カード売上票(カード会社控)に関する届出書

カード売上票(カード会社控)に関する届出書
楽天カード株式会社 御中
20** 年 ** 月 ** 日
申請日
宛
加盟店番号 1 2 3 4 5 6 - 7 8 9 1 2
(FAX:0570-08-6910)
加盟店名称
楽天カード商事株式会社
ご担当者名
楽天 太郎
(フルネーム)
03-1234-5678
TEL連絡先
標題の件、下記の通りご報告致します。
1.発生事案
□ カード売上伝票(カード会社控)の紛失
□ 会員サイン(署名)漏れ
□ その他( )
2.発生事案
利用日時
2 0 * *年* *月* *日* *時* *分
端末番号
5 9 8 7 5 - 5 6 0 - * * * * *
カード番号
4 9 2 3 - 7 * * * - * * * * - * * * *
会員氏名
楽天 花子
10,000円
利用金額
1回
支払回数
3.1の事案発生状況(詳しくご記入下さい)
混雑しており、誤ってサインをもらい忘れてしまった。
4.カード番号等の第3者漏洩の可能性
□ 有り
□ 無し
5.今後、同様な事故が起きないようにするための防止策を選んでください。(複数回答可)
□事故があったことをスタッフ間で注意喚起する □個人情報の重要性に関して研修を行なう
□伝票の保管ルールを改める □伝票の取扱者を限定する
□その他(具体的に⇒ )
上記会員様より利用覚え無し等の申告があった場合、楽天カードからの債権買戻し要求に応じることを
承諾します。
貴社名
楽天カード商事株式会社
ご担当様名
楽天 太郎
<楽天カード使用欄>
所属長
担当
【加-000026】〔13.10〕(保存)処理保管:7年
カード売上票(カード会社控)に関する届出書
楽天カード株式会社 御中
年 月 日
申請日
宛
-
加盟店番号
(FAX:0570-08-6910)
加盟店名称
ご担当者名
(フルネーム)
TEL連絡先
標題の件、下記の通りご報告致します。
1.発生事案
□ カード売上伝票(カード会社控)の紛失
□ 会員サイン(署名)漏れ
□ その他( )
2.発生事案
利用日時
2 0
年
-
端末番号
カード番号
月
-
日
時
分
-
-
会員氏名
利用金額
円 支払回数
3.1の事案発生状況(詳しくご記入下さい)
4.カード番号等の第3者漏洩の可能性
□ 有り
□ 無し
5.今後、同様な事故が起きないようにするための防止策を選んでください。(複数回答可)
□事故があったことをスタッフ間で注意喚起する □個人情報の重要性に関して研修を行なう
□伝票の保管ルールを改める □伝票の取扱者を限定する
□その他(具体的に⇒ )
上記会員様より利用覚え無し等の申告があった場合、楽天カードからの債権買戻し要求に応じることを
承諾します。
貴社名
ご担当様名
<楽天カード使用欄>
所属長
担当
【加-000026】〔13.10〕(保存)処理保管:7年