LPG OTOGAZ İSTASYONU
SORUMLU MÜDÜR
KONTROL KAYIT DEFTERİ
LİSANSSAHİBİNİNBİLGİLERİ
LisansSahibininAdı/Unvanı:
VergiNumarası:
LisansNo:
İstasyonunAdresi:
İstasyonunTelefonu:
İstasyonunKontrolKayıt
DefteriDüzenlemeTarihi:
SORUMLUMÜDÜRBİLGİLERİ
Adı:
Soyadı:
TC Kimlik No:
SorumluMüdürBelge No:
BelgeninVerildiğiTarih:
BelgeninGeçerlilikSüresi:
BelgeninAlındığıOda:
İMZA1
1
HerbirsütunyeniSorumluMüdüriçinaçılmıştır.SorumluMüdürdeğişikliklerindebubölümyeniSorumluMüdürtarafındanimzalanacaktır.
*Yetkilendirilenkurum/kuruluşdenetimlerindeibrazedilecektir.
*Budefterkıymetlievrakkaydıyla5yılsüreyleistasyonlardabulundurulmakzorundadır.
a
OTOGAZİSTASYONLARINDABULUNDURULMASIZORUNLUBELGELER*
1. VaziyetPlanı(Ölçekli,Onaylı)
2. BayilikSözleşmesi
3. BoruTesisatProjesi
4. ElektrikTesisatProjesi
5. TehlikeliMaddelerZorunluSorumlulukSigortası
6. İşYeriAçmaveÇalışmaRuhsatı
7. KarayollarıYolGeçişİzinBelgesi
8. İSGMevzuatıKapsamındaBasınçlıKaplar(kazan,kompresörvb.)PeriyodikKontrolleri
9. İSGMevzuatıKapsamındaElektrikTesisatınınPeriyodikKontrolü
10. ParatonerÖlçümRaporu
11. TopraklamaÖlçümRaporları(tank,dispenser,motor,pompa,boru,vana)
12. KatodikKorumaÖlçümRaporları(tankveboruların)
13. DispenserlerinATTipOnayıveDispenserSayacınınKalibrasyonRaporları
14. ÇalışanlarınYetkiliİşletmePersoneliSertifikaları
15. TankSertifikalarıveTanklarınTestveSızdırmazlıkRaporları
16. EmniyetValflerininTestRaporları
17. SorumluMüdürlükSertifikasıveBelgesi
18. DiğerEğitimBelgeleri
19. DiğerMevzuatYükümlülüklerindenKaynaklıBelgeler
*
Testölçümvekontrollereilişkinsüreliolanbelgekontrollerinindüzenliolarakyapılmasıvesüresidolmadanistasyonsahibibilgilendirilerekbelgeninyenilenmesine
esas test,ölçümvekontrolleryaptırılmalıdır.Ayrıcapersoneleilişkineğitimsertifikalarıözlükdosyasındabulundurulmalıdır.

Antalya - Karayolları Genel Müdürlüğü

DEDAŞ - Dicle Edaş

Talep Formu - Mutlu Akü