HRVATSKO DRUŠTVO FARMACEUTSKIH TEHNIČARA 6. SABOR HDFT, B o l, 19. – 22. travnja 2012. PRIJAVNICA ZA SUDJELOVANJE I SMJEŠTAJ Ime i prezime …............................................. .................... Zvanje .............................................. Osobna iskaznica br. ............................................ Izdana PU ......................................................... Kućna adresa ............................................................. ............ Mobitel ........................................... Naziv i adresa ustanove ...................................... .......................................................................... OIB ustanove .....................................Telefon: ................................... Fax: ................................. E – mail ............................................................................................................................. KOTIZACIJA Član HDFT-a DA NE HOTELSKI SMJEŠTAJ Hotel “ELAPHUSA“, Hotel “BORAK” Bol - vrsta sobe standard-dvokrevetna superior-dvokrevetna broj članske iskaznice ………………………… standard - jednokrevetna superior – jednokrevetna (dvokrevetnu sobu želim dijeliti sa ..........................................................................................…………) - datum dolaska . travanj 2012.g. datum odlaska . travanj 2012.g. Za sudionike skoji ne koriste smještaj molimo da navedu usluge koje će korisititi u hotelu: Ručak – 110 kn, molimo navesti dane: ………………...........................................................………. Večera – 110 kn, molimo navesti dane: …………............................................................…………… Svečana večera 21. 4. 2011.g. – 400 kn DA NE PRIJEVOZ DA : NE ZAGREB VARAŽDIN OSIJEK KARLOVAC ŠIBENIK ĐAKOVO RIJEKA SUPETAR SLAVONSKI BROD ZADAR *KUTINA IZLET Kratki izlet predviđen za dan 21.04.2012. godine, cijena 120 kn DA NE NAČIN PLAĆANJA: virmanski, po računu koji treba biti ispostavljen na gore navedenu ustanovu (pravne osobe) obrascem HUB 1 na žiro-račun agencije TIP TOURS (fizičke osobe) gotovinom u poslovnici agencije TIP TOURS kreditnom karticom : American Express Mastercard Visa Ime i prezime Broj kartice Valjanost Kontrolni broj Ovim ovlašćujem tehničkog organizatora VI. sabora, tvrtku TIP TOURS d.o.o. Zagreb da za navedene usluge naplati odgovarajući iznos s moje kreditne kartice. Datum: ............................... Molimo poslati na adresu: TIP TOURS d.o.o. Gđa. Sanja Ferenčak Vončinina 2/1, 10000 Zagreb tel. +385 (1) 461 65 98, 466 37 52; fax +385 (1) 466 37 54 e-mail: [email protected]; [email protected] Potpis: .................................................
© Copyright 2024 Paperzz
