Gelir Birimi 376. Madde Cevadan İndirim Formu

.............../ .............../20.......
BELEDİYE BAŞKANLIĞI’NA
( Gelir Birimi )
KARŞIYAKA
.................................................. vergisinden dolayı tarafıma kesilen,
( V.U.K.352 mad. ) Usülsüzlük cezası / ( V.U.K.348 mad. ) Ağır Kusur Cezası / ( V.U.K.348 mad. )
Kusur cezasını 213 sayılı Vergi Usul Kanunun 376. Maddesine göre ödemek istiyorum.
Gerekli işlemin yapılmasını rica ederim.
ADRES :
SİCİL NO :
ADI SOYADI
İMZA