Özel Güvenlik Bilgi Formu

Öze l G üven l i k B i l gi Formu
En Yakın Kolluk
Kuvvetlerine
5188 Sayılı Kanun Gereği Özel Güvenlik Birimi Oluşturacak veya Hizmet Satın Almak Suretiyle
Güvenliğini Sağlayacak Banka, Kamu Kurum ve Kuruluşlara İlişkin Genel Bilgi Formudur
Adı
:
Adresi
:
Telefon ve Faks no
:
Kamu veya Özel
:
:
Polis/Jandarma
Bağlı olduğu karakolun ismi ve uzaklığı
:
Ulaşım İmkanı
:
Haberleşme İmkanı
:
Kadın
:
Erkek
:
Çocuk
:
Ürettiği Mal veya Hizmetin Cinsi ve Niteliği
:
İl-İlçe Merkezine Uzaklığı
:
Korunması Gereken Alanı
:
Sermayesi
:
Güvenlik Görevlisi Sayısı
:
Silah Sayısı
:
Teknik Koruma Önlemleri
:
( km )
(Kara, Deniz, Demiryolu veya Yaya Olarak)
Personel
Durumu
(Telefon,Teleks, Alarm, Motorlu Vasıta veya Yaya Olarak )
(km)
(m²)
Talep Edilen
(Günlük, Aylık veya Yıllık)
( Duvar, Tel Örgü, Alarm, Dahili TV ve Diğerleri )
Koruma ve Güvenlik Planları Var mı ?
Güvenliği ne suretle sağlanmalıdır?
Özel Güvenlik Birimi Oluşturarak
Hizmet Satın Alarak
Her İki Yöntem Birlikte Uygulanarak
Kurum Yetkilisinin Tasdiki
Adı - Soyadı :
Unvanı
:
Toplam
Özel Güvenlik Bilgi Formu
------------------------------------------
EMNİYET MÜDÜRLÜĞÜ
Özel Güvenlik Şube Müdürlüğü
Tarih:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
adresinde faaliyet gösteren
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -’nin
--güvenliğini 5188 sayılı Kanunun 3. ve Kanunun uygulanmasına ilişkin Yönetmeliğin 8. maddesi
gereğince özel güvenlik şirketlerinden hizmet satın alma yoluyla (
sağlamak istiyoruz.
Bu konuda gerekli iznin verilmesi hususunu arzederim.
Misyon Yetkilisinin
Ad-Soyadı
:
Unvanı
:
İmza ve kaşesi
:
) kişilik özel güvenlik görevlisi ile