Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89.
77
Sažeci s 1. Kongresa Hrvatskog društva ortodonata Hrvatskog liječničkog zbora
Zagreb, 12. i 13. listopada 2012.
Abstracts of the first Congress of the Croatian Society of Orthodontics of Croatian Medical
Association
Zagreb, 12 and 13 October 2012
Predsjednik • President: Želimir Muretić
Urednik • Editor: Srećko Percač
Usmena izlaganja
Oral presentations
A do Ž SLB-a - Kritička analiza samoligirajućih sustava
fiksnih ortodontskih naprava
A to Z of SLB - A Critical Analysis of Selfligating Bracket
Systems
Prve ortodontske naprave bez ligature pojavile su se 1935. godine. Tijekom narednih desetljeća patentirano je više dizajna, no gotovo nikada nisu dostigli status proizvodnje. U
novije vrijeme, međutim, samoligirajuće fiksne ortodontske naprave nalaze se u žarištu
interesa i prodaju se u velikojm broju. U osnovi postoje dva osnovna tipa: “aktivne” i “pasivne” samoligirajuće fiksne ortodontske naprave, ovisno o interakciji između kopče koja učvršćuje žicu u utoru naprave i same žice. Nedavno su razvijene i estetski prikladne
keramičke verzije. Prema prodajno-promotivnom materijalu svaka tvrtka ima svoj sustav
ortodontskih naprava koje mogu riješiti sve kliničke poteškoće. Ovo će predavanje dati
kritički pregled, temeljen na brojnim kliničkim slučajevima i znanstvenim analizama, najčešće korištenih sustava ortodontskih naprava na tržištu. Ciljevi predavanja: ocijeniti kliničke prednosti i nedostatke samoligirajuće fiksne ortodontske naprave; razumjeti razliku
između aktivnih i pasivnih sustava; procijeniti opciju radikalno izmijenjenih terapijskih
planova kod korištenja samoligirajućih fiksnih ortodontskih naprava; osposobiti slušatelje
da kritički razmatraju informacije koje pružaju proizvođači ortodontskih naprava.
The first ligature free brackets were introduced in 1935. During the following decades numerous designs were patented but hardly ever reached production status. In recent years,
however, self-ligating brackets are in the focus of interest and are strongly marketed. Principally, there are two major types: “active” and “passive” self-ligating brackets, depending
on the interaction between the clip that secures the wire in the bracket slot and the wire.
More recently, esthetically pleasing ceramic versions were developed. According to the sales promotional material, each company has the bracket system that may solve all clinical
difficulties. This lecture will present a critical overview, based on numerous clinical cases
and scientific analyses, of the most frequently used self-ligating bracket systems on the
market. Learning objectives: appreciate the clinical advantages and disadvantages of selfligating brackets; understand the differences between active and passive systems; evaluate
the option of radically changed treatment plans when using self-ligating brackets; be able
to scrutinize the information given by the bracket companies.
Pogled na samoligirajuće bravice temeljen na dokazima
An Evidence-based View on Self-ligating Brackets
U zadnjih 10 godina samoligirajuće fiksne ortodontske naprave plasiralo je na tržište
nekoliko proizvođača, često uz tvrdnje o izvrsnim kliničkim učincima takvih proizvoda. Proizvođači ne samo da tvrde da se ovdje radi o kraćem vremenu tretmana, manjoj bol i manjoj resorpciji korijena zuba, već štoviše da je tretman širenjem navodno najbolja opcija za gotovo sve pacijente kod primjene samoligirajućih fiksnih ortodontskih
naprava. Širenje kostiju pomoću maksilarnog ekspandera smatra se zastarjelim. Mnogi
ortodonti zamijenili su tradicionalne ortodontske naprave samoligirajućim fiksnim ortodontskim napravama. Međutim, od 2005. u gotovo 30 randomiziranih kontroliranih studija istraživan je učinak samoligirajućih fiksnih ortodontskih naprava u usporedbi s tradicionalnim napravama. Rezultati studija gotovo su istovjetni i biti će predstavljeni zajedno
s kliničkim posljedicama. Čini se da je potrebno malo razmisliti o nedostatku kritičkog
razmišljanja u ortodontskoj struci. Danas su medicinskim stručnjacima potrebni znanstveno utemeljeni alati u svrhu razlučivanja stvarnih činjenica od marketinške propagande.
During the last 10 years self-ligating brackets were pushed into the market by several manufacturers, often accompanied by claims of superior clinical effects of these products.
Manufacturers not only claim shorter treatment time, less pain and fewer root resorptions. More than that, expansion treatment is said to be the best option for almost all patients when SL brackets are used. Skelettal expansion by maxillary expanders is deemed
to be outdated. Many orthodontists have switched from traditional style-brackets to SLbracktes since then. However, since 2005 almost 30 randomized, controlled studies have investigated the effects of SL-brackets compared to traditional ones. The almost uniform results of these studies will be reported as well as the clinical consequences. Some
thoughts on the lack of critical thinking in the orthodontic professions seem to be necessary. Today medical professionals need scientific based tools to discern hard facts from
marketing propaganda.
Završetak ortodontske terapije – najsuvremeniji principi
Orthodontic finishing - State of the Art
“Na kraju djelo pokazuje koliko ste dobri”, Scott Caan
Završetak ortodontske terapije predstavlja trajan izazov za ortodonte. Kod nekih pacijenata zubi jednostavno „nađu svoje mjesto“, dok je kod drugih pacijenata potrebno uložiti velike napore i vještinu kako bi se postigao izvrstan rezultat. Zašto je tome tako? Kako
možemo uzeti u obzir daljnji rast i razvoj mladih pacijenata da bismo postigli dugoročnu
besprijekornost? Rastući broj odraslih ortodontskih pacijenata doveo je do novih izazova
kod ortodonata. Gdje bi se zubi trebali pozicionirati ukoliko je nakon ortodontskog liječenja potrebna restorativna nadgradnja zubne krune? Čemu bi trebali težiti kod pacijenta koji pati od povećeg gubitka kosti uslijed parodontoze? Što možemo učiniti kako bi se
postigli odgovarajući estetski rezultat kod oslabljene denticije u odraslih osoba? Na ta pitanja osvrnut ćemo se u ovom predavanju o završetku ortodontske terapije kod adolescenata i odraslih pacijenata.
“In the end the work shows if you are good” Scott Caan. Orthodontic finishing is a permanent challenge for the orthodontist. In some patients, teeth simply “fall into position”, whereas in other patients it takes great effort and skill to achieve an excellent result.
Why is this the case? How can we take future growth and development of adolescent patients into consideration to achieve long-term perfection? The increasing number of adult
orthodontic patients has brought new challenges to the orthodontist. Where should the
teeth be positioned if restorative work is needed after orthodontic treatment? What should we strive for in a patient with major periodontal bone loss? What can we do to achieve an esthetically pleasing result in a debilitated adult dentition? These questions will be
addressed in this lecture on finishing in adolescent and adult patients.
Henning Madsen
Privatna ortodontska praksa
Frank Weiland
Privatna ortodontska praksa
Frank Weiland
Private orthodontic practice
Henning Madsen
Private orthodontic practice
Frank Weiland
Private orthodontic practice
www.ascro.hr
Frank Weiland
Privatna ortodontska ordinacija
78
Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89.
Retencija i recidiv
Retention and relapse
Retencijska faza terapije bitna je kako bi se održali rezultati postignuti ortodontskim
pomicanjem zubi. Pritom se događaju promjene u žvačnom sustavu, čije razumijevanje
može pomoći u spriječavanju nastanka recidiva. Retencija je, stoga, potrebna kako bi se
parodontna i gingivalna vlakna reorganizirala, kako bi se minimalizirale promjene postignutog položaja zubi zbog rasta pacijenta, ali i omo-gućila neuromuskularna adaptacija
na novonastalu situaciju ili zadržao nestabilan položaj zubi, ukoliko je terapija završena
na taj način zbog kompromisa ili estetike. Kako se uslijed sjedanja okluzije u retencijskom
periodu može povećati broj okluzijskih kontakata, a neuromuskularna adaptacija postaje sve bolja, u ovom predavanju bit će prikazana saznanja o tome dolazi li do promjene
veličine najveće voljne sile zagriza (NVSZ) i broja okluzijskih kontakata tijekom 10 tjedana retencijskog razdoblja, i ovisi li ta promjena o vrsti naprave koja se u tu svrhu koristi.
Bit će prikazano istraživanje s uzorkom koji se sastojao od 176 ispitanika: 30 s gornjim
i donjim ”Essix” retainerima, 30 s dvije ”wraparound” retencijske naprave, 30 s kombinacijom fiksnog donjeg i ”Essix” gornjeg retainera, te 86 ispitanika s normalnom okluzijom. NVSZ i broj okluzijskih kontakata mjerili su se neposredno nakon skidanja fiksnog
aparata (T1), nakon 6 tjedana retencije (T2), te nakon idućih 4 tjedna (T3). Tijekom 10
tjedana retencije rezultati su pokazali da je došlo do povećanja vrijednosti NVSZ i broja okluzijskih kontakata, ali, za razliku od ostalih, kod ispitanika s dva ”Essixa” vrijednosti nisu dosegle one koje se nalaze kod kontrolne skupine. Brzina sjedanja okluzije, stoga,
ovisi o vrsti retainera i najsporije se događa kod nošenja dva ”Essix” retainera.
The retention stage of therapy is important to maintain the results obtained by orthodontic movement of teeth. During this stage there are changes in the chewing system, whose
understanding can help in preventing the relapse. Therefore, retention is necessary to reorganise periodontal and gingival fibres, in order to minimise the changes in the obtained
position of teeth because of a patient’s growth and also to enable neuromuscular adaptation to the new situation or to keep the unstable position of teeth, if the therapy has been
completed in this way for compromise or aesthetic reasons. Since the number of occlusion contacts can increase in the retention period due to the settling of the occlusion and
neuromuscular adaptation is becoming better, this lecture will show discoveries if there
are changes in the size of the maximum voluntary bite force and the number of occlusion
contacts during a 10-week retention period and if this change depends on the appliance
used for that purpose. The research will be shown with the sample consisting of 176 subjects: 30 with upper and lower ‘Essix’ retainers, 30 with two ‘wraparound’ retention devices, 30 with the combination of fixed lower and ‘Essix’ upper retainer and 86 subjects
with the normal occlusion. The maximum voluntary bite force and the number of occlusion contacts were measured immediately after the removal of the fixed orthodontic
appliance (T1), after 6 week of retention (T2) and after another 4 weeks (T3). The results
during 10 weeks of retention showed that there was the increase in values of the maximum voluntary bite force and number of occlusion contacts, but, unlike the others, the
values with subjects who had two ‘Essix’ did not reach those found in the control group.
Therefore, the speed of settling of occlusion depends on the type of a retainer and is the
slowest with two ‘Essix’ retainers.
Pasivni samoligirajući sistem Damon - karakteristike i
praktična primjena
Passive self-ligating system Damon – characteristics and
practical use
Damon sistem je kombinacija pasivnih samoligirajućih bravica,visokoelastičnih žičanih
lukova i pojednostavljenog protokola tretmana koji su ujedinjeni u novom sistemu blagih
sila i smanjenog trenja. Kliničari su uvidjeli da ovaj sistem omogućuje značajne prednosti
u usporedbi s klasičnim fiksnim ortodontskim aparatima. Ne radi se SAMO o bravicama,
one su srž složenog ortodontskog pristupa. Ovo je novi način razmišljanja o ortodonciji.
Nisu važni samo ravni zubi, važan je osmjeh, terapija se planira rukovođena estetikom lica. Terapija Damon sistemom je brža, manji je broj posjeta pacijenta, izmjene žičanih lukova oduzimaju manje vremena, potreban je manji broj lukova. No, najznačajnija prednost je kvaliteta i predvidivost rezultata tretmana. Osobito je važno planirati terapiju
imajući na umu njen završetak, te iskoristiti prednosti sistema kako bi put od početne do
završne točke bio kraći. Vrijednost torquea određuje se za svaki pojedini zub, ovisno o vrsti anomalije, ali i o položaju krune i korjena zuba u odnosu na alveolarnu kost. Uz analizu modela, ortopanske slike i kefalometrijske analize, potrebno je evaluirati i dentalnu i
facijalnu estetiku, alveolarnu kost, tkivo gingive, disanje, govor, funkciju i zdravlje TMJ.
Zahvaljujući blagim silama koje su u ekvilibriju sa djelovanjem muskulature jezika, usana i obraza, sidrište u klasičnom smislu ne predstavlja problem, pa je upotreba Headgeara , kao i RPE gotovo eliminirana. Moguće je u vrlo ranoj fazi terapije uključiti djelovanje gumenog intermaksilarnog vlaka, te postići dentoalveolarnu kompenzaciju i kod težih
sagitalnih odstupanja, pa je i potreba za kirurškim zahvatima smanjena. Prikaz slučajeva:
klasa II, klasa III, obostrani križni zagriz s maksilarnim retrognatizmom, bialveolarna protruzija, ekstrakcijski slučaj.
Damon system is a combination of passive self-ligating braces, highly elastic wire arches
and simplified treatment protocol united in the new system of mild forces and decreased
friction. The clinicians have realised that this system has significant advantage in comparison to classical fixed orthodontic appliances. These are not ONLY braces, they are the
essence of a more complex orthodontic approach. This is a new way of thinking about orthodontics. Not just straight teeth are important, but also smile. The therapy is planned
according to the facial aesthetics. The therapy by Damon system is faster, there are fewer
appointments of patients, changes of wire arches take less time, fewer arches are necessary.
But the most important advantage is the quality and predictability of treatment results.
It is particularly important to plan the therapy bearing on mind its ending and to use
the advantages of the system in order to shorten the path from the initial to final point.
Torque values are determined for each individual tooth, depending on the type of anomaly and also on the position of a crown and root of a tooth in relation to alveolar bone. Apart from the analysis of a model, orthopan x-ray and cephalometric analysis, dental
and facial aesthetics have to be evaluated, as well as alveolar bone, gingival tissue, breathing, speech, function and TMJ health. Thanks to mild forces which are in equilibrium
with the activity of tongue muscles, lips and cheek, the anchorage in a classical sense does not pose a problem, so the use of Headgear, as well as of RPE, is almost eliminated. In
the very early stage of therapy it is possible to include the action of intermaxillary elastics
and to achieve dentoalveolar compensation even with more serious sagittal divergences,
so the need for surgical procedures is decreased.
Case studies: class II, class III, bilateral crossbite with maxillary retrognathism, bialveolar protrusion, extraction case.
Vječna dilema ortodonta: parodontitis vs. recesija
Eternal orthodontist dilemma: parodontitis vs.
recession
Suzana Varga
Poliklinika Imed
www.ascro.hr
Mirna Herzer-Klemenčić
Stomatološka poliklinika Zagreb
Jelena Petričević
Privatna ordinacija dentalne medicine
Dvije učestale destruktivne bolesti parodonta, parodontitis i gingivne recesije, često predstavljaju gorući problem ortodontima, jer onemogućuju ili otežavaju provođenje ortodontske terapije. Dok je parodontitis bakterijska infekcija potpornog tkiva zuba, recesije
su neupalne prirode mada mogu brže napredovati u prisustvu neadekvatne oralne higijene, kao što je često slučaj kod ortodontskih pacijenata. Naime poznato je da pacijentima s neliječenim parodontitisom bolest progredira ukoliko se provodi ortodontska terapija na nesaniranom parodontu. Pravovremena dijagnoza parodontitisa i posljedična
terapija je conditio sine qua non svake uspješne ortodontske terapije, jer u ekstremnim
slučajevima destrukcija može dovesti do potpunog gubitka zuba već za vrijeme ili nakon
završene ortodontske terapije.Kod ortodontskog pomaka dolazi do resorpcije kosti na
mjestu pritiska, a upala i patogeni biofilm ne dozvoljavaju pregradnju i apoziciju kosti,
što može rezultirati brzim gubitkom kosti i često nastankom vertikalnih koštanih defe-
Suzana Varga
Clinic Imed
Mirna Herzer-Klemenčić
Dental Clinic Zagreb
Jelena Petričević
Private Dental Practice
Two frequent destructive diseases of parodontium, parodontitis and gingival recessions,
frequently pose a terrible problem to orthodontists, since they disable or make the orthodontic therapy more difficult. While parodontitis is a bacterial infection of the supporting
tooth tissue, recessions are of non-inflammatory nature, though they can progress faster
in the presence of inadequate oral hygiene, which is frequently the case with orthodontic
patients. It is known that the disease progresses in patients with untreated parodontitis,
if the orthodontic therapy is performed on untreated parodontium. Timely diagnosis of
parodontitis and resulting therapy are conditio sine qua non of each successful orthodontic therapy, since in extreme cases the destruction can lead to the complete loss of a tooth during or after completed orthodontic therapy. During orthodontic movement a bone resorption occurs on the pressure point. The inflammation and pathogenic biofilm do
Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89.
kata. Po završetku parodontološke terapije ortodont može pomoći parodontološkom pacijentu glede dobitka koštane potpore, olakšane oralne higijene zbog pravilnijeg postava
zubi, kao i eliminacije okluzijske traume. Dugoročno gledano, nemogućnost optimalnog
održavanja higijene od strane pacijenta predstavlja svojevrsni faktor rizika za ponovnu
aktivaciju parodontitisa sto upućuje na važnost ortodontske terapije kod parodontoloških
pacijenata. Recesije su kompleksnije naravi pošto one mogu biti i uzrok i posljedica ortodontske terapije. Od iznimne je važnosti klinički pregled kako bi se procijenio biotip gingive, izmjerili parodontološki indeksi, ispitala funkcijska analiza kao i eventualne navike pacijenta koje najmanje doprinose stvaranju recesija. Eliminacija plika kao i proširenje
pojasa pričvrsne gingive epitelnim transplantatom moguća su terapija prije dok su vezivni
transplantati indicirani nakon ortodontske terapije i uspostavljanja adekvatne okluzije.
not allow bone reconstruction and apposition, which can lead to fast bone loss and frequently to vertical bone defects. Upon the completion of periodontal therapy, an orthodontist can help a periodontal patient in getting bone support, easier oral hygiene for better
teeth position, as well as the elimination of the occlusion trauma.
From the long-term point of view, the inability of optimum maintenance of hygiene by
a patient represents a risk factor for re-activation of parodontitis, which indicates the importance of orthodontic therapy in periodontal patients. Recessions are of more complex
nature since they can be both the cause and consequence of the orthodontic therapy. The
clinical examination is extremely important in order to evaluate the biotype of gingival,
to measure periodontal indices, to examine functional analysis and possible habits of a
patient which contribute the least to the formation of recessions. The elimination of plicas as well as widening the band of attached gingiva by epithelial transplant are possible
therapies while connective transplants are indicated after orthodontic therapy and establishing adequate occlusion.
Klinička važnost parodontološkog statusa u
ortodontskoj terapiji: 3D analiza, prikaz slučajeva
Clinical significance of periodontal status in
orthodontic therapy: 3D analysis, case study
Zdrav parodont je glavni preduvijet za početak ortodontske terapije stoga je od izuzetne
važnosti adekvatan parodontološki pregled. Parodontološka dijagnostika podrazumjeva
upalnu promjenu parodonta ( parodontitis) ili neupalne promjene gingive (recesije) koje
će se lakše predvidjeti odnosno sanirati ukoliko smo u mogućnosti odrediti pravilan biotip gingive. Odgovor mukogingivnog mekog tkiva na ortodontsku terapiju je kontroverza. Recesije će se zasigurno pojaviti ili postojeće progredirati ukoliko imamo nepovoljan
biotip gingive, nepovoljnu razinu alveolarne kosti te prisutnost upale. Literatura i praksa upućuju na važnost količine pomaka zuba, jačinu primjenjene sile u toku ortodontske
terapije, prisutnost/odsutnost plaka te biotip gingive. Pacijenti s debelom gingivom koju
prati debela koštana struktura (Biotip I) nisu skloni stvaranju recesija inače, pa tako niti tijekom ortodontske terapije, dajući slobodu ortodontu pri planiranju terapije. No ako
u terapiji imamo pacijenta s tankom gingivom koju obično prati tanka koštana struktura
(Biotip II) tada je potreban oprez. Važno je minimalizirati ekspanziju i selektirati torkove jer ćemo u protivnom postojeće recesije, koje su učestale kod tankih biotipova, dovesti
do progresije ili pak doprinjeti stvaranju novih koje nisu postojale prije ortodontske terapije. Velike mogućnosti primjene torkova, individualiziranje terapije te klinička upotreba
novijih dijagnostičke metoda kao što je CBCT uvelike nam olakšavaju planiranje terapije
kod parodontoloških pacijenata.
Healthy parodontium is a main precondition for the beginning of orthodontic therapy,
therefore, it is extremely important for adequate periodontal examination. Periodontal diagnostics includes the inflammatory change in parodontium (parodontitis) or non-inflammatory changes of gingiva (recessions) which can be easier predicted, i.e. treated if we
can determine the correct biotype of gingiva.
The response of mucogingival soft tissue to orthodontic therapy is controversial. Recession will certainly appear or the existing one will progress if there is unfavourable gingival biotype, unfavourable level of alveoral bone and presence of inflammation. The literature and practice indicate the importance of quantity of a tooth movement, strength of
applied force during orthodontic therapy, presence/absence of plaque and gingival biotype. Patients with thick gingival accompanied by a thick bone structure (Biotype I) are
not inclined to recessions also not during orthodontic therapy, allowing an orthodontist
to freely plan the therapy. But if the therapy includes a patient with a thin gingiva accompanied by a thin bone structure (Biotype II) care should be taken. The expansion should
be minimised and torques should be selected. Otherwise, the existing recession, frequent in thin biotypes, will progress or new ones will occur which had not existed before
the orthodontic therapy. Great possibilities of using torques, individualisation of therapies and clinical use of new diagnostic methods like CBCT, ease planning of therapies
in periodontal patients.
Evolucijski pristup ljepoti ljudskog lica: koncepti i podaci
Evolutionary Approaches to Human Facial Attractiveness:
Concepts and Data
Katrin Schäfer
Zavod za antropologiju, Sveučilište u Beču
Na dopadljivost lica utječe čitav niz društvenih čimbenika, od odabira partnera i platonskih veza do odluka o zapošljavanju, rezultata izbora i socijalnih razmjena. Kako interes za
tu temu postoji i kod biologa, psihologa, socijalnih radnika, liječnika, te u društvu općenito, korisno je istražiti te fenomene u evolucijskom kontekstu po pitanju sustavnih učinaka i mehanizama: sastavni dijelovi ljepote čini se nisu ni proizvoljni ni vezani uz kulturu, već izgleda da odražavaju pritisak biološke selekcije na kojem se temelje i koji su
možda te standarde krojili univerzalno. Temelje se na pronalasku reproduktivnog potencijala kod muškaraca i žena. Vlada mišljenje da su prirodna i seksualna selekcija funkcionirali na način da su oni muškarci i one žene, koji su bili najprikladniji za zadaće kao što
su lov i aktivnosti prikupljanja hrane, bili najatraktivniji potencijalni partneri. Tako se
fizička ljepota može tumačiti kao (drevni) znak dobre fizičke forme. Usredotočit ćemo se
na tri relevantna koncepta u tom kontekstu: seksualni dimorfizam (ukazivanje na fiziološko i endokrinološko stanje), godine i fluktuirajuća asimetrija (odstupanje od savršene
bilateralne simetrije izazvano stresom iz okoline, razvojnom nestabilnošću i genetičkim
problemima). Naši nalazi o crtama lica koje odgovaraju tim svojstvima predstavit će se i
raspraviti u kontekstu Darwinove estetike.
Renata Kevilj Gospić
Private Dental Practice
Katrin Schäfer
Department of Antropolgy, University of Vienna
Face preferences affect a diverse range of critical social outcomes, from mate choices and
platonic relationships to hiring decisions, election results, and social exchange. Given the
interest of this subject to biologists, psychologists, social workers, medical doctors as well
as to the society in general, it is useful to investigate these phenomena in an evolutionary
context for systematic effects and mechanisms: Constituents of beauty seem to be neither arbitrary nor culturebound but seem to reflect underlying biological selection pressures that may have shaped these standards universally. They are based upon the detection
of reproductive potential in males and females. Natural and sexual selection are thought
to have operated in a way that men and women who were best suited for tasks such as
hunting or food gathering activities were most attractive to potential mates. Thus, physical attractiveness could be interpreted as an (ancestral) cue to physical fitness. We will focus attention on three relevant concepts in this context: sexual dimorphism (indicating
physiological and endocrinological status), age, and fluctuating asymmetry (the deviation
from perfect bilateral symmetry caused by environmental stresses, developmental instability and genetic problems). Our findings on facial shape features that pertain to these qualities will be presented and discussed in the context of Darwinian aesthetics.
Estetska analiza i dizajn osmjeha
Aesthetic analysis and smile design
Estetika osmijeha je jedan od najvažnijih i najželjenijih faktora ljudske lijepote. Ljepi
osmijeh je sredstvo socijalne komunikacije i kao takav izrazito utječe na kvalitetu života.
Ljepota je subjektivna karakteristika i pitanje ukusa. Uvođenjem objektivnih parametara, rad na estetici osmijeha daje kvalitetnije rezultate i postaje lakši, kako u ordinaciji dentalne medicine, tako i u dentalnom laboratoriju. Estetska analiza je proces kojim
utvrđujemo objektivne parametre estetike osmijeha. Nužna je kao komunikacijsko sredst-
Smile aesthetics is one of the most important and most wanted factors of human beauty. A beautiful smile is a mean of social communication and as such has a significant influence on the quality of life. Beauty is a subjective characteristic and a matter of taste.
By introducing objective parameters, the work of smile aesthetics give quality results and
becomes easier, both in the dental medicine office and in the dental laboratory. Aesthetic analysis is a process by which we determine objective parameters of smile aesthetics.
Dean Cekić
Privatna ordinacija dentalne med.
Dean Cekić
Private Dental Practice
www.ascro.hr
Renata Kevilj Gospić
Privatna ordinacija dentalne medicine
79
80
Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89.
vo i početna točka kod svih oblika oralnih rehabilitacija koje u sebi sadrže estetiku osmijeha kao bitan parametar. Osnovnom estetskom analizom utvrđuju se željena vertiklna i
horizontalna dimenzija osmijeha, te parametri iz domene bijele, crvene i crne estetike.
Kod planiranja estetskih i implantoprotetskih oralnih rehabilitacija, vrijednosti koje dobivamo esteskom analizom omogućuju izradu adekvatnog dijagnostičkog navoštavanja
modela, pomoću kojeg planiranje daljnje terapije omogučuje željeni rezultat i zadovoljstvo pacijenta.
It is necessary as a mean of communication and initial point in all the forms of oral rehabilitation which include smile aesthetics as a significant parameter. Basic aesthetic analysis determines wanted vertical and horizontal dimension of smile and parameters from
the white, red and black aesthetics domain. When planning aesthetic and implant-prosthetic oral rehabilitation, values obtained by aesthetic analysis enable making of adequate diagnostic model wax-up, by which planning of further therapies give wanted results
to the patient’s satisfaction.
Kako prepoznati ortodontsku anomaliju?
How to recognise orthodontic anomaly
Razvojem dentalne medicine i neizbježnim trendom specijaliziranosti pojedinih njezinih
grana nameće se potreba izrazitije komunikacije i suradnje kako bi sve veći broj slučajeva
koji zahtijevaju multidisciplinarni pristup bili adekvatno tretirani. Pred općim stomatologom postavjaju se visoki ciljevi kako u zbrinjavanju sve složenijih interdisciplinarnih
slučejeva tako u izboru i koordinaciji pojedinih specialista involviranih u složenije terapije. K tome, pod utjecajem medija i komunikacijskih sredstava, i sami pacijenti bivaju nerijetko zbunjeni velikom količinom, često dvojbenih podataka, pa od stomatologa
traže brze i provjerene informacije. Takvi zahtjevi iziskuju kontinuirano praćenje napretka u pojedinim granama dentalne medicine. U pravovremenom detektiranju i efikasnom
rješavanju ortodontske problematike izrazito su se učinkovita pokazala iskustva ciljane i
strukturirane suradnje. Zadaća praktičara očituje se u prepoznavanju pacijenta s ortodontskom anomalijom, definiranju potrebe za ortodontskom terapijom, provođenjem
preventivnih i interceptivnih mjera odnosno upućivanjem ortodontu, koji će pacijentu
pružiti potrebnu specijalističku skrb, a općem stomatologu garantirati potrebne informacije i vještine kako bi što učinkovitije prepoznao anomaliju te pripremio i motivirao pacijenta. Pravodobnom upućivanjem specijalisti odnosno preventivnim i interceptivnim
postupcima značajno se može utjecati na uspjeh, trajanje i troškove terapije. S tim ciljem
bit će prikazan specifični dijagnostički protokol koji je po svojoj jednostavnosti i brzini
kliničke primjene prilagođen potrebama i uvjetima opće ordinacije dentalne medicine.
Development of dental medicine and inevitable trend of specialisation of its branches impose the necessity for more communication and cooperation in order to adequately treat more and more cases which require multidisciplinary approach. High targets are set
before a general dentist in caring about more and more complex interdisciplinary cases,
both in choice and coordination of certain specialists involved in more complex therapies. Also, under the influence of media and means of communication, patients themselves
are frequently confused by the huge quantity of frequently perplexing data and they demand fast and reliable information from their dentist. Such requests require continuous
following of progress in certain branches of dental medicine. The experience of aimed and
structured cooperation proved to be extremely efficient in timely detection and efficient
solving of orthodontics problems. The task of a practitioner is to recognise a patient with
an orthodontic anomaly, define a need for orthodontic therapy, carry out preventive and
interceptive measures, i.e. to refer to an orthodontist, who will offer a specialist care for a
patient and guarantee for a general dentist necessary information and skills in order to recognise an anomaly more efficiently and prepare and motivate a patient. Timely referring
to a specialist, i.e. preventive and interceptive procedures, will significantly influence the
success, duration and costs of therapy. With this aim a specific diagnostic protocol, which
is adapted to the needs and conditions of general office of dental medicine by its simplicity and fastness of clinical use, will be presented.
Kada uputiti pacijenta ortodontu?
When to refere a patient to an orthodontic consultation?
Doktori dentalne medicine se u svojoj svakodnevnoj praksi susreću sa pacijentima svih
dobnih skupina i često su zbunjeni i nesigurni u određivanju potrebe i pravovremenog upućivanja pacijenata na ortodontski pregled. Kod djece često nalazimo potrebu za
čuvanjem prostora zbog preranog gubitka i destruirane mliječne denticije, a kod odraslih,
budući da su estetski zahtijevi sve veći, želju za ravnim zubima koja u djetinjstvu nije bila ispunjena. Predavanjem se nastoji olakšati doktorima dentalne medicine prepoznavanje potrebe u mliječnoj, mješovitoj i traino denticiji, te će biti prezentirane različite ortodontske naprave kojima se tretira pojedina anomalija. Također se osvrće na najbolju dob
u kojoj se pojedine anomalije tretiraju te ograničenja koja donosi nepravovremena terapija. Za neke anomalije potrebna je rana intervencija da bi se u kasnijim fazama izbjegle
ekstrakcije trajnih zuba zbog zatvaranja prostora. Budući da je na našim prostorima velika zastupljenost sekundarnih kompresija tj preranog gubitka mliječnih zuba, a sve zbog
pomanjkanja preventivnih postupaka u ordinacijama dentalne medicine, ortodonti se vrlo često susreću sa asimetričnim zubnim lukovima, tj pomacima sredina zubnih lukova,
što ponekad rezultira potrebom za ekstrakcijama trajnih zuba. Netretirani križni zagriz je
vrlo često uzrok nastanka asimetrija i devijacija čeljusti, a ovim predavanjem se želi prikazati jednostavna terapija u ranoj dobi kojom se izbjegavaju kasnije komplikacije. Biti će
prezentirani mnogi klinički slučajevi i primjeri iz prakse koji doktoru dentalne medicine
omogućavaju sistematičnost te olakšavaju prepoznavanje potrebe za ortodontskim pregledom. Ovim predavanjem se želi odgovoriti na pitanje kada bi bilo najbolje vrijeme za prvi ortodontski pregled, koje su prednosti rane ortodontske intervencije te mogućnosti postizanja boljih estetskih rezultata kod odraslih osoba, a sve sa ciljem povećanja suradnje i
poboljšanja komunikacije između ortodonta i ostalih dentalnih disciplina.
Doctors of dental medicine in their everyday practise meet patients from different age
groups. Often, they are confused and insecure in determineing the need of timely referal
to an orthodontic checkup. In mixed dentition we often find a need for space maintainers due to premature loss of deciduous teeth and multiple carious lesions. In permanent
dentition and adult patients, due to greater aestetic demands, we find a desire for streight teeth that wasn’t fulfilled in childhood. The lectures aim is to simplify the recognition
of treatment need in deciduous, mixed and permanent dentition patients that visit general practitioners office. Various orthodontic appliances will be presented with its clinical
application. The lecture will also adress the best timeing of orthodontic treatment and treatment limitation when the best timeing has been missed. For several anomalies early intervention is most suitable in order to avoid later need for extraction of permanent teeth.
Due to the large number of secondary compression or early exfoliation of deciduous teeth
in our region because of the lack of preventive procedures in general dentists offices, patients often present with asymetrical dental arches and medline deviations what sometimes results with extraction of permanent teeth. Untreated crossbite is very often the main
cause of asymerties and jaw deviation. With this lecture the simple treatment of crossbite
at an early age that will avoid later complications will be presented. Lots of clinical cases
and examples from everyday practise will be presented with the goal to systematize recognition of the need for orthodontic consultation.This session will also provide answers to
the question of the perfect timeing of first orthodontic checkup, what are the advantages
of early orthodontic intervention and possibilities in achieving better aestetic results in
adult treatment along withe the improvement in effective comunication and coo peration
between ortodontists and other dental specialists.
Suradnja stomatologa i ortodonta - rasprava o
multidisciplinarnom pristupu
Cooperation between a dentist and an orthodontist – a
discussion on multidisciplinary approach
Na današnjem kompetitivnom tržištu razvija se sve veća potreba za suradnjom između različitih stomatoloških disciplina u zbrinjavanju pojedinog slučaja. Veliki estetski zahtijevi
At our competitive market there is more and more need for the cooperation among various dental disciplines in taking care about a certain case. Big aesthetic demands of pa-
Silvio Ferreri
Privatna ortodontska ordinacija
www.ascro.hr
Martina Poldrugač
Poliklinika Zubović
Silvio Ferreri1, Aleksandar Gulin2, Tomislav Lauc3, Srećko Percač4, Martina
Poldrugač5
1. Privatna ortodontska ordinacija
2. Privatna ortodontska ordinacija
3. Stomatološka poliklinika Percač
4. Stomatološka poliklinika Apoloniija
5. Poliklinika Zubović
Silvio Ferreri
Private Orthodontic Practice
Martina Poldrugač
Dental Clinic Zubović
Silvio Ferreri1, Aleksandar Gulin2, Tomislav Lauc3, Srećko Percač4, Martina
Poldrugač5
1. Private Orthodontic Practice
2. Private Orthodontic Practice
3. Dental Clinic Percač
4. Dental Clinic Apolonija
5. Dental Clinic Zubović
Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89.
pacijenta nameću visok stupanj koordiniranosti različitih područja stomatologije. Prateći
inozemne trendove i kod nas se pokazuje potreba za formiranjem pojma ‘referring dentists’ tj stomatologa koji svoje pacijente šalju na postupke u ordinacije drugih specijalnosti
pa tako i ortodonta, a sve sa ciljem potpunog zbrinjavanja. Suradnja općeg stomatologa
i specijalista ortodoncije ogleda se u pripremi, dijagnostici i postupcima tijekom ortodontske terapije te praćenjem pacijenta tijekom retencijske i postretencijske faze. U svrhu
postizanja brze i djelotvorne terapije presudno je jasno utvrditi područja koja su u zoni
odgovornosti specijalista ortodoncije i općeg stomatologa. Ovim predavanjem želi se potaknuti rasprava o smjernicama takve suradnje i modelima komunikacije, prikazati pojedine kliničke slučajeve te primjere uspješne i manje uspješne suradnje.
tients require a high degree of coordination among various dental areas. Following foreign trends in Croatia a term ‘referring dentists’ has to be formed. It is a dentist who sends
his/her patients to offices of other specialists and also orthodontist for complete care. The
cooperation between a dentist and an orthodontist can be seen in preparation, diagnostics and procedures during orthodontic therapy and following a patient during a retention
and post-retention stage. In order to get fast and efficient therapy, areas which belong to
the zone of responsibility of an orthodontist and general dentist have to be clearly defined. This lecture wants to stimulate a discussion on directions of such a cooperation and
models of communication, show individual clinical cases and examples of successful and
less successful cooperation.
Odakle dolazi bol u TMZ-u i žvačnoj muskulaturi
Where does the pain in TMJ and chewing musculature
comes from
Aleksandar Gulin
Privatna ortodontska ordinacija
Poznajemo li temporomandibularni zglob dovoljno s aspekta boli ili ga zbog kompleksnosti ignoriramo? Svjedoci smo povećane učestalosti simptomatologije i patosimptomatologije temporomandibularnog zgloba i žvačne muskulkature. Iako je pojam temporomandibularne disfunkcije široko prisutan i često spominjan obično se zanemaruje u
svakodnevnoj praksi. Uzrok dijelom leži i u složenosti žvačnog kompleksa i velikoj varijablinost simptomatologije. Ovo je česta prepreka praktičaru da nekoliko minuta svog vremena posveti upravo potencijalnoj simptomatologiji te na taj način dobije vrlo vrijedne
smjernice o statusu temporomandibularnog zgloba i žvačne muskulature te potencijalnoj
terapiji sukladno kliničkom nalazu. Suvremeni ortodont ili stomatolog praktičar trebali bi biti u mogućnosti razlikovati bol iz zgloba od boli iz žvačnog mišićnog kompleksa,
budući da se terapijski pristup uvelike razlikuje. Predavanje upravo pokušava na zanimljiv
i inspirativan način predočiti osnove funkcije, mehanizam nastanka boli te bitnu stavku
kad i koja struktura zgloba stvarno može boliti i boli. Predavanje je zamišljeno kao interaktivni compendium u kojem će se obnoviti temelje anatomije, važnosti pojedine strukture u patosimptomatologiji, a svaki će sudionik ponijeti jasan uvid u one situacije koje
su urgentne i zahtijevaju tretman.
Do we know enough on temporomandibular joint pain issues or do we just ignore it because of its complexity? On daily basis we witness growth of symptoms and pathological
symptoms in TMJ and musculess. Despite the fact of term of temporomandibular disorder and its wide preseance it is commonly ignored in everyday praxis. Partially because of its great complexity and variety of symptomatology that TMJ delivers. Often this is
enough to stop practitioner in spending few minutes of chair time in search for potential symptomatology and get quality informations on TMJ and chewing musculature status. In order to define respectful treatment plan according to clinical findings. To utilise
proper treatment procedure contemporary orthodontist or general practitioner should be
able to define relationship between pain findings from TMJ and musculus structure related to it. This lecture summon facts on basic function principles, pain generating mechanics and when, why and which structure are painful, on an interesting and inspiring way.
It is an interactive compendium for each and every participant to renew already gathered
knowledge on anatomy of TMJ, learn importance of each its structure in developing of
pathological symptoms and get clear insight in urgent situations that requires treatment.
Funkcijski poremećaji - dijagnostika i terapija
Functional disorders – diagnostics and therapy
Poremećaji funkcije žvačnog sustava (temporomandibularne disfunkcije - TMD) jedna su
od najraširenijih bolesti. Prema mnogim istraživanjima, jedan od znakova TMD-a ima i
do 80% opće populacije. Ovisno o biološkom kapacitetu organizma, dolazi do odsutnosti ili pojave simptoma TMD-a. Dijagnoza TMD-a postavlja se pomoću protokola funkcijske analize. Ona može biti klinička, instrumentalna i elektronička. Nakon postavljanja dijagnoze TMD-a slijedi terapija. Terapija TMD-a može biti reverzibilna i ireverzibilna.
Inicijalna reverzibilna terapija TMD-a najčešće se odnosi na izradu okluzijskih udlaga.
Nakon potpunog dijagnostičkog i terapijskog učinka okluzijskih udlaga može se pristupiti ireverzibilnoj terapiji - parodontološkoj, ortodontskoj te protetskoj.
U ovom predavanju prikazat će se dijagnostički i terapijski postupci kod pacijenata s
TMD-om u svakodnevnom kliničkom radu.
Temporomandibular disorders – TMD are one of the most widespread diseases. According to many researches, even up to 80% of population have one of the signs of TMD.
Depending on the biological capacity of an organism there is an absence or presence of
TMD symptoms. TMD diagnosis is established by a functional analysis protocol. It can
be clinical, instrumental and electronic. After the diagnosis of TMD has been established,
the therapy follows. The therapy of TMD can be reversible and irreversible. The initial
reversible therapy of TMD most frequently refers to making of occlusal splint. After the
complete diagnostic and therapeutic effect of occlusal splints, irreversible therapy – parodontal, orthodontic and prosthetic can be started. This lecture will show diagnostic and
therapeutic procedures in patients with TMD in everyday clinical work.
Instrumentacijsko određivanje anatomskih i funkcijskih
karakteristika TMZ-a
Instrumental determination of anatomic and functional
characteristics of TMJ
Stražnje odrednice okluzije su sagitalni nagib kondilne staze, Bennetov kut, trenutni
bočni pomak (ISS) i iznos retruzijske kretnje. Njihove vrijednosti i oblik kretnji određuje
izgled i kosinu kvržica, te položaj i oblik fisura stražnjih zuba. Cjelokupna morfologija
okluzalnog reljefa mora biti usklađena s kretnjama zgloba, jer se kretnje zgloba direktno
prenose u kretnje mandibule i odnose zuba tijekom tih kretnji. Naprave za grafičnku registraciju kretnji TMZ-a i protetske simfize poznati su preko jednog stoljeća. Odstupanja u mjerenjima, kompliciranost i dugotrajnost postupka ograničili su njihovu uporabu i
pretvorili je u izuzetak. Korist takovog postupka je nesporna,ali postupak nije prilagođen
svakodnevnom radu i prosječnom znanju praktičara. Suvremeni elektronički uređaji za
registraciju kretnji TMZ-a i protetske simfize pojednostavili su postupak, ubrzali rad i
omogućili individualni pristup pacijentu u svakodnevnom radu. Individualno određivanje vrijednosti stražnjeg vođenja (TMZ-a), omogućava točno podešavanje artikulatora i
izradu okluzijskih površina nadomjestka sukladno kretnjama zgloba odnosno mandibule. Vrijednosti koje se mogu izčitati iz registrata su nagib, izgled i iznos sagitalne kondilne
staze, Bennetov kut, trenutni bočni pomak (ISS), retruzijska kretnja, kut pomaka kondila, lijeva i desna laterotruzijska kretnja, lijevi i desni kut vođenja očnjakom, kut incizalnog
vođenja, maksimalno otvaranje usta, sinhronost kondila tijekom kretnje otvaranja i zatvaranja. Naravno da takvi prikazi koji se mogu promatrati u realnom vremenu i grafički
predočiti omogućuju detaljan uvid u stanje TMZ-a i kretnje mandibule. Moguće je uočiti
Back determinants of the occlusion are sagittal inclination of condylar pathway, Bennett
angle, immediate side shaft (ISS) and the amount of retrusion movement. Their values
and a form of movement determine the appearance and inclination of a cusp and a position and form of back teeth fissures. The total morphology of occlusal relief must be harmonised with joint movements, since the movements of the joint are directly transferred
to mandibular movements and teeth relations during these movements. Devices for graphic registration of TMJ movements and prosthetic symphysis have been known for more
than a century. Deviations in measurements, complexity and long duration of a procedure have limited their use and made it an exception. The use of such a procedure is undisputed, but the procedure is not suitable for everyday work and average knowledge of
a practitioner. Contemporary electronic devices for the registration of TMJ movements
and prosthetic symphysis have simplified the procedure, speeded the work and enabled
the individual approach to a patient in everyday work. Individual determination of value of back guidance (TMJ) enables correct adjustment of articulators and making occlusal surface of a prosthesis pursuant to movements of a joint i.e. mandible. Values which
can be read from the record are inclination, appearance and amount of sagittal condylar
pathway, Bennett angle, immediate side shaft (ISS), retrusion movement, condylar movement angle, left and right laterotrusive movement, left and right angle of canine guidance, incisal guidance angle, maximum mouth opening, condylar synchronisation du-
Davor Seifert
Privatna ordinacija dentalne medicine
Aleksandar Gulin
Private Orthodontic Practice
Nikša Dulčić
School of Dental Medicine, University of Zagreb
Davor Seifert
Private Dental Practice
www.ascro.hr
Nikša Dulčić
Fakultet dentalne medicine, Sveučilište u Zagrebu
81
82
Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89.
nepravilnosti kretnji ili njihove limitacije i prije zapčinjanja terapije. Naravno da se tada
terapiji pristupa postepeno i zapravo se terapija na vrijeme modificira.
ring opening and closing. Naturally, such images that can be observed in real time and
graphically shown, enable a detailed insight into TMJ condition and mandibular movements. It is possible to notice irregularities in movements or their limitations even before the start of the therapy. Naturally, the therapy is approached gradually and it is modified on time.
CBCT u stomatologiji
CBCT in Dental Medicine
Posljednjih godina digitalizacija rendgena sve više se primjenjuje u brojnim ordinacijama
uz dodatnu revolucionarnu 3D volumetrijsku tomografiju. Ne postavlja se samo pitanje u
vezi s kliničkom indikacijom o tome gdje bi DVT mogla biti korisna, već i pitanje kako tu
tehnologiju integrirati u svakodnevni tijek rada u Vašoj ordinaciji u svrhu postizanja maksimalne koristi. Uporaba CBCT-a u stomatologiji iz dana u dan raste, a metoda 3D snimanja predstavlja revoluciju u nekoliko područja oralne zdravstvene skrbi. U ovom predavanju osvrnut ćemo se na osnovne koncepte koji stoje iza akvizicije i tumačenja snimki
na osnovi CBCT-a kao i na indikacije za primjenu ove metode u različitim područjima
dentalne medicine i vezanih medicinskih indikacija kao što je ENT snimanje. Prikazat
ćemo također ograničenja i upitne indikacije CBCT snimanja u pogledu međunarodnih
smjernica. U svrhu pružanja šireg pregleda mogućnosti CBCT snimanja, predavanje će
završiti obrazloženjem snimljenih artefakata i njihovog utjecaja na konačne snimke.
In the past years, digitalization of x-rays found more and more entrance in numerous
practices, supplemented by the revolutionary 3D volumetric tomography. There is not
only the question regarding the clinical indication, where DVT could be useful, there is
also the question how to integrate this technology into the daily workflow in your practice to your maximum benefit. The use of CBCT in Dentistry is growing every day, and
this 3D - based imaging method is perfor-ming a revolution in several areas of oral health care. In this lecture we will address the basic concepts behind the acquisition and interpretation of CBCT - based images, as well as the indications for using this method
in the different fields of dental medicine and related medical indications like ENT imaging. We also will show the limitations and questionable indications of CBCT imaging
in relation to international guidelines. To provide a broader view of the possibilities of
CBCT imaging, a rationale about image artifacts and their impact in the final images will close the lecture.
Miofunkcionalni utjecaj na rast lica u mliječnoj,
mješovitoj i trajnoj denticiji
Myofunctional Influence on the Facial Growth in the
First, the Mixed and Permanent Dentition
Neispravne miofunkcionalne navike kao pozicija jezika, tiskanje jezika, neispravno gutanje, disanje na usta i slaba potpora usana često su uzrok malokluzije. Stoga smo pokušali
otkloniti i uzrok, a ne samo stomatološki problem. Ukoliko u takvim slučajevima nismo u stanju ukloniti uzrok, tada ni rezultati neće biti tako stabilni i dobri kako bismo
to željeli. U ovoj prezentaciji prikazat će se većina nepodesnih miofunkcionalnih navika.
Također ćemo pogledati kako prepoznati te navike i otkriti povezanost između nepodesnih navika (funkcije) i malokluzije (oblika). Miofuncionalna terapija daje najbolje rezultate ako se s njom može krenuti u što mlađoj dobi, između 4 i 12 godina. Vrlo je važno
najprije ispraviti neispravnu funkciju prije nego što započnemo bilo koji ortodontski tretman. Ukoliko smo u mogućnosti početi što ranije, ostatak (ortodontskog) tretmana koji
će uslijediti, bit će znatno jednostavniji, a rezultat stabilniji. Miofunkcionalna terapija daje pozitivni rezultat s obzirom na funkciju, držanje i oblik kod djeteta u razvoju te stoga
ne predstavlja ortodontski tretman već rani tretman.
Incorrect Myofunctional habits like tongue position, tongue thrust, incorrect swallowing,
mouth breathing and bad lip support, are often the cause of a malocclusion. Because of
this, we have to try to correct as well the cause and not only the dental problem. If we are
not able to correct the cause in this kind of cases, than the results won’t be as stable and
good as we want.In this presentation most of the incorrect Myofunctional habits will be
showed. We are also going to look how to recognize these habits and to find the relationship between the incorrect habit (function) and the malocclusion (form). Myofunctional therapy gives the best result if we can start as young as possible, between 4 and 12
years of age. It’s very important to correct the incorrect function first before we are willing to start any orthodontic treatment after. If we are able to start more early, the rest
of the (orthodontic) treatment that will follow, will be much more easier, and the result
more stable. The Myofunctional therapy gives a positive result on the function, the posture and the form in the growing child, and is therefore not an orthodontic treatment
but an early treatment.
Učinkovita ortodoncija kod mlađih pacijenata
Efficient Orthodontics for Young Patients
Učinkovitost predstavlja opseg u kojem su vrijeme i napori dobro iskorišteni u svrhu postizanja određenog cilja, primjerice lijepo završena ortodontska obrada. S gledišta pacijenata učinkovito liječenje je i najpoželjnije, budući da pacijenti žele rezultate u kratkom
vremenu i uz najmanje napore. Nažalost, efikasnost u većini ortodontskih programa
usavršavanja uopće nije tema rasprave. Tijekom tretmana adolescenata tradicionalni pristup nalaže početak u miješanoj denticiji s mobilnom ortodontskom napravom, nakon
čega kasnije slijedi druga faza s fiksnim napravom u ranoj trajnoj denticiji. Međutim,
većina pacijenata mogla bi se liječiti brže i uz manje troškove s jednom jedinom fazom
tretmana s fiksnim pomagalom u trajnoj denticiji. Izgleda da samo jedan mali dio naših
mladih pacijenata ima koristi od tretmana u dvije faze. Zbog kombinacije tradicionalnog
načina rada i nemarnosti prema potrebama pacijenta vrijeme liječenja često je neprihvatljivo dugačko. Uz mnogo kliničkih savjeta prezentirat će se jedan pristup učinkovitog
liječenja mladih pacijenata.
Efficiency describes the extent to which time and efforts are well used to reach a certain
goal, for example a nicely finished orthodontic treatment. From the patient’s view efficient treatment i most desirable, as patients are striving for getting their results in short time and with low efforts. Unfortunately in most orthodontic training programs efficiency
is not discussed at all. In treatment of growing patients the traditional approach is to start
in mixed dentition with removable appliance, which is followed later by a second phase
with fixed appliances in the early permanent dentition.However, most patients could be
treated faster and with lower cost with a single phase of fixed aplliance treatment in the
permanent dentition. Only a small fraction of our young patients seems to benefit from
two-phase treatment. In a mixture of tradition-bound work style and carelessness for the
patient’s needs treatment time often is unacceptably long. An approach for efficient treatment of young patients will be presented with many clinical hints.
Potreba za ortodontskom terapijom
Need for orthodontic therapy
Posljednjih godina sve veći broj pacijenata odlučuje se za ortodontsku terapiju. U Republici Hrvatskoj sva djeca do 18. godina imaju pravo na ortodontsku terapiju na teret HZZO-a bez obzira na vrstu i izraženost anomalije. Dakle, isto pravo imaju djeca sa malim
estetskim anomalijama i djeca sa većim poremećajima. Još uvijek se ne koristi objektivna
metoda kojom bi se odredila potreba, prioriteti i stupanj sufinanciranja ortodontske terapije. Ta činjenica doprinosi povećanju listi čekanja te pritiska roditelja da se njihovom
In the last years more and more patients are deciding for the orthodontic therapy. In the
Republic of Croatia all children under the age of 18 have the right to orthodontic therapy financed by the Croatian Department of Health Insurance regardless of the type and
severity of the anomaly. Therefore, it is the same right for children with small aesthetic
anomalies and children with bigger disorders. The objective method by which the need,
priorities and the degree of co-financing orthodontic therapy has still not been used. This
Joerg Mudrak
Privatna stomatološka ordinacija
Nielf Hulsink
Mrc Europe BV
Henning Madsen
Privatna ortodontska ordinacija
www.ascro.hr
Nataša Radica
Privatna ordinacija dentalne medicine
Joerg Mudrak
Private Dental Practice
Nielf Hulsink
Mrc Europe BV
Henning Madsen
Privte orthodontic Practice
Nataša Radica
Private Dental Practice
Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89.
djetetu što prije osigura ortodontska skrb. U većini europskih država koristi se neki od
ortodontskih indeksa koji objektivno određuju stupanj malokluzije, potrebu za terapijom
i udio sudjelovanja pacijenta u troškovima terapije. Oni koriste objektive kriterije, kako
bi se selekcionirali pacijenti kojima je terapija neophodna. Nastoji se sistematski planirati
prevencija i ranija terapija, kako bi izdaci bili što manji. Brook i Shaw razvili su 1989. godine indeks potrebe za ortodontskom terapijom (Index of Orthodontic Treatment Need
IOTN) koji se uz PAR indeks danas najviše koristi. Indeks se sastoji od dvije komponente: dentalne (Dental Health Component- DHC) i estetske (Aesthetic Component- AC).
IOTN je brz i jednostavan za upotrebu. Postoji i mjerač prilagođen hrvatskom jeziku koji predstavlja neku vrstu pomične mjerke pomoću kojeg je postupak dosta pojednostavljen jer se odmah mogu očitati milimetarske vrijednosti overjeta, overbite-a, open bite-a
i udaljenosti između kontaktnih točaka kojima se izražavaju distopije zuba. Prednost indeksa očituje se određivanjem najvećeg stupnja potrebe za terapijom. Zbog toga je indeks
jednostavan za uporabu i pregled je kraći, ovisno o uvježbanosti ispitivača.
fact leads to a longer waiting list and pressure of parents to ensure orthodontic care for
their child as soon as possible. In most European countries some of orthodontic indices
are used which objectively determine the degree of malocclusion, need for therapy and
share of a patient’s participation in the therapy costs. They use objective criteria in order
to select patients for whom the therapy is a necessity. Prevention and earlier therapy are
systematically planned in order to decrease expenditures. In 1989 Brook and Shaw developed the Index of Orthodontic Treatment Need which is today most frequently used together with the PAR index. The index consists of two components: Dental Health Component – DHC and Aesthetic Component – AC. IOTN is fast and easy to use. There is
a grade adapted to the Croatian language which represents a kind of metal ruler by which the procedure is quite simplified since millimetre values of overjet, overbite, open bite
and displacement of contact points by which teeth dystopia are expressed, can be immediately read. The advantage of the index is determining the highest degree of the therapy
need. That is why the index is simple to use and the examination is shorter, depending
on the training of an examiner.
Suvremeni ortodontski tretman sa samoligirajućim
ortodontskim napravama
Contemporary Orthodontic Treatment with Self-Ligating
Appliances
Poglavlje 1 - Analiza kliničke učinkovitosti
Poglavlje 2 - Precizno pozicioniranje ortodontske naprave
Poglavlje 3 - Utjecaj ligirajućih i samoligirajućih bravica na rezultate tretmana i
kliničku učinkovitost
U ovom seminaru razmotrit će se neka ključna načela potrebna za učinkovito upravljanje
SmartClip Clarity SL samoligirajućim sustavima u ortodontskoj praksi. Započet će s razumijevanjem učinkovitih tehnika tretmana i utjecajem tih tehnika tretmana na kliničku
učinkovitost i produktivnost. Uz detaljan prikaz tretmana koji obuhvaćaju razne vrste ortodontskih izazova, seminar će ponuditi i čitav niz kliničkih i organizacijskih savjeta koji
su ključni za učinkovitu primjenu tih terapijskih sustava u vašoj ordinaciji. Predavanje će
biti popraćeno uživo snimljenim video-demonstracijama nekih od postupaka postavljanja žice s lukovima i naprave. U poglavlju o “Preciznom postavljanju naprave” obradit će se
utjecaj odabira naprave, VPO (Variable Prescription Orthodontics) i precizno postavljanje
ortodontske naprave za postizanje učinkovitih rezultata tretmana. Ta informacija povezat
će se s utjecajem koji pozicioniranje naprave ima na kliničko vremensko planiranje. Terapijske sekvence s ligirajućim i neligirajućim pomagalima usporedit će se u svrhu procjene
utjecaja različitih sustava naprava na rezultate tretmana kao i na učinkovitost redoslijeda
izbora žičanih lukova. Razmotrit će se i analizirati neke od razlika u tehnikama kod tretmana s ligirajućim i neligirajućim napravama.
Section 1 - An Analysis of Clinical Efficiency
Section 2 - Precision Bracket Placement
Section 3 - The Impact of Ligated and Non-Ligated Treatment Mechanics on Treatment
Results and Clinical Efficiency
This seminar will review key principles that are necessary to effectively manage the SmartClip and Clarity SL Self-Ligating Appliance Systems in an orthodontic practice. It will begin with an understanding of effective treatment mechanics, and the impact of those treatment mechanics on clinical efficiency and productivity. In addition to a detailed
demonstration of the treatment of different types of orthodontic challenges, the seminar
will include a number of the clinical and management pearls that are critical to effectively implement these treatment systems into your office. The lecture will be supplemented
by live video taped demonstrations of some of the archwire and bracket placement procedures. The “Precision Bracket Placement” section will deal with the impact of bracket
selection, Variable Prescription Orthodontics, and precision bracket placement on the achievement of effective treatment results. This information will be correlated with the impact that bracket placement has on clinic scheduling. Treatment sequences with ligated
and non-ligated appliances will be contrasted to assess the impact of different bracket systems on treatment results, as well as efficiency in archwire sequencing. Some of the differences in treatment mechanics when treating with ligated and non-ligated brackets will be reviewed and analyzed.
Utjecaj kromosoma X na kraniofacijalne strukture
The influence of chromosome X on cranio-facial
structures
Jelena Dumančić
Stomatološki fakultet, Sveučilište u Zagrebu
Snažan utjecaj nasljeđa na strukture glave i lica poznat je iz svakodnevnog života - obiteljske crte prepoznatljive su u obliku nosa, čeljusti ili glave, u sličnom osmjehu. X i Y humani kromosomi, koji primarno određuju spol, sadrže i gene za kontrolu somatskog rasta
i razvoja. U djevojčica s manjkom gena X-kromosoma razvija se klinička slika Turnerovog sindroma (učestalost 1:1800 živorođenih djevojčica). U dječaka višak X-kromosoma rezultira Klinefelterovim sindromom (učestalost 2:1000 živorođenih dječaka). Glavni
simptom u oba sindroma je odsutnost razvoja spolnih žlijezda te nizak rast u Turnerovog sindroma i visok rast u Klinefelterovog sindroma. Anomalije u kranofacijalnoj regiji
u sklopu Turnerovog sindroma su promijenjena morfologija i smanjene dimenzije zubnih
kruna, cijepanje korjenova pretkutnjaka i kutnjaka, hiperdoncija te nesrazmjer u razvoju
gornje i donje čeljusti s posljedičnim ortodontskim anomalijama. Rendgenkefalometrijski nalaz obilježavaju kraća posteriorna kranijalna baza uz povećan kut fleksije te retrognato položene čeljusti. U sklopu Klinefelterovog sindroma nalazimo morfološke varijacije i povećane dimenzije zubnih kruna, taurodontizam, hipodonciju, impakciju trajnih
očnjaka i progeniju. Rendgenkefalometrijski nalazi se smanjen kut fleksije baze lubanje te
bimaksilarni prognatizam. Liječenje uključuje nadomjesnu terapiju spolnim hormonima
te terapiju hormonom rasta u djevojčica s Turnerovim sindromom. Premda su ovi sindromi relativno rijetki u općoj populaciji, u njih je učestalost ortodontskih anomalija vrlo
visoka te bi ortodonti trebali dobro poznavati cijeli spektar kliničkih znakova. Kod blage
kliničke slike, upravo ortodont može prvi biti u prilici prepoznati anomalije i na vrijeme
uputiti dijete na daljnju medicinsku obradu i liječenje. Uspješnost liječenja takvih pacijenata rezultat je multidisciplinarnog rada stručnjaka.
Anoop Sondhi
School of dental medicine, University of Indiana
Jelena Dumančić
School of Dental Medicine, University of Zagreb
Strong influence of heritage on head and face structures is known from everyday life – family traits are recognisable in the form of a nose, jaw or head, in a similar smile. X and Y
human chromosomes, which primarily determine sex, contain also genes for the control
of somatic growth and development. In girls with the absence of X-chromosome gene, a
clinical picture of Turner syndrome is developed (frequency 1:1800 live-born girls). In
boys, extra X-chromosomes result in Klinefelter syndrome (frequency 2:1000 live-born
boys). The main symptom in both syndromes is the absence in the development of sexual glands and shorter height in Turner syndrome and taller height in Klinefelter syndrome. Anomalies in craniofacial region within Turner syndrome are changed morphology
and smaller dimension of tooth crowns, cutting of roots in bicuspids and molars, hyperdontia and disproportion in the development of the upper and lower jaw with the resulting orthodontic anomalies. Cephalometric radiograph shows shorter posterior cranial
basis with the increased flexion angle and retrognathic position of jaws. Klinefelter syndrome includes morphological variations and increased dimensions of tooth crowns, taurodontism, hypodontia, impaction of permanent molars and progenia. Cephalometric
radiograph shows a decreased flexion angle of the skull basis and bimaxillary prognathism. Treatment includes hormone replacement therapy and growth hormone therapy in
girls with Turner syndrome. Although these syndromes are relatively rare in general population, they are frequently accompanied by orthodontic anomalies, so orthodontists
should be quite familiar with the whole spectrum of clinical signs. With a mild clinical
picture an orthodontist can be the first to recognise anomalies and refer a child timely to
further medical treatment. The success of treating such patients is a result of multidisciplinary work of the experts.
www.ascro.hr
Anoop Sondhi
Fakultet dentalne medicine, Sveučilište u Indiani
83
84
Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89.
Prethodna ortodonska terapija u pacijenata s
temporomandibularnim poremećajem – dugogodišnje
kliničko i radiološko praćenje
Previous orthodontic therapy in patients with
temporomandibular disorders – long-term clinical and
radiological monitoring
Temporomandibularni poremećaji (TMP) su skup pojedinačnih dijagnoza muskuloskeletalnih poremećaja u stomatognatom sustavu. Glavni klinički znak i simptom su bolnost žvačnih mišića i/ili temporomandibularnih zglobova (TMZ-a), patološki zvukovi (školjcanje, krepitacija) u zglobovima te smanjena i bolna pokretljivost donje čeljusti.
Najčešća dijagnoza za zglobove su anteriorni pomak zglobnog diska i osteoartritis. Okluzija i promjene okluzije tradicionalno se smatraju uzrokom TMP-a, u što osim brojnih
anomalija, uključuje i njihovo ortodontsko ispravljanje, kao i stanja stečene bezubosti.
Svrha rada je bila analizirati povezanost prethodne ortodontske terapije u uzorku konsekutivno pregledanih i okluzijskom udlagom liječenih pacijenata s dijagnozom pomaka diska TMZ-a. Klinički je pregledano zbog znakova i simptoma pomaka diska TMZ-a
ukupno 40 pacijenata (prosjek dobi 35,5 god. u rasponu od 15 do 71 god.; 75% ženskog spola). Kao usporedna i asimptomatska skupina bili su studenti stomatologije (prosjek dobi 23,4 god. u rasponu od 21 do 27 god.; 76% ženskog spola). Svim ispitanicima
snimani su TMZ-ovi magnetskom rezonancijom (MR) u svrhu utvrđivanja anteriornog
pomaka zglobnog diska. Naknadni pregledi pacijenata tijekom i nakon terapije, kao i
asimptomatskih ispitanika provedeni su do 9 godina nakon prvog pregleda. Samo 22,5%
pacijenata moglo je povezati simptomatologiju TMZ-a s prethodim događanjem, kao što
je trauma, protetski, kirurški zahvat i dr. Iako je 25% pacijenata (najstariji 27 godina) i
40% asimptomatskih ispitanika imalo prethodnu, uglavnom mobilnu, ortodontsku terapiju, nitko nije povezao s nastankom TMP-a. Osim pomaka diska u pacijenata, asimptomatski pomak diska utvrđen je i u 20% studenata koji nikad nisu imali simptome TMPa. Dugogodišnjim praćenjem nije se utvrdila povezanost prethodne ortodonske terapije
kao potencijalnog inicijacijskog i/ili perpetualnog etiološkog čimbenika. Naknadna fiksna ortodoncija nije imala negativnog učinka na TMP ni u jednoj istraživanoj skupini.
MR pokazala se je kao zlatni standard u dijagnostici TMZ-a, jer prikazuje zglobni disk
bez uporabe ioniziranog i invazivnog postupka.
Temperomandibular disorders (TMD) are a group of individual diagnosis of musculoskeletal disorders in stomatognathic system. The main clinical sign and symptom are pain of chewing muscles and/or temporomandibular joints (TMJ), pathological sounds
(snapping, crepitation) in joints and decreased and painful mobility of a lower jaw. The
most frequent diagnosis for joints is anterior displacement of a joint disc and osteoarthritis. Occlusion and changes in the occlusion are traditionally considered the cause of
TMD, which, apart from numerous anomalies, includes their orthodontic correction, as
well as conditions of congenital anodontia. The purpose of the paper was to analyse the
connection of a previous orthodontic therapy on the sample of consecutively examined
patients treated by occlusion splint, with a diagnosis of TMD disc displacement. The total of 40 patients were clinically examined because of signs and symptoms of TMD disc
displacement (average age 35.5 in the span from 15 to 71 years; 75% of females). The
comparative and asymptomatic group were students of dental medicine (average age 23.4
in the span from 21 to 27 years; 76% females). All the subjects underwent magnetic resonance of their TMD in order to determine anterior displacement of a joint disc. Subsequent examinations of patients during and after the therapy, as well as asymptomatic
subjects were performed 9 years after the first examination. Only 22.5% patients could
have connected symptomatology of TMD with the previous event, like trauma, prosthetic, surgical procedure, etc. Although 25% of patients (the oldest being 27) and 40% of
asymptomatic patients had previous, mostly mobile, orthodontic therapy, no one had
connected it with the appearance of TMD. Apart from the disc displacement in patients,
the asymptomatic disc displacement was established in 20% of students who had never
had TMD symptoms. Long-term following could not have established the connection
between the previous orthodontic therapy as a potential initial and/or perpetual etiological factor. Subsequent fixed orthodontic therapy had no negative effect on TMD in any
researched group. MR proved to be a golden standard in the TMD diagnostics, since it
shows a disc joint without the use of ionising and invasive procedure.
CBCT u ortodontskoj dijagnostici
CBCT in Ortodontic Diagnostics
U današnje vrijeme digitalna volumetrijska tomografija predstavlja dijagnostičko postupak od osnovnog značaja u postavljanju ispravne dijagnoze u posebnim ortodontskim
slučajevima te u provođenju znanstvenih studija mjerenja. Uporaba tomografije poklapa se s opreznom analizom čitavog maksilarnog kompleksa, otkrivajući debljinu kortikalne kosti, širinu interradikularnih prostora i vezu između zubi i okolne kosti te isto tako
koštane diskrepancije i proširenosti dišnih putova. Danas tomografija omogućuje ispitivanje i dijagnozu patoloških stanja koje je po običaju teško razlučiti samo s tradicionalnim radiografičkim tehnikama, primjerice prekobrojni ili ektopični zubi, lezije maksilarnog sinusa ili resorpcija korijena zuba koji bi mogli biti posljedica neprimjerenog
ortodontskog tretmana. U ovom izvještaju opisat će se najraširenija uporaba digitalne volumetrijske tomografie te ograničenja i golem potencijal ove tehnike.
Nowadays, digital volumetric tomography is investigative tool of fundamental importance in the formulation of correct diagnosis in particular orthodontic cases and in conducting scientific measurement studies. Indeed, the use of tomography consents careful
analysis of the entire maxillary complex, revealing the thickness of the cortical bone, the
width of the inter-radicular spaces and the relationships between the teeth and the surrounding bone, but also skeletal discrepancies and the patency of the airways. Now tomography allows investigation and diagnosis of pathological states notoriously difficult to
discern with traditional radiographic techniques alone, for instance supernumerary or ectopic teeth, maxillary sinus lesions or root resorption, which may have been caused by incongruous orthodontic treatment. During this report, the most common uses of digital
volumetric tomography in orthodontics will be described, in addition to the limitations
and vast potential of this technique.
Prilagođena ortodoncija: Sustav Insignia
Customized Orthodontics: the Insignia System
Insignia je potpuno interaktivni softver i prilagođeni sustav pomagala koji je razvijen zato
da svakom pacijentu pruži zaista individualan osmjeh. Tijekom prezentacije će se prikazati postupci koji, počevši od visoko preciznog otiska zubi dovode do izrade individualizirane fiksne ortodontske naprave, žica s lukovima i matrica. Uporabom specijaliziranog
softvera klinički djelatnik je u mogućnosti napraviti virtualan prikaz slučaja te birati između širokog raspona komponenata ortodontskih pomagala. Danas najsuvremeniji razvoji
sustava Insignia omogućuju osobno propisanu kontrolu nagiba zuba u sve tri dimenzije
(tork, inklinacija i in-out) kodpasivnih samoligirajućih ortodontskih naprava za stavljanje
i vađenje koje se koriste po prvi put.
Insignia is a fully interactive software and custom appliance system designed to give each
patient a truly individualized smile. During the presentation, the procedures which, starting from a high-precision impression of the teeth, lead to the construction of patientpersonalized brackets, arch-wires and jigs. Using specialized software, the clinician is able
to carry out a virtual set-up of the case, and to choose from a vast range of orthodontic
appliance components. Today, state of the art developments in the Insignia system permit
personally prescribed torque control, tip-control, and in-and-out type passive self-ligating
brackets to be used for the first time.
Tomislav Badel1, Ivana Savić Pavičin1, Dijana Zadravec2, Ivan Krolo2, Josipa
Kern3
1. Stomatološki fakultet, Sveučilište u zagrebu
2. Zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju,KBC Sestre milosrdnice
Zagreb
3. Škola narodnog zdravlja «Dr Andrija Štampar» ,Medicinski fakultet,
Sveučilište u Zagrebu
Antonio Gracco
Fakultet dentalne medicine, Sveučilište u Ferrari
www.ascro.hr
Antonio Gracco
Fakultet dentalne medicine, Sveučilište u Ferrari
Tomislav Badel1, Ivana Savić Pavičin1, Dijana Zadravec2, Ivan Krolo2, Josipa
Kern3
1 School of Dental Medicine, University of Zagreb
2 Department of Diagnostics and Intervention Radiology, Clinical Hospital
Centre Sestre milosrdnice Zagreb
3 School of Public Health “Dr Andrija Štampar”, School of Medicine,
University in Zagreb
Antonio Gracco
School of dental medicine, University of Ferrara
Antonio Gracco
School of dental medicine, University of Ferrara
Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89.
Kako pripremiti ortodontskog pacijenta za ortognatu
kirurgiju?
How to prepare an orthodontic patient for orthognathic
surgery?
U ovome predavanju raspravljat će se o estetici lica, je li moguće estetiku lica analizirati i
procijeniti i tko ima pravo procjene koje lice je estetski zadovoljavajuće, a koje nije. Utvrditi će se granice ortodontskih i kirurških zahvata na zubima i čeljustima. Za provođenje
detaljne i precizne analize lica potrebni su fotografski nalazi, rendgenske snimke i modeli koje stavljamo u artikulator. Da bi rendgenske i fotografske snimke imale mogućnost
uspoređivanja moramo pacijenta snimiti u prirodnom položaju glave. U istom položaju
se također uzimaju podaci lica s obraznim lukom, kako bi se modeli mogli orijentiranti u identičnu poziciju kao na snimkama. Tako imamo mogućnost superponiranja svih
snimljenih elemenata lica, imamo mogućnost dobivanja sistemske slike lica od kosti do
mekanih dijelova. Analize koje radimo na računalu slažu se sa analizama modela u artikulatoru. Ako želimo stabilan rezultat našeg lječenja moramo naše planove ortodonskog
lječenja (VTO) početi iz centralne relacije (CR). Ako smo nakon analize i plana ortodontskog liječenja utvrdili da ne možemo ostvariti planirane ciljeve isključivo ortodontskom
terapijom, pokušat ćemo s kirurškim planom liječenja. Ako s kirurškom analizom dobijemo zadovoljavajući rezultat korekcije lica, biti će nam puno lakše upoznati kirurga s problemima koje smo već izanalizirali. Također možemo sve prikazati na modelima koje smo
stavili u artikulator. Na osnovi kirurškog plana liječenja na računalu možemo napravit simulaciju operacije na modelima. Nakon toga ortodont i kirurg mogu zajedno napraviti
kompleksni ortodontsko-kirurški plan za pacijenta.
This lecture will deal with the facial aesthetics. Is it possible to analyse and asses the facial
aesthetics and who has the right to assess which face is aesthetically satisfactory and which
is not. Limits of orthodontic and surgical procedures on teeth and jaws will be determined. Photographic findings, X-rays and models are necessary for performing further and
precise analysis of a face, which will be put in the articulator. In order to be able to compare X-ray and photographic images, the images have to be taken in the Natural Head
Position. Also, in the same position face data are taken with the facebow, so that models
can be oriented in the identical position as in the images. In this way we can superimpose
all photographed elements of a face, we have a possibility of obtaining a systemic image
of a face from a bone to soft parts. The analysis made on a computer correspond to model analysis in the articulator. If we want a stable result of our treatment we have to start
plans of orthodontic treatment (VTO) from the central relation (CR). If after the analysis
and plan of orthodontic treatment we have established that planned targets cannot be achieved only by orthodontic therapy, we will try with a surgical treatment plan. If a satisfying result of facial correction is obtained by the surgical analysis it will be much easier
to inform a surgeon about the problems we have already analysed. Also, everything can be
shown on models put in the articulator. Based on the surgical treatment plan on a computer we can make a simulation of the surgery on models. After that, an orthodontist and a
surgeon can together make a complex orthodontic-surgical plan for a patient.
Ortognatska kirurgija - estetika ili funkcija?
Orthognathic surgery – aesthetics or function?
Deformiteti kostiju lica spadaju u najčešće deformitete u populaciji. Planiranje i liječenje
deformiteta kostiju lica u zadnjih nekoliko godina doživjelo je bitan napredak uvođenjem
kompjuterske tehnologije u planiranje i upotrebom novih kirurških tehnika. U otrognatskoj kirurgiji najuočljiviji je multidisciplinarni pristup i uska suradnja maksilofacijalnog
kirurga, ortodonta, oralnog kirurga i stomatologa. Potreba pravovremenog uočavanja,
planiranja terapije i definitivnog zbrinjavanja odlučujuća je za uspjeh liječenja. Ortognatska kirurgija objedinjuje estetiku i funkciju. U prezentaciji prikazati će se indikacije za liječenje pacijenata, njihovih roditelja, ortodonata i maksilofacijalnih kirurga, te razultat i
komplikacije monomaksilarne, bimaksilare osteotomije i genioplastike.
Deformities of facial bones are among the most frequent deformities in the population.
Planning and treatment of facial bone deformities in the last several years have experienced a significant progress by the introduction of computer technology in planning and by
the use of new surgery techniques. Multidisciplinary approach is most noticeable in the
orthognathic surgery, as well as the close cooperation of maxillofacial surgeon, orthodontist, oral surgeon and dentist. The need for timely noticing, therapy planning and definitive care is decisive for successful treatment. Orthognathic surgery unites aesthetics and
function. The presentation will show indications for the treatment of patients, their parents, orthodontists and maxillofacial surgeons, as well as the result and complications of
monomaxillary, bimaxillary osteotomy and genioplasty.
Suradnja ortodonta i maksilofacijalnog kirurga u
ortodontskokirurškoj terapiji
The cooperation between orthodontist and maxillofacial
surgeon in orthodontic-surgical therapy
Teške skeletne anomalije i deformitete lica nije uvijek moguće ispraviti samo ortodontskom terapijom. Ortognatska kirurgija objedinjuje ortodontsku terapiju i kirurški tretman čeljusti u cilju ispravljanja ili dobivanja stabilne funkcijske ravnoteže zuba, čeljusti
i lica. Timski rad uključuje temeljitu dijagnostiku, planiranje terapije i tijeka terapijskih
postupaka što se evaluira tijekom terapije posebice netom prije kirururškog plana koji
može uključivati zahvate na čeljustima, bradi i nosu. Kroz prikaze slučajeva od kongenitalnih anomalija i skeletnih deformiteta uvjetovanih rastom i razvojem do postraumatskih slučajeva ukazati će se na važnost uske suradnje i dobrog razumijevanja maksilofacijalnog kirurga i ortodonta koja mora rezultirati osim funkcijskom ravnotežom i
zadovoljstvom pacijenta.
Serious skeletal anomalies and facial deformities cannot be always corrected by only orthodontic therapy. Orthognathic surgery unites orthodontic therapy and surgical treatment of jaw in order to correct or obtain stable functional balance of teeth, jaws and face.
The team work includes thorough diagnostics, therapy planning and course of therapeutic procedures which are evaluated during the therapy, particularly before the surgical
plan which can include procedures on jaws, chin and nose. By showing case studies from
congenital anomalies and skeletal deformities conditioned by growth and development
to posttraumatic cases, the importance of close cooperation and good understanding of
maxillofacial surgeon and orthodontist will be emphasised which has to result not only in
functional balance, but also in a patient’s satisfaction.
Je li moguće prevenirati ortodontski recidiv ?
Is it possible to prevent Orthodontic relapse ?
Ortodontski recidiv je kompleksan problem koji “muči” ortodonta kroz povijest ortodoncije. Ortodontski recidiv se može smatrati prirodnim odgovorom zuba na ortodontsko pomjeranje istih, osim ovoga na nastanak recidiva utiču i drugi faktori kao što su: rast
individue, dužina trajanja tretmana, izbor tretmana (ekstrakcija ili ne-ekstrakcija), dužina
retencionog razdoblja, te vrsta retencionog aparata. Retenciju nakon ortodontskog tretmana je definirao Moyers kao “Zadržavanje zuba nakon ortodontske terapije dovoljno
dug vremenski period koji je potreban za održavanje postignutih rezultat “ Što možemo
učiniti da bi retencija bila najbolja moguća?
Orthodontic relapse is a complex problem that had troubled orthodontist through history. Orthodontic relapse can be considered as natural response of the teeth on orthodontic movement, other than this in the relapse development there are other factors which plays an important role such as: growth of patients, duration of treatment, type of
treatment (extraction or non-extraction), length of retention periods, and retention appliance. Retention after orthodontic treatment has been defined by Moyers as “ the holding
of the teeth following orthodontic treatment for the period of time necessary for the maintenance of the result”. What can we do to make retention as good as it gets?
Vedran Uglešić
Klinička bolnica Dubrava
Barbara Mady Maričić
Medicinski fakultet Rijeka, Sveučilište u Rijeci
Enita Nakas
Stomatološki fakultet, Sveučilište u Sarajevu
Uroš Mezeg
Private orthodontic practice
Vedran Uglešić
Clinical Hospital Dubrava
Barbara Mady Maričić
School of Medicine Rijeka, University of Rijeka
Enita Nakas
Dental school of Sarajevo, University of Sarajevo
www.ascro.hr
Uroš Mezeg
Privatna ortodontska ordinacija
85
86
Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89.
Novosti i praćenje razvoja u indirektnoj tehnici lijepljenja
Updates and Follow up on Indirect Bonding Technique
Ispravno stavljanje fiksne ortodontske naprave predstavlja u svakom pogledu ne samo
ključni dio u vođenju otrodontskog tretmana već i osnovni ključ za njegov uspjeh. U tim
okvirima indirektna tehnika lijepljenja je, čini se, glavna tema u svakodnevnoj ortodontskoj praksi, a postaje i rutinski klinički postupak većine ortodonata.
Od prvih članaka, objavljenih u literaturi 70-tih godina, opseg i namjena te tehnike uvelike su se promijenili. Od potrebe da se osigura skraćivanje vremena trajanja kliničke
obrade, danas se oslanjamo na tehnike i materijale kojima se više posvećujemo postizanju visoke razine uspjeha tretmana. Prednosti koje proizlaze iz primjene indirektne tehnike lijepljenja su očigledne. Indirektni sustav omogućuje precizniju uporabu ortodontske
naprave, jer je za rukovatelja jednostavno lakše kad radi na gipsanom modelu . U osnovi,
ova tehnika omogućava izbjegavanje fizičkih zapreka i provjeru svake pojedine komponente modela s različitih gledišta. Taj sistem predstavlja čistu suprotnost direktnoj tehnici
u kojoj su ograničeni pristup, neudoban radni položaj i nepotpun i neoptimalan pogled
faktori koji negativno utječu na preciznost tretmana. Zašto se mnogi ortodonti još uvijek
protive korištenju indirektnog sustava lijepljenja i preferiraju direkatn sustav usprkos nepobitnim prednostima ove indirektne tehnike? Cilj ove prezentacije je kroz detaljne ekskurse o tehničkim aspektima i odabiru najprikladnijih materijala te njihove uporabe izložiti sve potrebne informacije kako bi se podržala indirektna tehnika lijepljenja.
The correct implementation of the fixed orthodontic appliance represents in all sense not
only a critical matter in the management of an orthodontic treatment but also a fundamental key for its success. In this framework the Indirect bonding technique appears to be
a main topic in the everyday orthodontic practice, becoming a routinely clinic procedures
for most of the orthodontists. Since from the first papers published in the 70’s literature,
the scope and objective of this technique are really changed. From the need of insuring
the reduction of the length of the clinic sessions, nowadays the techniques and the materials are mainly leaned to address an extremely high level of result of the treatment. The
benefits coming from the use of the indirect bonding technique are evident. The indirect
system allow the application of the brackets with more precision, simply because it is more easy for the operator to work on a chalk model. In fact, this permits to avoid physical
impediments and to examine every single components of the model from different points
of view. This system is strongly in contrast with the direct technique, in which the limited
access, the uncomfortable working position and the not complete and optimal view are
factors negatively affecting the precision of the treatment. Why many orthodontist are still reluctant to use the indirect bonding system and prefer the direct one, despite the irrefutable advantages of this indirect technique? This presentation aims to give all the necessaries information to support the indirect bonding technique, through a detailed excursus
on the technical aspects and the choice of the most suitable materials and their use.
Praktična primjena Onyx ceph sustava
Practical aplication of Onyx ceph system
U današnjem ubrzanom ritmu rada softver koji pomaže u praksi je vrlo bitan. Dobra organizacija je ključna za pružanje najbolje moguće usluge. Aplikacija koja će vam uštedjeti vrijeme također može biti od koristi. Onyx Ceph je klijent-/server-Windows softverska aplikacija, temeljena na SQL-u, za stomatološko snimanje u 2D/3D. Dostupna je u nekoliko verzija:
2D Basic, 2D Pro, 3D Basic i 3D Pro. Programska verzija 2D Basic može se koristiti za dobivanje, arhiviranje, upravljanje i prezentaciju snimki (2D) pacijenata koje će biti relevantne
za tretman, na bilo kojem klijentu u sklopu vaše mreže uz primjenu brze i snažne SQL baze
podataka na serveru ordinacije. Jednostavno online i offline podijelite zapise s liječnicima na
koje upućujete pacijente, s laboratorijima i stručnjacima. Koristite OnyxCeph™ kako bi korisnici Onyx Pro-a pregledali kefalometrijske crteže. Programska verzija 2D Pro uključuje sve
funkcionalnosti verzije 2D Basic, no dodatno su dostupne i unaprijeđeni dijagnostički elementi i elementi za planiranje tretmana kao što su cefalometrijski crteži, simulacija tretmana,
Ricketts V.T.O., superimpozicija, itd. Programska verzija 3D Basic može se koristiti na isti
način kao 2D s 3D opcijama. Ovo praktično predavanje namijenjeno je pregledu programa s
vizualnom dijagnostikom, planiranjem tretmana i vježbama za edukaciju pacijenata.
In todays busy practice a software that supports your practise is very important. The organization is crucial in providing the best possible service. Also, a program that will save
your time can be beneficial. Onyx Ceph is a SQL-based Client-/Server- Windows software application for dental imaging 2D/3D. It is available in several versions: 2D basic, 2D
Pro, 3D Basic and 3D Pro. Program Version 2D Basic can be used to to acquire, archive, manage and present your treatment relevant patient images (2D) on any client within
your practice network employing a fast and powerful SQL database on the practice server. Share records with referring doctors, labs and specialists easily online and offline. Use
OnyxCeph™ as a viewer for cephalometric tracings provided by Onyx Pro-users. Program
Version 2D Pro includes all functionality of version 2D Basic but in addition enhanced
diagnostic and treatment planning features such as cephalometric tracing, treatment simulation, Ricketts V.T.O., superimposition, etc. are available. Program Version 3D Basic can be used the same way as 2D with 3D options. The hands on course is intended to
give an overview about the program with visual diagnostics, treatment planning and patient education practises.
Poster izlaganja
Poster presentations
Procjena zadovoljstva bolesnika inicijalnom
parodontološkom i ortodontskom stomatološkom
uslugom
The assessment of patient satisfaction with the initial
periodontal and orthodontic service
Jelena Henc1, Paris Simeon2, Jasminka Pevalek3, Senka Meštrović4
1. Privatna ordinacija dentalne medicine
2. Zavod za endodonciju i restorativnu stomatologiju, Stomatološki fakultet,
Sveučilište u Zagrebu
3. Stomatološka poliklinika “Pevalek Simeon”
4. Zavod za ortodonciju, Stomatološki fakultet, Sveučilište u Zagrebu
Jelena Henc1, Paris Simeon2, Jasminka Pevalek3, Senka Meštrović4
1. Private Dental Practice
2. Department of Endodontic and Restorative Dentistry, School of Dental
Medicine, University of Zagreb
3. Dental Clinic “Pevalek Simeon”
4. Department of Orthodontics, School of Dental Medicine, University of
Zagreb
Zbog povećanog interesa za estetikom i njegom parodonta sve se više radi na odnosu i
komunikaciji između doktora dentalne medicine i pacijenta - klijenta. Očekivanje rezultata terapije s pacijentove - klijentove strane govore u prilog kvalitetnom psihološkom
pristupu pacijentima. Cilj ovoga istraživanja je bio procijeniti zadovoljstvo bolesnika
stomatološkom uslugom, prvenstveno ortodontskom i inicijalnom parodontološkom terapijom. Uzorak se sastojao od 100 slučajno odabranih ispitanika, 50 parodontoloških i
50 ortodontskih, kojima je u skladu s kliničkim indikacijama učinjena terapija. Ispitanici su ispunili anonimni anketni upitnik u dva dijela. Prvi dio upitnika koji se sastojao od
3 skupine pitanja koja su obuhvaćala opće podatke o ispitaniku, prijašnje iskustvo i subjektivno stanje te percepciju prije terapije, i drugi dio upitnika od 2 skupine pitanja o
subjektivnom stanju nakon završene terapije te načinu plaćanja. Nakon statističke obrade podataka većina ispitanika terapiju je ocijenila ”prosječnim iskustvom”, tijekom terapije se osjećala sigurno, bila je zadovoljna provedenom terapijom, uslugom u ordinaciji te
odnosom odnosno komunikacijom između stomatologa i pacijenta. Temeljem rezultata
ovoga istraživanja može se zaključiti da su ispitanici prosječno vrlo dobrom ocjenom ocijenili zadovoljstvo učinjenom stomatološkom uslugom.
Due to increased interest for aesthetics and care of periodontium, the relation and communication between a dental medicine doctor and a patient – client is more and more emphasised. The expectations of the therapy results from a patient’s – client’s side speak in favour of a quality psychological approach to patients. The aim of this research was
to assess patient’s satisfaction with a dental service, primarily with orthodontic and initial periodontal therapy. The sample consisted of 100 randomly chosen subjects, 50 periodontal and 50 orthodontic, who were treated according to their clinical indications. The
subjects filled in an anonymous questionnaire in two parts. The first part of a questionnaire consisted of 3 groups of questions which included general data about a subject, previous experience and subjective condition and perception before the therapy and the second
part of 2 groups of questions about the subjective condition after the completed therapy
and payment method. After statistical data processing most subjects assessed the therapy
as ‘average experience’, they felt safe during therapy, were satisfied with the therapy, service in the office and relation, i.e. communication between a dentist and a patient. Based
on the results of this research it can be concluded that the average grade of the satisfaction with the complete dental service was very good.
Emanuele Paoletto
Privatni dentalni laboratorij
www.ascro.hr
Rolf Kuehnert
Direktor Image Instruments GmbH
Emanuele Paoletto
Private dental laboratory
Rolf Kuehnert
Managing Director Image Instruments GmbH
Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89.
Suvremeni pristup terapiji preranog gubitka prostora u
CP-2 segmentu
Contemporary approach to therapy of early loss of space
in CP-2 segment
Mješovita denticija vrlo je intenzivno razdoblje te predstavlja izazov za svakog ortodonta, kako početnika tako i iskusnog. Prerani gubitak prostora u CP-2 segmentu vrlo je
česta patologija u mješovitoj denticiji, a rezultira mezijalnijim nicanjem prvih trajnih
molara u maksili i mandibuli. Također su poznati slučajevi koji u anamnezi nemaju karijes mliječnih zubi, ali je do gubitka prostora u CP-2 segmentu došlo zbog drugih razloga. Poster donosi pregled suvremenih ortodontskih naprava za terapiju navedene skupine anomalija. Headgear se još uvijek najčešće koristi kao naprava za distalizaciju, a nešto
rjeđe pendulum i Nanceova naprava. Njihov najveći nedostatak je što su ograničeni na
aktivno djelovanje u maksili, dok gubitak prostora u mandubuli ostaje u tom slučaju još
uvijek neriješen. S druge strane, segmentna fiksna naprava, M+4 ili D-gainer” omogućuje
pojedinačno djelovanje u maksili ili mandibuli te se kao ”non-compliance” naprava
može predstaviti kao suvremeno terpijsko sredstvo za cijeli niz slučajeva. Pravovremenim
početkom terapije djelujemo i kurativno i preventivno te je fiksna ortodontska terapija u
ranoj trajnoj denticiji olakšana. Kao nagrada slijedi osmijeh mladog pacijenta čiji profil
nije narušen ekstrakcijama, a ortodontu daje mogućnost da skrbi za svoje mlade pacijente
u skladu sa najnovijim svjetskim saznanjima.
Mixed dentition is a very intensive period and represents a challenge for each orthodontist, both a beginner and an experienced one. The early loss of space in CP-2 segment is a
frequent pathology in mixed dentition and results by mesial eruption of the first permanent molars in maxilla and mandible. There are also known cases of people who do not
have caries of milk teeth in their history, but the loss of space in CP-2 segment occurred
for other reasons. The poster gives the survey of contemporary orthodontic appliances for
the therapy of the mentioned group of anomalies. Headgear is still most frequently used
as an appliance for distalisation, while pendulum and Nance appliance are used a bit less
frequently. Their greatest flaw is that they are limited to the active effect in maxilla, while
the loss of space in mandible is in that case still unsolved. On the other hand, segmented
fixed appliance, M+4 or D-gainer’ enables individual activity both in maxilla and mandible and as a ‘non-compliance’ appliance can be presented as a contemporary therapeutic
appliance for various cases. Timely beginning of therapy has both curing and preventive
effect and the fixed orthodontic therapy in the early permanent dentition is made easier.
The reward is a smile of a young patient not destroyed by extractions and an orthodontist
can take care about his/her patients in accordance with the latest world discoveries.
Liječenje složene ortodontske anomalije - prikaz slučaja
Treatment of the complex orthodontic anomaly – a case
study
Cvetko Mišolić
Privatna ordinacija dentalne medicine
Združena ortodontska anomalija, zbog svoje složenosti i mogućnosti primijene različitih terapijskih rješenja, stalni je izazov svakog ortodonta. U radu je prikazan slučaj 12
godišnje pacijentice s dijagnozom mandibularne retrognatije, sekundarne kompresije i
skeletnog otvorenog zagriza. Cilj liječenja bio je postići funkcijski optimum uz poboljšanje estetike lica djelujući istovremeno na skeletne i dentoalveolarne strukture. Slučaj je
vođen na sljedeći način: nakon dijagnostičke obrade koja se je sastojala od analize sadrenih odljeva, intra i ekstra oralnih fotografija, te rendgenkefalometrijske raščlambe, terapija je započeta Herbstovom napravom i fiksnom napravom na frontalnom segmentu
gornjeg zubnog luka. Nakon 10 mjeseci Herbstova je naprava uklonjena te je upotpunjena fiksna naprava u gornjoj i donjoj čeljusti, kojom je aktivni dio liječenja završio. Po
završetku liječenja rezultat je stabiliziran 3-3 retencijom u donjem zubnom luku i mobilnim reteinerom u gornjoj čeljusti. Zaključno utvrđujem da je postignut optimalni funkcijski i estetski rezultat.
Sunčana Kisić-Merlo, Mirela Cicvarić
Stomatološka poliklinika Nika
Cvetko Mišolić
Private dental praxis
The complex orthodontic anomaly, due to its complexity and ability to use various therapeutic solutions, poses a constant challenge to each orthodontist. The paper deals with
a case of a 12-year patient with a diagnosis of mandibular retrognathy, secondary compression and skeletal open bite. The aim of the treatment was to achieve a functional optimum with the improved facial aesthetics acting both on skeletal and dentoaleveolar
structures. The case was conducted in a following way: after diagnostic procedure which
consisted of the analysis of the gypsum cast, intra and extra oral photographies and X-ray
cephalometric analysis, the therapy started with Herbst appliance and fixed appliance on
the frontal segment of the upper tooth arch. After 10 months Herbst appliance was removed and the fixed appliance in the upper and lower jaw was completed, by which the
active part of the treatment finished. At the end of the treatment the result was stabilised
by 3-3 retention in the lower tooth arch and mobile retainer in the upper jaw. The conclusion is that the optimum functional and aesthetic result was achieved.
Prekobrojnost zubi u gornjoj i donjoj čeljusti koja nije
vezana uz složene sindrome
Supranumerary teeth in the upper and lower jaw which is
not connected to complex syndromes
Prekobrojni su zubi rijedak nalaz, a mogu se javiti izolirano, povezani s kompleksnim sindromima (kleidokranijalna displazija, Gardnerov sindrom), geminacijom te kod rascjepa
usne i nepca. Najčešći je slučaj prekobrojnosti zuba meziodens, nakon toga slijede lateralni sjekutići dok je učestalost prekobrojnih premolara i molara vrlo rijetka. Prisutnost
prekobrojnih zubi neizbježno dovodi do malpozicije zubi i malokluzije. Osnovna smjernica u terapiji pacijenata s prekobrojnim zubima jest što ranija ekstrakcija dijagnosticiranih prekobrojnih zubi. U ovom radu predstavljen slučaj petnaestogodišnje pacijentice u
početnoj je fazi ortodontske terapije kojoj su dijagnosticirani obostrani prekobrojni lateralni sjekutići te desni donji lateralni sjekutić. S obzirom na to da kliničkim pregledom
i ortopantomogramom nije utvrđena točna dijagnoza u maksili, jasnu je sliku dao tek
digitalni CT te omogućio postavljanje plana terapije: ekstrakcija palatinalno položenih
prekobrojnih lateralnih sjekutića. Interradikularno smješten prekobrojni donji desni lateralni sjekutić također je operativno uklonjen. Terapija se provodi fiksnom ortodontskom
napravom u obje čeljusti u kombinaciji s headgearom za distalizaciju molara. Visokolabijalni položen gornji lijevi očnjak koji se nalazi iznad lateralnog sjekutića (22) pažljivom će
se distalizacijom smjestiti u pravilan položaj.
Supranumerary teeth represent a rare case and can occur isolated, connected with complex syndromes (cleidocranial dysplasia, Gardner syndrome), gemination and in cleft lip
and palate. The most frequent case of supranumerary teeth is mesiodens, followed by lateral incisors, while supranumerary premolars and molars are very rare. The presence of supranumerary teeth inevitably leads to teeth malposition and malocclusion. The basic guideline in the therapy of patients with supranumerary teeth is the extraction of diagnosed
supranumerary teeth as early as possible. This paper deals with a case of a 15 year old patient in the initial stage of orthodontic therapy who was diagnosed by bilateral supranumerary lateral incisors and right lower lateral incisor. Since the clinical examination and
orthopantogram did not establish the precise diagnosis in maxilla, only a digital CT gave a clear picture and enabled setting up of a therapy plan: the extraction of palatally placed supranumerary lateral incisors. Interradiculary placed supranumerary lower right lateral incisor was also surgically removed. The therapy is carried out by a fixed orthodontic
appliance in both jaws in combination with a headgear for molar distalisation. The upper
left canine placed high labially which is above lateral incisor (22) will be put in a correct
position by a careful distalisation.
Terapija bilateralnog križnog zagriza rapidnom
maksilarnom ekspanzijom kod pacijenta s vertikalnim
rastom
Therapy of bilateral crossbite by a rapid maxillary
expansion in patients with vertical growth
Srećko Percač
Stomatološka poliklinika Percač
Martina Poldrugač
Dental clinic Zubović
Bilateralni križni zagriz sigurni je pokazatelj uske gornje čeljusti, a u terapiji se koristi postupak rapidne maksilarne ekspanzije koja se postiže aplikacijom lateralno usmjerene sile
na zube što rezultira proširivanjem središnje palatalne suture. RME se u ortodontskoj literaturi pojavljuje od 1860. godine kada Angell objašnjava njezino korištenje kod pacijena-
Srećko Percač
Dental clinic Percač
Martina Poldrugač
Dental clinic Zubović
Bilateral crossbite is a safe indicator of a narrow upper jaw and in therapy a procedure
of rapid maxillary expansion is used. It is achieved by the application of laterally directed force on teeth which results in expanding a central palatal suture. RME appeared in
the orthodontic literature in 1860 when Angell explained its use in patients with maxillary deficiency and today is considered a routine and safe procedure. Hyrax, a type of an
www.ascro.hr
Sunčana Kišić-Merlo, Mirela Cicvarić
Stomatološka poliklinika Nika
87
88
Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89.
ta sa maksilarnom deficijencijom i danas se smatra rutinskim i sigurnim postupkom. Naprava kojom se postiže ekspanzija je hyrax tip ekspandera koja proizvodi ortopedske sile
tako da su rezultati skeletalni i zbog toga stabilniji. Intraoralni pregled pacijenta pokazuje
bilateralni križni zagriz, visokolabijalno smještene gornje očnjake, palatinalno smještene
gornje lateralne sjekutiće, umjerenu kompresiju u donjem zubnom luku i lateralno otvoreni zagriz. Ekstraoralni pregled pokazuje vertikalni tip lica, kompetentne usne i ravan
profil. U terapiji se koristio hyrax tip ekspandera koji je retinirao postignutu širinu gornje
čeljusti 6 mjeseci nakon aktivne faze koja je trajala mjesec dana. Vijak je okretan jednom
dnevno. Fiksni aparat postavljen je odmah nakon aktivne faze u interkaninom sektoru
gornje čeljusti. U slijedećoj fazi postavljen je transpalatinalni luk sa akrilatnim dugmetom
na petlji koja je smještena niže nego uobičajeno da se postigne vertikalna kontrola jezikom koji se odupire o akrilatno dugme i intrudira gornje molare. Postavljena je fiksna naprava In-Ovation R na sve ostale zube u kombinaciji sa Sentalloy superelastičnim žičanim
lukovima. Iako se žičani luk jako deformira prilikom aplikacije, proizvodi laganu, gotovo
konstantnu silu. Superelastičnost i lagana sila omogućuju uključivanje svih bravica.
expander which produces orthopaedic forces is the appliance by which the expansion is
obtained, so the results are skeletal and therefore, more stable. The interior examination
of a patient shows bilateral crossbite, high labially placed upper canines, upper lateral incisors located palatally, moderate compression in the lower tooth arch and laterally open
bite. Extraoral examination shows vertical face type, competent lips and straight profile.
The therapy used hyrax type of the expander which retained the achieved width of the
upper jaw 6 months after the active stage which lasted a month. The screw was turned once a day. The fixed appliance was put immediately after the active stage in the intercanine
sector of the upper jaw. In the next stage, a transpalatal arch was put with acrylic button
on a loop placed lower than usual in order to achieve a vertical control by a tongue which is pressed against the acrylic button and intrudes upper molars. The fixed appliance
In-Ovation R is put on all other teeth in combination with Sentalloy superelastic wire arches. Although a wire arch is quite deformed during application, it produces soft, almost
constant force. Superelasticity and light force enable the engagement of all the braces.
Ortodontska analiza lubanje iz 16. stoljeća s
kongenitalnim sifilisom
Orthodontic analysis of the 16th century skull with
congenital syphilis
Prikazani su rezultati analize koštanih ostataka s arheološkog nalazišta Park Grič u Zagrebu koji datiraju iz 16. stoljeća. Ostaci pripadaju ženskoj osobi u dobi od 17 do 20 godina.
Dentalni nalaz pokazuje specifične promjene koje se povezuju s kongenitalnim sifilisom.
Maksila, mandibula i lijeva temporalna kost rekonstruirani su i skenirani CBCT uređajem s izotropne veličine voxela od 0,25 mm. Odnos zubnih lukova i svojstva zagriza analizirani su pomoću PAR okluzijskog indeksa. Rendgenske i stomatološke analize pokazale su hipodonciju drugog trajnog prednjeg kutnjaka s drugim mliječnim kutnjakom, a na
desnoj strani mandibule, iz nepoznatih razloga, nedostaju zubi 35 i 36. Odnos zubnih lukova na desnoj strani bio je klase I, a na lijevoj strani klase II, na očnjacima i na desnim
kutnjacima te u rekonstruiranom položaju kutnjaka na lijevoj strani. Nađen je križni zagriz na lijevoj strani na drugim kutnjacima. Rotacija zuba 15 iznosila je oko 140 stupnjeva. Vertikalni prijeklop bio je u normalnim vrijednostima (2,6 mm), a horizontalni
prijeklop 5,9 mm. Odstupanje gornje i donje srednje linije iznosilo je 3 mm. Kefalometrijska analiza pokazala je obrazac vertikalnog rasta s 33,2 stupnja intermaksilarnog kuta,
136 stupnjeva mandibularnog kuta, 111,9 stupnjeva gornjeg nagiba sjekutića, 92,2 stupnja nagiba donjih sjekutića i interincizalni kut od 122,6. Dijagnostička metoda po Witsu potvrdila je odnos klase II.
This paper presents the results of an analysis of skeletal remains from the archaeological
site Park Grič in Zagreb, dating from the 16th century. The remains belong to a female aged 17 to 20 years. Dental remains show specific changes associated with congenital
syphilis. Both maxilla, the mandibula and left temporal bone were reconstructed and scanned by a CBCT dental scanner of 0.25 mm isotropic voxel size. Dental arch relationship and occlusal traits were analysed using the PAR occlusal index. Radiographic and
dental analysis showed hypodontia of the second permanent premolar with a deciduous
second molar and on the right-hand mandibular side, missing teeth 35 and 36 from unknown reasons. The dental arch relationship on the right-hand side was in Angle Class I
and on the left-hand side in Class II, both on canines and right-side molars and in reconstructed molar position on the left-hand side. Crossbite was found on the left-hand side on second molars. Rotation of tooth 15 was around 140 degree. Overbite was in normal values (2.6 mm), and overjet 5.9 mm). Upper and lower midline discrepancy was
3 mm. Cephalometric analysis showed vertical growht pattern with 33.2 degrees intermaxilar angle, 136 degrees mandibular angle, 111.9 degrees upper incisor inclination,
92.2 degrees lower incisor inclination, 122.6 interincisal angle. Wits appraisal confirmed
Class II relationship.
Kombinacija RME i Twin Blocka u terapiji klase II/1
Combination of RME and Twin Block in Class II/1 therapy
U većini slučajeva klase II, bilo da se radi o klasi II/1 ili klasi II/2, nailazimo na usku gornju čeljust kao transverzalni simptom klase II. Izračunavanjem transverzalnog odnosa gornje i donje čeljusti korištenjem WALA ridge metode dolazimo do nalaza, da bez obzira na
odsutnost križnog zagriza, postoji transverzalna deficijencija u gornjoj i u donjoj čeljusti.
WALA ridge je metoda koju su implementirali Wiliam Andrews i Larry Andrews izračunavajući udaljenost najizbočenijih postraničnih točaka donje čeljusti u području donjih
molara, te ih stavili u odnos sa udaljenošću centralnih fisura donjih molara i palatinalni
kvržica gornjih molara. Metoda nam daje uvid u lingvalni nagib donjih molara. Pacijentica ima 13 godina, a klinički nalaz pokazuje klasu II/1, kompresiju, prisutnost gornjih
mliječnih molara i retrognati položaj brade. Nakon izračunavanja WALA ridge metode
dolazimo do nalaza lingvalno nagnutih donjih molara i konstatiramo potrebu za transverzalnim širenjem gornje čeljusti. Budući da je CVS analiza pokazala vrhunac pubertalnog
rasta bilo je potrebno uključiti funkcionalnu napravu. Tako smo izradili Twin Blok čija je
palatinalna ploča bila hyrax tip expandera se grebenima.
In most class II cases, being class II/1 or class II/2, we find a narrow upper jaw as a transversal class II symptom. By calculating a transversal relation between the upper and
lower jaw, by using WALA ridge method, we discover that, regardless of the absence of
crossbite, there is a transversal deficiency in the upper and lower jaw. WALA ridge is a
method implemented by William Andrews and Larry Andrews calculating the distance of
most protruding lateral points of the lower jaw in the lower molar area and putting them
in relation with the central fissure distance of lower molars and palatal cusps of upper molars. The method gives us the insight into a lingual inclination of lower molars. A patient
is 13 years old and a clinical finding shows class II/1, compression, the presence of upper
milk molars and retrognathic chin position. After calculating WALA ridge method, we
have established lingually inclined lower molars and the need for transversal widening of
the upper jaw. Since CVS analysis has shown the peak of puberty growth, a functional
appliance had to be included. Thus, Twin Block was made whose palatal plate was hyrax
type of the expander with ridges.
Kraniofacijalna morfologija hrvatskih pacijenata s
opstrukcijskom apnejom tijekom spavanja
Craniofacial Morphology of Croatian Patients with
Obstructive Sleep Apnea
Trenutno nisu dostupne informacije u vezi s kraniofacijalnom morfologijom hrvatskih
pacijenata s opstruktivnom apnejom (OSA) tijekom spavanja. Cilj studije bio je utvrditi kraniofacijalne karakteristike pacijenata s OSA-om. Uspravna lateralna cefalometrijska rendgenska snimka napravljena je kod 20 muških pacijenata s OSA-om i 20 muških
Currently, there is no information available regarding craniofacial morphology of Croatian patients with obstructive sleep apnea (OSA). The aim of the study was to determine
the craniofacial characteristics of patients with OSA. Upright lateral cephalometric radiographs were obtained from 20 male patients with OSA and 20 male controls. Twenty
Marin Vodanović1 Tomislav Lauc2, Zrinka Premužić3, Petra Rajić Šikanjić3
1 Stomatološki fakultet, Sveučilište u Zagrebu
2 Stomatološka poliklinika Apolonija
3 Institut za antropologiju, Zagreb
www.ascro.hr
Martina Poldrugač
Poliklinika Zubović
Neven Vidović1, Senka Meštrović2, Zoran Đogaš3, Antonija Tadin1, Ivan
Kovačić1
1.Medicinski fakultet, Studij dentalne medicine, Sveučilište u Splitu
2.Stomatološki fakultet, Sveučilište u Zagrebu
3.Medicinski fakultet, Sveučilište u Splitu
Marin Vodanović1, Tomislav Lauc2, Zrinka Premužić3, Petra Rajić Šikanjić3
1 School of dental medicine, University of Zagreb
2 Dental clinic Apolonija
3 Institute for Anthropological Research, Zagreb
Martina Poldrugač
Dental clinic Zubović
Neven Vidović1, Senka Meštrović2, Zoran Đogaš3, Antonija Tadin1, Ivan
Kovačić1
1. School of medicine, School of dental medicine, University of Split
2. School of dental medicine, University of Zagreb
3. School of medicine, University of Split
Acta stomatol Croat. 2013;47(1):77-89.
osoba u kontrolnoj grupi. Za svaku cefalometrijsku rendgensku snimku pronađene su i
izračunate dvadeset i tri varijable. OSA je definirana kao AHI ≥ 5/sat. Pacijenti s OSAom pokazali su značajna cefalometrijska svojstva u usporedbi s kontrolnom grupom: manji linearni razmak između goniona i mentona (MP, p<0.05) i prednje kranijalne baze (S-N, p><0.01), veći linearni razmak između hioidne kosti i mandibularne ravnine
(MP-H, p><0.05) i od stražnje nosne šupljine do vrha mekog nepca (PNS-P, p><0.01).
Nadalje, pokazali su smanjenu širinu gornjih dišnih putova na dvije razine: nazofarinks
(PNS-PPW, p><0.01) i područje stražnjeg dišnog prostora (PAS, p><0.01), manji linearni razmak između hioidne kosti i stražnje stjenke nazofarinksa (H-Ppw, p><0.01) i veću duljinu gornjih dišnih putova (UAL, p><0.05). Također su pokazali znatno izraženiju kraniocervikalnu iskrivljenost (OPT-NSL, p><0.01), veći kut između supramentale,
mentona i hioidne kosti (B-Me-H, p><0.05) i veći kut između stražnje nosne šupljine,
supramentale i hioidne kosti (PNS-B-H, p><0.05).
three variables were identified and calculated for each cephalometric radiograph. OSA
was defined as AHI ≥ 5/hour. The patients with OSA showed significant cephalometric
features as opposed to the controls: smaller linear distance between gonion and menton (MP, p<0.05) and anterior cranial base (S-N, p><0.01), greater linear distance from
the hyoid bone to the mandibular plane (MP-H, p><0.05), and from the posterior nasal
spine to the tip of the soft palate (PNS-P, p><0.01). Furthermore, they showed reduced
upper airway width at two levels: the nasopharynx (PNS-PPW, p><0.01), and the region of posterior airway space (PAS, p><0.01), smaller linear distance from the hyoid bone to the posterior wall of the nasopharynx (H-Ppw, p><0.01) and greater upper airway
length (UAL, p><0.05). They also displayed significantly increased craniocervical angulation (OPT-NSL, p><0.01), larger angle between supramentale, menton and hyoid bone (B-Me-H, p><0.05) and larger angle between posterior nasal spine, supramentale and
hyoid bone (PNS-B-H, p><0.05).
Mikrostrukturne promjene cakline uzrokovane
različitim metodama jetkanja i ljepljenja ortodontkih
bravica
Microstructural enamel changes caused by different
etching and bonding procedures
Izbor kiselinskog agensa izravno utječe na morfološke i strukturne promjene caklinske
površine. Statistički postoji značajna razlika u broju otvora mikropora, promjera otvora i udjela površine otvora mikropora od ukupne površine cakline tri promatrane skupine. Mikrostrukturne promjene caklinske površine nakon kemijskog tretmana samo su
jedna karika u lancu odlučujućih čimbenika na kvalitetu veze bravica - zub tijekom ortodontske terapije. Na temelju komparativne SEM analize, statističke raščlambe rezultata
promatračkih kriterija, mogu se istaknuti prednosti korištenja samojetkajućih adhezijskih
sustava. Rezultati istraživanja pokazuju opsežne morfološke promjene i strukturne pregradnje, pa se osim estetske komponente, za vrijeme trajanja ortodontske terapije, treba
voditi briga o karijes protektivnim uputama i postupcima. Istraživanjem je nedvojbeno
potvrđeno da kvalitativne i kvantitativne promjene caklinske površine imaju ograničenja
obzirom na izbor kiselinskog agensa te sugeriraju manje invazivne tehnike i materijale u
svakodnevnoj stomatološkoj praksi.
Vojka Zgombić Popović
Dental clinic Orthonova
Choose among different types of etching agents directly affect on enamel morphological and structural surface changes. In three groups statistically significant difference were
observed in number of micropores, their diameter and share of micropores in total enamel surface. During orthodontic treatment microstructural changes on enamel after etching are one among numerous important factors on tooth - bracket bonding quality. Advantages on using self-etching adhesive systems on a basis of comparative SEM analysis
and statistical result analysis can be encouraged. Research results are showing great morphological and structural changes. On that basis they show how not only esthetical care should be taken during and at the very end of orthodontic treatment, but caries prophylaxis and good oral and eating habits as well. This research confirms that enamel surface
changes in quality and quantity depending on simple choosing of etching agent and suggest less invasive technique and use of less aggressive materials in everyday dental praxis.
www.ascro.hr
Vojka Zgombić Popović
Poliklinika Orthonova
89

ovdje - 361° Events

UDC 616.89 SPSIDE 42 (3) 143-208 (2014) ISSN 0303

RADNI TEČAJPrimjena Endoret® (PRGF®) tehnologije i BTI

Konacni program.pdf - za neuroradiologiju

Preventivna fizioterapija

39 (2) - Hrvatsko psihijatrijsko društvo

Program VII Simpozija

Back in the 1960s Sam Seltzer and IB Bender were at the forefront of

program tečaja

Osnutak i razvoj Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu