Estetska S T O M AT O L O G I J A 8 Postizanje estetike i kompozicije osmijeha kompozitnim materijalima i ostalim konzervativnim estetskim postupcima Didier Dietschi 24 KLINIČKA PRIMJENA CAD/CAM i teleskopska tehnologija: različiti oblici u implantatima retiniranih pokrovnih proteza Michael Bergler, Stefan Holst, Markus B. Blatz, Stephan Eitner, Manfred Wichmann 48 PRIKAZ SLUČAJA Incizijske tehnike i različiti oblici režnjeva u apikalnim kirurškim zahvatima na prednjim zubima gornje čeljusti Thomas von Arx, Giovanni E. Salvi 66 KLINIČKE SMJERNICE Adhezijska rehabilitacija opsežno erodiranih zubi gornje i donje čeljusti: trodijelna tehnika — I. dio Francesca Vailati, Urs Christoph Belser 80 KLINIČKA PRIMJENA Adhezijska rehabilitacija opsežno erodiranih zubi gornje i donje čeljusti: trodijelna tehnika — II. dio Francesca Vailati, Urs Christoph Belser 100 KLINIČKA PRIMJENA Adhezijska rehabilitacija opsežno erodiranih zubi gornje i donje čeljusti: trodijelna tehnika — III. dio Francesca Vailati, Urs Christoph Belser 122 KLINIČKA PRIMJENA Uporaba cirkonij-oksidnih implantata i potpuno keramičkih nadomjestaka u estetskom zbrinjavanju gornjih središnjih inciziva Josep Oliva, Xavi Oliva, Josep D. Oliva 4 ESTETSKA STOMATOLOGIJA GODIŠNJAK 2009. KLINIČKA PRIMJENA SADRŽAJ 134 Zbrinjavanje pasivnog izrastanja — Parodontno-estetski kirurški zahvat u području dento-gingivnog spojišta Roberto Rossi, Remo Benedetti, Regina Isabel Santos-Morales 146 PRIKAZ SLUČAJA Važnost omjera širine i visine gornjih prednjih trajnih zubi u estetskoj rehabilitaciji Sillas Duarte, Patrick Schnider, Ana Paula Lorezon 158 PRIKAZ SLUČAJA Kombinacija tradicionalnog i adhezijskog stomatološkog zahvata pri zbrinjavanju opsežno istrošenih zubi KLINIČKA PRIMJENA Basil Mizrahi 178 Oblikovanje interdentalne papile u estetskoj zoni pri postavljanju više uzastopnih implantata u svrhu nadoknade izgubljenih zubi – prikaz 10 slučajeva 2 - 7 godina nakon zahvata PRIKAZ SLUČAJEVA Tidu Mankoo 196 Klinička dostignuća bezmetalnog pristupa KLINIČKA PRIMJENA Davide Cortellini, Angelo Canale Estetska stomatologija, godišnjak 2009. Urednica hrvatskog izdanja: doc. sc. Dubravka Knezović Zlatarić, dr. stom. Nakladnik: Media ogled d.o.o., Zagreb Za nakladnika: mr. sc. Nives Škara, Sandra Dumančić Prijevod: doc. sc. Dubravka Knezović Zlatarić, dr. stom. Original English articles from The European Journal of Esthetic Dentistry Copyright 2008 by Quintessenz Verlags-GmbH, Ifenpfad 2-4, D-12107 Lektura: Berlin, Germany Antonija Vidović, prof., Robert Udovičić, prof. Publisher: Dr.h.c. H.W. Haase Grafički urednik: Krunoslav Vilček Sva prava zadržana. Ova knjiga ili bilo koji njen dio ne Naklada: može se reproducirati, pohraniti ili prenijeti u bilo kojoj 800 formi ili na bilo koji način, elektronski, strojno, kopiranjem Tisak: ili slično, bez pismenog pristanka nakladnika. Printera grupa d.o.o., Sveta Nedelja ISSN 1847-5124 Zagreb, 2009. KLINIČKA PRIMJENA Adhezijska rehabilitacija opsežno erodiranih zubi gornje i donje čeljusti: trodijelna tehnika — I. dio Francesca Vailati, MD, DMD, MSc Viši predavač, Zavod za fiksnu protetiku i okluziju, Stomatološki fakultet, Sveučilište u Ženevi, Švicarska Urs Christoph Belser, DMD, Prof Dr med dent Predstojnik Zavoda za fiksnu protetiku i okluziju, Stomatološki fakultet, Sveučilište u Ženevi, Švicarska Adresa za dopisivanje: Dr Francesca Vailati University of Geneva, Department of Fixed Prosthodontics, Rue Barthelemy-Menn 19, 1203 Geneva, Switzerland; e-mail: [email protected]. 66 ESTETSKA STOMATOLOGIJA GODIŠNJAK 2009. VAILATI / BELSER Sažetak U tradicionalnom se stomatološkom po- međusobno se isprepliću s tri klinička po- stupku u pacijenata s opsežnom erozijom stupka, povezujući neprekidno stomatolo- zubi preporučuje oralnu rehabilitaciju pro- ga i zubnog tehničara u postizanju najbo- vesti izradom potpunih krunica. U današnje ljeg mogućeg estetskog i funkcijskog ishoda vrijeme, zahvaljujući adhezijskim tehnikama, zahvata. U prvom se koraku estetski zah- indikacija je za izradu potpunih krunica sve vat provodi u svrhu određivanja protetske manje, a sve se više pozornosti posveću- plohe. U drugom se koraku, u prethodno je konzervativnijem pristupu. povišenoj vertikalnoj relaciji nadomještaju Iako adhezijski zahvati u velikoj mjeri po- pacijentovi stražnji kvadranti, a u trećem se jednostavljuju kliničke i laboratorijske po- ponovno uspostavlja prednje vođenje. Ko- stupke, nadomještanje velike količine iz- rištenjem trodijelne tehnike stomatolog je u gubljenog zubnog tkiva u ovih pacijenata i mogućnosti oralnu rehabilitaciju provoditi in- dalje predstavlja veliki izazov. U svrhu po- dividualno po kvadrantima svakog paci- stizanja zadovoljavajućeg kliničkog rezultata jenta. U ovom je članku detaljno opisan prvi postupkom adhezijske oralne rehabilitaci- korak, objašnjavajući sve kliničke parame- je, razvijen je potpuno novi koncept: trodi- tre koje je potrebno analizirati prije zapo- jelna tehnika. Tri laboratorijska postupka četog zahvata. 67 ESTETSKA STOMATOLOGIJA GODIŠNJAK 2009. KLINIČKA PRIMJENA a b Slika 1. (a i b) Opsežno erodirani zubi dvadesetsedmogodišnjeg pacijenta. U pacijenata s opsežnom erozijom zubi vrlo đutim, s obzirom na to da se erozija često su često vidljiva velika oštećenja zubnog tki- pojavljuje i u vrlo mladoj populaciji, ovaj se va, osobito u gornjem prednjem kvadran- pristup smatra izrazito agresivnim (Slika 1.). tu. U tim slučajevima vertikalna relacija može Kad se četrnaestogodišnjaku izvede biti smanjena, a pojavljuje se i pojačano iz- cjelokupna konvencionalna oralna rehabi- rastanje nekih zubi. Ako se erozija ne zau- litacija, kao u jednom od novijih prikaza slu- stavi u svojem ranom tijeku, zahtijevat će čajeva2, postavljaju se sljedeća pitanja: Ko- kasniju cjelokupnu oralnu rehabilitaciju. liko će se puta u budućnosti ove krunice mi- Prema dostupnoj literaturi (riječ je samo o jenjati i koju prognozu takvi zubi uopće ima- prikazima slučajeva), kod ovih se pacijenata ju? Koliko će zubi ostati vitalni? Koliko će preporučuje izraditi potpune krunice te njih postati nenadomjestivima (Slika 2.)? Po- endodontske zahvate po potrebi1-3. Me- stojeća literatura ne odgovara na ova pi- Slika 2. Ortopantomogram sedamdesetogodišnjeg pacijenta s opsežno nadomještenim zubima. Pacijentu je prva cjelokupna oralna rehabilitacija izvedena u dobi od 50 godina. 68 ESTETSKA STOMATOLOGIJA GODIŠNJAK 2009. VAILATI / BELSER tanja, odnosno ne postoje dugoročna staka8-17, dok usporedni dugoročni poda- istraživanja u kojima su ovakvi slučajevi su- ci o praćenju adhezijski cementiranih na- stavno praćeni. Stoga bi stomatolozi prije domjestaka u cjelokupnoj oralnoj rehabili- donošenja odluke o provođenju cjelokup- taciji ne postoje. Stoga se raspravlja o ko- ne oralne rehabilitacije kod mladih pacije- rištenju manje trajnih adhezijskih nado- nata s erozijom trebali razmisliti o konzer- mjestaka umjesto dugotrajnijih, ali ujedno vativnijem pristupu. U tom kontekstu, po- i agresivnijih konvencionalnih nadomjesta- boljšane adhezijske tehnike mogu pred- ka još uvijek otvorena. stavljati zadovoljavajuću alternativu, ako ni Iz tog je razloga na Ženevskom sveuči- zbog čega drugog, onda zbog odgađanja lištu provedeno kliničko ispitivanje. Na invazivnih zahvata sve do veće starosti pa- svim su pacijentima s općom erozijom pri- cijenta4-7. mijenjene adhezijske tehnike, odnosno Adhezijski pristup više štiti zubno tkivo onleji na stražnjim zubima i estetske ad- i izbjegava primjenu endodoncije. Po auto- hezijski cementirane keramičke ljuske na rovu mišljenju, estetski je ishod na zubima prednjim zubima. Cilj je ovog istraživanja bio s adhezijski cementiranim keramičkim na- prije konačnog predlaganja ovog zahvata domjescima boji od onog postignutog ce- kao novog standarda u stomatološkoj mentiranim krunicama. Nadalje, čini se kako protetici procijeniti trajnost adhezijski ce- se gingiva bolje ponaša prema rubovima mentiranih nadomjestaka. adhezijski cementiranih estetskih keramičkih ljuski u usporedbi s rubovima cementiranih krunica, izazivajući manje upal- Trodijelna tehnika ne promjene i manja tamna obojenja. Nadalje, neki su autori objavili rezultate U svrhu maksimalnog očuvanja zubnog tki- dugoročnih istraživanja o praćenju kon- va te postizanja odličnog estetskog i funk- vencionalnih fiksnih protetskih nadomje- cijskog ishoda razvijen je novi koncept: tro- Tablica 1. Trodijelna tehnika Laboratorij Dijagnostičko navoštavanje vestibularnih ploha gornje čeljusti Dijagnostičko navoštavanje okluzijskih ploha stražnjih zubi Izrada onleja na palatinalnim stijenkama gornjih prednjih zubi Stomatolog Prvi korak: estetika Drugi korak: potporna zona Treći korak: prednje vođenje Određivanje protetske plohe Oblikovanje okluzijskih ploha u povišenoj vertikalnoj relaciji Ponovna uspostava prednjeg vođenja 69 ESTETSKA STOMATOLOGIJA GODIŠNJAK 2009. KLINIČKA PRIMJENA dijelna tehnika (Tablica 1.). Tri laboratorijska ženo očekivanje koje stomatolog nije ra- postupka međusobno se isprepliću s tri kli- zumio. Čak i tamo gdje se čini da postoji nička postupka, povezujući neprekidno odlična trostrana komunikacija (paci- stomatologa i zubnog tehničara u postizanju jent/stomatolog/zubni tehničar), uvijek po- najboljeg mogućeg estetskog i funkcij- stoji mogućnost nerazumijevanja, osobito skog ishoda zahvata. kad se radi s pacijentima koji su se navikli U prvom se laboratorijskom koraku, umjesto cjelokupnog navoštavanja, od na svoje kratke i erodirane zube. Važnost predvidljivog rezultata koji će is- zubnog tehničara zahtijeva samo navo- todobno zadovoljiti i pacijenta i stomatologa štavanje vestibularnih stijenki gornjih zubi ne može se u današnje vrijeme estetski zah- (estetsko dijagnostičko navoštavanje). Po- tjevnih pacijenata dovoljno naglasiti. tom stomatolog, koristeći gornje vestibu- Iznenađujuće je da još uvijek većina sto- larne kompozitne modele (prvi klinički ko- matologa odlučuje o estetskom ishodu svo- rak), u ustima pacijenta provjerava je li pro- jih pacijenata, te stoga rezultati malokad za- vedeno navoštavanje klinički prihvatljivo. dovoljavaju pacijentova očekivanja. Struk- Tijekom drugog laboratorijskog koraka turirana strategija u svrhu ublažavanja zubni se tehničar u svrhu određivanja no- estetskih “poraza“ jest posvećivanje do- ve vertikalne relacije usredotočuje na straž- voljnog vremena edukaciji pacijenta o po- nje kvadrante, provodeći okluzalno navo- jedinostima zahvata te očekivanim rezul- štavanje stražnjih zubi. U drugom se klini- tatima. Prvi korak ove trodijelne tehnike čkom koraku pacijentu uspostavlja stabil- osmišljen je da osigura stomatologu i zub- na okluzija u stražnjim kvadrantima u po- nom tehničaru viziju planiranog zahvata isto- ložaju povišene vertikalne relacije, opona- dobno zadovoljavajući pacijentove želje. šajući pritom okluzijsku shemu navoštenih modela. U sva se četiri stražnja kvadranta silikonskim ključevima, kojima su dublirani navošteni modeli, na stražnjim zubima izrađuju privremeni kompozitni onleji. Prvi korak: dijagnostičko navoštavanje vestibularnih ploha gornje čeljusti i određivanje protetske plohe Naposljetku, u trećem se koraku prvo kompozitnim materijalom rekonstruira pa- Obično na samom početku cjelokupne oral- latinalna stijenka gornjih prednjih zubi ne rehabilitacije stomatolog zubnom teh- (uspostavlja se prednje vođenje), a potom ničaru šalje dijagnostičke modele i od nje- estetskim, adhezijski cementiranim kera- ga zahtijeva cjelokupno navoštavanje. S ob- mičkim ljuskama nadomješta vestibularna zirom na to da je svaki parametar, poput in- stijenka gornjih prednjih zubi. U ovom je članku riječ samo o prvom koraku trodijelne tehnike. cizalnih bridova, dužinskih osi zubi, oblika zubi i veličina, protetske plohe itd., vrlo jednostavno kontrolirati, navoštavanje i gornjeg i donjeg dijagnostičkog modela ne pred- Planiranje zahvata stavlja pretežak zadatak. Međutim, stomatolozi moraju biti svjesni Nerealna pacijentova očekivanja pred- činjenice da će zubni tehničari najčešće stavljaju kontraindikaciju za ovaj protetski proizvoljno odrediti navedene parametre, zahvat. Međutim, ono što se čini nerealnim bez promatranja pacijenta i bez pomoćnih očekivanjem može zapravo biti loše izra- referentnih točaka (poput susjednih zubi). 70 ESTETSKA STOMATOLOGIJA GODIŠNJAK 2009. VAILATI / BELSER a b Slika 3. Frontalni (a) i profilni (b) prikaz četrdesetpetogodišnjeg pacijenta s gastričnim refluksom. Vidljiva su opsežna i generalizirana oštećenja zubnog tkiva, uzrokovana erozijom. a b c d Slika 4. I tradicionalni kompozitni model koji prekriva samo gornje prednje zube (a i b) i gornji vestibularni kompozitni model (od drugog premolara jedne strane do drugog premolara druge strane gornje čeljusti) (c i d) izrađeni su na istom pacijentu kako bi se procijenila njihova estetika. Proširenjem kompozitnog modela na premolare pacijent je svoje prednje zube (istog oblika u oba slučaja) ocijenio estetski prihvatljivijima. Nažalost, odluka zasnovana samo na di- Jedna od metoda uz pomoć koje se po- jagnostičkim modelima iznimno je riskan- stiže međusobna usklađenost pacijenta, tna jer se dokazalo da vrlo često nado- stomatologa i zubnog tehničara jest kori- mjesci koji u potpunosti odgovaraju sa- štenje kompozitnih uzoraka, odnosno mo- drenim modelima klinički uopće nisu prih- dela, tehnike kojom se određuje završni vatljivi. oblik zubi. Neki su autori već opisivali 71 ESTETSKA STOMATOLOGIJA GODIŠNJAK 2009. KLINIČKA PRIMJENA a b c Slika 5. Vestibularni prikaz prije (a) i poslije (b i c) gornjeg vestibularnog kompozitnog modela. a b Slika 6. (a i b) Gornji vestibularno navošteni model. Vidljivo je da cingulumi i palatinalne kvržice nisu navoštene. Kod ovog su pacijenta vestibularne stijenke obaju gornjih molara bile intaktne te stoga nisu uključene u postupak navoštavanja. uporabu kompozitnih uzoraka, odnosno klinički korak, zubni tehničar navoštavanjem modela kod izrade estetskih keramičkih lju- ne obuhvaća ni cingulume gornjih prednjih ski na prednjim zubima18,19. U slučajevima zubi ni palatinalne kvržice gornjih stražnjih opsežnog generaliziranog oštećenja zubi, zubi. bilo bi pogrešno izraditi kompozitni model U slučajevima kad vestibularne stijenke samo prednjih zubi, jer oni neće biti uskla- prvih molara nisu bile zahvaćene erozijom, đeni s nenadomještenim stražnjim zubima. zubni je tehničar navoštavanje završavao u Umjesto toga prihvatljivije bi bilo izraditi kom- razini premolara (Slika 6.). Gornji drugi pozitni model koji obuhvaća sve gornje molar nikad nije uvršten u postupak navo- zube (Slike od 3. do 5.). Pri izradi kompo- štavanja. Nakon dovršenog navoštavanja zitnog modela u ovoj fazi nije potrebno iz- gornjih vestibularnih stijenki započinje prvi raditi kompletno navoštavanje obaju sa- klinički korak (izrada gornjeg vestibularnog drenih modela. Zapravo, prema konceptu modela) kako bi stomatolog mogao pro- trodijelne tehnike zubni tehničar navošta- vjeriti tehničarov rad. Sad će biti riječi o čim- va samo vestibularne plohe gornjih zubi. benicima koje je pri ovome koraku važno Kako bi uštedio vrijeme i olakšao sljedeći provjeriti. 72 ESTETSKA STOMATOLOGIJA GODIŠNJAK 2009.
© Copyright 2024 Paperzz
