3h ZA SISTEMATSKI PREGLED KOLAŽ DOBRIH SAVJETA ZA JOŠ BOLJE ZDRAVLJE BUDI SVOJ DOKTOR zdrava hrana BOSNA-Sunce godišnjak Brojevi koji život znače Sadržaj 6 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 3h za sistematski pregled Medicinsko biohemijski laboratorij Poliklinike Sunce-Agram MSCT koronarografija Stabilna ANGINA PEKTORIS Color Doppler skrining za aterosklerozu Primjena Color Dopplera u oboljenjima vena Parkinsonova bolest Značaj radioloških dijagnostičkih procedura (MRI i CT) u oboljenjima hipofize Karcinom dojke je izlječiv ako se otkrije u ranom stadiju Radiološka dijagnostika jetre, žučnih vodova, žučne vrećice i gušterače Endoskopske procedure u dijagnostici i liječenju oboljenja probavnog sistema PAPA TEST 32 Liječenje CIN-a 34 Primjena aspiracione citologije (FNA) u prevenciji, ranom otkrivanju i dijagnosticiranju malignih bolesti 36 Ultrazvuk u trudnoći 38Osteoporoza 40 10 minuta za zdrave kosti 42 Poliklinika Sunce-Agram 44 48 50 54 PREDSTAVLJAMO VAM 8 POLIca bosna-sunce dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja DZO PLUS Liječite li se putovanjima Budi svoj doktor ŽELJKO PERVAN Predsjednik Uprave BOSNA-SUNCE osiguranja Dobro došli u Bosna-Sunce osiguranje! Zavirite u novosti koje Vam donosimo, ne zanemarite korisne savjete naših liječnika… Na vrijeme se pobrinite za svoje zdravlje! Tu smo za Vas kada tražite sigurnost i dobro zdravlje, brzu i exclusivnu uslugu na jednom mjestu! TAIB DELIĆ Direktor Poliklinike Sunce-Agram Obavljanjem preventivnih dijagnostičkih pregleda preuzet ćete kontrolu nad svojim zdravljem, imati precizan uvid u svoje zdravstveno stanje. Iznimno je važno da ste svjesni kako na taj način ulažete u bezbrižniju budućnost i produžavate svoj životni vijek! 5 SISTEMATSKI PREGLED 3h za... kafu s kolegicama, odmor, surfanje internetom, pranje auta, πoping... sistematski 6 7 EKG je vrlo brzo pokazao u kakvom je stanju moje srce! h 0 0 . 9 k Peta ki s t a m e Sist a k i n i l k i l Po m a r g A Sunce Ljubazno osoblje Poliklinike Sunce-Agram pratilo me od dolaska kroz sve preglede. Osjećala sam se ugodno kao da nisam kod liječnika! ista u m l a j i c Va spe čnika vit će a e j b i l o u ikacij nce-Agram d n i a u N inici S ca! Polikl pluća i sr i RTG Zanka Zijadić Agram liklinike Sunceglavna sestra Po atski pregled Svoj sistem m u vrijeme dogovorila sa e odgovara! koje mi najviš 9.00h Na sam o gdje su m početku izv moje z laboratorijsk adili su mi k dravlje e pret rage d rv u laborat . o ale pre cizan u riju vid u 8 U ugodnom druženju s ginekologico moj gineko m loški pregle d, obavila sam prošao je i ginekološki PAPA test ultrazvučni i pregled! Što če ka oso be muš kog spo U sklo la? pu sist e matsko čeka Va g pregle s da PSA se UZV prostat e i PSA svakako , osobam preporu a iznad 40 godin ča a e rijem ! v o l a š je do abdomen m i t za vuk ltraz u a z znad i e n e ž Za a! 40 godin afija, te mamogr je u d e r Na bno i je potre o k jki u li o k u egled do r p i n č u ultrazv ulanti koj amb radiološ Obavili ste sve preglede predviđene sistematskim pregledom. Na završnom pregledu kod interniste čekaju Vas svi rezultati nalaza. Kroz ugodan razgovor liječnik će Vam pojasniti Vaše zdravstveno stanje na osnovu nalaza svih obavljenih pregleda te sugerirati što činiti dalje. Ne zaboravite obaviti Za svoje sami svoj sistematski pregled i sljedeće godine. DOBRO ZDRAVLJE smo odgovorni! 1 2 .00h 9 MEDICINSKO-BIOHEMIJSKI LABORATORIJ POLIKLINIKE SUNCE-AGRAM Brz uvid u Vaše zdravlje! šećerne bolesti. Vrlo često se tokom sistematskog pregleda određuje i TSH ako postoji sumnja na bolesti štitne žlijezde, zatim autoimuna antitijela koja su čest uzrok njene smanjene funkcije, željezo i feritin, ako postoje znakovi anemije uzrokovane nedostatkom željeza u organizmu, te antitijela na helicobacter pylori povezana sa sumnjom na gastrointestinalne bolesti. Osim navedenih pretraga, laboratorij određuje i tromjesečni šećer HbA1c, proteine koji su prisutni u iznimno niskim koncentracijama, hormone (štitnjače, hipofize, nadbubrežne žlijezde, trudnoće, spolne hormone), tumorske markere koji omogućuju rano otkrivanje i praćenje terapije malignih bolesti prostate, testisa, jajnika, dojke, jetre i probavnog trakta, te hepatitis markere i ostale hematološke, koagulacijske, biokemijske, serološko-infektološke pretrage. Automatizacija analitičkih tehnika kao i primjena informacijske tehnologije u laboratoriju omogućuje pouzdanu i brzu uslugu. To podrazumijeva izradu testova i izdavanje rezultata istog dana, te mogućnost dostave nalaza elektronskom poštom, putem faksa itd. Mihaela Buljan dipl. ing. med. lab. dijagnostike Naš moderno opremljeni laboratorij, dijagnostičkim uređajima nove generacije, pružit će Vam precizan i brz uvid u Vaše zdravlje. Gotovo svi nalazi bit će gotovi u najkraćem vremenkom roku, odnosno unutar dva sata od vađenja krvi Ujedno, usluge našeg laboratorija sastavni su dio svakog sistematskog pregleda. U laboratoriju analiziramo biološki materijal, najčešće krv i urin, sa svrhom ranog otkrivanja bolesti, prepoznavanja rizičnih faktora koji dovode do nastanka bolesti, postavljanja dijagnoze ili praćenja toka bolesti. Obzirom na misiju Poliklinike Sunce-Agram “Prevencijom do zdravlja”, od velikog broja usluga koje možete dobiti u našem laboratoriju izdvajamo pretrage sadržane u sistematskom pregledu. To su najčešće kompletna krvna slika, zatim pokazatelji bolesti jetre (ureja, bilirubin, jetreni enzimi AST, ALT, ALP, GGT), bolesti bubrega (kreatinin, urati, elektroliti (natrij i kalij), pregled urina) i srca, uključujući lipidni status (trigliceride, holesterol, LDL i HDL holesterol), kao i mjerenje glukoze u krvi koje omogućuje dijagnozu i praćenje 10 11 DOBRO JE ZNATI! desetogodišnji rizik od nastanka infarkta i moždanog udara. Prednost ove metode je što je neinvazivna, pri čemu se izbjegava punkcija arterije u području prepone ili ruke i ulazak posebnim kateterima u koronarne arterije. Ova metoda se u zemljama zapadne Europe i SAD primjenjuje već rutinski u mnogim kardiološkim ustanovama. MSCT KORONAROGRAFIJA dr. Rusmir Ajanović specijalist internist - kardiolog mr. sc. dr. Sanja Šehović specijalist dijagnostičke radiologije CT koronarografija je način da se prikažu zidovi koronarnih arterija i nađu eventualni aterosklerotski plakovi i što ranije dijagnosticira koronarna bolest (angina pectoris), da bi terapijski djelovali u što ranijoj fazi bolesti. Prije je precizna dijagnostika koronarne bolesti bila moguća 12 Ovaj vid koronarografije je neinvazivna ili slikovna metoda prikaza kornarnih arterija (arterija koje hrane srËani mišiÊ) MSCT 64 slojnog CT aparata isključivo putem konvencionalne koronarografije, koja je invazivna metoda i zbog toga povezana s rizicima za bolesnike. Ovaj metod omogućava preciznu lokalizaciju stenoze (suženja) koronarnih arterija, stupnjevanje stenoze i praćenje bolesnika nakon interventnih kardioloških i kardiohirurških revaskularizacija miokarda - bajpas. Uređaj za MSCT koronarografiju je najbolji neinvazivni dijagnostički uređaj za snimanje srca i krvnih žila. Nakon snimanja pacijenta, na ekranu aparata pojavljuje se nekoliko mogućnosti rekonstrukcije snimke koje nam daju mogućnost da pregledamo kompletan organ, pratimo svaki pojedini otkucaj srca, kao i prokrvljenost svih njegovih krvnih žila. Važno je reći da je za samo snimanje potrebna tek jedna doza zračenja i kontrasta, dok je kod klasičnih (konvencionalnih) metoda koronarografije za ovakav prikaz pacijenta potrebno više doza zračenja i veće količine kontrasta. Osim toga uz pomoć ovog aparata može se pratiti nakupljanje kalcija na koronarnim arterijama, odnosno dijagnosticirati stupanj ateroskleroze i na temelju toga izračunati Indikacije za MSCT koronarografiju - rano otkrivanje koronarne bolesti u ugroženih, rizičnih pojedinaca (pacijenti koji imaju riziko faktore za koronarnu bolest - visok krvni tlak, šećerna bolest (dijabetes), povišene vrijednosti holesterola u krvi, kronični prolongirani stres, pušenje, gojaznost, nedovoljna tjelesna aktivnost, pojava koronarne bolesti srca u obitelji) sve do dugoročnog praćenja rezultata interventnih kardioloških procedura (PCI), odnosno kardiokirurških operacija. Pritom se izbjegava invazivni dijagnostički postupak, pa se time uklanjaju njegove eventualne komplikacije, pacijent ne mora biti zadržan u bolnici već se pretraga obavlja ambulantno. MSCT koronarografija je sigurna i neinvazivna metoda koja bi mogla poslužiti kao alternativa klasičnoj angiografiji u području dijagnostike aterosklerotske koronarne bolesti. Poliklinika Sunce-Agram nudi Vam kompletan sistematski pregled sa cjelokupnom radiološkom dijagnostikom u koju spadaju: magnetna rezonanca, screening cijeloga tijela kao i pojedinih segmenata, CT, Mamografija, RTG. Poliklinika Sunce-Agram jedina pruža mogućnost pregleda metodom virtualne kolonoskopije. Istraživači su zaključili da MSCT koronarografija sa sigurnošću isključuje koronarnu bolest srca (bolest krvnih žila srca) i omogućuje dijagnostiku i liječenje manje invazivnim metodama, ujedno smanjujući i ukupni broj konvencionalnih koronarografija. Budući su bolesti srca i krvnih žila među vodećim uzrocima smrti u svijetu, Poliklinika Sunce-Agram je među prvim u regiji uvela MSCT koronarografiju pomoću koje se može otkriti asimptomatski aterosklerotski plak, odnosno suženje (stenoza) u srčanoj krvnoj žili te tako na vrijeme spriječiti srčani udar (infarkt). 13 najčešći je uzrok angine pectoris. Aterosklerotske naslage na unutrašnjim zidovima koronarnih arterija sprječavaju dotok dovoljnjih količina krvi u srčani mišić. Aktivnosti ili situacije koje zahtijevaju povećani dotok krvi u srce (tjelesne vježbe, obilniji obroci hrane, stres) mogu dovesti do anginoznih napada. STABILNA ANGINA PECTORIS dr. Rusmir Ajanović specijalist internist - kardiolog Angina pectoris je kliniËki sindrom uzrokovan ishemijom srËanog mišiÊa (miokarda), a karakteriziran je osjeÊajem nelagode, stezanja ili pritiska u prsnom košu. U tipičnim slučajevima angina pectoris se pojačava pri naporu, a smanjuje se i nestaje u mirovanju ili nakon primjene nitroglicerina ili sličnih preparata. Uzrok i mehanizam nastanka Angina pectoris nastaje usljed suženja (stenoze) ili začepljenja (opstrukcije) koronarnih arterija uzrokovanog aterosklerotskim promjenama. Angina pectoris nastaje kada potražnja srčanog mišića za kisikom premaši količinu koju mogu dostaviti koronarne (srčane) arterije. Razgradni produkti koji nastaju u kisikom osiromašenom miokardu podražuju živčane završetke stvarajući senzacije u prsima koje nazivamo angina pectoris. Bolest koronarnih arterija 14 Riziko faktori za nastanak koronarne bolesti su: pušenje, povišene vrijednosti holesterola u krvi,visok krvni tlak (arterijska hipertenzija), šećerna bolest (dijabetes), pozitivna obiteljska anamneza (pojava koronarne bolesti srca u obitelji), nedovoljna tjelesna aktivnost, povećana tjelesna težina (gojaznost), kronični prolongirani stres i dr. Simptomi Vodeći simptom u angini pectoris je bol koja varira po intenzitetu od blagog stezanja pa do intenzivnog osjećaja razdiruće boli, koja nema tipičnu lokalizaciju, ali se najčešće javlja iza grudne kosti i može se širiti u vrat, donju vilicu, u ledja, u lijevo rame ili u obje ruke, u gornji dio trbuha. Bolovi su obično kratki i traju od 1 do 15 minuta Glavni okidač za anginu pectoris je u tipičnom slučaju napor, ali može se javiti i u miru. Ostali precipitirajući faktori za nastanak angine su izlazak na hladan zrak, obilni obroci, stresne situacije i sl. Napadi angine mogu varirati u učestalosti od nekoliko napada dnevno do isto toliko u godini. Svaka promjena simptoma angine pectoris (po učestalosti, intenzitetu i trajanju) je stanje koje treba ozbiljno shvatiti i intenzivno liječiti. Dijagnoza Dijagnoza bolesti se postavlja na osnovu kliničke slike i sljedećih pretraga: • EKG - koji često može biti normalan izmedju dva napada ili pokazati odredjene abnormalnosti za vrijeme napada, • Ergometrijski test - (EKG u opterećenju) - metoda za otkrivanje sumnjivih angina i stupnjevanje težine ishemije kod već postojeće koronarne bolest, • Koronarografija - invazivna dijagnostička procedura prikaza koronarnih arterija, • MSCT koronarografija - suvremena neinvazivna metoda ranog otkrivanja bolesti koronarnih(srčanih) arterija. Liječenje Ciljevi liječenja su: • prestanak ili smanjenje učestalosti napada angine pectoris te povećanje mogućnosti fizičkog napora bez anginalnih simptoma, • prevencija ili smanjenje učestalosti ozbiljnih negativnih neželjenih događaja - infarkta miokarda, nestabilne angine ili nagle smrti izazvane ishemijom. DOBRO JE ZNATI! Poliklinika Sunce-Agram nudi Vam kompletan sistematski pregled sa cjelokupnom dijegnostičkom obradom iz koje izdvajamo MSCT pretrage – 64 slojni MSCT, MSCT koronarografija, MSCT kalcijski score koronarnih arterija te virtualna kolonoskopija itd... Liječenje akutnog napada potrebno je odmah prekinuti s fizičkim naporom i uzeti jedan od brzodjelujućih nitrata (nitroglicerin) sublingvalno (pod jezik). Prevencija daljnjih napada - od velikog značaja u terapiji je promjena načina života, prestanak pušenja, poticanje tjelesne aktivnosti (koliko stanje dopušta), redukcija povišene tjelesne težine. Također je potrebno uticati na faktore rizika: snižavanje povišenog krvnog tlaka, regulacije razine šećera i povišenih masnoća u krvi. U medikamentoznom tretmanu se koriste: acetil salicilna kiselina (Aspirin), beta blokatori, nitrati produženog djelovanja, inhibitori kalcijskih kanala, statini, ACEinhibitori, clopidogrel PTCA - proširivanje sužene koronarne arterije ili više njih sa ugradnjom stentova. 15 na bubrežnim arterijama, može se desiti pojava simptoma kao što je visok tlak ili poremećaj rada bubrega. Najvažnije posljedice ateroskleroze su: COLOR DOPPLER SKRINING ZA ATEROSKLEROZU mr. sc. dr. Maida Ćelam specijalist interne medicine Šta je ateroskleroza? Ateroskleroza je danas jedan od vodećih uzroka smrtnosti u razvijenim zemljama. Od 10 najčešćih uzroka smrti, na bolesti srca i krvnih žila, kao posljedice ateroskleroze, otpada njih šest. Svake godine širom svijeta se dogodi preko 32 miliona teških aterotrombotskih događaja. Ateroskleroza je bolest velikih i srednjih arterija, a posljedica je progresivnog nakupljanja glatkomišićnih stanica i lipida u intimi. Sama bolest započinje oštećenjem stanica koje prekrivaju unutrašnju površinu arterije (zovemo ih endotel) uslijed hemijskog ili mehaničkog oštećenja. Povišeni holesterol u krvi, pušenje ili povišeni homocistein (danas jedan od sve više ispitivanih uzroka ateroskleroze) su primjeri kemijskog oštećenja, a mehanički stanice oštećuje povišeni krvni pritisak, oštećenje kateterima pri dijagnostičkim postupcima ili čak infekcija. Hipertenzija ili povišeni krvni pritisak uzrokuje stvaranje plakova na mjestima gdje struja krvi udara u zid žile i stvara vrtloge (na luku aorte, račvištima arterija, početnim dijelovima srčanih 16 Ateroskleroza je bolest velikih i srednjih arterija, a posljedica je progresivnog nakupljanja glatko-mišiÊnih stanica i lipida u intimi. ili koronarnih arterija), no isto tako dugotrajno ili često stiskanje arterija (spazam) i imunološki mehanizmi dovode do oštećenja endotela. Na mjestu oštećenja zida razvija se upala, a oštećene endotelne stanice luče različite tvari koje privlače druge stanice iz okoline, holesterol, krvne pločice (trombocite), glatke mišićne stanice i raznim međudjelovanjem se talože u zidu arterije. Kao prvi stepen razvoja ateroskleroze nastaje "masna pruga". Ona je u cijelosti reverzibilna, što znači da prestankom djelovanja štetnog uzročnika endotelne stanice se mogu potpuno oporaviti. Međutim, ukoliko se izloženost štetnom događaju nastavlja, aterosklerotski plak raste i sve više sužava lumen krvne žile. Posljedično se smanjuje protok krvi i opskrbljenost tkiva kisikom postaje nedovoljna. U samoj žili zbog smanjene elastičnost raste krvni pritisak koji može dovesti do pucanja žile ili njenog raslojavanja s nastankom aneurizme (proširenja), ili plak može ovapniti i stanjiti zid žile s mogućnošću nastanka ugruška. Za samu aterosklerotsku bolest je puno važniji sastav plaka, nego njegova veličina. Plakovi građeni pretežno od lipida imaju tanki pokrov, kapu plaka, i lakše pucaju. U njima se stvaraju trombi ili ugrušci koji mogu začepiti arteriju. Nasuprot tome, veći plakovi s tvrdom kapom, koji sadrže manje masnoća, rijetko pucaju jer su stabilniji. Koji su simptomi aterosklerotske bolesti? Ateroskleroza je najčešći uzročnik infarkta srca, tromboze i cerebralnih krvarenja. Bolest nema simptome koji bi je precizno okarakterizirali. Arterije su aterosklerozom najčešće pogođene u razini mjesta djeljenja arterija najvećeg promjera. Kod cerebralne lokalizacije, smetnje se mogu javljati u vidu problema s pamćenjem, govorom ili vidom. Mogući su povremeni gubici snage, osjećaj dezorijentacije i odsutnosti. Što se tiče srčanih lokalizacija, može doći do simptoma kao što su ekstrasistole, tahikardija ili u težim slučajevima do infarkta miokarda. Kada je lokalizacija • Koronarna srčana bolest – angina pektoris, infarkt miokarda, iznenadna srčana smrt, poremećaji srčanog ritma i sprovođenja (blokovi grana, A-V blokovi, bifascikularni blokovi, fibrilacija atrija...), srčana insuficijencija. • Cerebrovaskularne bolesti – moždani udar, tranzitorni ishemijski atak (TIA), demencija. • Periferne vaskularne bolesti gangrena, kaludikacija. • Aneurizme aorte. Tko obolijeva od ateroskleroze? Ateroskleroza je bolest koja počinje u ranoj mladosti, a stepen progresiranja bolesti zavisi od izloženosti faktorima rizika. Najvažniji faktori rizika su: hiperlipidemija (povišene masnoće u krvi), hipertenzija (povišeni krvni pritisak), pušenje i šećerna bolest, povišeni fibrinogen, muški spol u mlađoj i srednjoj životnoj dobi, a kod žena menopauza i uzimanje oralnih kontraceptiva ili hormonalne nadomjesne terapije samo uz prisutne ostale faktore rizika, prekomjerna tjelesna težina, povećani homocistein (aminokiselina važna za izgradnju tkiva), nedovoljna fizička aktivnost, nasljeđe, socio-ekonomski faktori. oboljenja i oboljenja perifernih krvnih žila i aorte. Ultrazvučnim pregledom arterija se otkriva postojanje ateromatoznih plakova i postotak suženja krvnih žila plakom. Color doppler metodom se mjeri brzina proticanja krvi kroz arterije i određuje da li je dotok u pojedina tkiva i organe dovoljan. Pretraga je neškodljiva za bolesnika, neinvazivna, bez upotrebe igala ili katetera i ne zahtijeva nikakvu prethodnu pripremu prije samog pregleda, te se može više puta ponavljati bez ikakvih štetnih posljedica. Dužina pregleda zavisi od nalaza unutar krvne žile, njenoj anatomskoj lokalizaciji i dostupnosti, iskustvu ispitivača, kao i kvaliteti dijagnostičkog ultrazvučnog aparata (color dopplera) i obično traje 20-30 minuta. Kako se liječi ateroskleroza? Liječenje ateroskleroze se zasniva prvenstveno na prevenciji nastanka i razvoja bolesti. U primarnoj prevenciji unaprijed sprečavamo pojavu rizičnih faktora za nastanak ateroskleroze, a u sekundarnoj sprečavamo razvoj ili pogoršanje već nastale bolesti uz smanjivanje ili kontrolu postojećih rizika. S primarnom prevencijom treba započeti što je moguće ranije, još u djetinjstvu, stvaranjem zdravih prehrambenih navika, bez pušenja i redovnom fizičkom aktivnošću, čime ćemo uspjeti spriječiti nastanak, ili barem usporiti razvoj ateroskleroze. U sekundarnoj prevenciji, kada bolest već postoji ili se dogodio incident kao posljedica ateroskleroze, puno je važnije uz djelovanja na faktore rizika – dijeta i reguliranje tjelesne težine, umjerena fizička aktivnost, prestanak pušenja, reguliranje krvnog pritiska, glukoregulacija, odgovarajuće liječenje samih bolesti nastalih kao komplikacija ateroskleroze. U liječenje se uključuju i antikoagulantni lijekovi, lijekovi sa pleiotropnim djelovanjem i fibrinolitici. U najtežim slučajevima se pristupa hirurškom liječenju. Kako otkriti imamo li aterosklerozu? Ultrazvuk je široku primjenu našao u morfološkom i funkcionalnom ispitivanju stanja krvnih žila. Ovaj pregled omogućava prikaz strukture krvnih žila i funkcionalna svojstva cirkulacije. Zahvaljujući velikom broju informacija koje pruža, neinvazivnosti i mogućnosti čestih kontrola, ova metoda je postala nezaobilazni dio dijagnostike cerebrovaskularnih 17 PRIMJENA COLOR DOPPLERA U OBOLJENJIMA VENA dr. Damir Kočo specijalist internist-angiolog konzultant Je li pregled štetan? Budući da se zasniva na ultrazvuku, pretraga je bezopasna i bezbolna te se može ponavljati koliko puta je to potrebno. Kojim pacijentima je obavezan color doppler venskog sistema? 1. Pacijentima sa sumnjom na duboku vensku trombozu. Duboka venska tromboza je stanje koje zbog rizika plućnog tromboembolizma potencijalno ugrožava život. Kod sumnje na duboku vensku trombozu obavezno i odmah uraditi doppler UZV pregled kako bi se momentalno započela antikoagulantna terapija. Iako se zadnjih godina sve više koristi određivanje D-dimera u dijagnostici duboke venske dijagnoze, ono je suviše nesenzitivno i naročito 18 Zašto je Color doppler koristan u terapiji bolesti vena? Samo na osnovu preciznog poznavanja prirode poremećaja venske cirkulacije moguće je primijeniti odgovarajuću i djelotvornu terapiju. Prije odluke o načinu terapije svih venskih poremećaja potrebno je uraditi doppler UZV mapping površnog venskog sistema kako bi se mogla donijeti ispravna odluka o načinu i opsegu terapije. Naročito je bitno primijeniti poštedne metode kako se ne bi odstranile neoštećene vene koje se u slučaju potrebe mogu upotrijebiti kao bypass. Color doppler vena nogu je ultrazvuËna pretraga koja pomoÊu ultrazvuËne slike daje uvid u morfologiju površnog, perforantnog i dubokog venskog sistema, dok se pomoÊu dopplerovog efekta mogu mjeriti brzina i smjer strujanja krvi kroz vene. nespecifično, tako da se pouzdana dijagnoza DVT može učiniti samo uz pomoć UZV. 2. Pacijentima sa kroničnim venskim ulkusima. Uspjeh terapije kroničnih venskih ulkusa nije moguć ukoliko se prethodno precizno ne utvrdi patofiziološka baza ulkusa (radi li se o primarnoj ili sekundarnoj venskoj insuficijenciji). 3. Pacijentima sa simptomatskim varikoznim venama. Ovi pacijenti su kandidati za kiruršku ili endovaskularnu terapiju. Kojim pacijentima se preporučuje color doppler venskog sistema? tromboze, odnosno mogućnost širenja tromba na duboki venski sistem, što bitno mijenja značenje i terapiju bolesti. Pregled se preporučuje pacijentima sa nespecifičnim tegobama kao što su trajni bolovi u nogama (osobito večernji) te osobama sa otocima na nogama, kako bi se sa sigurnošću moglo potvrditi ili isključiti vensko porijeklo tegoba odnosno edema. Nadalje se prvih godina nakon prebolovane duboke venske tromboze preporučuju polugodišnji UZV pregledi kako bi se pratila rekanalizacija i dovoljno rano utvrdila zaostala oštećenja venskog valvularnog aparata. Pregled se preporučuje pacijentima sa površnim tromboflebitisom kako bi se precizno mogla odrediti raširenost 19 Parkinsonova bolest prof. dr. Jovan Dimitrijević specijalist neuropsihijatrije Parkinsonova bolest je hronično, sporo napredujuće oboljenje, koje nastaje uslijed manjka dopamina u mozgu. Manjkom dopamina, koji je jedan od prenosilaca nervnih podražaja u mozgu, dolazi do pojava koje čine simptomatologiju bolesti. Znaci razvijene bolesti su izražene u trijasu: tremor ili drhtanje, rigiditet ili ukočenost i bradikineza ili usporenost. Liječenje Važno je imati na umu, da iako ne poznajemo osnovni uzrok bolesti, to jest zašto se javlja proces propadanja ćelija koje stvaraju dopamin u mozgu, znamo puno o njenom toku i pravilnim liječenjem možemo bitno da je usporimo, produžimo značajno životni vijek, kao i da dugo održavamo dobar kvalitet života osoba sa tom bolešću. Pošto se radi o hronično napredujućem oboljenju, koje će tražiti doživotnu terapiju, opšte je prihvaćen princip da se sa liječenjem počne, ne kod prvih 20 James Parkinson je 1817. godine prvi dao opis bolesti, koja je po njemu kasnije dobila ime. UËestalost bolesti je oko 2% u opÊoj populaciji, da bi se popela na 2% kod osoba preko 60 godina. Kod najveÊeg broja bolesnika, oko 2/3, bolest poËinje u dobi izmeu 50 i 70 godina. subjektivnih smetnji bolesnika (pa čak i manjih objektivnih promjena), već tek onda kada bolest počne da stvara funkcionalne smetnje bolesniku u njegovom svakodnevnom životu. Kod Parkinsonove bolesti poremećeno je stvaranje prirodnog dopamina, nema ga dovoljno (za dobru funkciju mozga) i bolesnik je prinuđen da ga unosi izvana u vidu lijeka. Lijek je levodopa (L-dopa), koja prolazi krvnomoždanu barijeru, a onda se u mozgu transformiše u dopamin, koji ublažuje smetnje bolesnika. Vremenom bolest napreduje. Smanjuje se broj ćelija u mozgu koje stvaraju dopamin, sve više dopamina (u obliku levodope) treba dovesti izvana. Kako godine prolaze moraju se povećavati doze levodope, počinju se javljati neželjeni efekti samog lijeka u vidu nehotičnih, nevoljnih pokreta pacijenta, kao i mogućnost pojave psihičkih smetnji (nesanica, uznemirenost, psihičke reakcije). Mada levodopa čini okosnicu liječenja Parkinsonove bolestu, ona nije jedini lijek. Njoj, danas, pridružujemo „agoniste dopamina“, lijekove koji nisu levodopa, ali djeluju slično njoj. Tu su, potom, lijekovi koji čine da prirodna razgradnja dopamina u mozgu bude usporena, te tako dejstvo levodope produženo, sa ukupnom dnevnom dozom koja moze biti smanjena, uz isti dobar efekat po pacijenta. Danas je preporuka da kod pacijenata do 65 starosti, počinjemo terapiju agonistima dopamina, ili, obično nešto kasnije i sa dodatkom levodope. Agonisti domapina imaju povoljan efekat na Parkinsonovu bolest, ali im je dejstvo u vremenu nešto slabije i kraće nego kod liječenja levodopom. Za godišta preko 65 godina se preporučuje početi odmah sa levodopom, samom ili u kombinaciji sa agonistima dopamina. Lijekovi su osnova liječenja Parkinsonove bolesti, ali pristup bolesti se ne sastoji samo od uzimanja lijekova. Lijekovima moramo dodati svakodnevne vježbe radi očuvanja i fizičke i psihičke aktivnosti bolesnika. Tu su vježbe razgibavanja (vježbe istezanja, opuštanja i vježbe za mišiće) u trajanju od 15 do 30 minuta dnevno, uz šetnje, socijalne kontakte, druženja sa poznanicima i prijateljima. Osoba sa Parkinsonovom bolešću je prisutna, ona je među nama, ali zbog svoje motorne (fizičke) i psihičke usporenosti djeluje nezainteresovano, indiferentno, pa i „odsutno“ (bez mimike i gestikulacije). Dobro je tada da „okolina“ priđe njoj, da ona napravi prvi korak i vrlo će se brzo uvjeriti da je bolesnik samo djelovao „uspavano“, a da su njegove sposobnosti očuvane. Veoma je važno dati im poticaj, stimulisati ih i bodriti, umijeti im pomoći u onim radnjama gdje im stvarno treba pomoć, a biti strpljiv kod poslova i radnji, koje mogu sami da urade, ali ih rade sporo i oklijevaći. Liječenje Parkinsonove bolesti je složeno i traži angažman kako samog bolesnika, tako i svih onih oko njega, od zdravstvenog osoblja do porodice. Tu bi trebalo da nađe svoje mjesto i Udruženje bolesnika sa ovom bolešću, gdje bi se oni mogli kroz druženja bolje upoznati sa prirodom svoje bolesti i njenim liječenjem. 21 ZNA»AJ RADIOLOŠKIH DIJAGNOSTI»KIH PROCEDURA (MRI I CT) U OBOLJENJIMA HIPOFIZE mr. sci. dr. Sanja Sehović specijalist dijagnostičke radiologije Prednji režanj (adenohipofiza) izvor je hormona rasta, prolaktina, folikulostimulirajućeg hormona, luteinizirajućeg hormona, tireotropnog i adrenokortikotropnog hormona. Srednji režanj (pars intermedia) izlučuje MSH melanostimulirajući hormon i stražnji režanj-neurohipofiza koja izlučuje oksitocin i antidiuretski hormon. Hipofiza je povezana tzv. hipofiznom drškom sa sebi nadređenim centrom hipotalamusom. Hipotalamus svoju kontrolu nad hipofizom ostvaruje bilo stvaranjem hormona koji djeluju na hipofizu, bilo nervnim impulsima. Najčešće oboljenje hipofize je adenom. To je benigni tumor žljezdanog tkiva. Ukoliko luči hormone naziva se funkcionalni, a najčešći funkcionalni tumor hipofize je prolaktinom. Postoje dvije vrste 22 Hipofiza je najznaËajnija endokrina žlijezda. Smještena je na bazi velikog mozga, unutar turskog sedla sfenoidalne kosti. Velika je oko 1 cm i teška oko 0,5 grama. Graena je od tri temeljna dijela: prednjeg, srednjeg i stražnjeg režnja koji se razlikuju po svom razvoju, grai i funkciji. adenoma hipofize: mikro i makro adenomi. Mikroadenomi narastu do prečnika oko 1 cm i u većini slučajeva više ne rastu. Makroadenomi su znatno veći, svojim rastom vrše pritisak na okolno tkivo što za posljedicu može imati glavobolju i poremećaj vida. Osim adenoma može se raditi i o hiperplaziji tkiva hipofize, disontogenetskim ekspanzivnim tvorbama (hamartom, lipom, koloidna cista, cista intermedijalnog dijala, cista Ratheove vreće, arahnoidalna cista, kraniofaringeom), drugim vrstama tumora (dermoidna i epidermoidna cista, gliomi hijazme i hipotalamusa, germinomi i teratomi) kao i upalnim bolestima (sarkoidoza, tuberkuloza) te razne kolagenoze. Osim toga u ovoj oblasti se mogu naći i upalne bolesti poput abscesa razgraničenje hipotalamusa i hipofize, pružajući idealan prikaz supraselarnog područja, optičke hijazme, kavernoznog sinusa i kavernoznog segmenta unutrašnje karotidne arterije. Ciljano se rade tanki slojevi (2-3mm) kroz područje hipofize u koronarnoj, sagitalnoj ravni nativno i nakon i.v. aplikacije kontrastnog sredstva. Također se radi dinamičko skeniranje. Prednji i stražnji segment hipofize mogu se pouzdano razlučiti u 90% slučajeva zbog visokog signala neurohipofize u T1 vremenu relaksacije. Omogućava jasnu vizualizaciju tumora i drugih patoloških procesa u toj regiji kao i odnos prema okolnim struktura i eventualnu infiltraciju istih. Veliki značaj magnetna rezonanca ima i u kontroli operiranih pacijenata. Ukoliko iz bilo kojeg razloga ne možemo učiniti MR pregled, može se učiniti CT pregled. U tom slučaju se pregled radi obavezno uz aplikaciju kontrastnog sredstva i.v. putem. Mogu se uočiti eventualno prisutni veći tumorski procesi, osteoliza okolnih koštanih struktura, prisustvo kalcifikata ili eventualnih aneurizmi u kavernoznom dijelu unutrašnje karotidne arterije. JESTE LI ZNALI... Temeljne dijagnostičke procedure u dijagnostici hipofize su: magnetna rezonanca (MRI), kompjuterizirana tomografija (CT), CT angiografija (CTA), MR angiografija (MRA). kao i aneurizme unutrašnje karotidne arterije i karotidokavernozne fistule. Bitno je naglasiti važnost timskog rada (endokrinologa, radiologa i neurokirurga) u obradi ovih pacijenata. U analizi područja hipofize osim laboratorijskih testova značajno mjesto zauzimaju i radiološke dijagnostičke procedure. Algoritam pretraga ovisi o postavljenoj kliničkoj sumnji. Temeljne dijagnostičke procedure su magnetna rezonanca (MRI), kompjuterizirana tomografija (CT), CT angiografija (CTA), MR angiografija (MRA). MRI je optimalna neinvazivna metoda prikaza selarnog i paraselarnog područja jer omogućuje 23 KARCINOM DOJKE JE IZLJE»IV AKO SE OTKRIJE U RANOM STADIJU dr. sc. dr. Muris Ibralić specijalist dijagnostičke radiologije Mamografija i UZ pregled dojki u sklopu sistematskih pregleda trebali bi biti obavezni i redovni baš kao i ginekološki pregled. Rak dojke je najčešći zloćudni tumor u žena u svijetu koji nastaje kad normalne žljezdane stanice dojke promijene svoja svojstva te počnu nekontrolirano rasti, umnožavati se i uništavati okolno zdravo tkivo. Karcinom dojke je i najčešći maligni tumor žena u Europskoj Uniji, mediteranskim zemljama i istočnoj Europi kojoj pripada i BiH. To je vodeći uzrok smrti od karcinoma koji se ne može prevenirati u ženskoj populaciji, ali se može izliječiti u potpunosti ako se dijagosticira u ranom stadiju i dok je još ograničen na dojku. Tada su mogućnosti izlječenja velike za razliku od uznapredovalog stadija karcinoma, kada prijelazom u limfnu mrežu i krvnožilni sistem uzrokuje simptome uznapredovale bolesti, koja - ako se ne liječi - ima smrtni ishod. U mnogim zemljama u Svijetu je zabilježen porast broja slučajeva raka dojke, ali se smrtnost nije povećala upravo zahvaljujući ranoj dijagnostici i učinkovitijem liječenju bolesti. Metodom probira (skrining i sistematski pregledi) rak dojke se može otkriti u ranom stadiju, kada još nije opipljiv i kada su mogućnosti izlječenja velike. Usavršeni način liječenja u posljednje vrijeme su se poboljšali, tako da u bolesnica sa operabilnim rakom dojki koje su liječene u skladu sa najnovijom spoznajom postoji 80 postotna mogućnost da se bolest u pet godina neće ponoviti ni lokalno ni u obliku udaljenih metastaza. Procjenjuje se da će se u toku života kod 1od 8 žena razviti karcinom dojke, a da će 1 od 33 žena umrijeti od raka dojke. 24 U ranom otkrivanju raka dojke preporučuje se redovni samopregled dojke jednom mjesečno kako bi bili upoznati sa uobičajenom strukturom i izgledom Vaših dojki. Ultrazvučni pregled dojki jednom godišnje, počev već nakon 20. godine, mamografija nakon 40. godine, jednom u dvije godine i mamografija jednom godišnje nakon 50. godine. Ako osoba ima dodatne čimbenike rizika za rak dojke, preporučuje se učiniti mamografiju i ranije već nakon 35. godine uz ultrazvučne kontrole svakih šest mjeseci. Faktori koji utiču na pojavu karcinoma (raka) dojke Starosna dob, rak dojki i/ili rak jajnika u osoba u obiteljskoj anamnezi (majka, sestra ili kćerka, baka), predhodni karcinom u jednoj dojci, nasljđeni genetski faktor BRCA1 i BRCA2, rana prva menstruacija ranije nego uobičajeno (manje od 12 godina), kasna menopauza (više od 55 godina) odnosno žene sa više menstruacijskih ciklusa, prvi porod kasnije nego uobičajeno (30 godina) ili nijedan porod, upotreba kontraceptiva u ranoj mladosti, pušenje, zloupotreba alkohola, pretjerana debljina, ishrana zasnovana na mastima i bjelančevinama životinjskog porijekla. Mamografija je rentgenski snimak dojke i najpouzdanija metoda za otkrivanje bilo kakvih promjena u dojci. Nosi mali ili nikakav rizik, vrši se u našoj Poliklinici na najnovijem uređaju za digitalnu mamografiju Mammomat 3000 Nova koja predstavlja značajan napredak u dijagnostici oboljenja dojki, a ujedno minimalnu dozu zračenja, nekoliko puta nižu u odnosu na klasičnu mamografiju. Pritom kompjuterska tehnika omogućava proučavanje slike naknadno, posebno područje od interesa sa mikrokalcifikatima, koji se po potrebi mogu uvećati i uspoređivati sa ranijim nalazima. Mamografijom se može otkriti karcinom dojke, ali se isti ne može isključiti. Negativan mamogram nikada ne treba odlagati dalje istraživanje – dijagnostiku simptoma koje pacijentica iznosi ili sumnjivih promjena nađenih fizikalnim pregledom kao što su pojava kvržice (čvora), otvrdnuća ili tvrda mijesta na dojci, zadebljnje ili izbočenje jedne dojke, promjene u boji kože: crvenilo ili plavičasta koža, krvav ili neki drugi iscjedak, uvlačenje kože ili izgled narančine kore, promjene na koži bradavice, peckanje uz ekcematozne promjene na koži u okolini bradavice. U daljnjoj dijagnostici oboljenja dojke koristi se ultrazvučni pregled dojki gdje ultrazvuk može razlikovati solidne od cističnih lezija, benigne od malignih promjena.Ultrazvuk je osnovna metoda pregleda kod žena mlađih od 35 godina, koje imaju više žljezdanog tkiva, trudnica i dojilja (mastitisi i abcesi dojki) budući ultrazvuk nema zračenja. Ultrazvuk otkriva 94% karcinoma svih veličine, 82% ispod 1 cm, kombinacija ultrazvuka sa citološkom punkcijom dojke daje sigurnu dijagnozu veoma malih tumora veličine ispod jednog centimetra kada je izlječenje 99%. Najnoviji podaci pokazuju da MRI dojki može pokazati lezije koje nisu pronađene DOBRO JE ZNATI! Mamografija je jedna od najvažnijih metoda rane dijagnostike karcinoma (raka) dojke i jedina radiološka metoda za skrining karcinoma. U daljnjoj dijagnostičkoj proceduri koriste se i druge radiološke metode: ultrazvuk dojki, FNA pod kontrolom ultrazvuka i MRI dojki. Svi pregledi se rade u Poliklinici Sunce–Agram. konvencionalnom mamografijom kod radiološki gustih i denznih dojki te preciznija preoperativna lokalizacija i preoperativna evaluacija sumnjivih lezija u dojci te praćenje postoperativnih i postiradijacionih promjene. MRI je metoda izbora kod dijagnostike rupture vještačkih silikonskih implantata. Prevencija karcinoma (raka) dojke za sada ostaje nedostižan cilj. Rana detekcija ostaje jedini dokazani metod za smanjenje smrtnosti od raka dojke sa ciljem prevencije i ranog otkrivanja raka dojke u medicinskoj praksi Poliklinike Sunce–Agram. U sklopu sistematskih pregleda rade se mamografije i UZ pregledi dojki. Važno je napomenuti da žena sama najbolje poznaje svoje dojke i može prije iskusnog, a kamoli neiskusnog liječnika napipati male promjene u dojci. Ako napipa ili drukčije primjeti promjene, ženi mora biti omogućen što hitniji klinički i radiološki pregled u provjerenim institucijama kao što je Poliklinika Sunce-Agram. Nadamo se da će povećavanjem nivoa zdravstvene kulture naše ženske populacije porasti i broj žena koje će se redovno javljati na mamografski ili ultrazvučni pregled dojki te na taj način omogućiti raniju detekciju i samim tim i raniju terapiju karcinoma dojke, kada su šanse za izlječenje velike. 25 Radiološka dijagnostika jetre, žu»nih vodova, žu»ne vre∆ice i guštera»e acc. prof. dr. Lidija Lincender specijalist dijagnostičke radiologije Hepatobilijarne maligne bolesti uključuje pacijente sa TU jetre – hepatocelularni karcinom (HCC), metastatskim karcinomom jetre, karcinom glave pankreasa, karcinom žučnih vodova i karcinom žučne vrećice. Ovaj malignom uključuje multidisciplinarni timski pristup na čelu sa onkologom. Uloga radiologa u brzom dijagnostičkom postupku, kao i terapijskom planiranju. Koristeći dijagnostčke mogućnosti UZ (ultrazvuka), CDUZ (color doppler ultrazvuka), MSCT (multidetektor kompjuterizirane tomografije) i MRI od 1,5 T (magnetnu rezonansu) aparate s kojim raspolaže Poliklinika SunceAgram možemo na vrijeme postaviti dijagnozu patološkog procesa u području jetre, gušteraće i žučnih vodova sa žučnom vrećicom. Važno je da pacijent koji dolazi na pregled ima nalaze kreatinina i uree u serumu, a nije potrebna nikakva prethodna premedikacija za pregled, ukoliko pacijenti ne uzimaju lijekove za šećernu bolest kao Gluformin, kada im savjetujemo da tri dana naprave pauzu s lijekom, a nakon toga dođu na pregled. MSCT može raditi svaki pacijent, pregled traje veoma kratko, ali kako se radi o metodi koja koristi rendgenske zrake uvijek pacijent potpiše “informativni pristanak“ da je upoznat sa čitavom procedurom. Ukoliko je pacijent predviđen za pregled na MR aparatu (magnetna rezonasa) mora biti upoznat da ukoliko ima metalna strana tijela (gelere ili pace maker ili neki drugi feromagnetni implantat) neće moći raditi pregled na MR aparatu. CT se smatra najboljom imaging tehnikom u donošenju dijagnoze, kao i stagingu karcinoma pankreasa. CT s intravenozno apliciranim kontrastnim sredstvom uvijek daje dobru vizualizaciju gušteraće. Primarni tumori žučnih vodova su rijetki. Dijelimo ih na intrahepatalne i ekstrahepatalne. Karcinom žučne vrećice predstavlja masu u loži žučne vrećice. Intrahepatalni TU žučnih vodova diferencijalno dijagnostički predstavljaju problem u odnosu na TU jetre. Ekstrahepatalni TU žučnih vodova dolaze u diferencijalnoj dijagnozi opstruktivnog ikterusa. TU žučne vrećice U algoritmu dijagnostičkih metoda UZ i CT mogu ukazati na masu, ali MR je sigurnija dijagnostička metoda. Zahvaljujući tkivnoj karakterizaciji MR će TU masu prikazati u sljedećim sekvencama: T1WI u hiposignalu, a T2WI u umjerenom hipersignalu u odnosu na parenhim jetre. Sve veću dijagnostičku ulogu osobito kod malignoma bilijarnog sustava danas imaju ne invazivne metode MR sa MRCP (magnetna holangiopankreatografija), koje ne koriste ionizirajuće zračenje. Kod pacijenata sa prisutnom masom u području ispod desnog rebarnog luka, ista može biti tumor ili popratna upala gušteraće - pankreatitis. Karcinom pankreasa uglavnom ima TU masu. Imaging kriterija u dijagnostici i stagingu karcinoma pankreasa trebaju omogućiti identifikaciju mase - TU, ukazati na dilataciju pankreatičnih ili žučnih vodova, utvrditi prisustvo infiltracije žilnih struktura ili metastatskog širenja. Isto se može postići aparatima kojim raspolažemo u Poliklinici Sunce-Agram. MR je koristan u procjeni proširenosti TU žučne vrećice u jetru i prema okolinim strukturama. MRCP će prikazati bilijarni sustav kao i metode holangiografijev (metode pregleda žučne vrećice i žučnih vodova). MRCP će biti metoda koja će usmjeriti daljnji terapijski postupak prema kirurgu ili da se nastavi sa jednom od invazivno-interventnih procedura. Sve navedeno je u cilju što kvalitetnije radiološke dijagnostike kod pacijenata sa hepatopankreatobilijarnim malignim bolestima, te blagovremeno postavljenom dijagnozom i staging-om (procjenom proširenosti bolesti), što će nam pomoći da usmjerimo pacijenta prema adekvatnom terapijskom postupku, a svi navedeni pregledi uspješno i odmah se mogu učiniti u Poliklinici Sunce-Agram. 26 DOBRO JE ZNATI! 27 Endoskopske procedure u dijAgnostici i lije»enju oboljenja probavnog sistema dr. sc. dr. Azra Husić-Selimović specijalist gastroenterohepatolog Endoskopske procedure u gastroenterologiji (ezofagogastroduodenoskopija i kolonoskopija) su najpreciznije pretrage probavne cijevi u toku kojih se direktno vizualiziraju i najsitniji detalji kao i promjene na sluznici probavne cijevi. Rezultati su oËiti u toku same pretrage te postoje moguÊnosti terapeutskog pristupa kod pojedinih patoloških promjena. Šta se događa nakon pregleda? Iza pregleda možete kratkotrajno imati osjećaj nelagode u grlu te napuhnutosti, zbog zraka koji se kroz endoskop upuhuje u vaš želudac tokom pregleda. Vaš će vam liječnik odmah objasniti nalaz pri pregledu, a ako je uzimana biopsija za patohistološku analizu, rezultate ćete dobiti za nekoliko dana. Je li gastroskopija sigurna? Gastroskopija i biopsija su vrlo sigurne kada ih izvodi liječnik koji je prošao posebnu edukaciju i iskusan je u izvođenju endoskopskih procedura. Rizici pretrage želuca su veoma mali i iznose jedan naprema hiljadu, a najviše se javljaju zbog prisutnosti bolesti. Priprema Šta je gastroskopija? Gastroskopija, ili preciznije ezofagogastroduodenoskopija je pretraga kojom se direktno i detaljno posmatraju jednjak, želudac i dvanaesterac iznutra, sa tankim i fleksibilnim instrumentom koji ima rasvjetu na vrhu i debljine je malog prsta. Zašto učiniti gastroskopiju? Pregled se izvodi u pacijenata sa simptomima nelagode ili boli u gornjem dijelu trbuha, mučnine, nagona na povraćanje, žgaravice ili teškoća u gutanju. Metoda je vrlo pouzdana u otkrivanju gastroezofagealne refluksne bolesti jednjaka, uzroka krvarenja, upale, vrijeda (čira) ili tumora jednjaka, želuca i dvanaesnika. Pri 28 endoskopiji je moguće učiniti bezbolnu biopsiju specijalnim instrumentom, a uzeto se tkivo kasnije posebno analizira. U određenim okolnostima mogu se liječiti i pojedine bolesti u toku same pretrage. Tako se naprimjer mogu zaustaviti krvarenja iz sluznice ili krvnih žila probavne cijevi. Šta možete očekivati tokom gastroskopije? Pregled se izvodi na lijevom boku, a endoskop se polako i pažljivo uvodi kroz usta u jednjak, želudac i dvanaesnik. Za vrijeme pregleda koji rijetko traje duže od par minuta može se normalno disati. Pregled je blago neugodan, ali bezbolan. Želudac za ovu pretragu mora biti prazan, a ako je neophodno uzimati lijekove treba ih popiti sa malo vode. Moguću dozu insulina smanjiti na polovicu. Prije pretrage nije preporučljivo uzimati antacide. Takoder se apsolutno ne preporučuje pušenje prije pretrage. Liječnik i endoskopska sestra će vas informirati o planiranoj pretrazi i na moguća pitanja sa vaše strane dati odgovor. Neophodno je stoga obavijestiti liječnika o trenutno prisutnim tegobama, prijašnjim endoskopskim pretragama, alergičnim reakcijama ili reakcijama na lijekove. Ako imate zubnu protezu morate je tokom pretrage odstraniti. Sa sprejom ili gelom na vrhu instrumenta će se lokalno anestezirati jednjak. Poslije pretrage U normalnim okolnostima pacijent može nakon pretrage ustati i nakon pola sata nešto popiti. Šta je kolonoskopija? Kolonoskopija je procedura koja omogućuje liječniku pregled cijelog debelog crijeva, od najnižeg dijela, rektuma, pa sve do spoja debelog i tankog crijeva. Savitljiva glatka cijev sa rasvjetom na vrhu, debljine vašeg kažiprsta, uvodi se kroz anus u debelo crijevo. Zašto učiniti kolonoskopiju? Pregled treba učiniti kod svake relativno naglo nastale promjene ritma pražnjenja crijeva, pojave razdoblja zatvora koji se izmjenjuju sa pojavom proljeva, neobjašnjivom boli u trbuhu, pojavi krvi u stolici ili nakon stolice. Pregled treba učiniti u svih starijih od pedeset godina sa podacima o polipima ili raku debelog crijeva u obitelji. Preporuča se i kao preventivni pregled iznad pedesete godine života, zbog povećale učestalosti tumora debelog crijeva u zrelijoj životnoj dobi. Kolonoskopija dozvoljava liječniku da vidi upalne promjene, abnormalni rast, mjesto krvarenja i mišićne spazme. Pri endoskopiji je moguće učiniti bezbolnu biopsiju specijalnim instrumentom, a uzeto se tkivo kasnije posebno analizira. Priprema za pregled Vaše debelo crijevo mora biti u potpunosti prazno prije pregleda te je neophodno postupiti prema preporukama za čišćenje debelog crijeva. Šta možete očekivati tokom kolonoskopije? Pregled se izvodi na lijevom boku, a kolonoskop se polako i pažljivo uvodi kroz anus, rektum i cijelo debelo crijevo, sve do spoja sa tankim crijevom. Tokom pregleda u crijevo se upuhuje manja količina zraka, da bi se stijenka crijeva mogla dobro analizirati. JESTE LI ZNALI... Endoskopske procedure u gastroenterologiji (ezofagogastroduodenoskopija i kolonoskopija) su najpreciznije pretrage probavne cijevi u toku kojih se direktno vizualiziraju i najsitniji detalji kao i promjene na sluznici probavne cijevi. Pregled je ponekad bolan, praćen osjećajem napuhnutosti, i rijetko traje duže od dvadesetak minuta. Šta se dogadja nakon pregleda? Iza pregleda možete kratkotrajno imati osjećaj nelagode i blage grčeve u trbuhu, ponekad sa nagonom na stolicu, uglavnom zbog zraka koji se kroz endoskop upuhuje u vaše crijevo tijekom pregleda. Vaš će vam liječnik odmah priopćiti nalaz pri pregledu, a ako je uzimana biopsija za patohistološku analizu, rezultat ćete dobiti za nekoliko dana. Je li kolonoskopija sigurna? Kolonoskopija i biopsija su vrlo sigurne kada ih izvodi liječnik koji je prošao posebnu edukaciju i iskusan je u izvođenju endoskopskih procedura. 29 PAPA TEST prim. dr. Nina Jurić specijalist kliničke citologije Šta je papa test? PAPA test je sigurna, neinvazivna medicinska pretraga koja se sastoji od uzimanja stanica sa cerviksa (grlića maternice) i prenošenja istih na staklo. Uzorak stanica za analizu uzima specijalist ginekolog. Stanice se posebno fiksiraju i obrađuju nakon čega ih analiziraju citotehnolog i klinički citolog u Odjelu za kliničku citologiju. Papa testom se pomoću svjetlosnog mikroskopa analizairaju stanice i njihove osobine te se na osnovu definiranih citomorfoloških kriterija prepoznaju i diferenciraju normalne stanice od patoloških promjenjenih koje se klasificiraju prema stupnju abnormalnosti i vrsti zahvaćenih stanica. Tko treba PAPA test i kako često? Svaka žena kada postane seksualno aktivna ili navrši 18 godina treba obavljati redovite ginekološke preglede koji uključuju i PAPA test jedanput godišnje kontinuirano kroz cijeli život. PAPA test (ako je nalaz uredan) se uzima jednom godišnje, jer je razvoj cervikalnog karcinoma nepredvidljiv i niti jedan test nije 100% točan.Većina prekanceroznih promjena sporo napreduje i zahvaljujući tome moguće ih je otkriti i liječiti prije nego razviju malignitet. Kod žena koje idu na PAPA test 30 PAPA test: što, tko, kako, kada i zašto? jedom godišnje vjerojatnije je da će se prekancerozne abnormalnosti na vrijeme otkriti nego kod žena koje između pregleda imaju duže intervale. Kako se pripremiti za PAPA test? Pravilna priprema kao i sam postupak uzimanja PAPA testa nužni su za zadovoljavajuću interpretaciju istog. Jedan od najvažnijih koraka je zakazati pregled tako da se uzorak može uzeti oko 10-og dana nakon prvog dana zadnje menstruacije (u prvoj fazi menstruacijskog ciklusa ), a ne za vrijeme krvarenja. Međutim, ako imate neke tegobe na pregled idite odmah. Nemojte koristiti vaginalne lijekove, kreme, pjene, deodorante, pudere ili kupke 48-72 sata prije testa. Nemojte imati seksualne odnose 24-48 sati prije Papa testa. Sve nabrojano može utjecati na interpretaciju i rezultate testa zbog mogućnosti ispiranja ili prikrivanja abnormalnih stanica. Uzrokuju li spolno prenosive bolesti karcinom grlića maternice? Jedna vrsta spolno prenosive bolesti zvana HPV ili humani papiloma virus povezuje se sa karcinomom cerviksa. HPV je česta spolno prenosiva bolest, pogotovo kod mlađih žena i žena s više seksualnih partnera. Neki tipovi HPV virusa mogu na genitalijama uzrokovati izrasline poput bradavica. Infekcija HPV virusom iz tzv. skupine visokog rizika povećava rizik razvoja karcinoma cerviksa jer može uzrokovati promjene na stanicama koje se otkrivaju u PAPA testu. DOBRO JE ZNATI! Što znače rezultati? Ako su stanice uredu (normalan nalaz), nije potrebna nikakva terapija - redovita kontrola. Ako postoji infekcija, preporuča se terapija upale. Ako su stanice abnormalne, tj. nisu zdrave, važno je razgovarati s ginekologom o daljnjem postupku. Pozitivan PAPA test abnormalne stanice Promjene pronađene na pločastim stanicama svrstane su u tri grupe: 1. Atipične skvamozne stanice neodređenog značenja (ASCUS) Ova grupa predstavlja „graničnu“ citologiju, odnosno nalaz blagih ili nedovoljno jasnih promjena na stanicama koje se uz primjenu svih citoloških kriterija ne mogu klasificirati u određenu kategoriju. Takvi nalazi zahtijevaju citološku kontrolu, preporuku HPV testiranja, ponekad kolposkopsku kontrolu, a rijetko i histološku kontrolu. 2. Skvamozna intraepitelna lezija (SIL) • SIL niskog stupnja (znači nalaz dysplasia levis ili CIN I) • SIL visokog stupnja (uključuje nalaz dysplasia media i gravis, carcinoma in situ ili CIN II, CIN III te sumnju na mikroinvazivni karcinom). Kod oba SIL-a mogu se naći promjene povezane sa HPV infekcijom. Nalaz SIL-a predstavlja jasan nalaz patološki promjenjenih pločastih stanica koji odgovara intraepitelnim promjenama od lake, preko srednje do teške displazije i karcinoma in situ. 3. Carcinoma planocellulare – jasan nalaz malignih stanica pločastog epitela koji zahtijeva neodgodivu histološku verifikaciju. Upute Upute preporuča klinički citolog na osnovu citološkog nalaza u skladu sa uputnom dijagnozom, podacima o pacijentici (naročito su važni dob i paritet te datum zadnje menstruacije), te prijašnjim nalazima i terapijskim postupcima. Ponavljanje pretrage zahtijeva se kod nezadovoljavajućih uzoraka. Ponavljanje pretrage nakon liječenja odnosi se na liječenje upale nakon koje se bez upalnih promjena na stanicama i često mnoštva leukocita, ponovo procjenjuje cervikovaginalna citologija. Kod patološkog citološkog nalaza ovisno o stupnju abnormalnosti preporuča se ponavljanje Papa testa za 4 ili 6 mjeseci, HPV test, kolposkopska kontrola te histološka verifikacija. PAPA test je skrining test, ne dijagnostički test, što znači da žene bez simptoma trebaju biti testirane u određenim intervalima da bi se vidjele promjene na stanicama vrata maternice. Ako se promjene na stanicama nađu u najranijim fazama, žena će biti na vrijeme tretirana i izliječena. Najbolji rezultati postižu se kada sve korake u procesu od uzimanja brisa do njegove interpretacije obavljaju visoko kvalificirani profesionalci (ginekolog, citotehnolog i klinički citolog). VAŽNO! PAPA test ne otkriva karcinom maternice i jajnika. Karcinom grlića maternice obično se razvija polagano, duže vrijeme prolazeći kroz niz prekanceroznih promjena. U rijetkim slučajevima, ipak, karcinom će se razviti brzo, kroz kratko vrijeme. Stoga je važno ići na godišnje ginekološke preglede koji uključuju PAPA test u svrhu pravovremenog dijagnosticiranja i liječenja. 31 Ukoliko promjena perzistira ili se pogoršava prema CIN u 2 i 3 potrebna je biopsija i patohistološka verifikacija.Umjerene CIN 2 ili teške CIN 3 promjene (displazije - HSIL) spadaju u skupinu prekanceroza, mogu se razviti u karcinom grlića materice i zahtijevaju liječenje. Postoji više načina liječenja CIN-a i terapijski pristup je različit zavisno o stepenu promjene, lokalnom nalazu, veličini promjene, dobi pacijentice i broju poroda. LASER Jedna od dosad najefikasnijih metoda liječenja početnih promjena na grliću materice je hirurški CO2 laser. Laserski zrak je visoko koncentriran i snažan snop svjetlosti koji na različite načine stupa u interakciju sa tkivom. Zbog tih fizičkih karakteristika laserski zrak se može koristiti za vaporizaciju(isparavanje) promjene ili se rak veće jačine koristiti kao kirurški nož. LIJE»ENJE CIN-a prim. dr. Taib Delić specijalist ginekologije i akušerstva Prije tri godine Harald zur Hausen je dobio Nobelovu nagradu za svoje istraživanje nastanka karcinoma grliÊa materice. Razjašnjen je mehanizam i uloga HPV virusa u nastanku ove bolesti. 32 Prije tri godine Harald zur Hausen je dobio Nobelovu nagradu za svoje istraživanje nastanka karcinoma grlića materice, razjašnjen je mehanizam i uloga HPV virusa u nastanku ove bolesti. Do sada je otkriveno više od 100 tipova HPV i on je prisutan u više od 95% svih neinvazivnih i invazivnih novotvorina na grliću materice.Većina žena će se u životu sresti sa HPV infekcijom i te infekcije mogu proći bez ikakvih ili sa blagim promjenama na grliću materice. Međutim izloženost nekom od visoko rizičnih HPV tipova (16,18,31,45...) udružena sa drugim faktorima (opšte zdravstveno stanje, imunitet, pušenje, broj partnera, inficiranost sa više tipova HPV, druge spolno prenosive bolesti) je uzrok nastanka CIN-a te karcinoma grlića materice. CIN je medicinski izraz za abnormalne ćelije na grliću materice i ukoliko je CIN na “razini 1” riječ je o blagoj displaziji ( LSIL). U velikom broju slučajeva te promjene spontano nestaju nakon saniranja upale i poboljšanja imuniteta. Preporučuju se redovne kontrole PAPA testa na 3 do 6 mjeseci, HPV tipizacija i po potrebi kolposkopija. Prednosti laserske tehnike su beskrvne i visoko precizne operacije kojima se uklanja samo promijenjeno tkivo.Snop laserkog zraka ubija sve viruse, bakterije, gljivice tako da je operativno polje potpuno sterilno što ubrzava zarastanje rane bez postoperativnih ožiljnih deformacija. Kako se oboljenje javlja u sve mlađoj populaciji i većina žena nije rađala, zbog očuvanja funkcije grlića laser je jedna od najprihvatljivijih metoda izbora liječenja. Sve intervencije se izvode ambulantno ne zahtijevaju opću anesteziju i pacijentica nakon 30 minuta ide kući. Rijetke su komplikacije, a procenat izliječenja je velik (oko 92 %). Do sada se laser pokazao i kao najefikasnija metoda za liječenje spolnih bradavica (kondiloma). KRIOTERAPIJA Krioterapija - metoda kojom se promjena smrzava postavljanjem DOBRO JE ZNATI! Ove tri metode se izvode u Poliklinici Sunce-Agram, a kojom metodom će se liječiti promjena ovisi o više faktora. Najvažni stav je da pritom što efikasnije, a sa najmanje posljedica po zdravlje žene, izliječimo CIN. Prije izbora neke od ovih metoda potrebno je upoznati pacijenticu sa svim mogućim prednostima i nedostatcima svake od ovih metoda. U slučajevima kada postoji sumnja na karcinom, metode izbora su klasična konizacija ili ukoliko žena više ne želi rađati mogući izbor je i histerektomija (odstranjivanje materice). Bitno je da znate da CIN nije karcinom, ali može postati ukoliko se ne liječi i da samo redovnim kontrolama možete prevenirati bolest i sve komplikacije koje ona sa sobom nosi. male sonde na površinu grlića materice. Može se koristiti kod malih i vidljivih promjena. Prednosti krioterapije su jednostavan i jeftin postupak, a nedostatci visoka stopa neuspjeha i nemogućnost liječenja većih promjena. LLETZ LLETZ (poznat kao LEEP, ekscizija omčom) je metoda gdje se visoko frekventnom električnom energijom koja prolazi kroz omču isjeca promjena na grliću materice. Tkivo se šalje na patohistološku analizu tako da je prednost što je istovremeno dijagnostička i terapijska metoda. Riječ je o efikasnom i često primjenjvanom načinu liječenja premalignih promjena na grliću materice. 33 PRIMJENA ASPIRACIONE CITOLOGIJE (FNA) U PREVENCIJI, RANOM OTKRIVANJU I DIJAGNOSTICIRANJU MALIGNIH BOLESTI prim. dr. Nina Jurić specijalist kliničke citologije Aspiraciona citologija (FNA) je citološka tehnika koja se najčešće koristi za dobijanje materijala iz patoloških promjena. Zasniva se isključivo na citomorfološkoj analizi punktata. Predstavlja jednostavnu dijagnostičku metodu za identifikaciju lokaliziranih tumoroznih tvorbi. Metoda je minimalno invazivna za samog pacijenta i najčešće nije neophodno koristiti sedaciju prilikom uzorkovanja, a sam čin uzorkovanja nosi manje rizike za pacijenta i sa dobrim prognostičkim rezultatima. Pretraga se može izvoditi kod svih bolesnika bez obzira na životnu dob. Pregled žljezdanih organa ultrazvukom je dijagnostička metoda s prednostima pred drugim metodama. Ona je jednostavna, brza, neinvazivna, nije potrebna nikakva priprema pacijenta, nema kontraindikacija, a njena najveća prednost je mogućnost izvođenja citološke punkcije pod kontrolom ultrazvuka. Kombinacija ultrazvuka sa aspiracionom biopsijom tankom 34 Citologija je dijagnostiËka struka u kojoj se na temelju mikroskopske analize stanica bioloških uzoraka prepoznaju, otkrivaju i dijagnosticiraju benigne, premaligne i maligne promjene. iglom (FNA) odnosno citološkom punkcijom daje čvrste elemente za sigurnu dijagnozu najmanjih malignih lezija npr. u dojkama. Naime, ultrazvukom se mogu izdvijiti promjene u štitnjači, dojci, limfnim čvorovima ali se tek citološkom dijagnozom upotpunjuje obrada i indicira operativni zahvat, daljnji dijagnostički postupak ili praćenje pacijenta. Za uspješnost i pouzdanost citolološkog nalaza, osim iskustva citologa, važno je dobijanje „pravog„ uzorka i to tako da se pod UZV kontrolom uvede tanka igla do mjesta gdje se aspirira željeni materijal. Prednosti aspiracione citologije ( FNA) su: jednostavnost, brzo postavljanje dijagnoze, dobro podnošenje od strane pacijenta. Metoda je relativno bezbolna odnosno ne zahtijeva upotrebu lokalnog anestetika. Može se ponavljati više puta bez štetnih posljedica za pacijenta. Pogodna je za dijagnostiku multiplih lezija štitnjače, dojke, limfnih čvorova i ostalih tumorskih tvorbi. Komplikacije nakon citološke punkcije su rijetke. Nekada se može javiti lagana bol, krvarenje ili hematom na mjestu izvođenja punkcije. Način izvođenja citoločke punkcije (FNA): Tanka igla se uvodi u patološku promjenu sa ciljem da se dobije adekvatan stanični uzorak za citološku analizu. Uzorak uzima iskusan liječnik – specijalist kliničke citologije tako da nakon dezinfekcije kože izvrši ubod tankom iglom do u tkivo. Kada je vrh igle ušao u željenu leziju aspirira se materijal pazeći da igla ostane unutar lezije. Položaj igle se promatra i uvodi u ciljanu promjenu pod kontrolom ultrazvuka. Sam čin punkcije traje svega nekoliko minuta. Nakon što se dobije materijal mjesto punkcije se prekrije sterilom gazom i mehaničkim pritiskom komprimira kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma. Značaj citologije se ogleda u tome što daje dijagnozu bolesti, omogućuje ranu orijentaciju i upućuje kliničara koje dodatne dijagnostičke metode treba da primjeni. Citodijagnostika pomaže u određivanju rasprostranjenosti malignih bolesti (prisustvo malignih stanica u limfnim čvorovima, tjelesnim tečnostima itd.), određivanje uspjeha liječenja, rane dijagnoze relapsa bolesti, smanjuje potrebu za kirurškim biopsijama i skraćuje vrijeme do postavljanja dijagnoze. U našoj Poliklinici Sunce-Agram nalaz citološke punkcije je gotov za nekoliko dana (punkcija dojke, štitnjače i limfnih čvorova unutar 2 dana, a papa test 5-7 dana). DOBRO JE ZNATI! Poliklinika Sunce-Agram Vam nudi kompletan sistematski pregled sa cjelokupnom citološkom dijagnostikom u koju spada: punkcija dojke, štitnjače i limfnih čvorova, citološku analizu iscjetka dojke, brisa nosa, cito obrada urina i PAPA razmazi. Prednosti citološke punkcije su: jednostavnost, brzo postavljanje dijagnoze, dobro podnošenje od strane pacijenta. Metoda je relativno bezbolna, može se ponavljati više puta bez štetnih posljedica za pacijenta. 35 ULTRAZVUK U TRUDNO∆I dr. Aida Zujović-Ajanović specijalist ginekologije i akušerstva Ima li iËeg Ëarobnijeg od trudnoÊe i roenja djeteta? IšËekivanje ovog posebnog dogaaja je jedno od najuzbudljivijih razdoblja u životu, kada se nadate, planirate, sanjate, preispitujete... Kakav je njihov svijet? Zar ne bi bilo divno to otkriti? Zar nije fantastiËno vidjeti i upoznati svoju bebu prije roenja? Ultrazvuk u trudnoći omogućava niz informacija o stanju fetusa tj. ploda bez ikakvog rizika po majku i plod. Može se raditi preko stomaka (transabdominalno) ili kroz vaginu (transvaginalnom sondom). Vaginalni UZV se radi uglavnom u ranoj trudnoći - kada je beba mala i potrebno je približiti joj se radi bolje vizualizacije te kada je potrebno videti grlić materice, a preko prednje trbušne stjenke kada je beba veća. U Poliklinici Sunce-Agram u svakodnevnoj upotrebi je najnovija generacija 4D ultrazvučnog aparata. 36 Ultrazvuk u prvom trimestru Prvi UZ pregled temelji se na dijagnosticiranju trudnoće u materici, je li plod živ i kolika je točna starost trudnoće kao i pregled osnovnih anatomskih detalja ploda i posteljice. Dalje slijedi UZ biometrija ploda - mjerenje određenih anatomskih struktura, uspoređivanje sa standardnim vrijednostima za određenu dob trudnoće i procjena odgovara li plod svojom veličinom trajanju trudnoće. Na prvom pregledu mjeri se CRL udaljenost tjeme-trtica, što je osnovna mjera za procjenu starosti ploda. Kod žena sa neredovitim ciklusima, starost trudnoće može biti i nekoliko nedelja manja u odnosu na vrijeme izostanka menstruacije. Točnost UZ mjerenja u procjeni starosti trudnoće upravo je najvalidnija tokom prvog trimestra. Prema preporuci FMF u našoj ustanovi se u 11.-14. tjednu trudnoće preporučuje ultrazvučni pregled iz više razloga: potrebno je provjeriti ultrazvučne markere na postojanje trizomije 21 - Downovog sindroma, -NT – nuhalna translucenca - je ultrazvučni prikaz subkutane nakupine tečnosti iza fetalnog vrata, i mjerodavan je u prvom trimestru. U drugom trimestru uglavnom nestaje ili može preći u nuhalni edem, cistični higrom, sa ili bez generaliziranog hidropsa. Optimalna gestacijska starost je 1113GN, gde je minimalna dužina CRL 45mm, a maksimalna CRL 84mm. - postojanje i dužina nosne kosti pregled radi od 10-14GN gde nedostaje u oko 60-70% slučajeva sa trizomijom 21, oko 50% sa trizomijom 18, i 30% sa trizomijom 13. Kombiniranjem UZ markera i biohemijskog screeninga (double test) identifikacija fetusa sa trizomijom 21 je 90% uz stopu lažno pozitivnih rezultata od 5%. Ultrazvuk u drugom trimestru Daje detaljnu analizu anatomske građe fetusa kao i mogućnosti postojanja urođenih anomalija. UZ biometrija ploda : BPD,HC (obim glavice), AC (obim trbuh ) i FL dužina butne kost) na temelju čega se procjenjuje starost trudnoće i normalan rast ploda. Na kraju treba pogledati pol fetusa, pupčanik, krvne žile u pupčaniku, posteljicu i ocjeniti količinu plodne vode. U periodu 21.-28. tjedna preporučuje se napraviti 4D ultrazvučnu pretragu. 4D ultrazvučna tehnologija nudi mnogo više od „samo lijepe slike“. Povećava mogućnost potvrđivanja normalnosti razvoja ploda u rizičnoj trudnoći, kao i ranu detekciju neočekivanih abnormalnosti ploda. Lice, šake i stopala, česta su mjesta pojave izoliranih, neočekivanih abnormalnosti. Njihov fascinanatni prikaz čini 4D pregled superiornijim u odnosu na dosadašnje tradicionalne preglede. 4D ultrazvuk osigurava novu dimenziju informacija, smanjujući broj sumnji. Ultrazvuk u trećem trimestru Prati se normalan rast ploda, procenjuje se starost /zrelost/ posteljice, građa i debljina. Normalno zadnje 4 nedelje funkcija posteljice slabi. Ponekad se može ta pojava desiti i ranije pa posljedično nastaje zastoj u razvoju ploda najčešće između 30. i 34. nedelje trudnoće kada dolazi do visokorizičnog stanja koje zahtjeva hospitalizaciju, a može dovesti do oštećenja ili smrti ploda. 37 OSTEOPOROZA prim. dr. Naida Zjajo specijalist interne medicine Karakteriziran je smanjenom koštanom masom i promjenama mikroarhitekture, što uzrokuje povećan rizik za prijelom kosti i na minimalnu traumu. Proces se odvija tokom cijelog života, do 35. godine prevladava izgradnja, kada je gustoća kostiju najveća, potom dolazi do postupne razgradnje kosti. Godišnji gubitak koštane mase je izmedju 0,5 i 1%, kod osteoporoze i veći, a u određenim stanjima može ići i do 65%! Stabilnost kosti se održava pomoću kalcijuma i spojeva fosfata čime opet upravljaju hormoni. Vitamin D i hormon štitnjače kalcitonin podržavaju ugradnju i pohranjivanje kalcija u kosti. Suprotno tome djeluje hormon paraštitne žlijezde. Od osteoporoze su ugroženi ljudi poslije 40. godine života. Postoje: 1. primarna forma postklimakterična osteporoza kod žena (radi sniženja razine estrogena) i senilna (staračka) osteoporoza oko 70. godine života 2. sekundarna forma - posljedica oboljenja kao što su dijabetes, hipertireoza ili reuma. FAKTORI RIZIKA za obolijevanje od osteoporoze su: Ishrana - jednostrane i prekomjerne dijete, prekomjerno konzumiranje kafe i alkohola, nikotina, zloupotreba 38 OSTEOPOROZA je kroniËno metaboliËko oboljenje kostiju u kojem je poremeÊen odnos izgradnje i razgradnje kostiju. sredstava za čišćenje (laksativa) i previše fosfata u suhomesnatim proizvodima i sokovima. Nedovoljna tjelesna aktivnost, nizak rast, anoreksija. Medikamenti: kortizon i njegovi derivati, heparin, hormoni štitnjače, antibiotici, citostatici, antiepileptici, antidepresivi. Genetski faktori KLINIČKA SLIKA Osteporoza može godinama ostati neotkrivena. Često se otkrije tek kada se nađu prijelomi kostiju i kada se pojave bolovi kod odredjenih pokreta. Tipičan je iznenadan bol u leđima kod frakture kralješka koji može prijeći u kroničnu bol. Često se ustanovi smanjena tjelesna visina koja može doseći do 20 cm (mjeri se rastojanje izmedju rebarnog luka i ilijačne kostikuka). Tipičan znak izmijenjenog držanja su zaobljena leđa ili tzv. udovičina leđa. Trbuh se pomjera prema naprijed, a kožni nabori su u formi „božičnog drveta“. Prisutno je i ispadanje i labavost zuba. Sve ovo dovodi do obazrivog i ograničenog kretanja čime se praktično zatvara začarani krug i napredak bolesti. KOMPLIKACIJE Prijelomi kostiju (tipično prijelom vrata butne kosti - kod ljudi iznad 70. godina, u 30% su uzrok smrti.) DIJAGNOSTIKA Postavlja se putem uzimanja anamneze (kroz razgovor sa liječnikom) kada se postavlja osnovana sumnja na postojanje osteoporoze i tek tada se izvode detaljne pretrage i to: DX A/DEX A - denzitometrija Tj. dual-roentgen-apsorpciometrija kojom se šalju dvije vrste zračenja u organizam. Iz apsorbirane količine zračenja se može izračunati sadržaj minerala u kostima. Mjeri se na leđnoj kralježnici i natkoljenici gdje su prijelomi najčešći. Mjerenje traje par minuta, zračenje je minimalno, preciznost je velika. QCT i Ultrazvuk Kompjuterska tomografija je preciznija metoda, ali nosi rizik pojačanog zračenja, a ultrazvučnim mjerenjem periferne gustoće kostiju se samo određuje rizik od prijeloma kosti što ne može zamijeniti DEXA-u. Biopsija kosti - potrebna je ukoliko navedene metode ne daju jasne rezultate (kod težih formi osteoporoze, sumnje na zloćudne tumore, osteomalaciju..). LIJEČENJE OSTEOPOROZE • bazalna terapija sa vitaminom D i kalcijem • medikamentozna terapija (dvije • • • • grupe lijekova i to antiresorptiva i anabolika; u prvu grupu spadaju bifosfonati - Alendronat, Risedronat, Eidronat, potom kalcitonin, estrogeni, selektivni estrogenreceptor-modulatori - SERM, aktivirana forma D-vitamina, a u drugu grupu spadaju fluoridi, testosteron, parathormon, stroncijum ranelat) - supstituciona hormonska terapija žena u klimakteriju terapija bola fizikalna terapija profilaksa padova ishrana (hrana bogata kalcijem), dodatak vitamina D. Profilaksa je u: • kretanju - sve vrste sportova, pa i šetnja, podržavaju izgradnju kosti, svježi zrak pritom uz djelovanje UV zraka podržava produkciju D vitamina. Ciljani treninzi mogu dati bolje rezultate. Pri svemu se mora obratiti pažnja na težinu, tj. smanjiti prekomjernu težinu. • ishrani - mlijeko, mliječni proizvodi, povrće, susam. Preporuča se dnevni unos kalcija 1000-2000 mg. • prilagodjenom ponašanju svakodnevno - prestanak pušenja, svijest o lijekovima koji su štetni za kosti. DOBRO JE ZNATI! 39 minuta dnevno za zdrave kosti 1 4 Noge su savijene u koljenima, stiskati loptu između koljena i zadržati tisak pet sekundi Prste stopala zategnuti prema sebi i odići malo od podloge te zadržati u tom položaju pet sekundi 3 2 40 Obje noge saviti u koljenu, osloniti se na prste, a zatim na pete 5 Savinuti koljena, podići kukove u zrak i zadržati položaj pet sekundi 6 Noge su savijene u koljenima, stiskati loptu između koljena i istovremeno povlačiti koljena prema sebi (ovu vježbu možete provoditi i bez lopte). Noge su ispružene, naizmjenično povlačiti nogu prema prsima savijajući je u kuku i koljenu i stopalu. 41 Poliklinika Sunce-Agram Trg međunarodnog prijateljstva 20 Info telefon: +387 33 755 547 [email protected] www.bosna-sunce.ba Liječnici Liječnici - konzilijarno prim. dr. Taib Delić - specijalist ginekologije i akušerstva, Direktor, prim. dr. Nina Jurić - specijalist kliničke citologije prim. dr. Naida Zjajo - specijalist interne medicine, mr. sc. dr. Sanja Šehović - specijalist dijagnostičke radiologije dr. Rusmir Ajanović - specijalist interne medicine - kardiolog, dr. sc. dr. Muris Ibralić - specijalist dijagnostičke radiologije mr. sc. dr. Maida Ćelam - specijalist interne medicine, dr. Aida Zujović-Ajanović - specijalist ginekologije i akušerstva dr. Aida Mulaibišević - specijalizant - dijagnostičke radiologije acc. prof. dr. Lidija Lincender-Cvijetić - specijalist dijagnostičke radiologije, prof. dr. Jovan Dimitrijević - specijalist neurologije prof. dr. Šerif Bešlić - specijalist dijagnostičke radiologije, prof. dr. Branko Stanimirović - specijalist ginekologije i akušerstva prim. dr. Jasmina Arslanagić Zuban - specijalist dijagnostičke radiologije, prim. dr. Kaćuša Džirlo - specijalist neuropsihijatar dr. sc. dr. Srđan Gornjaković - specijalist gastroenterohepatolog, dr. sc. dr. Azra Husić-Selimović - specijalist gastroenterohepatolog prim. mr. sc. dr. Alma Narančić - specijalist internist - endokrinolog, mr. sc. dr. Jasmina Karović- specijalist dijagnostičke radiologije mr. sc. dr. Alden Prcić - specijalist urologije, dr. Damir Kočo - specijalist interne medicine - angiolog dr. Nermin Zec - specijalist oftalmologije, dr.sc.dr. Zulejha Merhemić - specijalist radiologije 42 43 Ukoliko u svakom trenutku znate što želite za svoje zdravlje police Silver i Gold, iz Exclusive programa, su pravi odabir! Polica Polica SILVER GOLD Individualni pristup • Vaš osobni savjetnik za zdravlje rješava sve Vaše nedoumice u direktnom kontaktu s Vama osobno i telefonom • Uvažavanje Vaših posebnosti i optimiziranje razine zdravstvene skrbi • Ugovaranje termina u roku od 48 sati, a ukoliko je hitno ODMAH • Kontinuirana briga o Vašem zdravlju Vrhunski medicinski stručnjaci Moderno uređeni prostori internist, kardiolog, gastroenterolog, dijabetolog, endokrinolog, neurolog, ginekolog, kirurg, proktolog, urolog, okulist, fizijatar, citolog, otorinolaringolog, radiolog Uz ljubazno medicinsko osoblje Obavljaju sve potrebne specijalističke preglede. • Vrijeme pretraga čine relaksirajućim • Vašu posjetu pretvaraju u ugodan doživljaj Najsuvremenija medicinska oprema - Jamstvo pouzdanosti i preciznosti 44 MSCT 64 SOMATOM Definition Dual Source CT • kompletna radiološka CT dijagnostika • pouzdana neinvazivna dijagnostika bolesti srca i krvnih žila • prvi dvoizvorni CT uređaj na svijetu, snimanja u trajanju 6-10 s uz minimalne doze zračenja MAMMOMAT Novation DR • digitalni mamografski uređaj • nova kvaliteta i veća preciznost, uz manje doze zračenja • mogućnost stereotaksijske biopsije • direktna pretvorba rendgenskog zračenja u digitalni signal • mogućnost pohrane digitalne slike MAGNETOM Espree 1,5 T • najsuvremeniji uređaj za magnetsku rezonancu otvorenog tipa • vrhunske dijagnostičke mogućnosti bez klaustrofobije • bez ionizirajućeg zračenja • mogućnost screeninga cijelog tijela u jednom aktu AXIOM Aristos • univerzalni digitalni radiografski sustav • nova tehnologija - pretvorba rendgenskog zračenja u digitalni signal • preciznija dijagnostika uz manje doze zračenja AXIOM Icons R200 • digitalni uređaj za fluoroskopiju i radiografiju • za sve pretrage gastrointestinalnog trakta • æiva fluoroskopska slika vrhunske kvalitete AU 400 • biokemijski analizator • 50 različitih pretraga • izrada rezultata u roku 10 min • mogućnost slanja el. poštom ELECSYS 2010 • imunokemijski analizator • analize hormona • analize tumorskih markera • izrada rezultata u roku 30 min • mogućnost slanja el. poštom Dodatne pogodnosti Dodatne pogodnosti Na indikaciju liječnika Poliklinike Sunce-Agram: • pregled cijelog tijela magnetnom rezonancom - screening cijelog tijela u jednom aktu • utvrđivanje stupnja ateroskleroze na koronarnim arterijama - CALCIUM SCORE - uz određivanje 10-godišnjeg rizika nastanka i razvoja kardiovaskularnih bolesti, angine pektoris, srčanog infarkta Na indikaciju liječnika Poliklinike Sunce-AGram: • pregled cijelog tijela magnetnom rezonancom - screening cijelog tijela u jednom aktu • utvrđivanje stupnja ateroskleroze na koronarnim arterijama - CALCIUM SCORE - uz određivanje 10-godišnjeg rizika nastanka i razvoja kardiovaskularnih bolesti, angine pektoris, srčanog infarkta EKSKLUZIVNOST ČLANSTVA SILVER CLUBA • izrada programa fizikalne terapije i vježbi • savjeti za zdrav život, prema rizičnim faktorima • posebne pogodnosti pri zaključivanju drugih vrsta osiguranja kod BSO-a EKSKLUZIVNOST ČLANSTVA GOLD CLUBA • izrada programa fizikalne terapije i vježbi • izrada dijetnog plana prema koeficijentu tjelesne mase, te kontrola efikasnosti • savjeti za zdrav æivot, prema rizičnim faktorima • mogućnost prijenosa jedne pogodnosti na člana obitelji • preporuka prijatelja za hitan pregled • posebne pogodnosti pri zaključivanju drugih vrsta osiguranja kod BSO-a 45 CLASSIC PROGRAM Jedinstven proizvod na tržištu BiH Bosna - Sunce dobrovoljno zdravstveno osiguranje Iz našeg Classic programa izaberite jednu od šest polica: Polica Ls Polica Lm Polica L A) Sistematski pregled: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Internistički pregled EKG RTG srca i pluća (na indikaciju) Pregled dojki (UZV do 40 godina, mamografija iznad 40 godina) UZV trbuha Ginekološki pregled i PAPA test, ginekološki UZV UZV prostate i PSA (PSA kod muškarca iznad 40 godina) Laboratorijske pretrage: KKS, glukoza, kreatinin, bilirubin, urati, CRP, ukupni holesterol, HDL holesterol, LDL holesterol, trigliceridi, AST, ALT, GGT, ALP, kalij, natrij, kalcij i urin trakta Na indikaciju liječnika specijaliste Poliklinike Sunce-Agram, obavljaju se: B) Specijalistički pregledi liječnika: internista, kardiologa, gastroenterologa, dijabetologa, endokrinologa, neurologa, ginekologa, urologa, okuliste, citologa, radiologa i laboratorijske dijagnostike C) Niz medicinskih pretraga: laboratorijske pretrage navedene u čl. 14. o.u. DZO-a; RTG dijagnostika svih sustava; UZV - Color doppler svih krvnih žila i organa te ultrazvučna kontrola trudnoće; magnetna rezonancija (MR) svih organa; kompjutorizirana tomografija (CT i MSCT) svih organa; mamografija; denzitometrija; holter EKG, holter krvnog tlaka, ergometrija; gastroskopija, rektoskopija, kolonoskopija; citološka dijagnostika Svi pregledi kao kod Police Ls, uz veću godišnju premiju i manju participaciju. Svi pregledi kao kod Police Ls, uz veću godišnju premiju i bez participacije. Polica XL Polica XXL Polica I Svi pregledi kao kod Police Ls. Svi pregledi kao kod Police XL. Svi pregledi kao kod Police Ls. Plus Plus Pravo na viši standard hospitalizacije, stručnu pomoć i preporuku za izbor operatera u bolničkom liječenju kao i pravo na pokriće participacije za hospitalizaciju u bolnici. Putno zdravstveno osiguranje, odnosno troškovi liječenja koji su nastali zbog nezgode ili iznenadne bolesti za vrijeme puta ili boravka u inozemstvu. Osigurana svota propisana u Uvjetima. Polica za životnu dob iznad 65. godine odnosno za osobe narušena zdravlja, tj. za osobe koje boluju od neke teže kronične bolesti s trajnim posljedicama za zdravstveno stanje zbog čega je dotičnoj osobi neophodna trajna medicinska skrb. Temeljno pravo Po polici sastoji se od godišnjeg preventivnog sistematskog pregleda kao i ostalih specijalističkih pregleda i medicinskih pretraga - usluga indiciranih iz sistematskog pregleda od liječnika specijaliste Poliklinike Sunce-Agram. Dodatno pravo Osiguranik nakon iskorištenog TEMELJNOG PRAVA, uz uvjete i način propisan važečim Općim uvjetima za dobrovoljno zdravstveno osiguranje, po svim policama ostvaruje minimalno 50% popusta na cijenu svih dijagnostičkih medicinskih usluga Poliklinike Sunce-Agram. 46 Dobrovoljno zdravstveno osiguranje osobno je osiguranje za očuvanje i zaštitu zdravlja. Ova vrsta osiguranja ima brojne prednosti, a izdvojili bismo neke: osiguranik sam bira obim i vrstu zdravstvenih usluga koje najviše odgovaraju njegovim potrebama, svi pregledi ugovaraju se u vrijeme koje Vam najbolje odgovara, a usluge koje Vam se pružaju su višeg standarda. I ne zaboravite polica dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja služi Vam kao poreska olakšica. Ne zaboravite! Program Bosna - Sunce doborovljnog zdravstvenog osiguranja usmjeren je na prevenciju i rano otkrivanje bolesti kao bitan preduvjet uspješnog liječenja. Medicinske usluge vezane za dobrovoljno zdravstveno osiguranje provode se putem Poliklinike Sunce - Agram u Sarajevu. Usluge Poliklinike na raspolaganju su svim pacijentima. Poliklinika Sunce-Agram je najveća privatna zdravstvena ustanova i dijagnostički centar u cijeloj regiji, sa vlastitim timom ljekara i medicinskim osobljem. 47 DZO PLUS KVALITETNIJA USLUGA I ZAŠTITA VAŠEG ZDRAVLJA „DZO PLUS“ sa pokriÊem teških bolesti je namjenjen svima koji na vrijeme misle o svojoj buduÊnosti, svom zdravlju i svojim najbližima. Polica dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja (DZO-a) zaključena na ovaj način pruža vam pogodnost osiguranja od 12 teških bolesti. POD TEŠKIM BOLESTIMA SE PODRAZUMJEVAJU: Uz zaključenu policu DZO-a, DZO PLUS vam omogućava dodatno osiguranje od 12 teških bolesti, ukoliko bolest nastupi po prvi puta od zaključenja police (potrebno ispuniti zdravstveni upitnik pri zaključenju DZO PLUS police). Osiguranici DZO PLUS programa mogu biti samo zdrave osobe starosne dobi od 14 do 60 godina. PREMIJE I LIMITI POKRIĆA PO DZO PLUS POLICAMA • Maligni tumor • Otkazivanje rada bubrega • Moždani udar • Benigni tumori mozga • Infarkt miokarda • Hronično oboljenje jetre Godišnja premija u KM max pokriće Nadoplata na DZO policu 70,00 KM do 5.000,00 KM Nadoplata na DZO policu 140,00 KM do 10.000,00 KM DZO PLUS • Transplantacija organa • Hronično oboljenje pluća • Koma • Encefalitis • Embolija pluća • Bakterijski meningitis 48 Nadamo se da ste iz gore navedenog pregleda stekli uvid u široke mogućnosti ugovaranja prema vašim potrebama i mogućnostima. U nadi da ćete u programu dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja BosnaSunce osiguranja pronaći i odabrati pravu mjeru za vaše zdravlje, srdačno vas pozdravljamo. 49 Lije»ite li se putovanjima? U velikoj ste gužvi ovih dana, posao Vas doslovce melje, osjećate se kao ste u centrifugi..no osmjeh na licu izaziva pomisao na vikend koji stiže za dva dana. Bliži se putovanje u Pariz koje ste dugo planirali sa svojom ekipom, a s bijegom od obaveza malo francuskog glamura otjerat će umor, nervozu i stres, vratiti osmjeh, polet i ponovno onaj osjećaj ispunjenosti koji svi tako volimo! Jeste li ikada razmišljali koliko nas putovanja, bez razlike da li su kratka ili duga, ustvari liječe? Dobro ste razumjeli ...PUTOVANJA LIJEČE DUŠU! Promjena sredine uvelike utječe na našu psihičku ravnotežu, a pored nje šire nam se vidici, bliži smo osjećaju sreće, dok nas uspomene s puta još dugo vraćaju na provedene radosne trenutke! Povratak u toplinu doma i u ustaljenu životnu kolotečinu iznova je gušt. A biranje nove destinacije, planiranje druženja i novog bijega novi je izazov! 50 51 U životu želite biti sigurni. Vodite raËuna o svom kuÊnom budžetu planski ulažuÊi svoj novac. Na vrijeme štedite za mirnu starost kako biste u svakom trenutku bili zbrinuti. Odaberite BSO life - policu životnog osiguranja kojom štedite i ulažete u vlastitu sigurnost i buduÊnost svojih najbližih. BSO life je mješovito životno osiguranje s uključenim osiguranjem za slučaj smrti uslijed nezgode uz koje je moguće zaključiti dopunsko osiguranje od posljedica nesretnog slučaja. BSO life je pogodan za osobe između 14 i 65 godina starosti koje zanima mogućnost štednje i istodobne osiguravateljne zaštite. DOBRO JE ZNATI! U slučaju smrti zbog nezgode isplaćuje se dvostruka osigurana svota. Premija se može plaćati godišnje, polugodišnje, kvartalno ili mjesečno te jednokratno za čitavo vrijeme trajanja osiguranja uz višu osiguranu svotu za isti iznos premije. Uz ovo osiguranje moguće je zaključiti dopunsko osiguranje od posljedica nesretnog slučaja. Odaberi sigurnost polica osiguranja života 52 53 BU do DI kt Sv o oj r ZDRAVA HRANA Top 10 namirnica koje vas Ëuvaju u svakodnevnom životu. Hrana je jedna od osnovnih životnih potreba. Bez nje ne možemo funkcionirati, ona nam daje energiju za svakodnevno djelovanje. Ipak, pojedine namirnice su u intenzivnijoj službi našeg zdravlja zbog svojih korisnih sastojaka. 1. Limun 5. Losos 9. Špinat Samo jedna žuta voćka poznata po svom kiselkastom okusu sadrži 100% od udjela vitamina koliko vam je potrebno u jednom danu. Bogat je flavonoidima koji sprečavaju upalne procese u tijelu te snižava holesterol i jača kosti. Ova riba sjevernih mora bogata je Omega 3 masnim kiselinama koje štite od bolesti srca, raka te sprečavaju depresiju. Antioksidansi su jedni od sastojaka ove ukusne zelene namirnice. Osim što je koristan u sprečavanju pojave kancerogenih stanica, poboljšava vid i općenito zdravlje oka. 2. Brokula Brokula sadrži ogromne količine vitamina K i vitamina C koji sprečavaju stvaranje kancerogenih stanica. 6. Avokado Voćka bogata zasićenim masnim kiselinama, dokazano smanjuje holesterol za 22%. Sadrži i vlakna te folnu kiselinu koja sprečava bolesti srca. 10. Grahorice Ako se četiri puta u toku sedmice hranite namirnicama poput graha, graška i leće – smanjujete mogućnost srčanih oboljenja za 22%. 7. Luk 3. Tamna čokolada Čokolada ne predstavlja samo kalorije i debljanje već i zdravlje. Samo jedan red tamne čokolade na dan snižava krvni tlak. Kakao prah je bogat flavonoidima i antioksidansima koji djeluju na slobodne radikale čija „zadaća“ je oštećenje stanica u tijelu. Također i snižavaju holesterol. 4. Krompir Iako intenzivnog mirisa češnjak se veliki borac protiv loših bakterija, posebice Escherichie Coli. Sadrži alicin koji se pokazao korisnim u sprečavanju upalnih procesa. 8. Orah Od svih orašastih proizvoda – upravo orah sadrži najviše Omega 3 masnih kiselina koje snižavaju razinu holesterola, omogućavaju zdraviji rad srca te poboljšavaju raspoloženje. Jedan krompir sadrži 66 mikrograma folne kiseline koja je u službi obnove stanica. Bogat je i vitaminom A – zaslužnim za jak imunosustav. 54 55 Provjerite brojke koje život zna»e! Ispunite ovu tabelu uz pomoÊ Vaπeg osobnog lijeËnika savjetnika tokom Vaπa tri slijedeÊa kardiološka pregleda. Datum Prosjek Težina Visina Indeks težine / BMI Opseg struka Omjer struka i bokova Krvni tlak - sistolički - dijastolički Puls Ukupni holesterol //HDL//LDL// trigliceridi Šećer u krvi Jeste li pušač? Konzumirate li voće svaki dan? Bavite li se tjelesnom aktivnošću? Vaš rizik je: 1.nizak 2.umjeren 3.visok Jeste li znali... da se u Poliklinici Sunce-Agram, zahvaljujući jednom od najsuvremenijih uređaja za kompjutersku tomografiju, određivanjem Calcium score-a, može odrediti 10 - godišnji rizik nastanka kardiovaskularnih bolesti, te stupanj ateroskleroze. Ateroskleroza je najčešća i najozbiljnija bolest krvnih žila. 56 57 BU do DI kt Sv o oj r Svaki mjesec savjetujemo: Bosna-Sunce godišnjak za svaki mjesec donosi korisne savjete za životnu ravnotežu u skladu s potrebama našeg tijela i u ritmu prirode. JANUAR FEBRUAR MART 24.01. Dan mimoza 04.02. Svjetski dan prevencije karcinoma 24.03. Svjetski dan borbe protiv tuberkuloze PodsjeÊamo Vas kako svake godine oboli oko 400 žena od karcinoma vrata maternice, a 100 ih završi s najgorim posljedicama Posjetite ginekologa! Kompletno prekontrolirajte svoje zdravlje,obavite redovni godišnji sistematski pregled Stiže proljeÊe, ojaËajte svoj imunitet zdravim naËinom života - pravilnom prehranom i redovitom tjelovježbom, postupno se izlažite suncu APRIL MAJ JUN 07.04. Svjetski dan zdravlja Europski dan borbe protiv melanoma 31.05. Svjetski dan nepušenja 14.06. Svjetski dan darivatelja krvi PoËinje nas obuzimati proljetni umor zato što više boravite u prirodi, šetajte i lagano se rekreirajte. Prije izlaganje zrakama sunca pravio je vrijeme za kontrolu madeža. Posjetite dermatologa! AlergiËnim osobama koje ne mogu mijenjati svoj životni ambijent savjetujemo boravak u zatvorenim prostorima, a vama ostalima što više sportskih aktivnosti na otvorenom Spremate li se na godišnji odmor vodite raËuna o higijeni i Ëuvanju hrane jer vam prijete moguÊnosti trovanja hranom i crijevne infekcije JUL AVGUST SEPTEMBER 11.07. Svjetski populacijski dan 01.08. - 07.08. Svjetski tjedan dojenja 27.09. Svjetski dan srca »uvajte se sunca, zaštitite kožu kremama visokog faktora i boravite na suncu prije 10 i iza 17 sati popodne. Ukoliko ste na moru - plivajte što više! Nikamo ne idite bez boËice s vodom! Ne zaboravite ugovoriti putno osiguranje ukoliko putujete van granica lijepe naše i ne brinite ako vas iznenada zaboli zub ili hitno morate potražiti lijeËnika Godišnji odmori su iza nas. Da bi savladali sve poslovne izazove koji su pred nama provjerite svoje srce i krvne žile, posjetite kardiologa i neurologa OKTOBAR NOVEMBAR 14.10. Svjetski dan vida Svjetski dan ružičaste vrpce - prva subota u listopadu Dogovorite svoj odlazak na mamografiju, UZV ili magnet dojki. Bezbolan pregled spasio je brojne žene koje svoje zdravlje ne prepuštaju sluËaju 58 DECEMBAR 14.11. Svjetski dan šećerne bolesti 01.12. Svjetski dan borbe protiv AIDS-a Provjerite svoju krvnu sliku, šeÊer, masnoÊe i budite spremni pred svim izazovima koje donose nadolazeÊi blagdani. Stižu blagdani pripazite na prehranu i pokušajte malo razmišljati o svojoj duhovnoj komponenti, o kojoj, po mišljenju mnogih autoriteta, ovisi naše zdravlje 59 www.bsosavjetnik.ba 60 BSO savjetnici cekaju na vas
© Copyright 2024 Paperzz
