6. HRVATSKI KONGRES HEMATOLOGA I TRANSFUZIOLOGA 5. STRUČNI SASTANAK MEDICINSKIH SESTARA I TEHNIČARA 20 - 23. 3. 2014. Hotel Lone, Rovinj PRIJAVA ZA SUDJELOVANJE I HOTELSKI SMJEŠTAJ Ispunjenu prijavu molimo poslati najkasnije do 10. 3. 2014. na: PENTA d.o.o., Izidora Kršnjavoga 25, 10000 Zagreb fax: 01/ 45 53 284 e-mail: [email protected]) PODACI O SUDIONIKU Prezime: __________________________ Ime:__________________________ Datum rođenja: ____________ Ustanova: _________________________________________________________________________________ OIB ustanove: ____________________ Adresa: __________________________________________________ Poštanski broj: _____________Grad: _____________________________ Država: _______________________ Titula:_____________ Zvanje / zanimanje: _______________________________________________________ Tel.: ___________________________ e-mail: ____________________________________ Fax: ____________ KOTIZACIJA do 31. 12. 2013. od 1. 1. 2014. od 20. 2. 2014. Specijalisti 1.500,00 kn 1.700,00 kn 2.100,00 kn Medicinske sestre i tehničari 1.000,00 kn 1.100,00 kn 1.200,00 kn Kotizacija uključuje: - torbu s kongresnim materijalima, konačan program, knjigu sažetaka - kongresni bedž za sudjelovanje na svečanom otvaranju, radnom dijelu Kongresa, satelitskim simpozijima i stručnoj izložbi - potvrdu o sudjelovanju - koktel dobrodošlice, pauze za kavu, 2 ručka te zajedničku večeru Molim Vas označite hoćete li prisustvovati zajedničkoj večeri DA NE HOTELSKI SMJEŠTAJ DVOKREVETNA SOBA 370,00 kn DATUM DOLASKA DATUM ODLASKA HOTEL LONE 5* JEDNOKREVETNA SOBA 600,00 kn ________________ ________________ HOTEL EDEN 4* 508,00 kn 316,00 kn ________________ ________________ Obavezno navesti osobi u pratnji u dvokrevetnoj sobi: __________________________________________________________________ Navedene cijene odnose se na noćenje s doručkom po osobi dnevno te uključuju PDV i boravišnu pristojbu. Napomena: za boravak kraći od tri noćenja cijene smještaja se uvećavaju 50%. ORGANIZIRANI AUTOBUSNI PRIJEVOZ ZAGREB - ROVINJ - ZAGREB Za sudionike skupa organiziran je autobusni prijevoz na relaciji Zagreb - Rovinj - Zagreb. Polazak: 20. 3. 2014. Povratak: 23. 3. 2014. Cijena povratne karte iznosi 390,00 kn (PDV uključen u cijenu). Informacije o mjestu i vremenu polaska bit će objavljene na www.penta-pco.com/hematologija2014 NAČIN PLAĆANJA KOTIZACIJE I HOTELSKOG SMJEŠTAJA • • PREMA RAČUNU KOJI TREBA BITI ISPOSTAVLJEN NA GORE NAVEDENU USTANOVU KREDITNOM KARTICOM: AMERICAN EXPRESS DINERS VISA MASTERCARD Napomena: za plaćanje kreditnom karticom cijene se uvećavaju 5%. IME I PREZIME VLASNIKA KARTICE: ___________________________________________________ BROJ KREDITNE KARTICE: _________ KONTROLNI BROJ: ________ (zadnja 3 broja na poleđini kartice, odnosno 4 broja na prednjoj strani American Express kartice) VRIJEDI DO:_____________ Potpisom ovlašćujem tehničkog organizatora Kongresa, tvrtku PENTA d.o.o. da za navedene usluge naplati odgovarajući iznos s moje kreditne kartice. DATUM:___________________________ POTPIS:________________________________ UVJETI OTKAZA Otkazivanje je moguće jedino pismenim putem na adresu PENTA d.o.o., Izidora Kršnjavoga 25, 10000 Zagreb. Do 19. 2. 2014. izvršit će se povrat 50% iznosa plaćene kotizacije, prijevoza i smještaja. Povrat će biti umanjen za 200,00 kn administrativnih troškova. Nakon 19.2.2014. povrat sredstava nije moguć. OSTALE NAPOMENE