Obrazac: Potvrda o uporablj. izved. el. inst. - elektrane
Na temelju članka 7. stavak 3. podstavak 8. Općih uvjeta za opskrbu električnom energijom (NN br. 14/2006) i članka 30.
stavak 1. podstavak 4. te stavak 2. Tehničkog propisa za za niskonaponske električne instalacije (NN br. 5/2010), izdaje se
POTVRDA br.
o uporabljivosti izvedene električne instalacije elektrane
I. IZVOĐAČ ELEKTRIČNE INSTALACIJE ELEKTRANE
Naziv:
OIB:
Adresa:
Tel./fax.:
Broj registracije:
Tijelo uprave koje je izdalo dokument o registraciji:
II. INVESTITOR ELEKTRANE
Ime i prezime / naziv pravne osobe:
OIB:
Adresa (mjesto, ulica i k. br., br. i naziv pošte):
III. OSNOVNI PODACI O ELEKTRIČNOJ INSTALACIJI ELEKTRANE (križićem označiti i popuniti)
NAZIV ELEKTRANE:
VRSTA ELEKTRANE:
LOKACIJA ELEKTRANE: adresa:
k.č. br.:
k.o.:
PRIKLJUČNA SNAGA: određena je temeljem prethodne elektroenergetske suglasnosti br.
od
(te
god., kojom je elektrani odobrena priključna snaga od
kW
kW u suprotnom smjeru)
PROJEKTNA DOKUMENTACIJA: broj (oznaka):
naziv projekta:
datum izrade projekta:
izrađivač projekta:
IV. NAPOMENA (navesti ostale podatke ili posebnosti)
V. IZJAVA IZVOĐAČA ELEKTRIČNE INSTALACIJE ELEKTRANE
Potpisom ove potvrde pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem da je ugrađeni materijal i oprema el.
instalacije propisane kvalitete, da je predmetna električna instalacija izvedena, pregledana i ispitana u skladu s
prethodnom elektroenergetskom suglasnošću i projektnom dokumentacijom, kao i prema važećim tehničkim
propisima i normama, te da se može pristupiti pokusnom radu elektrane s distribucijskom mrežom.
Odgovorna osoba:
Mjesto:
Datum:
M.P.
/IME I PREZIME/
PRILOZI (križićem označiti priložene dokumente)
Jednopolna shema električne instalacije elektrane (obvezni prilog)
Izjava ispitivača električne instalacije elektrane o završnom pregledu i ispitivanju (obvezni prilog)
Ostalo:
/potpis/