徴 ①乳 幼 児 期 の発 達 の遅 れ（ことばの遅 れ） ②幼 児 期 の問 題 行 動 （集 中 力 のなさ、多 動 、攻 撃 性 、衝 動 性 ） ③学 童 期 の問 題 （学 習 困 難 、自 己 評 価 の低 さ、協 調 性 のなさ） ネグレクトを受 けた子 どもの行 動 面 の特 徴 ①頻 回 のけが、事 故 ②夜 間 の徘 徊 、家 出 ③食 べ物 に対する問 題 （がつがつ食 べる、盗 み食 い など） ④園 、学 校 の遅 刻 の多 さ、休 み ⑤子どもに物 乞 い、盗 み、労 働 、家 事 などをさせる ⑥薬 物 、アルコール ⑦多 動 、反 社 会 的 行 動 日 本 小 児 科 学 会 子 ども虐 待 問 題 プロジェクト、2006.4 12
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