Formular drucken UETD Concordia Platz 1 51143 Köln Telefon: +49 2203 101 98 - 0 Fax: +49 2203 101 98 - 99 www.uetd.de Otomatik Ödeme Talimati / Einzugsermächtigung UETD 'ye asagidaki hesap numarasindan üyelik aidatinin kesilmesi icin iptal etme hakki sakli kalarak yetki veriyorum. Hiermit ermächtige(n) ich / wir die Union of European Turkish Democrats widerruflich, die von mir / uns zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge. € Aylik miktar monatliche Beitragshöhe ödeme tarihinde hesabimdan / hesabimizdan bei Fälligkeit zu Lasten meines / unseres Hesap numarasi Konto Nr Banka sube kodu BLZ Banka Bank otomatik ödeme ile durch Abbuchungsverfahren einzuziehen. Hesap sahibinin adi Name Kontoinhaber Gerekli olan miktar hesabimda / hesabimizda bulunmamasi halinde banka tarafindan ödeme yapilmasi mecburi degildir. Otomatik ödeme kismi ödemeler yapilmaz. Wenn mein / unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Geldinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Abbuchungsverfahren nicht vorgenommen. Sehir / Ort Tarih / Datum -----------------------------------------------------Imza / Unterschrift
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