S1 T.C. KARABÜK ÜNİVERSİTESİ SAFRANBOLU FETHİ TOKER GÜZEL SANATLAR VE TASARIM FAKÜLTESİ MİMARLIK BÖLÜMÜ SAFRANBOLU – KARABÜK STAJLA İLGİLİ İŞYERİ BİLGİ FORMU İŞYERİNİN Adı Adresi : ………………………………………………………………………………………………………………………………... : ………………………………………………………………………………………………………………………………... Telefonu Faksı E-Posta Adresi : ……………………………………………………………………………………………………………………………….. : ……………………………………………………………………………………………………………………………….. : ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. İŞYERİ SORUMLUSUNUN Adı ve Soyadı Mezun Olduğu Okul Mezun Olduğu Yıl Mesleki Unvanı Meslek Odası Sicil No : : : : : ……………………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………... İŞYERİNE İLİŞKİN BİLGİLER Uzmanlık Alanı : ………………………………………………………………………………………………………………………………… Çalışmakta Olan Personel Sayısı : a. Mimar (……..) b. Mühendis (……..) c. T. Ressam (……..) d. Diğer (……..) Yapılmış Olan İşler : a. ………………………………………………………………………………………………... b. ……………………………………………………………………………………………….. Yapılmakta Olan İşler : a. ……………………………………………………………………………………………….. b. ………………………………………………………………………………………………... İŞYERİ ONAYI Fakülteniz öğrencisi ............................... No.’lu .............................................’nın 20….-20…. Eğitim-Öğretim Yılı Büro/Şantiye stajını “Karabük Üniversitesi Staj Uygulama Yönergesi” doğrultusunda işyerimizde yapması tarafımızca uygun görülmüştür. Adı ve Soyadı Unvanı : ………………………………………………………………………………………………………………………………… : ………………………………………………………………………………………………………………………………… İmza ve Mühür : ……………………………………………………………………..………………... Tarih: …../…../20…..