İncele - Yaşar Factoring

Klimik Dergisi ● Cilt 13, Say›:3 ● 2000, s:111-112
111
Neonatal Suçiçe¤i Vakas›
fiükrü Arslan, Ahmet Faik Öner, Hüseyin Çaksen, Bülent Atafl, Abdullah Ceylan
Özet: Suçiçe¤i, varisella-zoster virusunun primer infeksiyonu sonucu ortaya ç›kan ve genellikle çocukluk ça¤›nda görülen bulafl›c› bir hastal›kt›r. Hamilelik s›ras›nda geçirilen infeksiyonun fetusta spontan düflüklere, çeflitli anomalilerle
seyreden konjenital varisella sendromuna veya sadece cilt döküntüleriyle karakterize klinik tabloya neden olabilmektedir. Bu makalede, döküntü, atefl ve emmeme flikayetleriyle getirilip, neonatal suçiçe¤i tan›s› alan ve asiklovirle baflar›l›
bir flekilde tedavi edilen 14 günlük bir vaka nadir görüldü¤ünden dolay› sunulmufltur.
Anahtar Sözcükler: Suçiçe¤i, asiklovir, yenido¤an.
Summary: Neonatal varicella. A case report. Varicella is a common contagious disease of childhood, which is the result
of primary infection with varicella-zoster virus. The infection occurred during pregnancy can cause spontaneous abortion,
congenital varicella syndrome which is characterized by various anomalies, and rash on the skin. In this article, a 14-dayold infant, admitted with rash on the skin, fever and failure of sucking, diagnosed neonatal varicella infection, and treated
with acyclovir successfully is presented due to its rare occurence.
Key Words: Varicella, acyclovir, newborn.
Girifl
Suçiçe¤i, varisella-zoster virusunun primer infeksiyonu sonucu ortaya ç›kan ve genellikle çocukluk ça¤›nda
görülen bulafl›c› bir hastal›kt›r. Ciltte yayg›n ve kafl›nt›l›
papül, vezikül, püstül ve krutlarla karakterize olup, prodromal dönemi ya yoktur veya çok k›sa sürelidir (1). Gebelik s›ras›nda geçirilen suçiçe¤i infeksiyonunda fetus aç›s›ndan büyük risk bulundu¤u bilinmektedir. Özellikle hamileli¤in ilk üç dört ay› içerisinde geçirilen infeksiyonun
spontan düflüklere veya hipoplastik ekstremite, zosteriform cilt skarlar›, mikrooftalmi, katarakt, koryoretinit ve
santral sinir sistemi anomalileriyle seyreden ve ‘konjenital varisella sendromu’ olarak adland›r›lan klinik tabloya
neden oldu¤u, bu dönemden sonra ise virusun teratojenik
etkisinin bulunmad›¤› kaydedilmifltir (2,3). Di¤er taraftan
do¤uma yak›n günlerde (0-4 gün) geçirilen maternal infeksiyonun yenido¤anda öldürücü olabilece¤i, do¤umdan
befl gün sonra veya daha ileriki günlerde ortaya ç›kan maternal infeksiyonlarda ise bebekteki klinik tablonun oldukça hafif seyir gösterdi¤i rapor edilmifltir (1). Bu yaz›da, döküntü, atefl ve emmeme flikayetleriyle getirilip, neonatal suçiçe¤i tan›s› alan bir vaka nadir görüldü¤ünden
dolay› sunulmufltur.
Vaka
On dört günlük k›z bebek vücudunda döküntü, atefl ve
emmeme flikayetleri ile getirildi. Hikayesinden befl günlükken cildinde döküntülerinin ortaya ç›kt›¤›, hastanemize getirilmeden bir gün önce de ateflinin bafllad›¤› ve emmesinin
bozuldu¤u, özgeçmiflinde 26 yafl›ndaki annesinin do¤umdan bir hafta kadar önce suçiçe¤i geçirdi¤i, anne ile baba
aras›nda akrabal›k bulunmad›¤› ö¤renildi.
Fizik muayenesinde, vücut s›cakl›¤› 39.1°C, vücut a¤›rl›¤› 3000 gr, boy 50 cm ve bafl çevresi 34 cm idi. Tüm ciltYüzüncü Y›l Üniversitesi, T›p Fakültesi, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar›
Anabilim Dal›, Van
te ve a¤›z içerisinde polimorfizm gösteren, çocuklu¤u papül- er ve veziküler tipte, bir k›sm› ise üzeri krutlu ciltten
kabar›k lezyonlar mevcuttu. Di¤er sistem muayene bulgular› normaldi.
Laboratuvar incelemesinde, idrar tetkiki normal, hemoglobin 15.7 gr/dl, lökosit say›s› 19 100/mm3, periferik
kan yaymas›nda %30 parçal›, %70 lenfosit vard›. Serum Creaktif protein (CRP) (+++) pozitif, serum IgM düzeyi 343
mg/dl (N: 5-30) idi. ‹drar, cilt sürüntüsü ve kan kültürlerinde üreme olmad›.
Suçiçe¤i tan›s›yla yat›r›lan vakam›za 10 mg/kg/gün
dozunda yedi gün süreyle intravenöz asiklovir uyguland›.
Tedavinin yedinci gününde lezyonlar› iyileflen vakam›z
yat›fl›n›n onuncu gününde kontrole gelmek üzere taburcu
edildi.
‹rdeleme
Suçiçe¤i infeksiyonunda hamile anne, hastal›¤› gebeli¤in son befl gününden önceki dönemde geçirdi¤inde fetal
infeksiyonun hayat›n ilk befl günü içerisinde ortaya ç›kt›¤›
kaydedilmifltir (1). Annede oluflan IgG tabiat›ndaki anti-varisella antikorlar›n›n bebe¤e geçerek immüniteyi art›rd›¤›,
bu durumda klinik tablonun daha hafif seyretti¤i ve mortalite oran›n›n yaklafl›k % 10 civar›nda oldu¤u rapor edilmifltir (1). Maternal infeksiyon do¤umdan önceki son dört gün
içinde geliflti¤inde, fetal infeksiyonun hayat›n 5. gününden
sonraki dönemde klinik bulgu verdi¤i bildirilmifltir. Hastal›¤›n bu tipinde annede antikor oluflup plasenta yoluyla bebe¤e geçecek kadar süre bulunmad›¤› için hastal›k daha a¤›r
seyretmekte ve mortalite oran› %30’lara yükselmektedir
(1,2,4). Literatürle uyumlu olarak vakam›zda da döküntülerin 5. günde ortaya ç›kmas›, annenin infeksiyona daha önce
maruz kald›¤›n› göstermektedir.
Hastal›¤›n tan›s›nda klinik bulgularla birlikte virus izolasyonu, virus antijenlerinin veya PCR yöntemiyle virus
DNA’s›n›n gösterilmesi, lateks aglütinasyonu, ELISA ve
FAMA (fluoresan antikor membran antijen) metodlar›yla
112
Klimik Dergisi ● Cilt 13, Say›:3
Sonuç olarak yenido¤an döneminde cildinde döküntü
saptanan vakalarda detayl› bir flekilde anamnez al›narak annenin gebeli¤i s›ras›nda döküntülü bir hastal›k geçirip geçirmedi¤inin sorgulanmas› gerekti¤ini ve ay›r›c› tan›da di¤er hastal›klar›n yan› s›ra suçiçe¤inin de düflünülmesi gerekti¤ini vurgulamak isteriz.
Kaynaklar
Resim 1. Vakam›z›n genel görünümü.
antikor saptanmas› gibi yöntemler kullan›lmaktad›r (1,5,6).
Vakam›zda teknik imkanlar›m›z yeterli olmad›¤› için yukar›da belirtilen laboratuvar yöntemlerinin hiçbiri yap›lamad›.
Tan› anamnez ve fizik muayene bulgular›yla konuldu.
Hastal›¤›n tedavisinde yenido¤an bebeklerde 5-7 gün
süreyle 10 mg/kg/gün dozunda asiklovir uygulanmaktad›r
(1,2). Vakam›zda da benzer flekilde yedi gün süreyle asiklovir kullan›ld›¤› ve tedavi sonras› klinik tablonun düzelerek
lezyonlar›n tamamen kayboldu¤u görüldü.
1. Gershon A, Larussa P. Varicella-zoster virus infections. In:
Katz SL, Gershon A, Hotez PJ, eds. Krugman’s Infectious Diseases of Children. 10th ed. St. Louis, Missouri: Year Book,
1998:620-50
2. Seçmeer G, Kanra G. ‹ntrauterin enfeksiyonlann tan› ve tedavisi. In: Yurdakök M, Coflkun T, eds. Pediatri: Yeni Bilgiler
Yeni Görüfller. Ankara: Günefl Kitabevi, 1995: 191-206
3. Gotoff SP. Infections of the neonatal infants. Unique aspects of
infection. Epidemiology immunity, and pathogenesis. In:
Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, eds. Texbook of Pediatrics. 15 th ed. Philadelphia:WB Saunders, 1996:514-7
4. Whitley RJ. Varicella-zoster virus. In: Mandell GL, Douglas
RG, Bennett JE, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. Second ed. New York:Churchill Livingstone,
1990:1153-9
5. Demmler G, Steinberg S, Blum G, Gershon A. Rapid enzyme
linked immunosorbent assay for detecting antibody to varicella-zoster virus. J Infect Dis 1988;157:211-2
6. Gershon AA, Steinberg S, LaRussa P. Detections of antibodies to varicella-zoster virus by latex agglutination. Clin Diagn
Virol 1994; 2:271-7

Download Report