je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za MULTIDISCIPLINARNI PRISTUP DIJAGNOSTICI I TRETMANU NOD POSLIJEDIPLOMSKI TEČAJ I. KATEGORIJE Neurogena orofaringealna disfagija 27. Veljače 2015. gu Dinah Vodanović magistra logoped Zavod za intenzivnu neurologiju Klinika za neurologiju KBC Zagreb-Rebro Zakon o kvaliteti zdravstvene zaštite i socijalne skrbi NN 124/11 je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za • Poboljšanje kvalitete zdravstvenih postupaka jest postupak ocjenjivanja i poboljšanja tih postupaka zasnovan na multidisciplinarnom pristupu te usmjeren na cjelokupni sustav zdravstvene zaštite pacijenata gu “ Rehabilitation: the sleeping giant of stroke medicine ” je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za (Geoffrey A. Donnan, 2013) • Klinike za neurologiju – multidisciplinarni pristup !!! • Stručnjaci različitih područja – stalni članovi tima gu • Hrvatska? • Tim nije potpun ako svaki stručnjak ne pokriva svoje područje djelovanja World Health Organization 2006 Neurological disorders: public health challenges je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za “Rehabilitation active process by which those affected achieve a gu full recovery or, if a full recovery is not possible, realize their optimal physical, mental and social potential and are integrated into their most appropriate environment” “Rehabilitation is one of the key components of the primary health-care strategy, along with promotion, prevention and treatment” “Rehabilitation services are like a bridge between isolation and exclusion — often the first step towards achieving fundamental rights. Health is a fundamental right, and rehabilitation is a powerful tool to provide personal empowerment.” World Health Organization 2006 Neurological disorders: public health challenges je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za “ Rehabilitation should start as soon as possible after the diagnosis of a neurological disorder or condition and should focus on the community rehabilitation perspective ” gu je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za • Hacke i sur. (Lundbeck smjernice) “ najbrži oporavak neurološkog deficita unutar prva tri mjeseca po nastanku oštećenja ..... aktivna rehabilitacija potrebna onoliko dugo dok su prisutne objektivne mogućnosti poboljšavanja neurološke funkcije.....” gu • aktivna i rana rehabilitacijska potpora u akutnim uvjetima čine terapiju pravovremenom reakcijom kako ne bi potpuna i multidisciplinarna rehabilitacija počinjala tek premještajem pacijenta u rehabilitacijsku ustanovu je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za MULTIDISCIPLINARNI NEUROREHABILITACIJSKI TIM Klinika za neurologiju, KBC Zagreb Stalni članovi tima: Medicinska sestra/tehničar (24 sata) • Fizioterapeut • Logoped / swallowing therapist, speech language pathologist • Nutricionist / farmaceut • Psiholog • Socijalni radnik gu • MULTIDISCIPLINARNI NEUROREHABILITACIJSKI TIM je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za Članovi tima vještinama i znanjima pridonose cjelokupnom tretmanu • Glavno načelo rehabilitacije - inicijalno postavljanje željenih ciljeva. • Njega i rehabilitacijski tretman - cilj i rad usmjeren ka postizanju istoga, uz stalno praćenje napretka, promjena i potreba za prilagodbom primjenjivanih postupaka. • Jezgra tima sačinjena je od članova koji profesionalnom i stručno utemeljenom međusobnom komunikacijom provode sustavan i međusobno usklađen postupak gu • TIMSKI PRISTUP NOD je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za • Prijem pacijenta: Pregled liječnika – preporuka za pregled logopeda • Probir (screening) medicinske sestre/tehničara gu • Unutar 24 sata od prijema – Logopedski protokol procjene: Logopedska dijagnostika NOD-a Preporuke Rehabilitacijski postupak Logopedski nalaz Uloge tima ? je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za • Područja djelovanja svake struke jasno definirana • Tim Specijalizirana znanja i vještine su okosnica dobro educiranog i stručno specijaliziranog tima stručnjaka u odvojenim domenama gu Komunikacija tima je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za • • • • Suradnja Izmjena znanja, saznanja i mišljenja Nadopunjavanje Ispunjavanje cilja = pacijent gu je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za • Medicinska sestra: Široko područje djelovanja, između ostalog ... Njega i hranjenje, postavljanje sonde .... gu • Logoped pacijenta ne hrani • Tehnika i način ! Ali ..... Uočavanjem teškoća logoped je taj koji daje i preporuku NPO = ng sonda gu je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za gu je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za gu je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za NPO ? Trebamo li odgađati NG sondu? je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za • Dileme oko postavljanja NG sonde • PEG gu • Prevencija ! aspiracijska pneumonija ≠ negativan utjecaj na oromotornu funkciju Logoped je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za sustavna procjena vještina hranjenja i gutanja preporuku o načinu unosa, konzistenciji provođenju logopedske rehabilitacije gu • Logoped pacijentu daje sadržaj (tekućinu ili hranu) u svrhu uvježbavanja tehnike/manevra gutanja Preporuke sadržaja koji se unosi .... je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za Na Osnovnoj listi lijekova HZZO-a ≠ gu je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za gu Kod bolesnika s neurološkom disfagijom potrebno je uvesti enteralnu prehranu kako bi se osigurao unos energije i nutrijenata te na taj način održao i poboljšao nutritivni status (Grade A) Pripravci ≠ puding, jogurt, dječja hrana.... je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za • Nutritivno i konzistencijski prilagođena prehrana = medicinska intervencija • Konzistencija prema procjeni mogućnosti • Nutritivna zaštita • Pomoć pri deglutaciji gu » Nutricionist » Farmaceut » Logoped Sadržaj koji se unosi je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za Utječe na: • Količinu salivacije • Konzistenciju sline (šečer !? laktoza?!) • Oralnu bakteriološku kulturu (oslabljela oromotorna kontrola / rezidue / higijena usne šupljine) gu je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za • Narušena sigurna delutacija / gutanje • Ugrožen zdravstveni status gu • Smanjen nutritivni unos • Visok postotak peridentalnih bolesti i karijesa Logoped i disfagija .... je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za Zašto logopedska dijagnostika NOD-a? Zašto rehabilitacija? Cilj rehabilitacije? gu Načela : • olakšavanje i siguran unos hrane, • olakšavanje i siguran unos tekućina • zaštite respiratornog trakta (!) • prevencija daljnjih psiho-socijalnih posljedica Umjesto zaključka je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za • Neurologija – akutni odjeli .... Logoped? • Timski pristup • Suradnja tima gu • Zadovoljavanje zdravstvenih potreba korisnika CILJ – pacijent je ć vi ro u n no eb vn da b-R nzi Vo re te g n ah a i in Z a D C dz KB vo Za Hvala gu POSLIJEDIPLOMSKI TEČAJ I. KATEGORIJE Neurogena orofaringealna disfagija 27. Veljače 2015.
© Copyright 2024 Paperzz
