Mail Order

KREDİ KARTI İLE ÖDEME FORMU
KART SAHİBİNİN
ADI SOYADI
:
KREDİ KARTI CİNSİ :
KREDİ KARTI NO
:
SON KULLANMA
TARİHİ
::
GÜVENLİK KODU
:
BANKA ADI
:
FİRMA ADI
:
ŞEHİR
:
TELEFON NO
:
CEP
VİSA
EUROCARD / MASTERCARD
:
ÖDEME TARİHİ (GÜN / AY / YIL)
ÖDEME TUTARI
TOPLAM ÖDEME TUTARI (YAZI İLE)
YALNIZ ………………….……………………………….TL………………….…KR
TAKSİT İSTİYORUM
TAKSİT SAYISI
TAKSİT İSTEMİYORUM
BONUS
AXESS
WORLD
MAXIMUM
EN FAZLA 9 TAKSİT
EN FAZLA 9 TAKSİT
EN FAZLA 9 TAKSİT
EN FAZLA 9 TAKSİT
YUKARIDA BELİRTİLEN YAZILI ÖDEME TUTARININ BELİRTİLEN ÖDEME TARİHİNDE KREDİ KARTI
HESABIMDAN TAHSİL EDİLMESİNİ KABUL EDERİM.
KAŞE VE İMZA :
Kalaba Mahallesi Sanatoryum Caddesi No:18/A
Keçiören/ Ankara
Tel:0312 360 69 60
Fax:0312 360 99 77
http://www.avegs.com e-mail: [email protected]