Litaratür Sunumu z z z Kardiyovasküler hastalıktan korunma: kanıta dayalı 2004 yılı klinik yardımı Kardiyovasküler hastalıktan korunma: kanıta dayalı 2004 klinik yardımı [MJA focus volume 181, number 6, 20 september 2004] Bir GFR (glomerüler (glomerüler filtrasyon hızı) belirteci olan sistatin C [Clinical Biochemistry 38 (2005) 1 – 8] Kronik böbrek yetmezliğinde akut böbrek yetmezliğinin klinik ve patolojik incelemesinephrology, vol. vol. 6363- 5/2005 incelemesi-104 olgu [Clinical nephrology, MJA focus volume 181, number 6, 20 september 2004 (346(346-350)] 350)] Hazırlayan: Dr. Levent ÖZSARI Moderatör: Doç. Dr. Fatih BULUCU 1 2 Giriş Giriş z Kardiyovasküler hastalıklar yüksek mortalite ve morbiditeye neden neden oldukları için risk faktörleri, farmakolojik ve diğer tedavi yöntemleri yöntemleri iyi bilinmektedir. z Klinik kanıtların artmasıyla risk altındaki hasta gruplarının belirlenmesi ve hangi önerilerde bulunulması gerektiği karmaşık hale gelmektedir. z Framingham kalp çalışmasındaki tahmini skor hesaplaması tüm riskleri belirlemeye yöneliktir. z Kardiyovasküler hastalıktan korunma: kanıta dayalı 2004 klinik yardımı bu konu ile ilgilenen disiplinlerdeki doktorlar tarafından tarafından geliştirildi ve MJA tarafından ilk kez haziran 2003’te yayınlandı. yayınlandı. z Değerlendirmeler yeniden gözden geçirildi ve güncellenerek mart 2004’te yayınlandı. Burada özet bilgiler anlatılacaktır. 3 4 Gelecekte kardiyovasküler olay yaşama riskine dayalı hastaların sınıflanması Kapsam Yüksek riskli hastalar z Klinik olarak belirgin koroner kalp hastalığı (geçirilmiş akut myokard myokard enfarktüs, anjina veya bir revaskülarizasyon hikayesi olması) z Klinik olarak belirgin damar hastalığı (serebrovasküler veya periferal periferal damar hastalığı) z Diyabet z Böbrek hastalığı z Çeşitli risk hesaplayıcılarının toplama verilerine dayalı olarak hesaplanan ileride damarsal olay riski > %2%2-3 (yılda) z Kardiyovasküler risk yönetimi. z Akut koroner sendromlar veya kalp yetmezliği kapsam dışı. Düşük riskli hastalar Ileride damarsal olay riski < %2%2-3 (yılda) z 5 6 1 Öngörülen majör önlemler z Hayat düzeni değişiklikleri z Sigaranın bırakılması z Hipertansiyon ve dislipideminin tedavi edilmesi. Tüm hastalar için öneriler z Sağlıklı yaşam düzeni için Toplum ve tüm bireylere sigaranın bırakılması, bırakılması, fiziksel aktivitenin arttırılması ve sağlıklı diyet seçeneklerinin yararları anlatılmalı. 7 8 Tüm hastalar için öneriler z Sağlıklı yaşam düzeni için Sigaranın kesilmesi: 9 Kardiyovasküler hastalığı hastalığı (KVH) olan ve olmayan hastalarda KVH ve inme riski azaltır. Periferik damar hastalık veya inmeli hastalarda sigaranın kesilmesi artmış egzersiz toleransı ve sağkalım ile ilişkilidir. 9 Tüm hastalar için öneriler z Sağlıklı yaşam düzeni için Egzersiz: 9 Düzenli fiziksel aktivite KVH ve inme riskini azaltırken sedanter yaşam bu riski arttırır. [randomize kontrollü çalışmalar (RKÇ)] 9 Akut MI sonrası sekonder koruma için egzersize dayalı rehabilitasyonu değerlendiren 14 RCT’nın bulunduğu iki metameta-analiz 3 yıllık takip ile mortalitenin %20 ve %25 arasında azaldığını gösterdi. 9 10 Tüm hastalar için öneriler z Sağlıklı yaşam düzeni için Diyet: 9 Sebze ve meyve Akdeniz türü diyet Günde en az 35 gr. balık Sature yağ ve kolesterol alımının azaltılması ve poliunsature yağ alımının arttırılması Kilo kontrolü eğitimi 9 9 9 9 Tüm hastalar için öneriler 11 z Sağlıklı yaşam düzeni için Stres: 9 KVH ile günlük yaşam olayları, iş ile ilgili stresler, A tipi kişilik, rekabet, anksiyete bozuklukları veya panik ataklar arasında nedensel bir ilişki yok. 9 KVH pronozu ile depresyon, sosyal izolasyon arasında güçlü ve nedesel bir ilişki var (Avustralya ulusal kalp vakfı’nın uzman çalışma grubunun kanıta dayalı derlemesi) 12 2 Vasküler hastalığı olan hastalar için öneriler z Kardiyovasküler hastalığı olan normotansif hastalar 9 Yüksek doz ramipril veya perindopril’e dayalı rejim ile olumlu sonuçlar elde edildi ve bu yararların yararların kan basıncı düşürülmesinden bağımsız olduğu gözlendi (HOPE, (HOPE, PRORESS ve EUROPA çalışmaları) çalışmaları). 9 Vasküler hastalığı olan hastalar için öneriler z KVH hikayesi ve yüksek kan basıncı olan hastalar 9 KVH olan hastalarda kan basıncını düşürmenin yararlı olduğu, olduğu, genellikle primer koruma çalışmaları ve akut MI sonrası hastalarla yapılan çalışmaların sonuçlarıdır. β-blokerler ve ACE inhibitörlerinin enfarkt sonrası normotansif hastalarda kısa dönem mortalite üzerine yararl yararlı olduğu gösterildi. 13 Vasküler hastalığı olan hastalar için öneriler z 9 9 9 14 Bilinen kardiyovasküler hastalığı olmayan diyabetli hastalar için öneriler Kardiyovasküler hastalık hikayesi ve dislipidemisi olan hastalar Kolesterol seviyeleri normal olsa bile düşürülmeli (RKÇ (RKÇ)). Düşük HDLHDL-kolesterol seviyesi varlığında gemfibrozil kullanılmalı. kullanılmalı. z Normal kan basıncı olan diyabetli hastalar 9 Diyabetli hastalarda normal kan basıncı 130/85mmHG’ın altı ve ideal kan basıncı 120/80mmHG’ın altıdır. 9 Diyabet ve KVH olan hastalarda statin kullanılmalı kullanılmalı.. En az yılda bir defa kan basıncı ölçümü yapılmalıdır. 15 16 Bilinen kardiyovasküler hastalığı olmayan diyabetli hastalar için öneriler Bilinen kardiyovasküler hastalığı olmayan diyabetli hastalar için öneriler z 9 9 9 9 Kan basıncı yüksek olan diyabetliler ACE inhibitörleri Diüretikler Kalsiyum kanal blokerleri β-blokerler 17 z Diyabetli hastalarda kolesterol seviyelerinin düşürülmesi 9 Total kolesterol seviyesi 3.5mmol/L (130 mg/dL) üzerinde olan diyabetli hastalarda hastalarda statinler kullanılmalıdır (Heart (Heart Protection Study). Study). 9 Yüksek total veya LDLLDL-kolesterol seviyelerinde statin, statin, düşük HDLHDL-kolesterol ve yüksek trigliserid seviyelerinde fibrat tercih edilmelidir. 9 Kombine hiperlipidemide her iki ilacın birlikte kullanımı kullanımı sonuçları hakkında yeterli veri yoktur. 18 3 Bilinen kardiyovasküler hastalığı olmayan diyabetli hastalar için öneriler z Diyabeti olmayan böbrek hastalığı olan hastalar için öneriler Diğer tedavilerle kardiyovasküler koruma Diyabetli ve dislipidemili hastalarda (total kolesterol>200 mg/dl, HDL kolesterol<40 mg/dl) diğer tedavilerin yanına ramipril eklenmel eklenmeli (HOPE çalışması). çalışması). z Normal kan basıncı olan ve diyabeti olmayan böbrek hastaları için 6 ayda bir kan basıncı kontrolü yapılması önerilir. 19 20 Diyabeti olmayan böbrek hastalığı olan hastalar için öneriler z Diyabeti olmayan böbrek hastalığı olan hastalar için öneriler Hipertansiyonu olan ve diyabetik olmayan böbrek hastaları için z 9 Kan basıncını düşürmek yararlıdır. 9 İlk seçenek olarak ACE inhibitörleri tercih edilmelidir. Diyabeti olmayan böbrek hastalarında kolesterol seviyelerinin düşürülmesi ile ilgili özel bir çalışma yürütülmemektedir. Diğer lipid düşürücü ajanların ajanların başlanması için önerilen eşik değerleri kullanılmaktadır. 21 22 Diğer yüksek riskli hastalara yaklaşım Diğer yüksek riskli hastalara yaklaşım z Yüksek riskli hastalar ¾ Klinik olarak belirgin koroner kalp hastalığı (geçirilmiş akut myokard myokard enfarktüs, anjina veya bir revaskülarizasyon hikayesi olması) Klinik olarak belirgin damar hastalığı (serebrovasküler veya periferal periferal damar hastalığı) Diyabet Böbrek hastalığı Çeşitli risk hesaplayıcılarının toplama verilerine dayalı olarak hesaplanan ileride damarsal olay riski > %2%2-3 (yılda) ¾ ¾ ¾ ¾ z Düşük riskli hastalar ¾ Ileride damarsal olay riski < %2%2-3 (yılda) 23 z Artmış kan basıncı olan yüksek riskli hastalar 9 β-bloker, bloker, diüertik, diüertik, ACE inhibitörleri veya kalsiyum kanal blokerleri kullanılmalı. kullanılmalı. 9 Primer sonuçlar düşünüldüğünde (ölümcül KVH veya ölümcül olmayan akut MI) ilaç tercihleri arasında fark saptanmamıştır. 24 4 Kardiyovasküler hastalık riski düşük olan hastalara yaklaşım Diğer yüksek riskli hastalara yaklaşım z Kolesterol seviyesinin düşürülmesi 9 Kardiyovasküler sonuçları iyileştirir (sistematik gözden geçirmeler ve RKÇ’lar). RKÇ’lar). 9 9 9 Total kolesterol > 5 mmol/L mmol/L (193 mg/ mg/dL) dL) Tedaviye yanıtları daha azdır. Kan basıncı ve lipid seiyelerini düşürmek için ilaç tercihleri yüksek riskli grup ile aynıdır. 25 26 Kardiyovasküler hastalık riski düşük olan hastalara yaklaşım z Kardiyovasküler hastalık riski düşük olan hastalara yaklaşım Kan basıncı kontrolü 9 Kan basıncı normal < 60 yaş altı ise 5 yılda 9 Kan basıncı normal > 60 yaş ise 11-2 yılda bir kontrol edilmeli. 9 < 60 yaş, kan basıncı 180/100mmHG ise yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaç tedavisi 9 >60 yaş, sistolik kan basıncı 160 mmHG ise yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaç tedavisi z Lipid kontrolü 9 Lipid seviyeleri normal olan orta yaştan yaştan küçük hastalarda 5 yılda bir, orta yaştan büyük olanlarda olanlarda 1-2 yılda bir yapılmalı. 9 Ailevi hiperkolesterolemisi [total kolesterol > 8,0 mmol/L mmol/L (300 mg/ mg/dL)] dL)] olanlara statin başlanmalıdır. 27 28 Diğer uygulamalar Diyabet veya hipertansiyonu olan makro veya mikroalbuminürili hastalara yaklaşım z z 9 Diyabet, hipertansiyon veya böbrek hastalığı varlığında mikroalbuminüri (20(20-200 µg/dk g/dk)) veya makroalbuminüri (>200 µg/dk g/dk)) araştırması yapılmalıdır. z Normotansif diyabetli ve mikroalbuminürili hastalar ile z Hipertansif tip 2 diyabetli ve mikroalbuminürili hastalara ACE inhibitörleri başlanmalıdır. 7575-100 mg/gün mg/gün aspirin 9 Önceden kardiyovasküler olay yaşamamış >70 yaş hastalar için aspirinin faydaları net değil. 9 30 yaş üstü diyabetli hastalarda aspirin kullanımı öneriliyor (ADA) 9 29 Antitrombosit tedaviler (aspirin, dipridamol veya klopidogrel) klopidogrel) Dipridamol veya klopidogrel 30 5 Sonuç Diğer uygulamalar z z Antikoagülasyon 9 Parosismal veya kronik AF 9 Proteinüri (>3 gr/gün) 9 Yaygın anterior MI veya ciddi KKY Kardiyovasküler hastalıktan korunma: kanıta dayalı 2004 klinik yardımı 9 Güncel gözden geçirmeler 9 RKÇ 9 Uluslararası kılavuzların önerileri ile hazırlandı. hazırlandı. 9 Güncel kanıt ve öneriler tek bir kaynak haline getirildi. 31 32 SistatinSistatin-C’nin özellikleri Bir GFR (glomerüler (glomerüler filtrasyon hızı) belirteci olan sistatin C z SistatinSistatin-C, düşük molekül ağırlıklı bir sistein proteaz inhibitörüdür. inhibitörüdür. z İnsan sistatin ailesi 12 proteinden proteinden oluşur. oluşur. Clinical Biochemistry 38 (2005) 1 – 8 33 34 İnsan sistatin süperailesi Aile 2 Aile 1 Hücre içi sistatinler Hücre dışı ve/veya transselüler sistatinler Sistatin A Sistatin B Sistatin C Sistatin D Sistatin E Sistatin F Sistatin G Sistatin S Sistatin SA Sistatin SN SistatinSistatin-C’nin özellikleri Aile 3 İntravasküler sistatinler LMWLMW-kininojen HMWHMW-kininojen 35 z Sistatinler arasında sistatinsistatin-C tüm insan çekirdekli hücrelerinde üretilmesi ile tektir. z Birçok hücre türü tarafından değişmeyen oranda üretilir. z Glomerüler filtrasyon oranını (GFR) etkileyen fizyopatolojik durumlar dışında serumdaki seviyeleri değişmez. 36 6 SistatinSistatin-C’nin özellikleri SistatinSistatin-C’nin özellikleri Çeşitli vücut sıvılarında sistatinsistatin-C’nin mg/dL; ortalama ve aralık fizyolojik konsantrasyonları SistatinSistatin-C’nin fizyokimyasal özellikleri z Moleküler ağırlığı 13,343 Da. z Polipeptid zincirleri: 120 aminoasid z Gen lokalizasyonu: lokalizasyonu: kromozom 20’de p.11.2 z Kan plazması Yarılanma ömrü: yaklaşık 20 dakika. 0.96; 0.57–1.79 Serebrospinal sıvı 5.8; 3.2–12.5 İdrar 0.095; 0.033–0.29 Tükrük 1.8; 0.36–4.8 Seminal plazma 51.0; 41.2–61.8 Amniyotik sıvı 1.0; 0.8–1.4 Göz yaşı 2.4; 1.3–7.4 Süt 3.4; 2.2–3.9 37 38 SistatinSistatin-C’nin özellikleri SistatinSistatin-C’nin özellikleri GFR GFR belirteci olarak sistatinsistatin-C SistatinSistatin-C üretimini etkileyen faktörler 9 9 Çok yüksek doz glukokortikoidler sistatinsistatin-C üretimini arttırır. 9 Rattaki Rattaki insan sistatinsistatin-C plasma renal klerensi, klerensi, GFR belirteci olarak kullanılan 51CrCr-EDTA’nın %94’üdür. Filtre edilen sistatinsistatin-C’nin en az %99’u tubü tubüler hücrelerde indirgenir. Bu nedenle sistatinsistatin-C ideal bir GFR belirtecidir. 9 Diğer küçük moleküler ağırlıklı proteinlerden (β (β2-mikroglobulin, mikroglobulin, retinol bağlayıcı protein, complerman faktör D) daha iyidir. Hipotiroidide sistatinsistatin-C seviyeleri düşük, hipertiroid durumda ise yüksektir. 39 40 Seçilmiş hasta gruplarında sistatinsistatin-C Seçilmiş hasta gruplarında sistatinsistatin-C z z Çocuklar ve yaşlılar z Böbrek nakil alıcıları 41 Çocuklar ve erişkinlerde sistatinsistatin-C 9 İnülin klerensi ile GFR hesaplamak pahalı, zahmetli ve invazif. invazif. 9 Serum kreatinin ile GFR hesabında boy/kreatinin boy/kreatinin oranı, oranı, yaş ve cinsiyet kullanılır. kullanılır. 9 Spina bifida, bifida, nöromusküler hastalıklar, anoreksiya nervosa veya karaciğer sirozu 42 7 Seçilmiş hasta gruplarında sistatinsistatin-C z 9 Seçilmiş hasta gruplarında sistatinsistatin-C Çocuklar ve erişkinlerde sistatinsistatin-C Serum kreatininin tersine serum sistatinsistatin-C konsantrasyonu 1 ila 50 yaş arasında sabittir. Referans aralıkları Çocuklarda (4(4-19 yaş) 0.75± mg/l 0.75±0.089 mg/l Erkeklerde (20(20-59yaş) 0.74± 0.74±0.100 mg/l mg/l Kadınlarda (20(20-59 yaş) 0.65± 0.65±0.085 mg/l mg/l Yaşlılarda (60 yaş ve üzeri) 0.83± 0.83±0.103 mg/l mg/l z SistatinSistatin-C yeni doğan ve fetus için bile kullanılabilir. 9 Gestasyonel yaştan etkilenmez 9 Plasental geçişi yoktur. 43 44 Seçilmiş hasta gruplarında sistatinsistatin-C z Yaşlılarda sistatinsistatin-C 9 Çocuklarda olduğu gibi yaşlılar içinde düşük kas kitlesi, kitlesi, GFR hesaplanmasında kısıtlılıkl kısıtlılıklar yaratmaktadır. 9 Böbrek yetmezliğinin hesaplanmasında sistatinsistatin-C’nin daha üstün olduğu gösterilmiştir. Seçilmiş hasta gruplarında sistatinsistatin-C z Gebelerde sistatinsistatin-C 9 Preeklamsinin reeklamsinin erken tanısında kullanılabilirliği üzerinde çalışılmaktadır. çalışılmaktadır. 9 Yapılan çalışmalarda gebelik sırasında sistatinsistatin-C’nin değişen miktarda üretildiği gösterildi. 9 Gebelikte sistatinsistatin-C ile böbrek hastalığının hastalığının değerlendirmesi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. 45 46 Seçilmiş hasta gruplarında sistatinsistatin-C z Böbrek naklinde sistatinsistatin-C 9 Allograf rejeksiyonu ve ilaç nefrotoksisitesinin takibi için gereklidir. 9 SistatinSistatin-C’nin tanısal değeri Bu konuda sistatinsistatin-C kullanımı ile ilgili klinik veriler yetersizdir. 47 z Boy,yaş, cinsiyet, vücut bileşenleri ve akut faz reaksiyonlarından reaksiyonlarından etkilenmez. z Bozulmuş GFR’nin saptanmasında sistatinsistatin-C’nin serum kreatinine üstün olduğu saptandı. 48 8 Cevaplanmamış sorular ve gelecekteki çalışmalar z Özellikle erişkin böbrek nakilli hastalardaki değişkenleri inceleyen çok az sayıda çalışma vardır. z Hipertiroidizm veya gebelik gibi hormonal etkilerin önemini z İlaçların etkilerini (kortikosteroidler (kortikosteroidler,, siklosporin ve diğerleri) z Diyaliz tedavisinin yeterliliğini yeterliliğini değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Maliyet z Kreatinin ve sistatinsistatin-C için maliyet ve kullanılabilirlik karşılaştırıldı. 9 Kreatinin fiyatı 0.25 $ 9 SistatinSistatin-C fiyatı 3.0 $ 9 51Cr51Cr-EDTA veya 99Tc99Tc-DTPA klerens çalışması 50.00 $, teknik olarak daha zor, radyasyona maruziyet ve yarım gün hastanede kalış gerektiriyor. 49 50 Sonuçlar Sonuçlar z SistatinSistatin-C, en çok kullanılan GFR belirleyicisi serum kreatinini üzerine belirgin avantajları olan yeni bir belirleyici olarak görünüyor. z Hafif bozulmuş GFR’de tanısal duyarlılığının daha üstün olduğuna dair yüksek dereceli kanıt mevcuttur. z Boy, yaş, cinsiyet ve kas kitlesinden bağımsız oluşu avantaj. z Çocuklar, yaşlılar ve kas kitlesi azalmış hastalarda özellikle yararlı. yararlı. z Hamilelikte GFR belirleyicisi olarak sistatinsistatin-C kullanımı henüz şüpheli. Ancak preeklamsinin erken tanısı için önemli bir araç. z Böbrek naklinde sistatinsistatin-C’nin kreatinin üzerine belirgin avantajı olup olmadığı henüz net değil. 51 52 Giriş Kronik böbrek yetmezliğinde akut böbrek yetmezliğinin klinik ve patolojik incelemesiincelemesi104 olgu z Hastaneye yatan akut on kronik böbrek yetmezlikli hastaların büyük çoğunu kronik böbrek yetmezlikli hastalar oluşturuyor. z Bu çalışmada akut on kronik böbrek yetmezlikli (A/K) erişkinlerde erişkinlerde insidans, insidans, etyoloji, etyoloji, patolojik ve klinik özellikler ve prognoz incelenmiş. Clinical nephrology, nephrology, vol. vol. 6363- 5/2005 (346(346-350) 53 54 9 Hastalar ve metodlar Hastalar ve metodlar z 19901990-2001 yılları arasında Çin, Pekin üniversitesi hastanesi nefroloji bölümüne yatırılmış akut böbrek yetmezlikli (ABY) 486 hasta incelenmiş. z 293’üne (%60.3) böbrek biyopsisi yapılmış 9 9 Masif proteinürinin eşlk ettiği ABY Anamnez ile prerenal ABY veya akut tubuler intersitisyel nefrit (ATIN) veya akut tubuler nekroz (ATN) tanısının doğrulanamadığı durumlarda Klinik olarak ATN başlamasından 2 hafta sonra böbrek fonksiyonunun geri dönüşümsüz bozulması. 9 z A/K tanı kriterleri: 9 Kronik böbrek yetmezliği (KBY) hikayesi olan hastaların serum kreatininde kısa sürede %50 artış ve/veya kreatinin kleresinde %15 düşüş olması. 9 KBY hikayesi olmayan hastalarda serum kreatinin 2 mg/ mg/dl (177 µmol/l)’den mol/l)’den fazla yükselme olması, olması, fakat biyopsi ile KBY tanısı doğrulanmal doğrulanmalı. 55 56 Hastalar ve metodlar z SONUÇLAR z A/K etyolojisini saptamak için incelenen durumlar: durumlar: 9 Nefrotoksik ilaç alımı 9 Malign hipertansiyon 9 Prerenal ABY 9 Lupus nefriti (LP) alevlenmesi alevlenmesi Çalışmaya biyopsi yapılmış 293 ABY’li hastanın 104’ü (%35.5) (A/K’li (A/K’li hastalar) alındı. ABY nedeni Hasta sayısı (%) İlaca bağlı ATIN Prerenal ABY Lupus nefriti alevlenmesi Malign HT İlaca bağlı ATN Diğerleri 32 (30.8) 25 (24.0) 21 (20.2) 9 (8.7) 5 (4.8) 12 (11.5) 57 58 SONUÇLAR z SONUÇLAR z Akut on kronik renal yetmezliği yol açan ilaçlar İlaçlar Hasta sayısı Aminoglikozidler Diğer antibiyotikler (sıklıkla β laktamlar) laktamlar) NSAID’ NSAID’ler Antibiyotikler ile NSAID kombinasyonu Herbal ilaç ilaçlar Diü Diüertikler ACE inhibitö inhibitörleri Diğ Diğerleri 2 11 7 8 5 2 2 2 59 A/K’li A/K’li 104 hastanın altta yatan böbrek hastalıkları Hastalıklar Hasta sayısı Primer böbrek hastalıkları MCH IgAN MesPGN FSGS MN Diğerleri Toplam 23 (%22.1) 14 (%13.5) 12 (%11.5) 2 (%1.9) 2 (%1.9) 11 (%10.6) 64 (%61.5) Sekonder böbrek hastalıkları LN (major (major tip IV) PN Diğerleri Toplam 25 (%24) 5 (%4.8) 10 (%9.6) 40 (%38.5) 60 10 SONUÇLAR z SONUÇLAR Geriye dönük çeşitli incelemeler ile böbrek sonuçlarının tahmini Serum kreatinin <1.5 mg/ mg/dl (48) Serum kreatinin >1.5 mg/ mg/dl (56) Odds ratio Hipertansiyon 6 (%12.5) 24 (%42.9) 2.170 0.003 Diyaliz tedavisi 14 (%29.2) 25 (%44.6) 1.121 0.008 z Hipertansiyon z Diyaliz tedavi ihtiyacı z Serum kreatininde yükselme P değeri Akut on kronik renal yetmezlikli hastalar için kötü prognozun bağımsız belirleyicileridir. 61 62 Tartışma Tartışma Akut on kronik böbrek yetmezliği akut böbrek yetmezliklerinin büyük büyük kısmını oluşturmakta. z Böbrek biyopsisi ikilemde kalınan ABY’li durumda yapılır. (Ör.:lupus (Ör.:lupus nefriti) Bu çalışmada biyopsi yapılan ABY’li hastaların %35.5’inde A/K saptandı, daha önce yapılan yayınlarla benzer orandır. z Özet olarak akut on kronik böbrek yetmezliği ABY’lerin önemli kısmını oluşturuyor ve en sık neden ilaca bağlı ABY. z 104 A/K olgunun %35.7’sinde ilaca bağılı bir neden. z Erken tanı ve doğru tedavi prognozu açıkça etkilediği için bu konuya konuya gereken önem gösterilmelidir. z Böbrek biyopsileri, akut intersitisyel nefritin büyük kısmının ilaca ilaca bağlı olduğunu gösterdi. z Ilaca bağlı ABY özellikle KBY’li ve yaşlı hastalarda gelişiyor. z Erken tanı prognozu olumlu etkiliyor. z z 63 64 11
© Copyright 2024 Paperzz
