Paraziter diyare tedavisi Prof. Dr. Cüneyt BALCIOĞLU Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Parazitoloji AD Protozoonlar Entamoeba histolytica Giardia intestinalis Cryptosporidium spp. Dientamoeba fragilis Blastocystis spp. Cystoisospora belli Cyclospora spp. Microsporidia spp E. histolytica Entamoeba histolytica, ülkemizde en fazla “yanlış pozitif” ve “yanlış negatif” tanı alan mikroorganizmalar arasındadır. Lökosit ve makrofajla Diğer apatojen amip türleri (E. dispar, E. hartmanni, E. moshkovskii) Amebiasis Tedavisi Semptomsuz olgularda gerekliliği tartışmalı Serum veya dışkı örneklerinde antijen aranmasıyla E. histolytica/E. dispar ayrımı sonrasında karar Tüm semptomatik enfeksiyonlarda uygulanmalı Türkiye ve ABD’de E. histolytica’ya Etkili İlaçlar Nitroimidazoller Türkiye ABD Metronidazol Ornidazol Seknidazol Tinidazol Nimorazol Metronidazol Barsak Antiseptikleri Yok İodokinol Diloksanid furoat Paromomisin Amebiasis Tedavisi Erişkin Çocuk Metronidazol Günde 3 kez 500- 40-50 mg/kg/gün 750 mg 10 gün (3 dozda) 10 gün veya Ornidazol Günde 2 kez 500 25 mg/kg/gün mg 10 gün (2 dozda) 10 gün artı Tetrasiklin Günde 4 kez 250 mg 10 gün Çocuklarda tercih edilmez. Amebiasis Tedavisi Kist taşıyıcılar Diloksanit furoat veya paromomisin Metronidazol 3 x 750 mg, 10 gün Ornidazol 2 x 500 mg 10 gün Amebiasis Tedavisi İnvaziv rektokolit 3 x 750 mg, 10 gün Metronidazol veya 2 x 1000 mg 10 gün Ornidazol 2 x 500 mg, 10 gün Tetrasiklin/TMP-SMX sağaltıma eklenir Amebiasis Tedavisinde Yenilikler Metronidazolün kalın bağırsakta çözünen tabletleri 1 Nitazoksanidin (NTZ) üç günlük kürü etkili 2 Hepatik amebiasis NTZ 2 x 500mg/gün 10gün 3 1 Krishnaiah et al. Int J Pharmaceutics 2002 2Rossignol 3 et al. J Infect Dis 2001 Rossignol et al. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007 Giardiasis Tedavisi En çok kullanılan ilaç metronidazol Alternatifler ornidazol, seknidazol ve tinidazol Avantajları tek doz olarak da etkili Tek doz tercihen akşam yemeğinden sonra alınmalı Giardiasis Tedavisi Metronidazol Erişkin Çocuk Günde 2 kez 500 mg 5 gün 2 gr tek doz 20-25 mg/kg/gün (3 dozda) 5 gün 30 mg/kg tek doz veya Ornidazol Günde 2 kez 15 mg/kg/gün veya 250 mg 5 gün (2 dozda) 5 gün Ornidazol 2 gr tek doz 40 mg/kg tek doz veya Seknidazol Günde 4 kez 6 mg/kg/gün veya Furazolidon 100 mg 7-10 gün (4 dozda) 7-10 gün Giardiasis Tedavisinde Yenilikler Beş günlük albendazol 1 Beş günlük mebendazol 2 Üç günlük nitazoksanid 3 1 Hall et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1993 2 Sadjjadi 3 Ortiz et al. J Trop Pediatr 2001 et al. Aliment Pharmacol Ther 2001 Hamilelerde Giardiasis Tedavisi Hafif enfeksiyonlarda sağaltım doğum veya en azından ilk trimestir sonrasına ertelenebilir. Gerekliyse paromomisin (ülkemizde preparatı yok) İlk trimestirden sonra 5-7 gün, günde üç kez 250 mg metronidazol Cryptosporidiosis Tedavisi Bağışıklığı sağlam bireylerde genellikle sağaltıma gerek yok Bağışıklığı baskılanmış hastalarda ve özellikle AIDS’te tedavinin omurgası parenteral beslenme ve rehidrasyon AIDS’te antiretroviral Cryptosporidiosis Tedavisi Azitromisin veya Roksitromisin Erişkin Çocuk 1. gün 500 mg (tek dozda), sonra 9 gün 250 mg/gün (tek dozda) Günde 2 kez 300 mg 2-4 hafta 1. gün 10 mg/kg, sonra 9 gün 1-5 mg/kg (tek dozda) Cryptosporidiosis Tedavisinde Yenilikler AIDS’li olgularda nitozoksanid bazı araştırmalarda1 etkili, bazılarında2 etkisiz Nitazoksanid çocuklarda ve bağışıklığı sağlam bireylerde olgularda başarılı3 1 Doumbo et al. Am J Trop Med Hyg 1997 2 Amadi et al. BMC Infect Dis. 2009 3 Cabada and White 2012 Curr Opin Infect Dis 2010 Dientamoebiasis Tedavisi Erişkin Çocuk Metronidazol 3 x 500 mg, 5 gün 20 mg/kg (3 dozda), 5 gün veya Seknidazol 2 gr tek doz 30 mg/kg tek doz veya Tetrasiklin Günde 4 kez Çocuklarda 500 mg, 10 gün tercih edilmez. Dientamoebiasis Tedavisinde Yenilikler Iodokinol 1 650 mg /gün 7-10 gün Paramomisin 2 1500mg /gün 7-10 gün Nitazoksanid (NTZ) 3 1 Nagata 2 3 et al. Int J Parasitol Drugs Drug Resist. 2012 Van Hellemond et al. Int J Parasitol Drugs Drug Resist. 2012 Stark D et al. Infectious Disease Reports. 2009 Blastocystosis Tedavisi Patojenite kriterleri x40’lık objektifle her alanda 5’ten çok organizma varsa, hasta semptomatikse ve başka patojen yoksa Blastocystosis Tedavisi Metronidazol veya ornidazol ? 1.5 gr/gün 10 gün TMP - SMX daha etkili1 Nitazoksanid 2 Subtip ile ilaç duyarlılığı arasında ilişki 1Ok 2 et al. Am J Gastroenterol 1999 Rissignol et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Blastocystosis Tedavisi Erişkin TMP-SMX Çocuk Günde 2 kez 10 mg/kg/gün TMP160 mg TMP - 50 mg/kg/gün SMX 800 mg SMX, (2 dozda), 7gün 7 gün Microsporidiosis Tedavisi (Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis) - En belirgin semptomları kronik ishal, anoreksi ve kilo kaybı şeklinde gözlenmektedir. - Mikrosporidial enfeksiyonların tedavisi intrasellüler olmaları ve sporlarının doğal direnci nedeniyle oldukça zordur. Albendazol Erişkin Çocuk Günde 2 kez 400 mg ? Microsporidiosis Tedavisinde Yenilikler AIDS’li ve Enc. intestinalis enfeksiyonlu olgularda albendazole alternatif olarak nitazoksanid1 veya fumagillin2,3 sağaltımı başarılı 1Bicart-See et al. Antimicrob Agents Chemother 2000 2Didier PJ et al. Antimicrob Agents Chemother 2006 3Molina et al. N Engl J Med 2002 Cyclosporiasis Tedavisi Erişkin TMP-SMX Çocuk Günde 2 kez 10 mg/kg/gün TMP160 mg TMP - 50 mg/kg/gün SMX 800 mg SMX, (2 dozda), 7gün 7 gün Cystoisosporiasis Tedavisi TMP-SMX Erişkin Çocuk 10 gün günde 4 kez, sonra 3 hafta günde 2 kez 160 mg TMP 800 mg SMX ? Helmintler Taenia saginata Taenia solium Hymenolepis nana Enterobius vermicularis Ascaris lumbricoides Kancalı kurt enfeksiyonu Trichuris trichiura Taeniasis Tedavisi Erişkin Çocuk Niklosamid 2 gr tek doz artı laksatif Niklosamidden 2 saat sonra 2-6 yaş 1 gr, 6-12 yaş 1,5 gr tek doz Niklosamidden 2 saat sonra Taeniasis Tedavisi Akşam yemeğinden sonra bir şey yememesi, sabah aç kalması önerilir Niklozamid tabletleri sabah iyice çiğnenip az miktarda su ile yutulur. Laksatif olarak sennosid A+B kullanılabilir. Laksatiften 1 saat sonra yemek yenebilir. Hymenolepiasis Tedavisi Niklosamid Erişkin Çocuk İlk gün 2 gr tek doz, sonra 9 gün 1 gr tek dozda İlk gün 2-6 yaş 1 gr, 6-12 yaş 1,5 gr tek dozda, sonra 9 gün ilk dozun ½’si tek dozda Enterobiasis Tedavisi Erişkin 750 mg tek doz Pirantel pamoat 100 mg tek doz veya Mebendazol 400 mg tek doz veya Albendazol Erişkinde tercih veya edilmez Pirvinyum pamoat Çocuk 11 mg/kg tek doz 100 mg tek doz 10 mg/kg tek doz 5 mg/kg tek doz Enterobiasis Tedavisi Enterobiasis saptandığında tüm aile veya birlikte yaşayanlar tedavi edilir 15 gün sonra sağaltım tekrarlanır Ascariasis Tedavisi Mebendazol Erişkin Çocuk Günde 2 kez 100 mg, 3 gün Günde 2 kez 100 mg, 3 gün 11 mg/kg tek doz 11 mg/kg tek doz veya (maks. 1 gr) (maks. 1 gr) Pirantel pamoat veya Albendazol 400 mg tek doz 400 mg tek doz Kancalı Kurt Enfeksiyonu Tedavisi Mebendazol Erişkin Çocuk Günde 2 kez 100 mg, 3 gün Günde 2 kez 100 mg, 3 gün 11 mg/kg tek doz 11 mg/kg tek doz veya (maks. 1 gr) (maks. 1 gr) Pirantel pamoat veya Albendazol 400 mg tek doz 400 mg tek doz Trichuriasis Tedavisi Erişkin Çocuk Mebendazol Günde 2 kez 100 mg, 3 gün Günde 2 kez 100 mg, 3 gün veya Albendazol 400 mg tek doz 400 mg tek doz TEŞEKKÜRLER
© Copyright 2024 Paperzz
