Ek-6 AMBALAJ TEDARİKÇİSİ MÜRACAAT FORMU A) FİRMA İLE

Ek-6
AMBALAJ TEDARİKÇİSİ MÜRACAAT FORMU
A) FİRMA İLE İLGİLİ BİLGİLER
Ait olduğu yıl
Firma adı
Firma kodu1
Vergi numarası
Adres
Telefon
Faks
e-mail
Çevre sorumlusunun adı ve soyadı
Formda verilen bilgilerin doğruluğunu kabul ederek, bu bilgilerin yanlışlığının tespit
edilmesi halinde, 2872 sayılı Çevre Kanununa göre gerçeğe aykırı belge düzenleyenlere
verilecek cezaların bilgim dâhilinde olduğunu arz ederim.
Firmayı temsilen yetkililerin
Adı soyadı unvanı ve imzası
1
Firma yetkilisi tarafından bu firma kodu kullanılarak, firma ile ilgili bilgilere ulaşılacaktır. Bakanlık tarafından
gerekli görülmedikçe firmaya ayrıca bir bildirim yapılmayacaktır.
PLASTİK
METAL
KOMPOZİT
B)BİR ÖNCEKİ YIL TEDARİK EDİLEN TOPLAM AMBALAJ MİKTARI
Yurt
Yurtiçin
Dönem
İçinde
de
Dönem
Piyasaya
İhraç
başı
piyasaya
tedarik
sonu stok
sürenlere
edilen
stok
sürenler
edilen
edilen
satılan
ambalaj edilen
haricinde
AMBALAJIN
ambalaj
ambalaj
ambalaj
miktarı ambalaj
satılan
CİNSİ
miktarı
miktarı
miktarı
(Kg)
miktarı
ambalaj
(Kg)
(Kg)
(Kg)
(Kg)
miktarı
(Kg)
Polietilen
teraftalat(PET)
Polietilen(PE)
Polivinilklorür(PVC)
Polipropilen(PP)
Polistiren(PS)
TOPLAM
Çelik /teneke
Alüminyum
TOPLAM
Plastik ağırlıklı
Kağıt/karton ağırlıklı
Metal ağırlıklı
TOPLAM
KAĞIT KARTON
CAM
AHŞAP
C) TEDARİK EDİLEN AMBALAJLARIN SATILDIĞI FİRMALARA AİT BİLGİLER
Tedarikçi tarafından
satış yapılan
firma
Adı
Adresi
Ambalaj
malzemesinin
cinsi
Satış
miktarı
(Kg)