Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89. 77 Sažeci s 1. Kongresa Hrvatskog društva ortodonata Hrvatskog liječničkog zbora Zagreb, 12. i 13. listopada 2012. Abstracts of the first Congress of the Croatian Society of Orthodontics of Croatian Medical Association Zagreb, 12 and 13 October 2012 Predsjednik • President: Želimir Muretić Urednik • Editor: Srećko Percač Usmena izlaganja Oral presentations A do Ž SLB-a - Kritička analiza samoligirajućih sustava fiksnih ortodontskih naprava A to Z of SLB - A Critical Analysis of Selfligating Bracket Systems Prve ortodontske naprave bez ligature pojavile su se 1935. godine. Tijekom narednih desetljeća patentirano je više dizajna, no gotovo nikada nisu dostigli status proizvodnje. U novije vrijeme, međutim, samoligirajuće fiksne ortodontske naprave nalaze se u žarištu interesa i prodaju se u velikojm broju. U osnovi postoje dva osnovna tipa: “aktivne” i “pasivne” samoligirajuće fiksne ortodontske naprave, ovisno o interakciji između kopče koja učvršćuje žicu u utoru naprave i same žice. Nedavno su razvijene i estetski prikladne keramičke verzije. Prema prodajno-promotivnom materijalu svaka tvrtka ima svoj sustav ortodontskih naprava koje mogu riješiti sve kliničke poteškoće. Ovo će predavanje dati kritički pregled, temeljen na brojnim kliničkim slučajevima i znanstvenim analizama, najčešće korištenih sustava ortodontskih naprava na tržištu. Ciljevi predavanja: ocijeniti kliničke prednosti i nedostatke samoligirajuće fiksne ortodontske naprave; razumjeti razliku između aktivnih i pasivnih sustava; procijeniti opciju radikalno izmijenjenih terapijskih planova kod korištenja samoligirajućih fiksnih ortodontskih naprava; osposobiti slušatelje da kritički razmatraju informacije koje pružaju proizvođači ortodontskih naprava. The first ligature free brackets were introduced in 1935. During the following decades numerous designs were patented but hardly ever reached production status. In recent years, however, self-ligating brackets are in the focus of interest and are strongly marketed. Principally, there are two major types: “active” and “passive” self-ligating brackets, depending on the interaction between the clip that secures the wire in the bracket slot and the wire. More recently, esthetically pleasing ceramic versions were developed. According to the sales promotional material, each company has the bracket system that may solve all clinical difficulties. This lecture will present a critical overview, based on numerous clinical cases and scientific analyses, of the most frequently used self-ligating bracket systems on the market. Learning objectives: appreciate the clinical advantages and disadvantages of selfligating brackets; understand the differences between active and passive systems; evaluate the option of radically changed treatment plans when using self-ligating brackets; be able to scrutinize the information given by the bracket companies. Pogled na samoligirajuće bravice temeljen na dokazima An Evidence-based View on Self-ligating Brackets U zadnjih 10 godina samoligirajuće fiksne ortodontske naprave plasiralo je na tržište nekoliko proizvođača, često uz tvrdnje o izvrsnim kliničkim učincima takvih proizvoda. Proizvođači ne samo da tvrde da se ovdje radi o kraćem vremenu tretmana, manjoj bol i manjoj resorpciji korijena zuba, već štoviše da je tretman širenjem navodno najbolja opcija za gotovo sve pacijente kod primjene samoligirajućih fiksnih ortodontskih naprava. Širenje kostiju pomoću maksilarnog ekspandera smatra se zastarjelim. Mnogi ortodonti zamijenili su tradicionalne ortodontske naprave samoligirajućim fiksnim ortodontskim napravama. Međutim, od 2005. u gotovo 30 randomiziranih kontroliranih studija istraživan je učinak samoligirajućih fiksnih ortodontskih naprava u usporedbi s tradicionalnim napravama. Rezultati studija gotovo su istovjetni i biti će predstavljeni zajedno s kliničkim posljedicama. Čini se da je potrebno malo razmisliti o nedostatku kritičkog razmišljanja u ortodontskoj struci. Danas su medicinskim stručnjacima potrebni znanstveno utemeljeni alati u svrhu razlučivanja stvarnih činjenica od marketinške propagande. During the last 10 years self-ligating brackets were pushed into the market by several manufacturers, often accompanied by claims of superior clinical effects of these products. Manufacturers not only claim shorter treatment time, less pain and fewer root resorptions. More than that, expansion treatment is said to be the best option for almost all patients when SL brackets are used. Skelettal expansion by maxillary expanders is deemed to be outdated. Many orthodontists have switched from traditional style-brackets to SLbracktes since then. However, since 2005 almost 30 randomized, controlled studies have investigated the effects of SL-brackets compared to traditional ones. The almost uniform results of these studies will be reported as well as the clinical consequences. Some thoughts on the lack of critical thinking in the orthodontic professions seem to be necessary. Today medical professionals need scientific based tools to discern hard facts from marketing propaganda. Završetak ortodontske terapije – najsuvremeniji principi Orthodontic finishing - State of the Art “Na kraju djelo pokazuje koliko ste dobri”, Scott Caan Završetak ortodontske terapije predstavlja trajan izazov za ortodonte. Kod nekih pacijenata zubi jednostavno „nađu svoje mjesto“, dok je kod drugih pacijenata potrebno uložiti velike napore i vještinu kako bi se postigao izvrstan rezultat. Zašto je tome tako? Kako možemo uzeti u obzir daljnji rast i razvoj mladih pacijenata da bismo postigli dugoročnu besprijekornost? Rastući broj odraslih ortodontskih pacijenata doveo je do novih izazova kod ortodonata. Gdje bi se zubi trebali pozicionirati ukoliko je nakon ortodontskog liječenja potrebna restorativna nadgradnja zubne krune? Čemu bi trebali težiti kod pacijenta koji pati od povećeg gubitka kosti uslijed parodontoze? Što možemo učiniti kako bi se postigli odgovarajući estetski rezultat kod oslabljene denticije u odraslih osoba? Na ta pitanja osvrnut ćemo se u ovom predavanju o završetku ortodontske terapije kod adolescenata i odraslih pacijenata. “In the end the work shows if you are good” Scott Caan. Orthodontic finishing is a permanent challenge for the orthodontist. In some patients, teeth simply “fall into position”, whereas in other patients it takes great effort and skill to achieve an excellent result. Why is this the case? How can we take future growth and development of adolescent patients into consideration to achieve long-term perfection? The increasing number of adult orthodontic patients has brought new challenges to the orthodontist. Where should the teeth be positioned if restorative work is needed after orthodontic treatment? What should we strive for in a patient with major periodontal bone loss? What can we do to achieve an esthetically pleasing result in a debilitated adult dentition? These questions will be addressed in this lecture on finishing in adolescent and adult patients. Henning Madsen Privatna ortodontska praksa Frank Weiland Privatna ortodontska praksa Frank Weiland Private orthodontic practice Henning Madsen Private orthodontic practice Frank Weiland Private orthodontic practice www.ascro.hr Frank Weiland Privatna ortodontska ordinacija 78 Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89. Retencija i recidiv Retention and relapse Retencijska faza terapije bitna je kako bi se održali rezultati postignuti ortodontskim pomicanjem zubi. Pritom se događaju promjene u žvačnom sustavu, čije razumijevanje može pomoći u spriječavanju nastanka recidiva. Retencija je, stoga, potrebna kako bi se parodontna i gingivalna vlakna reorganizirala, kako bi se minimalizirale promjene postignutog položaja zubi zbog rasta pacijenta, ali i omo-gućila neuromuskularna adaptacija na novonastalu situaciju ili zadržao nestabilan položaj zubi, ukoliko je terapija završena na taj način zbog kompromisa ili estetike. Kako se uslijed sjedanja okluzije u retencijskom periodu može povećati broj okluzijskih kontakata, a neuromuskularna adaptacija postaje sve bolja, u ovom predavanju bit će prikazana saznanja o tome dolazi li do promjene veličine najveće voljne sile zagriza (NVSZ) i broja okluzijskih kontakata tijekom 10 tjedana retencijskog razdoblja, i ovisi li ta promjena o vrsti naprave koja se u tu svrhu koristi. Bit će prikazano istraživanje s uzorkom koji se sastojao od 176 ispitanika: 30 s gornjim i donjim ”Essix” retainerima, 30 s dvije ”wraparound” retencijske naprave, 30 s kombinacijom fiksnog donjeg i ”Essix” gornjeg retainera, te 86 ispitanika s normalnom okluzijom. NVSZ i broj okluzijskih kontakata mjerili su se neposredno nakon skidanja fiksnog aparata (T1), nakon 6 tjedana retencije (T2), te nakon idućih 4 tjedna (T3). Tijekom 10 tjedana retencije rezultati su pokazali da je došlo do povećanja vrijednosti NVSZ i broja okluzijskih kontakata, ali, za razliku od ostalih, kod ispitanika s dva ”Essixa” vrijednosti nisu dosegle one koje se nalaze kod kontrolne skupine. Brzina sjedanja okluzije, stoga, ovisi o vrsti retainera i najsporije se događa kod nošenja dva ”Essix” retainera. The retention stage of therapy is important to maintain the results obtained by orthodontic movement of teeth. During this stage there are changes in the chewing system, whose understanding can help in preventing the relapse. Therefore, retention is necessary to reorganise periodontal and gingival fibres, in order to minimise the changes in the obtained position of teeth because of a patient’s growth and also to enable neuromuscular adaptation to the new situation or to keep the unstable position of teeth, if the therapy has been completed in this way for compromise or aesthetic reasons. Since the number of occlusion contacts can increase in the retention period due to the settling of the occlusion and neuromuscular adaptation is becoming better, this lecture will show discoveries if there are changes in the size of the maximum voluntary bite force and the number of occlusion contacts during a 10-week retention period and if this change depends on the appliance used for that purpose. The research will be shown with the sample consisting of 176 subjects: 30 with upper and lower ‘Essix’ retainers, 30 with two ‘wraparound’ retention devices, 30 with the combination of fixed lower and ‘Essix’ upper retainer and 86 subjects with the normal occlusion. The maximum voluntary bite force and the number of occlusion contacts were measured immediately after the removal of the fixed orthodontic appliance (T1), after 6 week of retention (T2) and after another 4 weeks (T3). The results during 10 weeks of retention showed that there was the increase in values of the maximum voluntary bite force and number of occlusion contacts, but, unlike the others, the values with subjects who had two ‘Essix’ did not reach those found in the control group. Therefore, the speed of settling of occlusion depends on the type of a retainer and is the slowest with two ‘Essix’ retainers. Pasivni samoligirajući sistem Damon - karakteristike i praktična primjena Passive self-ligating system Damon – characteristics and practical use Damon sistem je kombinacija pasivnih samoligirajućih bravica,visokoelastičnih žičanih lukova i pojednostavljenog protokola tretmana koji su ujedinjeni u novom sistemu blagih sila i smanjenog trenja. Kliničari su uvidjeli da ovaj sistem omogućuje značajne prednosti u usporedbi s klasičnim fiksnim ortodontskim aparatima. Ne radi se SAMO o bravicama, one su srž složenog ortodontskog pristupa. Ovo je novi način razmišljanja o ortodonciji. Nisu važni samo ravni zubi, važan je osmjeh, terapija se planira rukovođena estetikom lica. Terapija Damon sistemom je brža, manji je broj posjeta pacijenta, izmjene žičanih lukova oduzimaju manje vremena, potreban je manji broj lukova. No, najznačajnija prednost je kvaliteta i predvidivost rezultata tretmana. Osobito je važno planirati terapiju imajući na umu njen završetak, te iskoristiti prednosti sistema kako bi put od početne do završne točke bio kraći. Vrijednost torquea određuje se za svaki pojedini zub, ovisno o vrsti anomalije, ali i o položaju krune i korjena zuba u odnosu na alveolarnu kost. Uz analizu modela, ortopanske slike i kefalometrijske analize, potrebno je evaluirati i dentalnu i facijalnu estetiku, alveolarnu kost, tkivo gingive, disanje, govor, funkciju i zdravlje TMJ. Zahvaljujući blagim silama koje su u ekvilibriju sa djelovanjem muskulature jezika, usana i obraza, sidrište u klasičnom smislu ne predstavlja problem, pa je upotreba Headgeara , kao i RPE gotovo eliminirana. Moguće je u vrlo ranoj fazi terapije uključiti djelovanje gumenog intermaksilarnog vlaka, te postići dentoalveolarnu kompenzaciju i kod težih sagitalnih odstupanja, pa je i potreba za kirurškim zahvatima smanjena. Prikaz slučajeva: klasa II, klasa III, obostrani križni zagriz s maksilarnim retrognatizmom, bialveolarna protruzija, ekstrakcijski slučaj. Damon system is a combination of passive self-ligating braces, highly elastic wire arches and simplified treatment protocol united in the new system of mild forces and decreased friction. The clinicians have realised that this system has significant advantage in comparison to classical fixed orthodontic appliances. These are not ONLY braces, they are the essence of a more complex orthodontic approach. This is a new way of thinking about orthodontics. Not just straight teeth are important, but also smile. The therapy is planned according to the facial aesthetics. The therapy by Damon system is faster, there are fewer appointments of patients, changes of wire arches take less time, fewer arches are necessary. But the most important advantage is the quality and predictability of treatment results. It is particularly important to plan the therapy bearing on mind its ending and to use the advantages of the system in order to shorten the path from the initial to final point. Torque values are determined for each individual tooth, depending on the type of anomaly and also on the position of a crown and root of a tooth in relation to alveolar bone. Apart from the analysis of a model, orthopan x-ray and cephalometric analysis, dental and facial aesthetics have to be evaluated, as well as alveolar bone, gingival tissue, breathing, speech, function and TMJ health. Thanks to mild forces which are in equilibrium with the activity of tongue muscles, lips and cheek, the anchorage in a classical sense does not pose a problem, so the use of Headgear, as well as of RPE, is almost eliminated. In the very early stage of therapy it is possible to include the action of intermaxillary elastics and to achieve dentoalveolar compensation even with more serious sagittal divergences, so the need for surgical procedures is decreased. Case studies: class II, class III, bilateral crossbite with maxillary retrognathism, bialveolar protrusion, extraction case. Vječna dilema ortodonta: parodontitis vs. recesija Eternal orthodontist dilemma: parodontitis vs. recession Suzana Varga Poliklinika Imed www.ascro.hr Mirna Herzer-Klemenčić Stomatološka poliklinika Zagreb Jelena Petričević Privatna ordinacija dentalne medicine Dvije učestale destruktivne bolesti parodonta, parodontitis i gingivne recesije, često predstavljaju gorući problem ortodontima, jer onemogućuju ili otežavaju provođenje ortodontske terapije. Dok je parodontitis bakterijska infekcija potpornog tkiva zuba, recesije su neupalne prirode mada mogu brže napredovati u prisustvu neadekvatne oralne higijene, kao što je često slučaj kod ortodontskih pacijenata. Naime poznato je da pacijentima s neliječenim parodontitisom bolest progredira ukoliko se provodi ortodontska terapija na nesaniranom parodontu. Pravovremena dijagnoza parodontitisa i posljedična terapija je conditio sine qua non svake uspješne ortodontske terapije, jer u ekstremnim slučajevima destrukcija može dovesti do potpunog gubitka zuba već za vrijeme ili nakon završene ortodontske terapije.Kod ortodontskog pomaka dolazi do resorpcije kosti na mjestu pritiska, a upala i patogeni biofilm ne dozvoljavaju pregradnju i apoziciju kosti, što može rezultirati brzim gubitkom kosti i često nastankom vertikalnih koštanih defe- Suzana Varga Clinic Imed Mirna Herzer-Klemenčić Dental Clinic Zagreb Jelena Petričević Private Dental Practice Two frequent destructive diseases of parodontium, parodontitis and gingival recessions, frequently pose a terrible problem to orthodontists, since they disable or make the orthodontic therapy more difficult. While parodontitis is a bacterial infection of the supporting tooth tissue, recessions are of non-inflammatory nature, though they can progress faster in the presence of inadequate oral hygiene, which is frequently the case with orthodontic patients. It is known that the disease progresses in patients with untreated parodontitis, if the orthodontic therapy is performed on untreated parodontium. Timely diagnosis of parodontitis and resulting therapy are conditio sine qua non of each successful orthodontic therapy, since in extreme cases the destruction can lead to the complete loss of a tooth during or after completed orthodontic therapy. During orthodontic movement a bone resorption occurs on the pressure point. The inflammation and pathogenic biofilm do Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89. kata. Po završetku parodontološke terapije ortodont može pomoći parodontološkom pacijentu glede dobitka koštane potpore, olakšane oralne higijene zbog pravilnijeg postava zubi, kao i eliminacije okluzijske traume. Dugoročno gledano, nemogućnost optimalnog održavanja higijene od strane pacijenta predstavlja svojevrsni faktor rizika za ponovnu aktivaciju parodontitisa sto upućuje na važnost ortodontske terapije kod parodontoloških pacijenata. Recesije su kompleksnije naravi pošto one mogu biti i uzrok i posljedica ortodontske terapije. Od iznimne je važnosti klinički pregled kako bi se procijenio biotip gingive, izmjerili parodontološki indeksi, ispitala funkcijska analiza kao i eventualne navike pacijenta koje najmanje doprinose stvaranju recesija. Eliminacija plika kao i proširenje pojasa pričvrsne gingive epitelnim transplantatom moguća su terapija prije dok su vezivni transplantati indicirani nakon ortodontske terapije i uspostavljanja adekvatne okluzije. not allow bone reconstruction and apposition, which can lead to fast bone loss and frequently to vertical bone defects. Upon the completion of periodontal therapy, an orthodontist can help a periodontal patient in getting bone support, easier oral hygiene for better teeth position, as well as the elimination of the occlusion trauma. From the long-term point of view, the inability of optimum maintenance of hygiene by a patient represents a risk factor for re-activation of parodontitis, which indicates the importance of orthodontic therapy in periodontal patients. Recessions are of more complex nature since they can be both the cause and consequence of the orthodontic therapy. The clinical examination is extremely important in order to evaluate the biotype of gingival, to measure periodontal indices, to examine functional analysis and possible habits of a patient which contribute the least to the formation of recessions. The elimination of plicas as well as widening the band of attached gingiva by epithelial transplant are possible therapies while connective transplants are indicated after orthodontic therapy and establishing adequate occlusion. Klinička važnost parodontološkog statusa u ortodontskoj terapiji: 3D analiza, prikaz slučajeva Clinical significance of periodontal status in orthodontic therapy: 3D analysis, case study Zdrav parodont je glavni preduvijet za početak ortodontske terapije stoga je od izuzetne važnosti adekvatan parodontološki pregled. Parodontološka dijagnostika podrazumjeva upalnu promjenu parodonta ( parodontitis) ili neupalne promjene gingive (recesije) koje će se lakše predvidjeti odnosno sanirati ukoliko smo u mogućnosti odrediti pravilan biotip gingive. Odgovor mukogingivnog mekog tkiva na ortodontsku terapiju je kontroverza. Recesije će se zasigurno pojaviti ili postojeće progredirati ukoliko imamo nepovoljan biotip gingive, nepovoljnu razinu alveolarne kosti te prisutnost upale. Literatura i praksa upućuju na važnost količine pomaka zuba, jačinu primjenjene sile u toku ortodontske terapije, prisutnost/odsutnost plaka te biotip gingive. Pacijenti s debelom gingivom koju prati debela koštana struktura (Biotip I) nisu skloni stvaranju recesija inače, pa tako niti tijekom ortodontske terapije, dajući slobodu ortodontu pri planiranju terapije. No ako u terapiji imamo pacijenta s tankom gingivom koju obično prati tanka koštana struktura (Biotip II) tada je potreban oprez. Važno je minimalizirati ekspanziju i selektirati torkove jer ćemo u protivnom postojeće recesije, koje su učestale kod tankih biotipova, dovesti do progresije ili pak doprinjeti stvaranju novih koje nisu postojale prije ortodontske terapije. Velike mogućnosti primjene torkova, individualiziranje terapije te klinička upotreba novijih dijagnostičke metoda kao što je CBCT uvelike nam olakšavaju planiranje terapije kod parodontoloških pacijenata. Healthy parodontium is a main precondition for the beginning of orthodontic therapy, therefore, it is extremely important for adequate periodontal examination. Periodontal diagnostics includes the inflammatory change in parodontium (parodontitis) or non-inflammatory changes of gingiva (recessions) which can be easier predicted, i.e. treated if we can determine the correct biotype of gingiva. The response of mucogingival soft tissue to orthodontic therapy is controversial. Recession will certainly appear or the existing one will progress if there is unfavourable gingival biotype, unfavourable level of alveoral bone and presence of inflammation. The literature and practice indicate the importance of quantity of a tooth movement, strength of applied force during orthodontic therapy, presence/absence of plaque and gingival biotype. Patients with thick gingival accompanied by a thick bone structure (Biotype I) are not inclined to recessions also not during orthodontic therapy, allowing an orthodontist to freely plan the therapy. But if the therapy includes a patient with a thin gingiva accompanied by a thin bone structure (Biotype II) care should be taken. The expansion should be minimised and torques should be selected. Otherwise, the existing recession, frequent in thin biotypes, will progress or new ones will occur which had not existed before the orthodontic therapy. Great possibilities of using torques, individualisation of therapies and clinical use of new diagnostic methods like CBCT, ease planning of therapies in periodontal patients. Evolucijski pristup ljepoti ljudskog lica: koncepti i podaci Evolutionary Approaches to Human Facial Attractiveness: Concepts and Data Katrin Schäfer Zavod za antropologiju, Sveučilište u Beču Na dopadljivost lica utječe čitav niz društvenih čimbenika, od odabira partnera i platonskih veza do odluka o zapošljavanju, rezultata izbora i socijalnih razmjena. Kako interes za tu temu postoji i kod biologa, psihologa, socijalnih radnika, liječnika, te u društvu općenito, korisno je istražiti te fenomene u evolucijskom kontekstu po pitanju sustavnih učinaka i mehanizama: sastavni dijelovi ljepote čini se nisu ni proizvoljni ni vezani uz kulturu, već izgleda da odražavaju pritisak biološke selekcije na kojem se temelje i koji su možda te standarde krojili univerzalno. Temelje se na pronalasku reproduktivnog potencijala kod muškaraca i žena. Vlada mišljenje da su prirodna i seksualna selekcija funkcionirali na način da su oni muškarci i one žene, koji su bili najprikladniji za zadaće kao što su lov i aktivnosti prikupljanja hrane, bili najatraktivniji potencijalni partneri. Tako se fizička ljepota može tumačiti kao (drevni) znak dobre fizičke forme. Usredotočit ćemo se na tri relevantna koncepta u tom kontekstu: seksualni dimorfizam (ukazivanje na fiziološko i endokrinološko stanje), godine i fluktuirajuća asimetrija (odstupanje od savršene bilateralne simetrije izazvano stresom iz okoline, razvojnom nestabilnošću i genetičkim problemima). Naši nalazi o crtama lica koje odgovaraju tim svojstvima predstavit će se i raspraviti u kontekstu Darwinove estetike. Renata Kevilj Gospić Private Dental Practice Katrin Schäfer Department of Antropolgy, University of Vienna Face preferences affect a diverse range of critical social outcomes, from mate choices and platonic relationships to hiring decisions, election results, and social exchange. Given the interest of this subject to biologists, psychologists, social workers, medical doctors as well as to the society in general, it is useful to investigate these phenomena in an evolutionary context for systematic effects and mechanisms: Constituents of beauty seem to be neither arbitrary nor culturebound but seem to reflect underlying biological selection pressures that may have shaped these standards universally. They are based upon the detection of reproductive potential in males and females. Natural and sexual selection are thought to have operated in a way that men and women who were best suited for tasks such as hunting or food gathering activities were most attractive to potential mates. Thus, physical attractiveness could be interpreted as an (ancestral) cue to physical fitness. We will focus attention on three relevant concepts in this context: sexual dimorphism (indicating physiological and endocrinological status), age, and fluctuating asymmetry (the deviation from perfect bilateral symmetry caused by environmental stresses, developmental instability and genetic problems). Our findings on facial shape features that pertain to these qualities will be presented and discussed in the context of Darwinian aesthetics. Estetska analiza i dizajn osmjeha Aesthetic analysis and smile design Estetika osmijeha je jedan od najvažnijih i najželjenijih faktora ljudske lijepote. Ljepi osmijeh je sredstvo socijalne komunikacije i kao takav izrazito utječe na kvalitetu života. Ljepota je subjektivna karakteristika i pitanje ukusa. Uvođenjem objektivnih parametara, rad na estetici osmijeha daje kvalitetnije rezultate i postaje lakši, kako u ordinaciji dentalne medicine, tako i u dentalnom laboratoriju. Estetska analiza je proces kojim utvrđujemo objektivne parametre estetike osmijeha. Nužna je kao komunikacijsko sredst- Smile aesthetics is one of the most important and most wanted factors of human beauty. A beautiful smile is a mean of social communication and as such has a significant influence on the quality of life. Beauty is a subjective characteristic and a matter of taste. By introducing objective parameters, the work of smile aesthetics give quality results and becomes easier, both in the dental medicine office and in the dental laboratory. Aesthetic analysis is a process by which we determine objective parameters of smile aesthetics. Dean Cekić Privatna ordinacija dentalne med. Dean Cekić Private Dental Practice www.ascro.hr Renata Kevilj Gospić Privatna ordinacija dentalne medicine 79 80 Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89. vo i početna točka kod svih oblika oralnih rehabilitacija koje u sebi sadrže estetiku osmijeha kao bitan parametar. Osnovnom estetskom analizom utvrđuju se željena vertiklna i horizontalna dimenzija osmijeha, te parametri iz domene bijele, crvene i crne estetike. Kod planiranja estetskih i implantoprotetskih oralnih rehabilitacija, vrijednosti koje dobivamo esteskom analizom omogućuju izradu adekvatnog dijagnostičkog navoštavanja modela, pomoću kojeg planiranje daljnje terapije omogučuje željeni rezultat i zadovoljstvo pacijenta. It is necessary as a mean of communication and initial point in all the forms of oral rehabilitation which include smile aesthetics as a significant parameter. Basic aesthetic analysis determines wanted vertical and horizontal dimension of smile and parameters from the white, red and black aesthetics domain. When planning aesthetic and implant-prosthetic oral rehabilitation, values obtained by aesthetic analysis enable making of adequate diagnostic model wax-up, by which planning of further therapies give wanted results to the patient’s satisfaction. Kako prepoznati ortodontsku anomaliju? How to recognise orthodontic anomaly Razvojem dentalne medicine i neizbježnim trendom specijaliziranosti pojedinih njezinih grana nameće se potreba izrazitije komunikacije i suradnje kako bi sve veći broj slučajeva koji zahtijevaju multidisciplinarni pristup bili adekvatno tretirani. Pred općim stomatologom postavjaju se visoki ciljevi kako u zbrinjavanju sve složenijih interdisciplinarnih slučejeva tako u izboru i koordinaciji pojedinih specialista involviranih u složenije terapije. K tome, pod utjecajem medija i komunikacijskih sredstava, i sami pacijenti bivaju nerijetko zbunjeni velikom količinom, često dvojbenih podataka, pa od stomatologa traže brze i provjerene informacije. Takvi zahtjevi iziskuju kontinuirano praćenje napretka u pojedinim granama dentalne medicine. U pravovremenom detektiranju i efikasnom rješavanju ortodontske problematike izrazito su se učinkovita pokazala iskustva ciljane i strukturirane suradnje. Zadaća praktičara očituje se u prepoznavanju pacijenta s ortodontskom anomalijom, definiranju potrebe za ortodontskom terapijom, provođenjem preventivnih i interceptivnih mjera odnosno upućivanjem ortodontu, koji će pacijentu pružiti potrebnu specijalističku skrb, a općem stomatologu garantirati potrebne informacije i vještine kako bi što učinkovitije prepoznao anomaliju te pripremio i motivirao pacijenta. Pravodobnom upućivanjem specijalisti odnosno preventivnim i interceptivnim postupcima značajno se može utjecati na uspjeh, trajanje i troškove terapije. S tim ciljem bit će prikazan specifični dijagnostički protokol koji je po svojoj jednostavnosti i brzini kliničke primjene prilagođen potrebama i uvjetima opće ordinacije dentalne medicine. Development of dental medicine and inevitable trend of specialisation of its branches impose the necessity for more communication and cooperation in order to adequately treat more and more cases which require multidisciplinary approach. High targets are set before a general dentist in caring about more and more complex interdisciplinary cases, both in choice and coordination of certain specialists involved in more complex therapies. Also, under the influence of media and means of communication, patients themselves are frequently confused by the huge quantity of frequently perplexing data and they demand fast and reliable information from their dentist. Such requests require continuous following of progress in certain branches of dental medicine. The experience of aimed and structured cooperation proved to be extremely efficient in timely detection and efficient solving of orthodontics problems. The task of a practitioner is to recognise a patient with an orthodontic anomaly, define a need for orthodontic therapy, carry out preventive and interceptive measures, i.e. to refer to an orthodontist, who will offer a specialist care for a patient and guarantee for a general dentist necessary information and skills in order to recognise an anomaly more efficiently and prepare and motivate a patient. Timely referring to a specialist, i.e. preventive and interceptive procedures, will significantly influence the success, duration and costs of therapy. With this aim a specific diagnostic protocol, which is adapted to the needs and conditions of general office of dental medicine by its simplicity and fastness of clinical use, will be presented. Kada uputiti pacijenta ortodontu? When to refere a patient to an orthodontic consultation? Doktori dentalne medicine se u svojoj svakodnevnoj praksi susreću sa pacijentima svih dobnih skupina i često su zbunjeni i nesigurni u određivanju potrebe i pravovremenog upućivanja pacijenata na ortodontski pregled. Kod djece često nalazimo potrebu za čuvanjem prostora zbog preranog gubitka i destruirane mliječne denticije, a kod odraslih, budući da su estetski zahtijevi sve veći, želju za ravnim zubima koja u djetinjstvu nije bila ispunjena. Predavanjem se nastoji olakšati doktorima dentalne medicine prepoznavanje potrebe u mliječnoj, mješovitoj i traino denticiji, te će biti prezentirane različite ortodontske naprave kojima se tretira pojedina anomalija. Također se osvrće na najbolju dob u kojoj se pojedine anomalije tretiraju te ograničenja koja donosi nepravovremena terapija. Za neke anomalije potrebna je rana intervencija da bi se u kasnijim fazama izbjegle ekstrakcije trajnih zuba zbog zatvaranja prostora. Budući da je na našim prostorima velika zastupljenost sekundarnih kompresija tj preranog gubitka mliječnih zuba, a sve zbog pomanjkanja preventivnih postupaka u ordinacijama dentalne medicine, ortodonti se vrlo često susreću sa asimetričnim zubnim lukovima, tj pomacima sredina zubnih lukova, što ponekad rezultira potrebom za ekstrakcijama trajnih zuba. Netretirani križni zagriz je vrlo često uzrok nastanka asimetrija i devijacija čeljusti, a ovim predavanjem se želi prikazati jednostavna terapija u ranoj dobi kojom se izbjegavaju kasnije komplikacije. Biti će prezentirani mnogi klinički slučajevi i primjeri iz prakse koji doktoru dentalne medicine omogućavaju sistematičnost te olakšavaju prepoznavanje potrebe za ortodontskim pregledom. Ovim predavanjem se želi odgovoriti na pitanje kada bi bilo najbolje vrijeme za prvi ortodontski pregled, koje su prednosti rane ortodontske intervencije te mogućnosti postizanja boljih estetskih rezultata kod odraslih osoba, a sve sa ciljem povećanja suradnje i poboljšanja komunikacije između ortodonta i ostalih dentalnih disciplina. Doctors of dental medicine in their everyday practise meet patients from different age groups. Often, they are confused and insecure in determineing the need of timely referal to an orthodontic checkup. In mixed dentition we often find a need for space maintainers due to premature loss of deciduous teeth and multiple carious lesions. In permanent dentition and adult patients, due to greater aestetic demands, we find a desire for streight teeth that wasn’t fulfilled in childhood. The lectures aim is to simplify the recognition of treatment need in deciduous, mixed and permanent dentition patients that visit general practitioners office. Various orthodontic appliances will be presented with its clinical application. The lecture will also adress the best timeing of orthodontic treatment and treatment limitation when the best timeing has been missed. For several anomalies early intervention is most suitable in order to avoid later need for extraction of permanent teeth. Due to the large number of secondary compression or early exfoliation of deciduous teeth in our region because of the lack of preventive procedures in general dentists offices, patients often present with asymetrical dental arches and medline deviations what sometimes results with extraction of permanent teeth. Untreated crossbite is very often the main cause of asymerties and jaw deviation. With this lecture the simple treatment of crossbite at an early age that will avoid later complications will be presented. Lots of clinical cases and examples from everyday practise will be presented with the goal to systematize recognition of the need for orthodontic consultation.This session will also provide answers to the question of the perfect timeing of first orthodontic checkup, what are the advantages of early orthodontic intervention and possibilities in achieving better aestetic results in adult treatment along withe the improvement in effective comunication and coo peration between ortodontists and other dental specialists. Suradnja stomatologa i ortodonta - rasprava o multidisciplinarnom pristupu Cooperation between a dentist and an orthodontist – a discussion on multidisciplinary approach Na današnjem kompetitivnom tržištu razvija se sve veća potreba za suradnjom između različitih stomatoloških disciplina u zbrinjavanju pojedinog slučaja. Veliki estetski zahtijevi At our competitive market there is more and more need for the cooperation among various dental disciplines in taking care about a certain case. Big aesthetic demands of pa- Silvio Ferreri Privatna ortodontska ordinacija www.ascro.hr Martina Poldrugač Poliklinika Zubović Silvio Ferreri1, Aleksandar Gulin2, Tomislav Lauc3, Srećko Percač4, Martina Poldrugač5 1. Privatna ortodontska ordinacija 2. Privatna ortodontska ordinacija 3. Stomatološka poliklinika Percač 4. Stomatološka poliklinika Apoloniija 5. Poliklinika Zubović Silvio Ferreri Private Orthodontic Practice Martina Poldrugač Dental Clinic Zubović Silvio Ferreri1, Aleksandar Gulin2, Tomislav Lauc3, Srećko Percač4, Martina Poldrugač5 1. Private Orthodontic Practice 2. Private Orthodontic Practice 3. Dental Clinic Percač 4. Dental Clinic Apolonija 5. Dental Clinic Zubović Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89. pacijenta nameću visok stupanj koordiniranosti različitih područja stomatologije. Prateći inozemne trendove i kod nas se pokazuje potreba za formiranjem pojma ‘referring dentists’ tj stomatologa koji svoje pacijente šalju na postupke u ordinacije drugih specijalnosti pa tako i ortodonta, a sve sa ciljem potpunog zbrinjavanja. Suradnja općeg stomatologa i specijalista ortodoncije ogleda se u pripremi, dijagnostici i postupcima tijekom ortodontske terapije te praćenjem pacijenta tijekom retencijske i postretencijske faze. U svrhu postizanja brze i djelotvorne terapije presudno je jasno utvrditi područja koja su u zoni odgovornosti specijalista ortodoncije i općeg stomatologa. Ovim predavanjem želi se potaknuti rasprava o smjernicama takve suradnje i modelima komunikacije, prikazati pojedine kliničke slučajeve te primjere uspješne i manje uspješne suradnje. tients require a high degree of coordination among various dental areas. Following foreign trends in Croatia a term ‘referring dentists’ has to be formed. It is a dentist who sends his/her patients to offices of other specialists and also orthodontist for complete care. The cooperation between a dentist and an orthodontist can be seen in preparation, diagnostics and procedures during orthodontic therapy and following a patient during a retention and post-retention stage. In order to get fast and efficient therapy, areas which belong to the zone of responsibility of an orthodontist and general dentist have to be clearly defined. This lecture wants to stimulate a discussion on directions of such a cooperation and models of communication, show individual clinical cases and examples of successful and less successful cooperation. Odakle dolazi bol u TMZ-u i žvačnoj muskulaturi Where does the pain in TMJ and chewing musculature comes from Aleksandar Gulin Privatna ortodontska ordinacija Poznajemo li temporomandibularni zglob dovoljno s aspekta boli ili ga zbog kompleksnosti ignoriramo? Svjedoci smo povećane učestalosti simptomatologije i patosimptomatologije temporomandibularnog zgloba i žvačne muskulkature. Iako je pojam temporomandibularne disfunkcije široko prisutan i često spominjan obično se zanemaruje u svakodnevnoj praksi. Uzrok dijelom leži i u složenosti žvačnog kompleksa i velikoj varijablinost simptomatologije. Ovo je česta prepreka praktičaru da nekoliko minuta svog vremena posveti upravo potencijalnoj simptomatologiji te na taj način dobije vrlo vrijedne smjernice o statusu temporomandibularnog zgloba i žvačne muskulature te potencijalnoj terapiji sukladno kliničkom nalazu. Suvremeni ortodont ili stomatolog praktičar trebali bi biti u mogućnosti razlikovati bol iz zgloba od boli iz žvačnog mišićnog kompleksa, budući da se terapijski pristup uvelike razlikuje. Predavanje upravo pokušava na zanimljiv i inspirativan način predočiti osnove funkcije, mehanizam nastanka boli te bitnu stavku kad i koja struktura zgloba stvarno može boliti i boli. Predavanje je zamišljeno kao interaktivni compendium u kojem će se obnoviti temelje anatomije, važnosti pojedine strukture u patosimptomatologiji, a svaki će sudionik ponijeti jasan uvid u one situacije koje su urgentne i zahtijevaju tretman. Do we know enough on temporomandibular joint pain issues or do we just ignore it because of its complexity? On daily basis we witness growth of symptoms and pathological symptoms in TMJ and musculess. Despite the fact of term of temporomandibular disorder and its wide preseance it is commonly ignored in everyday praxis. Partially because of its great complexity and variety of symptomatology that TMJ delivers. Often this is enough to stop practitioner in spending few minutes of chair time in search for potential symptomatology and get quality informations on TMJ and chewing musculature status. In order to define respectful treatment plan according to clinical findings. To utilise proper treatment procedure contemporary orthodontist or general practitioner should be able to define relationship between pain findings from TMJ and musculus structure related to it. This lecture summon facts on basic function principles, pain generating mechanics and when, why and which structure are painful, on an interesting and inspiring way. It is an interactive compendium for each and every participant to renew already gathered knowledge on anatomy of TMJ, learn importance of each its structure in developing of pathological symptoms and get clear insight in urgent situations that requires treatment. Funkcijski poremećaji - dijagnostika i terapija Functional disorders – diagnostics and therapy Poremećaji funkcije žvačnog sustava (temporomandibularne disfunkcije - TMD) jedna su od najraširenijih bolesti. Prema mnogim istraživanjima, jedan od znakova TMD-a ima i do 80% opće populacije. Ovisno o biološkom kapacitetu organizma, dolazi do odsutnosti ili pojave simptoma TMD-a. Dijagnoza TMD-a postavlja se pomoću protokola funkcijske analize. Ona može biti klinička, instrumentalna i elektronička. Nakon postavljanja dijagnoze TMD-a slijedi terapija. Terapija TMD-a može biti reverzibilna i ireverzibilna. Inicijalna reverzibilna terapija TMD-a najčešće se odnosi na izradu okluzijskih udlaga. Nakon potpunog dijagnostičkog i terapijskog učinka okluzijskih udlaga može se pristupiti ireverzibilnoj terapiji - parodontološkoj, ortodontskoj te protetskoj. U ovom predavanju prikazat će se dijagnostički i terapijski postupci kod pacijenata s TMD-om u svakodnevnom kliničkom radu. Temporomandibular disorders – TMD are one of the most widespread diseases. According to many researches, even up to 80% of population have one of the signs of TMD. Depending on the biological capacity of an organism there is an absence or presence of TMD symptoms. TMD diagnosis is established by a functional analysis protocol. It can be clinical, instrumental and electronic. After the diagnosis of TMD has been established, the therapy follows. The therapy of TMD can be reversible and irreversible. The initial reversible therapy of TMD most frequently refers to making of occlusal splint. After the complete diagnostic and therapeutic effect of occlusal splints, irreversible therapy – parodontal, orthodontic and prosthetic can be started. This lecture will show diagnostic and therapeutic procedures in patients with TMD in everyday clinical work. Instrumentacijsko određivanje anatomskih i funkcijskih karakteristika TMZ-a Instrumental determination of anatomic and functional characteristics of TMJ Stražnje odrednice okluzije su sagitalni nagib kondilne staze, Bennetov kut, trenutni bočni pomak (ISS) i iznos retruzijske kretnje. Njihove vrijednosti i oblik kretnji određuje izgled i kosinu kvržica, te položaj i oblik fisura stražnjih zuba. Cjelokupna morfologija okluzalnog reljefa mora biti usklađena s kretnjama zgloba, jer se kretnje zgloba direktno prenose u kretnje mandibule i odnose zuba tijekom tih kretnji. Naprave za grafičnku registraciju kretnji TMZ-a i protetske simfize poznati su preko jednog stoljeća. Odstupanja u mjerenjima, kompliciranost i dugotrajnost postupka ograničili su njihovu uporabu i pretvorili je u izuzetak. Korist takovog postupka je nesporna,ali postupak nije prilagođen svakodnevnom radu i prosječnom znanju praktičara. Suvremeni elektronički uređaji za registraciju kretnji TMZ-a i protetske simfize pojednostavili su postupak, ubrzali rad i omogućili individualni pristup pacijentu u svakodnevnom radu. Individualno određivanje vrijednosti stražnjeg vođenja (TMZ-a), omogućava točno podešavanje artikulatora i izradu okluzijskih površina nadomjestka sukladno kretnjama zgloba odnosno mandibule. Vrijednosti koje se mogu izčitati iz registrata su nagib, izgled i iznos sagitalne kondilne staze, Bennetov kut, trenutni bočni pomak (ISS), retruzijska kretnja, kut pomaka kondila, lijeva i desna laterotruzijska kretnja, lijevi i desni kut vođenja očnjakom, kut incizalnog vođenja, maksimalno otvaranje usta, sinhronost kondila tijekom kretnje otvaranja i zatvaranja. Naravno da takvi prikazi koji se mogu promatrati u realnom vremenu i grafički predočiti omogućuju detaljan uvid u stanje TMZ-a i kretnje mandibule. Moguće je uočiti Back determinants of the occlusion are sagittal inclination of condylar pathway, Bennett angle, immediate side shaft (ISS) and the amount of retrusion movement. Their values and a form of movement determine the appearance and inclination of a cusp and a position and form of back teeth fissures. The total morphology of occlusal relief must be harmonised with joint movements, since the movements of the joint are directly transferred to mandibular movements and teeth relations during these movements. Devices for graphic registration of TMJ movements and prosthetic symphysis have been known for more than a century. Deviations in measurements, complexity and long duration of a procedure have limited their use and made it an exception. The use of such a procedure is undisputed, but the procedure is not suitable for everyday work and average knowledge of a practitioner. Contemporary electronic devices for the registration of TMJ movements and prosthetic symphysis have simplified the procedure, speeded the work and enabled the individual approach to a patient in everyday work. Individual determination of value of back guidance (TMJ) enables correct adjustment of articulators and making occlusal surface of a prosthesis pursuant to movements of a joint i.e. mandible. Values which can be read from the record are inclination, appearance and amount of sagittal condylar pathway, Bennett angle, immediate side shaft (ISS), retrusion movement, condylar movement angle, left and right laterotrusive movement, left and right angle of canine guidance, incisal guidance angle, maximum mouth opening, condylar synchronisation du- Davor Seifert Privatna ordinacija dentalne medicine Aleksandar Gulin Private Orthodontic Practice Nikša Dulčić School of Dental Medicine, University of Zagreb Davor Seifert Private Dental Practice www.ascro.hr Nikša Dulčić Fakultet dentalne medicine, Sveučilište u Zagrebu 81 82 Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89. nepravilnosti kretnji ili njihove limitacije i prije zapčinjanja terapije. Naravno da se tada terapiji pristupa postepeno i zapravo se terapija na vrijeme modificira. ring opening and closing. Naturally, such images that can be observed in real time and graphically shown, enable a detailed insight into TMJ condition and mandibular movements. It is possible to notice irregularities in movements or their limitations even before the start of the therapy. Naturally, the therapy is approached gradually and it is modified on time. CBCT u stomatologiji CBCT in Dental Medicine Posljednjih godina digitalizacija rendgena sve više se primjenjuje u brojnim ordinacijama uz dodatnu revolucionarnu 3D volumetrijsku tomografiju. Ne postavlja se samo pitanje u vezi s kliničkom indikacijom o tome gdje bi DVT mogla biti korisna, već i pitanje kako tu tehnologiju integrirati u svakodnevni tijek rada u Vašoj ordinaciji u svrhu postizanja maksimalne koristi. Uporaba CBCT-a u stomatologiji iz dana u dan raste, a metoda 3D snimanja predstavlja revoluciju u nekoliko područja oralne zdravstvene skrbi. U ovom predavanju osvrnut ćemo se na osnovne koncepte koji stoje iza akvizicije i tumačenja snimki na osnovi CBCT-a kao i na indikacije za primjenu ove metode u različitim područjima dentalne medicine i vezanih medicinskih indikacija kao što je ENT snimanje. Prikazat ćemo također ograničenja i upitne indikacije CBCT snimanja u pogledu međunarodnih smjernica. U svrhu pružanja šireg pregleda mogućnosti CBCT snimanja, predavanje će završiti obrazloženjem snimljenih artefakata i njihovog utjecaja na konačne snimke. In the past years, digitalization of x-rays found more and more entrance in numerous practices, supplemented by the revolutionary 3D volumetric tomography. There is not only the question regarding the clinical indication, where DVT could be useful, there is also the question how to integrate this technology into the daily workflow in your practice to your maximum benefit. The use of CBCT in Dentistry is growing every day, and this 3D - based imaging method is perfor-ming a revolution in several areas of oral health care. In this lecture we will address the basic concepts behind the acquisition and interpretation of CBCT - based images, as well as the indications for using this method in the different fields of dental medicine and related medical indications like ENT imaging. We also will show the limitations and questionable indications of CBCT imaging in relation to international guidelines. To provide a broader view of the possibilities of CBCT imaging, a rationale about image artifacts and their impact in the final images will close the lecture. Miofunkcionalni utjecaj na rast lica u mliječnoj, mješovitoj i trajnoj denticiji Myofunctional Influence on the Facial Growth in the First, the Mixed and Permanent Dentition Neispravne miofunkcionalne navike kao pozicija jezika, tiskanje jezika, neispravno gutanje, disanje na usta i slaba potpora usana često su uzrok malokluzije. Stoga smo pokušali otkloniti i uzrok, a ne samo stomatološki problem. Ukoliko u takvim slučajevima nismo u stanju ukloniti uzrok, tada ni rezultati neće biti tako stabilni i dobri kako bismo to željeli. U ovoj prezentaciji prikazat će se većina nepodesnih miofunkcionalnih navika. Također ćemo pogledati kako prepoznati te navike i otkriti povezanost između nepodesnih navika (funkcije) i malokluzije (oblika). Miofuncionalna terapija daje najbolje rezultate ako se s njom može krenuti u što mlađoj dobi, između 4 i 12 godina. Vrlo je važno najprije ispraviti neispravnu funkciju prije nego što započnemo bilo koji ortodontski tretman. Ukoliko smo u mogućnosti početi što ranije, ostatak (ortodontskog) tretmana koji će uslijediti, bit će znatno jednostavniji, a rezultat stabilniji. Miofunkcionalna terapija daje pozitivni rezultat s obzirom na funkciju, držanje i oblik kod djeteta u razvoju te stoga ne predstavlja ortodontski tretman već rani tretman. Incorrect Myofunctional habits like tongue position, tongue thrust, incorrect swallowing, mouth breathing and bad lip support, are often the cause of a malocclusion. Because of this, we have to try to correct as well the cause and not only the dental problem. If we are not able to correct the cause in this kind of cases, than the results won’t be as stable and good as we want.In this presentation most of the incorrect Myofunctional habits will be showed. We are also going to look how to recognize these habits and to find the relationship between the incorrect habit (function) and the malocclusion (form). Myofunctional therapy gives the best result if we can start as young as possible, between 4 and 12 years of age. It’s very important to correct the incorrect function first before we are willing to start any orthodontic treatment after. If we are able to start more early, the rest of the (orthodontic) treatment that will follow, will be much more easier, and the result more stable. The Myofunctional therapy gives a positive result on the function, the posture and the form in the growing child, and is therefore not an orthodontic treatment but an early treatment. Učinkovita ortodoncija kod mlađih pacijenata Efficient Orthodontics for Young Patients Učinkovitost predstavlja opseg u kojem su vrijeme i napori dobro iskorišteni u svrhu postizanja određenog cilja, primjerice lijepo završena ortodontska obrada. S gledišta pacijenata učinkovito liječenje je i najpoželjnije, budući da pacijenti žele rezultate u kratkom vremenu i uz najmanje napore. Nažalost, efikasnost u većini ortodontskih programa usavršavanja uopće nije tema rasprave. Tijekom tretmana adolescenata tradicionalni pristup nalaže početak u miješanoj denticiji s mobilnom ortodontskom napravom, nakon čega kasnije slijedi druga faza s fiksnim napravom u ranoj trajnoj denticiji. Međutim, većina pacijenata mogla bi se liječiti brže i uz manje troškove s jednom jedinom fazom tretmana s fiksnim pomagalom u trajnoj denticiji. Izgleda da samo jedan mali dio naših mladih pacijenata ima koristi od tretmana u dvije faze. Zbog kombinacije tradicionalnog načina rada i nemarnosti prema potrebama pacijenta vrijeme liječenja često je neprihvatljivo dugačko. Uz mnogo kliničkih savjeta prezentirat će se jedan pristup učinkovitog liječenja mladih pacijenata. Efficiency describes the extent to which time and efforts are well used to reach a certain goal, for example a nicely finished orthodontic treatment. From the patient’s view efficient treatment i most desirable, as patients are striving for getting their results in short time and with low efforts. Unfortunately in most orthodontic training programs efficiency is not discussed at all. In treatment of growing patients the traditional approach is to start in mixed dentition with removable appliance, which is followed later by a second phase with fixed appliances in the early permanent dentition.However, most patients could be treated faster and with lower cost with a single phase of fixed aplliance treatment in the permanent dentition. Only a small fraction of our young patients seems to benefit from two-phase treatment. In a mixture of tradition-bound work style and carelessness for the patient’s needs treatment time often is unacceptably long. An approach for efficient treatment of young patients will be presented with many clinical hints. Potreba za ortodontskom terapijom Need for orthodontic therapy Posljednjih godina sve veći broj pacijenata odlučuje se za ortodontsku terapiju. U Republici Hrvatskoj sva djeca do 18. godina imaju pravo na ortodontsku terapiju na teret HZZO-a bez obzira na vrstu i izraženost anomalije. Dakle, isto pravo imaju djeca sa malim estetskim anomalijama i djeca sa većim poremećajima. Još uvijek se ne koristi objektivna metoda kojom bi se odredila potreba, prioriteti i stupanj sufinanciranja ortodontske terapije. Ta činjenica doprinosi povećanju listi čekanja te pritiska roditelja da se njihovom In the last years more and more patients are deciding for the orthodontic therapy. In the Republic of Croatia all children under the age of 18 have the right to orthodontic therapy financed by the Croatian Department of Health Insurance regardless of the type and severity of the anomaly. Therefore, it is the same right for children with small aesthetic anomalies and children with bigger disorders. The objective method by which the need, priorities and the degree of co-financing orthodontic therapy has still not been used. This Joerg Mudrak Privatna stomatološka ordinacija Nielf Hulsink Mrc Europe BV Henning Madsen Privatna ortodontska ordinacija www.ascro.hr Nataša Radica Privatna ordinacija dentalne medicine Joerg Mudrak Private Dental Practice Nielf Hulsink Mrc Europe BV Henning Madsen Privte orthodontic Practice Nataša Radica Private Dental Practice Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89. djetetu što prije osigura ortodontska skrb. U većini europskih država koristi se neki od ortodontskih indeksa koji objektivno određuju stupanj malokluzije, potrebu za terapijom i udio sudjelovanja pacijenta u troškovima terapije. Oni koriste objektive kriterije, kako bi se selekcionirali pacijenti kojima je terapija neophodna. Nastoji se sistematski planirati prevencija i ranija terapija, kako bi izdaci bili što manji. Brook i Shaw razvili su 1989. godine indeks potrebe za ortodontskom terapijom (Index of Orthodontic Treatment Need IOTN) koji se uz PAR indeks danas najviše koristi. Indeks se sastoji od dvije komponente: dentalne (Dental Health Component- DHC) i estetske (Aesthetic Component- AC). IOTN je brz i jednostavan za upotrebu. Postoji i mjerač prilagođen hrvatskom jeziku koji predstavlja neku vrstu pomične mjerke pomoću kojeg je postupak dosta pojednostavljen jer se odmah mogu očitati milimetarske vrijednosti overjeta, overbite-a, open bite-a i udaljenosti između kontaktnih točaka kojima se izražavaju distopije zuba. Prednost indeksa očituje se određivanjem najvećeg stupnja potrebe za terapijom. Zbog toga je indeks jednostavan za uporabu i pregled je kraći, ovisno o uvježbanosti ispitivača. fact leads to a longer waiting list and pressure of parents to ensure orthodontic care for their child as soon as possible. In most European countries some of orthodontic indices are used which objectively determine the degree of malocclusion, need for therapy and share of a patient’s participation in the therapy costs. They use objective criteria in order to select patients for whom the therapy is a necessity. Prevention and earlier therapy are systematically planned in order to decrease expenditures. In 1989 Brook and Shaw developed the Index of Orthodontic Treatment Need which is today most frequently used together with the PAR index. The index consists of two components: Dental Health Component – DHC and Aesthetic Component – AC. IOTN is fast and easy to use. There is a grade adapted to the Croatian language which represents a kind of metal ruler by which the procedure is quite simplified since millimetre values of overjet, overbite, open bite and displacement of contact points by which teeth dystopia are expressed, can be immediately read. The advantage of the index is determining the highest degree of the therapy need. That is why the index is simple to use and the examination is shorter, depending on the training of an examiner. Suvremeni ortodontski tretman sa samoligirajućim ortodontskim napravama Contemporary Orthodontic Treatment with Self-Ligating Appliances Poglavlje 1 - Analiza kliničke učinkovitosti Poglavlje 2 - Precizno pozicioniranje ortodontske naprave Poglavlje 3 - Utjecaj ligirajućih i samoligirajućih bravica na rezultate tretmana i kliničku učinkovitost U ovom seminaru razmotrit će se neka ključna načela potrebna za učinkovito upravljanje SmartClip Clarity SL samoligirajućim sustavima u ortodontskoj praksi. Započet će s razumijevanjem učinkovitih tehnika tretmana i utjecajem tih tehnika tretmana na kliničku učinkovitost i produktivnost. Uz detaljan prikaz tretmana koji obuhvaćaju razne vrste ortodontskih izazova, seminar će ponuditi i čitav niz kliničkih i organizacijskih savjeta koji su ključni za učinkovitu primjenu tih terapijskih sustava u vašoj ordinaciji. Predavanje će biti popraćeno uživo snimljenim video-demonstracijama nekih od postupaka postavljanja žice s lukovima i naprave. U poglavlju o “Preciznom postavljanju naprave” obradit će se utjecaj odabira naprave, VPO (Variable Prescription Orthodontics) i precizno postavljanje ortodontske naprave za postizanje učinkovitih rezultata tretmana. Ta informacija povezat će se s utjecajem koji pozicioniranje naprave ima na kliničko vremensko planiranje. Terapijske sekvence s ligirajućim i neligirajućim pomagalima usporedit će se u svrhu procjene utjecaja različitih sustava naprava na rezultate tretmana kao i na učinkovitost redoslijeda izbora žičanih lukova. Razmotrit će se i analizirati neke od razlika u tehnikama kod tretmana s ligirajućim i neligirajućim napravama. Section 1 - An Analysis of Clinical Efficiency Section 2 - Precision Bracket Placement Section 3 - The Impact of Ligated and Non-Ligated Treatment Mechanics on Treatment Results and Clinical Efficiency This seminar will review key principles that are necessary to effectively manage the SmartClip and Clarity SL Self-Ligating Appliance Systems in an orthodontic practice. It will begin with an understanding of effective treatment mechanics, and the impact of those treatment mechanics on clinical efficiency and productivity. In addition to a detailed demonstration of the treatment of different types of orthodontic challenges, the seminar will include a number of the clinical and management pearls that are critical to effectively implement these treatment systems into your office. The lecture will be supplemented by live video taped demonstrations of some of the archwire and bracket placement procedures. The “Precision Bracket Placement” section will deal with the impact of bracket selection, Variable Prescription Orthodontics, and precision bracket placement on the achievement of effective treatment results. This information will be correlated with the impact that bracket placement has on clinic scheduling. Treatment sequences with ligated and non-ligated appliances will be contrasted to assess the impact of different bracket systems on treatment results, as well as efficiency in archwire sequencing. Some of the differences in treatment mechanics when treating with ligated and non-ligated brackets will be reviewed and analyzed. Utjecaj kromosoma X na kraniofacijalne strukture The influence of chromosome X on cranio-facial structures Jelena Dumančić Stomatološki fakultet, Sveučilište u Zagrebu Snažan utjecaj nasljeđa na strukture glave i lica poznat je iz svakodnevnog života - obiteljske crte prepoznatljive su u obliku nosa, čeljusti ili glave, u sličnom osmjehu. X i Y humani kromosomi, koji primarno određuju spol, sadrže i gene za kontrolu somatskog rasta i razvoja. U djevojčica s manjkom gena X-kromosoma razvija se klinička slika Turnerovog sindroma (učestalost 1:1800 živorođenih djevojčica). U dječaka višak X-kromosoma rezultira Klinefelterovim sindromom (učestalost 2:1000 živorođenih dječaka). Glavni simptom u oba sindroma je odsutnost razvoja spolnih žlijezda te nizak rast u Turnerovog sindroma i visok rast u Klinefelterovog sindroma. Anomalije u kranofacijalnoj regiji u sklopu Turnerovog sindroma su promijenjena morfologija i smanjene dimenzije zubnih kruna, cijepanje korjenova pretkutnjaka i kutnjaka, hiperdoncija te nesrazmjer u razvoju gornje i donje čeljusti s posljedičnim ortodontskim anomalijama. Rendgenkefalometrijski nalaz obilježavaju kraća posteriorna kranijalna baza uz povećan kut fleksije te retrognato položene čeljusti. U sklopu Klinefelterovog sindroma nalazimo morfološke varijacije i povećane dimenzije zubnih kruna, taurodontizam, hipodonciju, impakciju trajnih očnjaka i progeniju. Rendgenkefalometrijski nalazi se smanjen kut fleksije baze lubanje te bimaksilarni prognatizam. Liječenje uključuje nadomjesnu terapiju spolnim hormonima te terapiju hormonom rasta u djevojčica s Turnerovim sindromom. Premda su ovi sindromi relativno rijetki u općoj populaciji, u njih je učestalost ortodontskih anomalija vrlo visoka te bi ortodonti trebali dobro poznavati cijeli spektar kliničkih znakova. Kod blage kliničke slike, upravo ortodont može prvi biti u prilici prepoznati anomalije i na vrijeme uputiti dijete na daljnju medicinsku obradu i liječenje. Uspješnost liječenja takvih pacijenata rezultat je multidisciplinarnog rada stručnjaka. Anoop Sondhi School of dental medicine, University of Indiana Jelena Dumančić School of Dental Medicine, University of Zagreb Strong influence of heritage on head and face structures is known from everyday life – family traits are recognisable in the form of a nose, jaw or head, in a similar smile. X and Y human chromosomes, which primarily determine sex, contain also genes for the control of somatic growth and development. In girls with the absence of X-chromosome gene, a clinical picture of Turner syndrome is developed (frequency 1:1800 live-born girls). In boys, extra X-chromosomes result in Klinefelter syndrome (frequency 2:1000 live-born boys). The main symptom in both syndromes is the absence in the development of sexual glands and shorter height in Turner syndrome and taller height in Klinefelter syndrome. Anomalies in craniofacial region within Turner syndrome are changed morphology and smaller dimension of tooth crowns, cutting of roots in bicuspids and molars, hyperdontia and disproportion in the development of the upper and lower jaw with the resulting orthodontic anomalies. Cephalometric radiograph shows shorter posterior cranial basis with the increased flexion angle and retrognathic position of jaws. Klinefelter syndrome includes morphological variations and increased dimensions of tooth crowns, taurodontism, hypodontia, impaction of permanent molars and progenia. Cephalometric radiograph shows a decreased flexion angle of the skull basis and bimaxillary prognathism. Treatment includes hormone replacement therapy and growth hormone therapy in girls with Turner syndrome. Although these syndromes are relatively rare in general population, they are frequently accompanied by orthodontic anomalies, so orthodontists should be quite familiar with the whole spectrum of clinical signs. With a mild clinical picture an orthodontist can be the first to recognise anomalies and refer a child timely to further medical treatment. The success of treating such patients is a result of multidisciplinary work of the experts. www.ascro.hr Anoop Sondhi Fakultet dentalne medicine, Sveučilište u Indiani 83 84 Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89. Prethodna ortodonska terapija u pacijenata s temporomandibularnim poremećajem – dugogodišnje kliničko i radiološko praćenje Previous orthodontic therapy in patients with temporomandibular disorders – long-term clinical and radiological monitoring Temporomandibularni poremećaji (TMP) su skup pojedinačnih dijagnoza muskuloskeletalnih poremećaja u stomatognatom sustavu. Glavni klinički znak i simptom su bolnost žvačnih mišića i/ili temporomandibularnih zglobova (TMZ-a), patološki zvukovi (školjcanje, krepitacija) u zglobovima te smanjena i bolna pokretljivost donje čeljusti. Najčešća dijagnoza za zglobove su anteriorni pomak zglobnog diska i osteoartritis. Okluzija i promjene okluzije tradicionalno se smatraju uzrokom TMP-a, u što osim brojnih anomalija, uključuje i njihovo ortodontsko ispravljanje, kao i stanja stečene bezubosti. Svrha rada je bila analizirati povezanost prethodne ortodontske terapije u uzorku konsekutivno pregledanih i okluzijskom udlagom liječenih pacijenata s dijagnozom pomaka diska TMZ-a. Klinički je pregledano zbog znakova i simptoma pomaka diska TMZ-a ukupno 40 pacijenata (prosjek dobi 35,5 god. u rasponu od 15 do 71 god.; 75% ženskog spola). Kao usporedna i asimptomatska skupina bili su studenti stomatologije (prosjek dobi 23,4 god. u rasponu od 21 do 27 god.; 76% ženskog spola). Svim ispitanicima snimani su TMZ-ovi magnetskom rezonancijom (MR) u svrhu utvrđivanja anteriornog pomaka zglobnog diska. Naknadni pregledi pacijenata tijekom i nakon terapije, kao i asimptomatskih ispitanika provedeni su do 9 godina nakon prvog pregleda. Samo 22,5% pacijenata moglo je povezati simptomatologiju TMZ-a s prethodim događanjem, kao što je trauma, protetski, kirurški zahvat i dr. Iako je 25% pacijenata (najstariji 27 godina) i 40% asimptomatskih ispitanika imalo prethodnu, uglavnom mobilnu, ortodontsku terapiju, nitko nije povezao s nastankom TMP-a. Osim pomaka diska u pacijenata, asimptomatski pomak diska utvrđen je i u 20% studenata koji nikad nisu imali simptome TMPa. Dugogodišnjim praćenjem nije se utvrdila povezanost prethodne ortodonske terapije kao potencijalnog inicijacijskog i/ili perpetualnog etiološkog čimbenika. Naknadna fiksna ortodoncija nije imala negativnog učinka na TMP ni u jednoj istraživanoj skupini. MR pokazala se je kao zlatni standard u dijagnostici TMZ-a, jer prikazuje zglobni disk bez uporabe ioniziranog i invazivnog postupka. Temperomandibular disorders (TMD) are a group of individual diagnosis of musculoskeletal disorders in stomatognathic system. The main clinical sign and symptom are pain of chewing muscles and/or temporomandibular joints (TMJ), pathological sounds (snapping, crepitation) in joints and decreased and painful mobility of a lower jaw. The most frequent diagnosis for joints is anterior displacement of a joint disc and osteoarthritis. Occlusion and changes in the occlusion are traditionally considered the cause of TMD, which, apart from numerous anomalies, includes their orthodontic correction, as well as conditions of congenital anodontia. The purpose of the paper was to analyse the connection of a previous orthodontic therapy on the sample of consecutively examined patients treated by occlusion splint, with a diagnosis of TMD disc displacement. The total of 40 patients were clinically examined because of signs and symptoms of TMD disc displacement (average age 35.5 in the span from 15 to 71 years; 75% of females). The comparative and asymptomatic group were students of dental medicine (average age 23.4 in the span from 21 to 27 years; 76% females). All the subjects underwent magnetic resonance of their TMD in order to determine anterior displacement of a joint disc. Subsequent examinations of patients during and after the therapy, as well as asymptomatic subjects were performed 9 years after the first examination. Only 22.5% patients could have connected symptomatology of TMD with the previous event, like trauma, prosthetic, surgical procedure, etc. Although 25% of patients (the oldest being 27) and 40% of asymptomatic patients had previous, mostly mobile, orthodontic therapy, no one had connected it with the appearance of TMD. Apart from the disc displacement in patients, the asymptomatic disc displacement was established in 20% of students who had never had TMD symptoms. Long-term following could not have established the connection between the previous orthodontic therapy as a potential initial and/or perpetual etiological factor. Subsequent fixed orthodontic therapy had no negative effect on TMD in any researched group. MR proved to be a golden standard in the TMD diagnostics, since it shows a disc joint without the use of ionising and invasive procedure. CBCT u ortodontskoj dijagnostici CBCT in Ortodontic Diagnostics U današnje vrijeme digitalna volumetrijska tomografija predstavlja dijagnostičko postupak od osnovnog značaja u postavljanju ispravne dijagnoze u posebnim ortodontskim slučajevima te u provođenju znanstvenih studija mjerenja. Uporaba tomografije poklapa se s opreznom analizom čitavog maksilarnog kompleksa, otkrivajući debljinu kortikalne kosti, širinu interradikularnih prostora i vezu između zubi i okolne kosti te isto tako koštane diskrepancije i proširenosti dišnih putova. Danas tomografija omogućuje ispitivanje i dijagnozu patoloških stanja koje je po običaju teško razlučiti samo s tradicionalnim radiografičkim tehnikama, primjerice prekobrojni ili ektopični zubi, lezije maksilarnog sinusa ili resorpcija korijena zuba koji bi mogli biti posljedica neprimjerenog ortodontskog tretmana. U ovom izvještaju opisat će se najraširenija uporaba digitalne volumetrijske tomografie te ograničenja i golem potencijal ove tehnike. Nowadays, digital volumetric tomography is investigative tool of fundamental importance in the formulation of correct diagnosis in particular orthodontic cases and in conducting scientific measurement studies. Indeed, the use of tomography consents careful analysis of the entire maxillary complex, revealing the thickness of the cortical bone, the width of the inter-radicular spaces and the relationships between the teeth and the surrounding bone, but also skeletal discrepancies and the patency of the airways. Now tomography allows investigation and diagnosis of pathological states notoriously difficult to discern with traditional radiographic techniques alone, for instance supernumerary or ectopic teeth, maxillary sinus lesions or root resorption, which may have been caused by incongruous orthodontic treatment. During this report, the most common uses of digital volumetric tomography in orthodontics will be described, in addition to the limitations and vast potential of this technique. Prilagođena ortodoncija: Sustav Insignia Customized Orthodontics: the Insignia System Insignia je potpuno interaktivni softver i prilagođeni sustav pomagala koji je razvijen zato da svakom pacijentu pruži zaista individualan osmjeh. Tijekom prezentacije će se prikazati postupci koji, počevši od visoko preciznog otiska zubi dovode do izrade individualizirane fiksne ortodontske naprave, žica s lukovima i matrica. Uporabom specijaliziranog softvera klinički djelatnik je u mogućnosti napraviti virtualan prikaz slučaja te birati između širokog raspona komponenata ortodontskih pomagala. Danas najsuvremeniji razvoji sustava Insignia omogućuju osobno propisanu kontrolu nagiba zuba u sve tri dimenzije (tork, inklinacija i in-out) kodpasivnih samoligirajućih ortodontskih naprava za stavljanje i vađenje koje se koriste po prvi put. Insignia is a fully interactive software and custom appliance system designed to give each patient a truly individualized smile. During the presentation, the procedures which, starting from a high-precision impression of the teeth, lead to the construction of patientpersonalized brackets, arch-wires and jigs. Using specialized software, the clinician is able to carry out a virtual set-up of the case, and to choose from a vast range of orthodontic appliance components. Today, state of the art developments in the Insignia system permit personally prescribed torque control, tip-control, and in-and-out type passive self-ligating brackets to be used for the first time. Tomislav Badel1, Ivana Savić Pavičin1, Dijana Zadravec2, Ivan Krolo2, Josipa Kern3 1. Stomatološki fakultet, Sveučilište u zagrebu 2. Zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju,KBC Sestre milosrdnice Zagreb 3. Škola narodnog zdravlja «Dr Andrija Štampar» ,Medicinski fakultet, Sveučilište u Zagrebu Antonio Gracco Fakultet dentalne medicine, Sveučilište u Ferrari www.ascro.hr Antonio Gracco Fakultet dentalne medicine, Sveučilište u Ferrari Tomislav Badel1, Ivana Savić Pavičin1, Dijana Zadravec2, Ivan Krolo2, Josipa Kern3 1 School of Dental Medicine, University of Zagreb 2 Department of Diagnostics and Intervention Radiology, Clinical Hospital Centre Sestre milosrdnice Zagreb 3 School of Public Health “Dr Andrija Štampar”, School of Medicine, University in Zagreb Antonio Gracco School of dental medicine, University of Ferrara Antonio Gracco School of dental medicine, University of Ferrara Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89. Kako pripremiti ortodontskog pacijenta za ortognatu kirurgiju? How to prepare an orthodontic patient for orthognathic surgery? U ovome predavanju raspravljat će se o estetici lica, je li moguće estetiku lica analizirati i procijeniti i tko ima pravo procjene koje lice je estetski zadovoljavajuće, a koje nije. Utvrditi će se granice ortodontskih i kirurških zahvata na zubima i čeljustima. Za provođenje detaljne i precizne analize lica potrebni su fotografski nalazi, rendgenske snimke i modeli koje stavljamo u artikulator. Da bi rendgenske i fotografske snimke imale mogućnost uspoređivanja moramo pacijenta snimiti u prirodnom položaju glave. U istom položaju se također uzimaju podaci lica s obraznim lukom, kako bi se modeli mogli orijentiranti u identičnu poziciju kao na snimkama. Tako imamo mogućnost superponiranja svih snimljenih elemenata lica, imamo mogućnost dobivanja sistemske slike lica od kosti do mekanih dijelova. Analize koje radimo na računalu slažu se sa analizama modela u artikulatoru. Ako želimo stabilan rezultat našeg lječenja moramo naše planove ortodonskog lječenja (VTO) početi iz centralne relacije (CR). Ako smo nakon analize i plana ortodontskog liječenja utvrdili da ne možemo ostvariti planirane ciljeve isključivo ortodontskom terapijom, pokušat ćemo s kirurškim planom liječenja. Ako s kirurškom analizom dobijemo zadovoljavajući rezultat korekcije lica, biti će nam puno lakše upoznati kirurga s problemima koje smo već izanalizirali. Također možemo sve prikazati na modelima koje smo stavili u artikulator. Na osnovi kirurškog plana liječenja na računalu možemo napravit simulaciju operacije na modelima. Nakon toga ortodont i kirurg mogu zajedno napraviti kompleksni ortodontsko-kirurški plan za pacijenta. This lecture will deal with the facial aesthetics. Is it possible to analyse and asses the facial aesthetics and who has the right to assess which face is aesthetically satisfactory and which is not. Limits of orthodontic and surgical procedures on teeth and jaws will be determined. Photographic findings, X-rays and models are necessary for performing further and precise analysis of a face, which will be put in the articulator. In order to be able to compare X-ray and photographic images, the images have to be taken in the Natural Head Position. Also, in the same position face data are taken with the facebow, so that models can be oriented in the identical position as in the images. In this way we can superimpose all photographed elements of a face, we have a possibility of obtaining a systemic image of a face from a bone to soft parts. The analysis made on a computer correspond to model analysis in the articulator. If we want a stable result of our treatment we have to start plans of orthodontic treatment (VTO) from the central relation (CR). If after the analysis and plan of orthodontic treatment we have established that planned targets cannot be achieved only by orthodontic therapy, we will try with a surgical treatment plan. If a satisfying result of facial correction is obtained by the surgical analysis it will be much easier to inform a surgeon about the problems we have already analysed. Also, everything can be shown on models put in the articulator. Based on the surgical treatment plan on a computer we can make a simulation of the surgery on models. After that, an orthodontist and a surgeon can together make a complex orthodontic-surgical plan for a patient. Ortognatska kirurgija - estetika ili funkcija? Orthognathic surgery – aesthetics or function? Deformiteti kostiju lica spadaju u najčešće deformitete u populaciji. Planiranje i liječenje deformiteta kostiju lica u zadnjih nekoliko godina doživjelo je bitan napredak uvođenjem kompjuterske tehnologije u planiranje i upotrebom novih kirurških tehnika. U otrognatskoj kirurgiji najuočljiviji je multidisciplinarni pristup i uska suradnja maksilofacijalnog kirurga, ortodonta, oralnog kirurga i stomatologa. Potreba pravovremenog uočavanja, planiranja terapije i definitivnog zbrinjavanja odlučujuća je za uspjeh liječenja. Ortognatska kirurgija objedinjuje estetiku i funkciju. U prezentaciji prikazati će se indikacije za liječenje pacijenata, njihovih roditelja, ortodonata i maksilofacijalnih kirurga, te razultat i komplikacije monomaksilarne, bimaksilare osteotomije i genioplastike. Deformities of facial bones are among the most frequent deformities in the population. Planning and treatment of facial bone deformities in the last several years have experienced a significant progress by the introduction of computer technology in planning and by the use of new surgery techniques. Multidisciplinary approach is most noticeable in the orthognathic surgery, as well as the close cooperation of maxillofacial surgeon, orthodontist, oral surgeon and dentist. The need for timely noticing, therapy planning and definitive care is decisive for successful treatment. Orthognathic surgery unites aesthetics and function. The presentation will show indications for the treatment of patients, their parents, orthodontists and maxillofacial surgeons, as well as the result and complications of monomaxillary, bimaxillary osteotomy and genioplasty. Suradnja ortodonta i maksilofacijalnog kirurga u ortodontskokirurškoj terapiji The cooperation between orthodontist and maxillofacial surgeon in orthodontic-surgical therapy Teške skeletne anomalije i deformitete lica nije uvijek moguće ispraviti samo ortodontskom terapijom. Ortognatska kirurgija objedinjuje ortodontsku terapiju i kirurški tretman čeljusti u cilju ispravljanja ili dobivanja stabilne funkcijske ravnoteže zuba, čeljusti i lica. Timski rad uključuje temeljitu dijagnostiku, planiranje terapije i tijeka terapijskih postupaka što se evaluira tijekom terapije posebice netom prije kirururškog plana koji može uključivati zahvate na čeljustima, bradi i nosu. Kroz prikaze slučajeva od kongenitalnih anomalija i skeletnih deformiteta uvjetovanih rastom i razvojem do postraumatskih slučajeva ukazati će se na važnost uske suradnje i dobrog razumijevanja maksilofacijalnog kirurga i ortodonta koja mora rezultirati osim funkcijskom ravnotežom i zadovoljstvom pacijenta. Serious skeletal anomalies and facial deformities cannot be always corrected by only orthodontic therapy. Orthognathic surgery unites orthodontic therapy and surgical treatment of jaw in order to correct or obtain stable functional balance of teeth, jaws and face. The team work includes thorough diagnostics, therapy planning and course of therapeutic procedures which are evaluated during the therapy, particularly before the surgical plan which can include procedures on jaws, chin and nose. By showing case studies from congenital anomalies and skeletal deformities conditioned by growth and development to posttraumatic cases, the importance of close cooperation and good understanding of maxillofacial surgeon and orthodontist will be emphasised which has to result not only in functional balance, but also in a patient’s satisfaction. Je li moguće prevenirati ortodontski recidiv ? Is it possible to prevent Orthodontic relapse ? Ortodontski recidiv je kompleksan problem koji “muči” ortodonta kroz povijest ortodoncije. Ortodontski recidiv se može smatrati prirodnim odgovorom zuba na ortodontsko pomjeranje istih, osim ovoga na nastanak recidiva utiču i drugi faktori kao što su: rast individue, dužina trajanja tretmana, izbor tretmana (ekstrakcija ili ne-ekstrakcija), dužina retencionog razdoblja, te vrsta retencionog aparata. Retenciju nakon ortodontskog tretmana je definirao Moyers kao “Zadržavanje zuba nakon ortodontske terapije dovoljno dug vremenski period koji je potreban za održavanje postignutih rezultat “ Što možemo učiniti da bi retencija bila najbolja moguća? Orthodontic relapse is a complex problem that had troubled orthodontist through history. Orthodontic relapse can be considered as natural response of the teeth on orthodontic movement, other than this in the relapse development there are other factors which plays an important role such as: growth of patients, duration of treatment, type of treatment (extraction or non-extraction), length of retention periods, and retention appliance. Retention after orthodontic treatment has been defined by Moyers as “ the holding of the teeth following orthodontic treatment for the period of time necessary for the maintenance of the result”. What can we do to make retention as good as it gets? Vedran Uglešić Klinička bolnica Dubrava Barbara Mady Maričić Medicinski fakultet Rijeka, Sveučilište u Rijeci Enita Nakas Stomatološki fakultet, Sveučilište u Sarajevu Uroš Mezeg Private orthodontic practice Vedran Uglešić Clinical Hospital Dubrava Barbara Mady Maričić School of Medicine Rijeka, University of Rijeka Enita Nakas Dental school of Sarajevo, University of Sarajevo www.ascro.hr Uroš Mezeg Privatna ortodontska ordinacija 85 86 Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89. Novosti i praćenje razvoja u indirektnoj tehnici lijepljenja Updates and Follow up on Indirect Bonding Technique Ispravno stavljanje fiksne ortodontske naprave predstavlja u svakom pogledu ne samo ključni dio u vođenju otrodontskog tretmana već i osnovni ključ za njegov uspjeh. U tim okvirima indirektna tehnika lijepljenja je, čini se, glavna tema u svakodnevnoj ortodontskoj praksi, a postaje i rutinski klinički postupak većine ortodonata. Od prvih članaka, objavljenih u literaturi 70-tih godina, opseg i namjena te tehnike uvelike su se promijenili. Od potrebe da se osigura skraćivanje vremena trajanja kliničke obrade, danas se oslanjamo na tehnike i materijale kojima se više posvećujemo postizanju visoke razine uspjeha tretmana. Prednosti koje proizlaze iz primjene indirektne tehnike lijepljenja su očigledne. Indirektni sustav omogućuje precizniju uporabu ortodontske naprave, jer je za rukovatelja jednostavno lakše kad radi na gipsanom modelu . U osnovi, ova tehnika omogućava izbjegavanje fizičkih zapreka i provjeru svake pojedine komponente modela s različitih gledišta. Taj sistem predstavlja čistu suprotnost direktnoj tehnici u kojoj su ograničeni pristup, neudoban radni položaj i nepotpun i neoptimalan pogled faktori koji negativno utječu na preciznost tretmana. Zašto se mnogi ortodonti još uvijek protive korištenju indirektnog sustava lijepljenja i preferiraju direkatn sustav usprkos nepobitnim prednostima ove indirektne tehnike? Cilj ove prezentacije je kroz detaljne ekskurse o tehničkim aspektima i odabiru najprikladnijih materijala te njihove uporabe izložiti sve potrebne informacije kako bi se podržala indirektna tehnika lijepljenja. The correct implementation of the fixed orthodontic appliance represents in all sense not only a critical matter in the management of an orthodontic treatment but also a fundamental key for its success. In this framework the Indirect bonding technique appears to be a main topic in the everyday orthodontic practice, becoming a routinely clinic procedures for most of the orthodontists. Since from the first papers published in the 70’s literature, the scope and objective of this technique are really changed. From the need of insuring the reduction of the length of the clinic sessions, nowadays the techniques and the materials are mainly leaned to address an extremely high level of result of the treatment. The benefits coming from the use of the indirect bonding technique are evident. The indirect system allow the application of the brackets with more precision, simply because it is more easy for the operator to work on a chalk model. In fact, this permits to avoid physical impediments and to examine every single components of the model from different points of view. This system is strongly in contrast with the direct technique, in which the limited access, the uncomfortable working position and the not complete and optimal view are factors negatively affecting the precision of the treatment. Why many orthodontist are still reluctant to use the indirect bonding system and prefer the direct one, despite the irrefutable advantages of this indirect technique? This presentation aims to give all the necessaries information to support the indirect bonding technique, through a detailed excursus on the technical aspects and the choice of the most suitable materials and their use. Praktična primjena Onyx ceph sustava Practical aplication of Onyx ceph system U današnjem ubrzanom ritmu rada softver koji pomaže u praksi je vrlo bitan. Dobra organizacija je ključna za pružanje najbolje moguće usluge. Aplikacija koja će vam uštedjeti vrijeme također može biti od koristi. Onyx Ceph je klijent-/server-Windows softverska aplikacija, temeljena na SQL-u, za stomatološko snimanje u 2D/3D. Dostupna je u nekoliko verzija: 2D Basic, 2D Pro, 3D Basic i 3D Pro. Programska verzija 2D Basic može se koristiti za dobivanje, arhiviranje, upravljanje i prezentaciju snimki (2D) pacijenata koje će biti relevantne za tretman, na bilo kojem klijentu u sklopu vaše mreže uz primjenu brze i snažne SQL baze podataka na serveru ordinacije. Jednostavno online i offline podijelite zapise s liječnicima na koje upućujete pacijente, s laboratorijima i stručnjacima. Koristite OnyxCeph™ kako bi korisnici Onyx Pro-a pregledali kefalometrijske crteže. Programska verzija 2D Pro uključuje sve funkcionalnosti verzije 2D Basic, no dodatno su dostupne i unaprijeđeni dijagnostički elementi i elementi za planiranje tretmana kao što su cefalometrijski crteži, simulacija tretmana, Ricketts V.T.O., superimpozicija, itd. Programska verzija 3D Basic može se koristiti na isti način kao 2D s 3D opcijama. Ovo praktično predavanje namijenjeno je pregledu programa s vizualnom dijagnostikom, planiranjem tretmana i vježbama za edukaciju pacijenata. In todays busy practice a software that supports your practise is very important. The organization is crucial in providing the best possible service. Also, a program that will save your time can be beneficial. Onyx Ceph is a SQL-based Client-/Server- Windows software application for dental imaging 2D/3D. It is available in several versions: 2D basic, 2D Pro, 3D Basic and 3D Pro. Program Version 2D Basic can be used to to acquire, archive, manage and present your treatment relevant patient images (2D) on any client within your practice network employing a fast and powerful SQL database on the practice server. Share records with referring doctors, labs and specialists easily online and offline. Use OnyxCeph™ as a viewer for cephalometric tracings provided by Onyx Pro-users. Program Version 2D Pro includes all functionality of version 2D Basic but in addition enhanced diagnostic and treatment planning features such as cephalometric tracing, treatment simulation, Ricketts V.T.O., superimposition, etc. are available. Program Version 3D Basic can be used the same way as 2D with 3D options. The hands on course is intended to give an overview about the program with visual diagnostics, treatment planning and patient education practises. Poster izlaganja Poster presentations Procjena zadovoljstva bolesnika inicijalnom parodontološkom i ortodontskom stomatološkom uslugom The assessment of patient satisfaction with the initial periodontal and orthodontic service Jelena Henc1, Paris Simeon2, Jasminka Pevalek3, Senka Meštrović4 1. Privatna ordinacija dentalne medicine 2. Zavod za endodonciju i restorativnu stomatologiju, Stomatološki fakultet, Sveučilište u Zagrebu 3. Stomatološka poliklinika “Pevalek Simeon” 4. Zavod za ortodonciju, Stomatološki fakultet, Sveučilište u Zagrebu Jelena Henc1, Paris Simeon2, Jasminka Pevalek3, Senka Meštrović4 1. Private Dental Practice 2. Department of Endodontic and Restorative Dentistry, School of Dental Medicine, University of Zagreb 3. Dental Clinic “Pevalek Simeon” 4. Department of Orthodontics, School of Dental Medicine, University of Zagreb Zbog povećanog interesa za estetikom i njegom parodonta sve se više radi na odnosu i komunikaciji između doktora dentalne medicine i pacijenta - klijenta. Očekivanje rezultata terapije s pacijentove - klijentove strane govore u prilog kvalitetnom psihološkom pristupu pacijentima. Cilj ovoga istraživanja je bio procijeniti zadovoljstvo bolesnika stomatološkom uslugom, prvenstveno ortodontskom i inicijalnom parodontološkom terapijom. Uzorak se sastojao od 100 slučajno odabranih ispitanika, 50 parodontoloških i 50 ortodontskih, kojima je u skladu s kliničkim indikacijama učinjena terapija. Ispitanici su ispunili anonimni anketni upitnik u dva dijela. Prvi dio upitnika koji se sastojao od 3 skupine pitanja koja su obuhvaćala opće podatke o ispitaniku, prijašnje iskustvo i subjektivno stanje te percepciju prije terapije, i drugi dio upitnika od 2 skupine pitanja o subjektivnom stanju nakon završene terapije te načinu plaćanja. Nakon statističke obrade podataka većina ispitanika terapiju je ocijenila ”prosječnim iskustvom”, tijekom terapije se osjećala sigurno, bila je zadovoljna provedenom terapijom, uslugom u ordinaciji te odnosom odnosno komunikacijom između stomatologa i pacijenta. Temeljem rezultata ovoga istraživanja može se zaključiti da su ispitanici prosječno vrlo dobrom ocjenom ocijenili zadovoljstvo učinjenom stomatološkom uslugom. Due to increased interest for aesthetics and care of periodontium, the relation and communication between a dental medicine doctor and a patient – client is more and more emphasised. The expectations of the therapy results from a patient’s – client’s side speak in favour of a quality psychological approach to patients. The aim of this research was to assess patient’s satisfaction with a dental service, primarily with orthodontic and initial periodontal therapy. The sample consisted of 100 randomly chosen subjects, 50 periodontal and 50 orthodontic, who were treated according to their clinical indications. The subjects filled in an anonymous questionnaire in two parts. The first part of a questionnaire consisted of 3 groups of questions which included general data about a subject, previous experience and subjective condition and perception before the therapy and the second part of 2 groups of questions about the subjective condition after the completed therapy and payment method. After statistical data processing most subjects assessed the therapy as ‘average experience’, they felt safe during therapy, were satisfied with the therapy, service in the office and relation, i.e. communication between a dentist and a patient. Based on the results of this research it can be concluded that the average grade of the satisfaction with the complete dental service was very good. Emanuele Paoletto Privatni dentalni laboratorij www.ascro.hr Rolf Kuehnert Direktor Image Instruments GmbH Emanuele Paoletto Private dental laboratory Rolf Kuehnert Managing Director Image Instruments GmbH Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89. Suvremeni pristup terapiji preranog gubitka prostora u CP-2 segmentu Contemporary approach to therapy of early loss of space in CP-2 segment Mješovita denticija vrlo je intenzivno razdoblje te predstavlja izazov za svakog ortodonta, kako početnika tako i iskusnog. Prerani gubitak prostora u CP-2 segmentu vrlo je česta patologija u mješovitoj denticiji, a rezultira mezijalnijim nicanjem prvih trajnih molara u maksili i mandibuli. Također su poznati slučajevi koji u anamnezi nemaju karijes mliječnih zubi, ali je do gubitka prostora u CP-2 segmentu došlo zbog drugih razloga. Poster donosi pregled suvremenih ortodontskih naprava za terapiju navedene skupine anomalija. Headgear se još uvijek najčešće koristi kao naprava za distalizaciju, a nešto rjeđe pendulum i Nanceova naprava. Njihov najveći nedostatak je što su ograničeni na aktivno djelovanje u maksili, dok gubitak prostora u mandubuli ostaje u tom slučaju još uvijek neriješen. S druge strane, segmentna fiksna naprava, M+4 ili D-gainer” omogućuje pojedinačno djelovanje u maksili ili mandibuli te se kao ”non-compliance” naprava može predstaviti kao suvremeno terpijsko sredstvo za cijeli niz slučajeva. Pravovremenim početkom terapije djelujemo i kurativno i preventivno te je fiksna ortodontska terapija u ranoj trajnoj denticiji olakšana. Kao nagrada slijedi osmijeh mladog pacijenta čiji profil nije narušen ekstrakcijama, a ortodontu daje mogućnost da skrbi za svoje mlade pacijente u skladu sa najnovijim svjetskim saznanjima. Mixed dentition is a very intensive period and represents a challenge for each orthodontist, both a beginner and an experienced one. The early loss of space in CP-2 segment is a frequent pathology in mixed dentition and results by mesial eruption of the first permanent molars in maxilla and mandible. There are also known cases of people who do not have caries of milk teeth in their history, but the loss of space in CP-2 segment occurred for other reasons. The poster gives the survey of contemporary orthodontic appliances for the therapy of the mentioned group of anomalies. Headgear is still most frequently used as an appliance for distalisation, while pendulum and Nance appliance are used a bit less frequently. Their greatest flaw is that they are limited to the active effect in maxilla, while the loss of space in mandible is in that case still unsolved. On the other hand, segmented fixed appliance, M+4 or D-gainer’ enables individual activity both in maxilla and mandible and as a ‘non-compliance’ appliance can be presented as a contemporary therapeutic appliance for various cases. Timely beginning of therapy has both curing and preventive effect and the fixed orthodontic therapy in the early permanent dentition is made easier. The reward is a smile of a young patient not destroyed by extractions and an orthodontist can take care about his/her patients in accordance with the latest world discoveries. Liječenje složene ortodontske anomalije - prikaz slučaja Treatment of the complex orthodontic anomaly – a case study Cvetko Mišolić Privatna ordinacija dentalne medicine Združena ortodontska anomalija, zbog svoje složenosti i mogućnosti primijene različitih terapijskih rješenja, stalni je izazov svakog ortodonta. U radu je prikazan slučaj 12 godišnje pacijentice s dijagnozom mandibularne retrognatije, sekundarne kompresije i skeletnog otvorenog zagriza. Cilj liječenja bio je postići funkcijski optimum uz poboljšanje estetike lica djelujući istovremeno na skeletne i dentoalveolarne strukture. Slučaj je vođen na sljedeći način: nakon dijagnostičke obrade koja se je sastojala od analize sadrenih odljeva, intra i ekstra oralnih fotografija, te rendgenkefalometrijske raščlambe, terapija je započeta Herbstovom napravom i fiksnom napravom na frontalnom segmentu gornjeg zubnog luka. Nakon 10 mjeseci Herbstova je naprava uklonjena te je upotpunjena fiksna naprava u gornjoj i donjoj čeljusti, kojom je aktivni dio liječenja završio. Po završetku liječenja rezultat je stabiliziran 3-3 retencijom u donjem zubnom luku i mobilnim reteinerom u gornjoj čeljusti. Zaključno utvrđujem da je postignut optimalni funkcijski i estetski rezultat. Sunčana Kisić-Merlo, Mirela Cicvarić Stomatološka poliklinika Nika Cvetko Mišolić Private dental praxis The complex orthodontic anomaly, due to its complexity and ability to use various therapeutic solutions, poses a constant challenge to each orthodontist. The paper deals with a case of a 12-year patient with a diagnosis of mandibular retrognathy, secondary compression and skeletal open bite. The aim of the treatment was to achieve a functional optimum with the improved facial aesthetics acting both on skeletal and dentoaleveolar structures. The case was conducted in a following way: after diagnostic procedure which consisted of the analysis of the gypsum cast, intra and extra oral photographies and X-ray cephalometric analysis, the therapy started with Herbst appliance and fixed appliance on the frontal segment of the upper tooth arch. After 10 months Herbst appliance was removed and the fixed appliance in the upper and lower jaw was completed, by which the active part of the treatment finished. At the end of the treatment the result was stabilised by 3-3 retention in the lower tooth arch and mobile retainer in the upper jaw. The conclusion is that the optimum functional and aesthetic result was achieved. Prekobrojnost zubi u gornjoj i donjoj čeljusti koja nije vezana uz složene sindrome Supranumerary teeth in the upper and lower jaw which is not connected to complex syndromes Prekobrojni su zubi rijedak nalaz, a mogu se javiti izolirano, povezani s kompleksnim sindromima (kleidokranijalna displazija, Gardnerov sindrom), geminacijom te kod rascjepa usne i nepca. Najčešći je slučaj prekobrojnosti zuba meziodens, nakon toga slijede lateralni sjekutići dok je učestalost prekobrojnih premolara i molara vrlo rijetka. Prisutnost prekobrojnih zubi neizbježno dovodi do malpozicije zubi i malokluzije. Osnovna smjernica u terapiji pacijenata s prekobrojnim zubima jest što ranija ekstrakcija dijagnosticiranih prekobrojnih zubi. U ovom radu predstavljen slučaj petnaestogodišnje pacijentice u početnoj je fazi ortodontske terapije kojoj su dijagnosticirani obostrani prekobrojni lateralni sjekutići te desni donji lateralni sjekutić. S obzirom na to da kliničkim pregledom i ortopantomogramom nije utvrđena točna dijagnoza u maksili, jasnu je sliku dao tek digitalni CT te omogućio postavljanje plana terapije: ekstrakcija palatinalno položenih prekobrojnih lateralnih sjekutića. Interradikularno smješten prekobrojni donji desni lateralni sjekutić također je operativno uklonjen. Terapija se provodi fiksnom ortodontskom napravom u obje čeljusti u kombinaciji s headgearom za distalizaciju molara. Visokolabijalni položen gornji lijevi očnjak koji se nalazi iznad lateralnog sjekutića (22) pažljivom će se distalizacijom smjestiti u pravilan položaj. Supranumerary teeth represent a rare case and can occur isolated, connected with complex syndromes (cleidocranial dysplasia, Gardner syndrome), gemination and in cleft lip and palate. The most frequent case of supranumerary teeth is mesiodens, followed by lateral incisors, while supranumerary premolars and molars are very rare. The presence of supranumerary teeth inevitably leads to teeth malposition and malocclusion. The basic guideline in the therapy of patients with supranumerary teeth is the extraction of diagnosed supranumerary teeth as early as possible. This paper deals with a case of a 15 year old patient in the initial stage of orthodontic therapy who was diagnosed by bilateral supranumerary lateral incisors and right lower lateral incisor. Since the clinical examination and orthopantogram did not establish the precise diagnosis in maxilla, only a digital CT gave a clear picture and enabled setting up of a therapy plan: the extraction of palatally placed supranumerary lateral incisors. Interradiculary placed supranumerary lower right lateral incisor was also surgically removed. The therapy is carried out by a fixed orthodontic appliance in both jaws in combination with a headgear for molar distalisation. The upper left canine placed high labially which is above lateral incisor (22) will be put in a correct position by a careful distalisation. Terapija bilateralnog križnog zagriza rapidnom maksilarnom ekspanzijom kod pacijenta s vertikalnim rastom Therapy of bilateral crossbite by a rapid maxillary expansion in patients with vertical growth Srećko Percač Stomatološka poliklinika Percač Martina Poldrugač Dental clinic Zubović Bilateralni križni zagriz sigurni je pokazatelj uske gornje čeljusti, a u terapiji se koristi postupak rapidne maksilarne ekspanzije koja se postiže aplikacijom lateralno usmjerene sile na zube što rezultira proširivanjem središnje palatalne suture. RME se u ortodontskoj literaturi pojavljuje od 1860. godine kada Angell objašnjava njezino korištenje kod pacijena- Srećko Percač Dental clinic Percač Martina Poldrugač Dental clinic Zubović Bilateral crossbite is a safe indicator of a narrow upper jaw and in therapy a procedure of rapid maxillary expansion is used. It is achieved by the application of laterally directed force on teeth which results in expanding a central palatal suture. RME appeared in the orthodontic literature in 1860 when Angell explained its use in patients with maxillary deficiency and today is considered a routine and safe procedure. Hyrax, a type of an www.ascro.hr Sunčana Kišić-Merlo, Mirela Cicvarić Stomatološka poliklinika Nika 87 88 Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89. ta sa maksilarnom deficijencijom i danas se smatra rutinskim i sigurnim postupkom. Naprava kojom se postiže ekspanzija je hyrax tip ekspandera koja proizvodi ortopedske sile tako da su rezultati skeletalni i zbog toga stabilniji. Intraoralni pregled pacijenta pokazuje bilateralni križni zagriz, visokolabijalno smještene gornje očnjake, palatinalno smještene gornje lateralne sjekutiće, umjerenu kompresiju u donjem zubnom luku i lateralno otvoreni zagriz. Ekstraoralni pregled pokazuje vertikalni tip lica, kompetentne usne i ravan profil. U terapiji se koristio hyrax tip ekspandera koji je retinirao postignutu širinu gornje čeljusti 6 mjeseci nakon aktivne faze koja je trajala mjesec dana. Vijak je okretan jednom dnevno. Fiksni aparat postavljen je odmah nakon aktivne faze u interkaninom sektoru gornje čeljusti. U slijedećoj fazi postavljen je transpalatinalni luk sa akrilatnim dugmetom na petlji koja je smještena niže nego uobičajeno da se postigne vertikalna kontrola jezikom koji se odupire o akrilatno dugme i intrudira gornje molare. Postavljena je fiksna naprava In-Ovation R na sve ostale zube u kombinaciji sa Sentalloy superelastičnim žičanim lukovima. Iako se žičani luk jako deformira prilikom aplikacije, proizvodi laganu, gotovo konstantnu silu. Superelastičnost i lagana sila omogućuju uključivanje svih bravica. expander which produces orthopaedic forces is the appliance by which the expansion is obtained, so the results are skeletal and therefore, more stable. The interior examination of a patient shows bilateral crossbite, high labially placed upper canines, upper lateral incisors located palatally, moderate compression in the lower tooth arch and laterally open bite. Extraoral examination shows vertical face type, competent lips and straight profile. The therapy used hyrax type of the expander which retained the achieved width of the upper jaw 6 months after the active stage which lasted a month. The screw was turned once a day. The fixed appliance was put immediately after the active stage in the intercanine sector of the upper jaw. In the next stage, a transpalatal arch was put with acrylic button on a loop placed lower than usual in order to achieve a vertical control by a tongue which is pressed against the acrylic button and intrudes upper molars. The fixed appliance In-Ovation R is put on all other teeth in combination with Sentalloy superelastic wire arches. Although a wire arch is quite deformed during application, it produces soft, almost constant force. Superelasticity and light force enable the engagement of all the braces. Ortodontska analiza lubanje iz 16. stoljeća s kongenitalnim sifilisom Orthodontic analysis of the 16th century skull with congenital syphilis Prikazani su rezultati analize koštanih ostataka s arheološkog nalazišta Park Grič u Zagrebu koji datiraju iz 16. stoljeća. Ostaci pripadaju ženskoj osobi u dobi od 17 do 20 godina. Dentalni nalaz pokazuje specifične promjene koje se povezuju s kongenitalnim sifilisom. Maksila, mandibula i lijeva temporalna kost rekonstruirani su i skenirani CBCT uređajem s izotropne veličine voxela od 0,25 mm. Odnos zubnih lukova i svojstva zagriza analizirani su pomoću PAR okluzijskog indeksa. Rendgenske i stomatološke analize pokazale su hipodonciju drugog trajnog prednjeg kutnjaka s drugim mliječnim kutnjakom, a na desnoj strani mandibule, iz nepoznatih razloga, nedostaju zubi 35 i 36. Odnos zubnih lukova na desnoj strani bio je klase I, a na lijevoj strani klase II, na očnjacima i na desnim kutnjacima te u rekonstruiranom položaju kutnjaka na lijevoj strani. Nađen je križni zagriz na lijevoj strani na drugim kutnjacima. Rotacija zuba 15 iznosila je oko 140 stupnjeva. Vertikalni prijeklop bio je u normalnim vrijednostima (2,6 mm), a horizontalni prijeklop 5,9 mm. Odstupanje gornje i donje srednje linije iznosilo je 3 mm. Kefalometrijska analiza pokazala je obrazac vertikalnog rasta s 33,2 stupnja intermaksilarnog kuta, 136 stupnjeva mandibularnog kuta, 111,9 stupnjeva gornjeg nagiba sjekutića, 92,2 stupnja nagiba donjih sjekutića i interincizalni kut od 122,6. Dijagnostička metoda po Witsu potvrdila je odnos klase II. This paper presents the results of an analysis of skeletal remains from the archaeological site Park Grič in Zagreb, dating from the 16th century. The remains belong to a female aged 17 to 20 years. Dental remains show specific changes associated with congenital syphilis. Both maxilla, the mandibula and left temporal bone were reconstructed and scanned by a CBCT dental scanner of 0.25 mm isotropic voxel size. Dental arch relationship and occlusal traits were analysed using the PAR occlusal index. Radiographic and dental analysis showed hypodontia of the second permanent premolar with a deciduous second molar and on the right-hand mandibular side, missing teeth 35 and 36 from unknown reasons. The dental arch relationship on the right-hand side was in Angle Class I and on the left-hand side in Class II, both on canines and right-side molars and in reconstructed molar position on the left-hand side. Crossbite was found on the left-hand side on second molars. Rotation of tooth 15 was around 140 degree. Overbite was in normal values (2.6 mm), and overjet 5.9 mm). Upper and lower midline discrepancy was 3 mm. Cephalometric analysis showed vertical growht pattern with 33.2 degrees intermaxilar angle, 136 degrees mandibular angle, 111.9 degrees upper incisor inclination, 92.2 degrees lower incisor inclination, 122.6 interincisal angle. Wits appraisal confirmed Class II relationship. Kombinacija RME i Twin Blocka u terapiji klase II/1 Combination of RME and Twin Block in Class II/1 therapy U većini slučajeva klase II, bilo da se radi o klasi II/1 ili klasi II/2, nailazimo na usku gornju čeljust kao transverzalni simptom klase II. Izračunavanjem transverzalnog odnosa gornje i donje čeljusti korištenjem WALA ridge metode dolazimo do nalaza, da bez obzira na odsutnost križnog zagriza, postoji transverzalna deficijencija u gornjoj i u donjoj čeljusti. WALA ridge je metoda koju su implementirali Wiliam Andrews i Larry Andrews izračunavajući udaljenost najizbočenijih postraničnih točaka donje čeljusti u području donjih molara, te ih stavili u odnos sa udaljenošću centralnih fisura donjih molara i palatinalni kvržica gornjih molara. Metoda nam daje uvid u lingvalni nagib donjih molara. Pacijentica ima 13 godina, a klinički nalaz pokazuje klasu II/1, kompresiju, prisutnost gornjih mliječnih molara i retrognati položaj brade. Nakon izračunavanja WALA ridge metode dolazimo do nalaza lingvalno nagnutih donjih molara i konstatiramo potrebu za transverzalnim širenjem gornje čeljusti. Budući da je CVS analiza pokazala vrhunac pubertalnog rasta bilo je potrebno uključiti funkcionalnu napravu. Tako smo izradili Twin Blok čija je palatinalna ploča bila hyrax tip expandera se grebenima. In most class II cases, being class II/1 or class II/2, we find a narrow upper jaw as a transversal class II symptom. By calculating a transversal relation between the upper and lower jaw, by using WALA ridge method, we discover that, regardless of the absence of crossbite, there is a transversal deficiency in the upper and lower jaw. WALA ridge is a method implemented by William Andrews and Larry Andrews calculating the distance of most protruding lateral points of the lower jaw in the lower molar area and putting them in relation with the central fissure distance of lower molars and palatal cusps of upper molars. The method gives us the insight into a lingual inclination of lower molars. A patient is 13 years old and a clinical finding shows class II/1, compression, the presence of upper milk molars and retrognathic chin position. After calculating WALA ridge method, we have established lingually inclined lower molars and the need for transversal widening of the upper jaw. Since CVS analysis has shown the peak of puberty growth, a functional appliance had to be included. Thus, Twin Block was made whose palatal plate was hyrax type of the expander with ridges. Kraniofacijalna morfologija hrvatskih pacijenata s opstrukcijskom apnejom tijekom spavanja Craniofacial Morphology of Croatian Patients with Obstructive Sleep Apnea Trenutno nisu dostupne informacije u vezi s kraniofacijalnom morfologijom hrvatskih pacijenata s opstruktivnom apnejom (OSA) tijekom spavanja. Cilj studije bio je utvrditi kraniofacijalne karakteristike pacijenata s OSA-om. Uspravna lateralna cefalometrijska rendgenska snimka napravljena je kod 20 muških pacijenata s OSA-om i 20 muških Currently, there is no information available regarding craniofacial morphology of Croatian patients with obstructive sleep apnea (OSA). The aim of the study was to determine the craniofacial characteristics of patients with OSA. Upright lateral cephalometric radiographs were obtained from 20 male patients with OSA and 20 male controls. Twenty Marin Vodanović1 Tomislav Lauc2, Zrinka Premužić3, Petra Rajić Šikanjić3 1 Stomatološki fakultet, Sveučilište u Zagrebu 2 Stomatološka poliklinika Apolonija 3 Institut za antropologiju, Zagreb www.ascro.hr Martina Poldrugač Poliklinika Zubović Neven Vidović1, Senka Meštrović2, Zoran Đogaš3, Antonija Tadin1, Ivan Kovačić1 1.Medicinski fakultet, Studij dentalne medicine, Sveučilište u Splitu 2.Stomatološki fakultet, Sveučilište u Zagrebu 3.Medicinski fakultet, Sveučilište u Splitu Marin Vodanović1, Tomislav Lauc2, Zrinka Premužić3, Petra Rajić Šikanjić3 1 School of dental medicine, University of Zagreb 2 Dental clinic Apolonija 3 Institute for Anthropological Research, Zagreb Martina Poldrugač Dental clinic Zubović Neven Vidović1, Senka Meštrović2, Zoran Đogaš3, Antonija Tadin1, Ivan Kovačić1 1. School of medicine, School of dental medicine, University of Split 2. School of dental medicine, University of Zagreb 3. School of medicine, University of Split Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89. osoba u kontrolnoj grupi. Za svaku cefalometrijsku rendgensku snimku pronađene su i izračunate dvadeset i tri varijable. OSA je definirana kao AHI ≥ 5/sat. Pacijenti s OSAom pokazali su značajna cefalometrijska svojstva u usporedbi s kontrolnom grupom: manji linearni razmak između goniona i mentona (MP, p<0.05) i prednje kranijalne baze (S-N, p><0.01), veći linearni razmak između hioidne kosti i mandibularne ravnine (MP-H, p><0.05) i od stražnje nosne šupljine do vrha mekog nepca (PNS-P, p><0.01). Nadalje, pokazali su smanjenu širinu gornjih dišnih putova na dvije razine: nazofarinks (PNS-PPW, p><0.01) i područje stražnjeg dišnog prostora (PAS, p><0.01), manji linearni razmak između hioidne kosti i stražnje stjenke nazofarinksa (H-Ppw, p><0.01) i veću duljinu gornjih dišnih putova (UAL, p><0.05). Također su pokazali znatno izraženiju kraniocervikalnu iskrivljenost (OPT-NSL, p><0.01), veći kut između supramentale, mentona i hioidne kosti (B-Me-H, p><0.05) i veći kut između stražnje nosne šupljine, supramentale i hioidne kosti (PNS-B-H, p><0.05). three variables were identified and calculated for each cephalometric radiograph. OSA was defined as AHI ≥ 5/hour. The patients with OSA showed significant cephalometric features as opposed to the controls: smaller linear distance between gonion and menton (MP, p<0.05) and anterior cranial base (S-N, p><0.01), greater linear distance from the hyoid bone to the mandibular plane (MP-H, p><0.05), and from the posterior nasal spine to the tip of the soft palate (PNS-P, p><0.01). Furthermore, they showed reduced upper airway width at two levels: the nasopharynx (PNS-PPW, p><0.01), and the region of posterior airway space (PAS, p><0.01), smaller linear distance from the hyoid bone to the posterior wall of the nasopharynx (H-Ppw, p><0.01) and greater upper airway length (UAL, p><0.05). They also displayed significantly increased craniocervical angulation (OPT-NSL, p><0.01), larger angle between supramentale, menton and hyoid bone (B-Me-H, p><0.05) and larger angle between posterior nasal spine, supramentale and hyoid bone (PNS-B-H, p><0.05). Mikrostrukturne promjene cakline uzrokovane različitim metodama jetkanja i ljepljenja ortodontkih bravica Microstructural enamel changes caused by different etching and bonding procedures Izbor kiselinskog agensa izravno utječe na morfološke i strukturne promjene caklinske površine. Statistički postoji značajna razlika u broju otvora mikropora, promjera otvora i udjela površine otvora mikropora od ukupne površine cakline tri promatrane skupine. Mikrostrukturne promjene caklinske površine nakon kemijskog tretmana samo su jedna karika u lancu odlučujućih čimbenika na kvalitetu veze bravica - zub tijekom ortodontske terapije. Na temelju komparativne SEM analize, statističke raščlambe rezultata promatračkih kriterija, mogu se istaknuti prednosti korištenja samojetkajućih adhezijskih sustava. Rezultati istraživanja pokazuju opsežne morfološke promjene i strukturne pregradnje, pa se osim estetske komponente, za vrijeme trajanja ortodontske terapije, treba voditi briga o karijes protektivnim uputama i postupcima. Istraživanjem je nedvojbeno potvrđeno da kvalitativne i kvantitativne promjene caklinske površine imaju ograničenja obzirom na izbor kiselinskog agensa te sugeriraju manje invazivne tehnike i materijale u svakodnevnoj stomatološkoj praksi. Vojka Zgombić Popović Dental clinic Orthonova Choose among different types of etching agents directly affect on enamel morphological and structural surface changes. In three groups statistically significant difference were observed in number of micropores, their diameter and share of micropores in total enamel surface. During orthodontic treatment microstructural changes on enamel after etching are one among numerous important factors on tooth - bracket bonding quality. Advantages on using self-etching adhesive systems on a basis of comparative SEM analysis and statistical result analysis can be encouraged. Research results are showing great morphological and structural changes. On that basis they show how not only esthetical care should be taken during and at the very end of orthodontic treatment, but caries prophylaxis and good oral and eating habits as well. This research confirms that enamel surface changes in quality and quantity depending on simple choosing of etching agent and suggest less invasive technique and use of less aggressive materials in everyday dental praxis. www.ascro.hr Vojka Zgombić Popović Poliklinika Orthonova 89
© Copyright 2024 Paperzz