Pediatrik epilepsi cerrahisinde güncel tedavi yaklaşımları Dr. Nejat Akalan Nöbet Beyinde oluşan anormal, yüksek amplitüdlü ve senkron nöronal aktivite sonucu geçici belirti ve bulgularla çıkan nörolojik tablo Erişkinde 3,3/1000 Çocukta 7/1000 Epilepsi İlaç kullanmayı gerektirecek sıklıkta nöbet geçirme 2/3’ü AEİ ile kontrol edilebilir. Jeneralize Bilateral nöronal devreler içinde başlayan, hızlı yayılan deşarjlar Fokal Tek hemisferde yer alan devreler içinde oluşan deşarjlar, kısıtlı veya yaygın olabilir, yere göre farklı semiyoloji ve karşı hemisfere yayılım olabilir. Öykü EEG Uyku-uyanıklık EEG Kısa süreli monitörizasyon Jeneralize Fokal Pseudo MRI EEG Video monitörizasyon Epilepsi Cerrahisi Nöbet nedenini kaldırmak Rezektif cerrahi Nöbet sıklık ve yayılımını azaltmak Palyatif cerrahi • Epileptojenik lezyon: Nöbeti başlatan patoloji • İrritatif zon: İnteriktal aktivite oluşturan korteks alanı • İktal zon: Epileptik aktivitenin başladığı alan • Epileptojenik zon: Nöbetlerden sorumlu total beyin alanı • Semptomatolojik zon: Klinik bulgulardan sorumlu beyin alanı Epileptojenik fokus (lezyon) Nöbet Kontrolu AEİ kesilmesi İrritatif zon İktal onset zon Epileptojenik zon Semptomatolojik zon Fonksiyonel defisit zonu 7 Nejat Akalan 4/25/2014 Semptomatolojik zon İktal onset zon İrritatif zon Değerli Korteks Motor strip Vizüel korteks Konuşma alanı Lezyon Lezyon Nejat 8 Akalan 4/25/2014 Temporal lob epilepsi sendromu Mesial temporal skleroz 9 Temporal Lezyon Glioneuronal tm. Kavernoma Ganglioglioma XsantoastrocytomaNejat Akalan 4/25/2014 Mesial Temporal Skleroz Selektif amigdalohipokampektomi Ant. Temporal Lobektomi amigdalohipokampektomi Semptomatolojik zon İktal onset zon İrritatif zon Lezyon Nejat 10 Akalan 4/25/2014 11 4/25/2014 Nejat Akalan Temporal Lezyon 14% 38% 48% 12 4/25/2014 Nejat Akalan Pediatrik TLES Tanı MR negatif TLES Lezyon-rezeksiyon tipi Çabuk sekonder generalizasyon Belirsiz semiyoloji EEG Tanı EEG EEG Video monitörizasyon MRI MEG SPECT PET SISCOM EEG : Nöron gruplarından yayılan hücresel akımların skalpte oluşturduğu elektriksel potansiyelin elektrotlarla kaydı Serebral elektrik aktivite hakkında yeterli bilgi vermekle birlikte lokalizasyon zordur. Aradaki dokular nedeni ile distorsiyon ve attenuasyona uğrar MEG : Nöron gruplarından yayılan hücresel akımların oluşturduğu manyetik alanın sensörlerle kaydı Temporal Lezyon/non-lezyonel EEG ve nöropsikolojik veriler Hipokampal etkilenme Lezyonektomi 19 Lezyonektomi & Mezial rezeksiyon Nejat Akalan 4/25/2014 fMRI Hipokampus hafıza fonksiyonu WADA test Nejat 21 Akalan 4/25/2014 Diskordans Non-Lezyonel Lezyonel Dual patoloji Ekstratemporal epilepsi Non-lezyonel Lezyonel EEG/lezyon uyumu Rezeksiyon sınırı Değerli beyin alanları fMRI DTI Spect SISCOM PET İnvaziv monitörizasyon Non-Lezyonel Rezeksiyon İnvaziv kayıt Nejat 27 Akalan 4/25/2014 Nejat Akalan, MD, PhD Nejat 28 Akalan 4/25/2014 Nejat 29 Akalan 4/25/2014 30 Nejat Akalan 4/25/2014 Nejat 31 Akalan 4/25/2014 Hemisferektomi Tek hemisfere ait patoloji İlaca dirençli epilepsi Hemipleji 32 CP-infantil hemipleji Sturge-Weber Hemimegalensefali Rasmussen ensefaliti Travma 4/25/2014 Nejat Akalan Teknikler • Anatomik Hemisferektomi • Fonksiyonel Hemisferektomi • Hemisferotomi Dandy ve L'hermitte McKenzie Rasmussen Villemure ve Mascott Schramm 33 4/25/2014 Nejat Akalan Anatomik Hemisferektomi 34 Fonksiyonel Hemisferektomi 4/25/2014 Nejat Akalan Hemisferotomi Hemisferik de-afferensiasyon Perisilvian diseksiyon Perisilvian transkortikal transventriküler a. Amigdalohipokampektomi Parietal ve frontal diskonneksiyon Kallozotomi • • • • • 35 4/25/2014 Nejat Akalan 36 4/25/2014 Nejat Akalan 37 4/25/2014 Nejat Akalan Non-rezektif (Fonksiyonel) Yöntemler Amaç, epileptik deşarjların yayılımını önlemek Patolojik odaktan çok fizyolojiyi hedefler Korpus Kallozotomi Vagal Sinir Stimülasyonu Vagal Sinir Stimülasyonu Vagal sinir servikal segmenti stimülasyonu aracılığı ile beyne elektriksel impulslar göndererek nöronal eksitabiliteyi azaltmak Kallozotomi Dirençli epilepsi Yayılımı önlemek Belirgin odak yok Nöbet karakter ve frekansını değiştirmek(?) Sekonder jeneralize parsiyel epilepsi Hayat kalitesini arttırmak Atonik nöbetler 41 4/25/2014 Nejat Akalan 42 4/25/2014 Nejat Akalan Kallozotomi Split-brain syndrome Somatosensorial, işitsel ve görsel disfonksiyon 43 4/25/2014 Nejat Akalan 44 4/25/2014 Nejat Akalan 45 4/25/2014 Nejat Akalan Sonuçlar (38,3 ay ort. izlem) Çocuk Erişkin %62,8 %78,3 Temporal 46 %74 %58,1 Ekstratemp. %89 Temporal 4/25/2014 %59 Ekstratemp. Nejat Akalan Pediatric Neurology Unit Prof. Dr. Meral Topçu Prof. Dr. Güzide Turanlı Doç. Dr. Dilek Yalnızoğlu Neurology Department Prof. Dr. Serap Saygı Uzm. Dr. Neşe Dericioğlu Neurophyciatry Uzm. Psikolog Demet Açıkgöz* Neurosurgery Department Prof. Dr. Nejat Akalan Dr. Burçak Bilginer Radiology Department Prof. Dr. Ayşenur Cila Prof. Dr. Işıl Saatçi Doç Dr. Kader Karlı Oğuz Nuclear Medicine Department Prof. Dr. Belkıs Erbaş Doç Dr. Esen Lay 47 1993 - Pathology Department Prof. Dr. Figen Söylemezoğlu EEG-ECoG Technician and nurses Yük. Hemşire Fatma Dinler* Esat Gözel* Yük. Hemşire Leyla Doğan Orhan Özekinci Dietician Prof. Dr. Gülden Köksal * Molecular Genetics and DNA Bank Prof. Dr. Meral Özgüç Biyolog Filiz Özbaş Gerçeker 4/25/2014 Nejat Akalan
© Copyright 2024 Paperzz
