U.R. 2440. BÖLGE 2015-2016 DÖNEMİ BÖLGE BES ve EĞİTİM ASAMBLESİ KAYIT FORMU 26 - 29 Mart 2015 CROWNE PLAZA / BURSA Adınız Soyadınız Doğum Tarihiniz Gün Ay Yıl Kan Grubu T.C.Kimlik No Gün Ay Yıl Kan Grubu T.C.Kimlik No EVET HAYIR Eşinizin Adı Doğum Tarihi Eşiniz Rotaryen mi? Külübünün Adı Adı, Soyadı Doğum Tarihi Çocuklarınızın (Katılmaları Halinde) Gün Ay Yıl Gün Ay Yıl Size ulaşabileceğimiz Yazışma Adresiniz Size Ulaşabileceğimiz telefon faks Cep Telefonunuz e-mail Kulübünüzün Adı ve Rotarye Giriş Tarihiniz 2015-2016 Dönemindeki Göreviniz (Kulübünüzde ve Bölgede) 26-29 Mart 2015 arası mutlu günleriniz Sağlık Nedeni ile özel isteğiniz Tek katılmanız halinde odayı paylaşmak istediğiniz kişi ve kulübü Paul Harris Dostu musunuz? Benefactor müsünüz? Kendiniz Eşiniz Kendiniz Eşiniz İLETİŞİM BİLGİLERİ Nilüfer Rotary Kulübü ve Organizasyon Komite Başkanı Rtn. Ünal ÇELİK GSM : 0532 657 50 00 email: [email protected] Asamble Saymanı Rtn. Mustafa BOĞA GSM: 0554 888 14 60 email:[email protected] U.R. 2440. BÖLGE 2015-2016 DÖNEMİ BÖLGE BES ve EĞİTİM ASAMBLESİ KAYIT FORMU 26 - 29 Mart 2015 CROWNE PLAZA / BURSA BÖLGE BES ve EĞİTİM ASAMBLE KATILIM ÖDEME SEÇENEKLERİ 31/12/2014 tarihine kadar 25/03/2015 tarihine kadar Nakit veya Tek Ödeme Kredi Kartı World Card ile 4 taksit Nakit veya Tek Ödeme Kredi Kartı World Card ile 4 taksit A B C D 270 € 340 € 270 € 135 € 150 € 270 € 340 € 270 € 135 € 150 € 280 € 350 € 280 € BES+ Asamble konaklamasız katılım (Gala yemeği dahil) 260 € 330 € 260 € 130 € 140 € Asamble 2 gece 2 kişilik odada kişibaşı Asamble 2 gece 2 kişilik odada tek kişi Asamble 2 gece aynı odada 3.kişi Asamble 2 gece aynı odada 3.kişi (7-12 yaş) Asamble konaklamasız katılım (Açılış töreni, kahve arası ve öğle yemeği dahil) Gala yemeği konaklamasız katılım 180 € 220 € 180 € 90 € 60 € 55 € 190 € 230 € 190 € 100 € 190 € 230 € 190 € 100 € 60 € 55 € AÇIKLAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 BES+Asamble 3 gece 2 kişilik odada kişibaşı BES+ Asamble 3 gece 2 kişilik odada tek kişi BES+ Asamble 3 gece aynı odada 3. kişi BES+ Asamble 3 gece aynı odada 3. kişi (7-12 yaş)* 140 € 160 € 200 € 240 € 200 € 110 € * 0-6 (1 çocuk) ücretsiz * 7-12 yaş konaklamalarda otel yönetimi tarafından çocuklarınızın nüfus cüzdanı fotokopisi istenmektedir. KATILIM TERCİHİNİZ NO ÖDEME SEÇENEĞİ KİŞİ SAYISI FİYAT TUTAR KREDİ KARTI İLE ÖDEME U.R. 2440. Bölge 2015-2016 Dönemi Bölge BES ve Eğitim Asamblesi için yukarıda işaretlediğim seçenek ile katılmak istiyorum. Toplam katılım ücreti olan ………….. EURO karşılığı ……...……...………… TL'nin aşağıda bilgilerini verdiğim kredi kartımdan tahsil edilmesi için Nilüfer Rotary Kulübü Derneği'ne yetki veriyorum. (Taksitli ödeme için sadece Yapı Kredi World Card geçerlidir.) Kart Numarası Son Kullanma Tarihi Güvenlik Numarası Tarih Imza Ad, Soyad *Kredi kartı ile yapılan Euro karşılığı TL ödemelerinde o tarihteki Merkez Bankası Efektif Satış Kuru Esas Alınır. BANKA ADI ŞUBE HESAP ADI TL-IBAN HESAP NO EFT / HAVALE İLE ÖDEME BİLGİLERİ : YAPI KREDİ BANKASI : FEVZİ ÇAKMAK ŞUBESİ : NİLÜFER ROTARY KULÜBÜ DERNEĞİ : TR390006701000000042207782 : 42207782 İLETİŞİM BİLGİLERİ Nilüfer Rotary Kulübü ve Organizasyon Komite Başkanı Rtn. Ünal ÇELİK GSM : 0532 657 50 00 email: [email protected] Asamble Saymanı Rtn. Mustafa BOĞA GSM : 0554 888 14 60 email:[email protected]
© Copyright 2024 Paperzz
