Dipartimento di prevenzione Discussioni sulla prevenzione sanitaria nella provincia di Trieste Incontri sui temi della sanità pubblica e della prevenzione Trieste: Il rischio delle malattie infettive, tra paure e realtà Trieste, 10 dicembre 2014 17/12/2014 Fulvio ZORZUT SC Igiene Sanità Pubblica e Prevenzione Ambientale 1 La prima Sanità Pubblica locale Gli antichi Statuti di Trieste (1315) I MEDICI, FISICI ED IL CHIRURGO SONO “ .. salariati dal pubblico e sono tenuti a medicar con somma fede e diligenza,e senza alcun premio tutti li cittadini, ed abitanti della città e del territorio di Trieste; e debbano ogni giorno visitar gli ammalati ….” L’INVESTITURA DEI CAVALIERI DELLA COMUNITA “ .. che siano obbligati ad investigare con diligenza, quelli che buttano, spargono o tengono, sordidezza e immondizia…” L’IGIENE AMBIENTALE “.. . proibito lavare panni appresso qualche pozzo o fontana la cui acqua si adoperi per il bevere degli uomini” 2 Le epidemie storiche di Trieste I Provveditori della Sanità (1554) In base alle Antiche Cronache di Trieste (Statuti e Comentarii) la città venne sconvolta da terribili pestilenze (probabilmente peste e colera, vaiolo, influenza) alla fine del 1400, nel 1510 e nel 1601. Sono epidemie che coincidono con quelle europee L’epidemia del 1600, ridusse la popolazione da 6.000 a 4.500 abitanti Nel 1554 vennero costituiti i Provveditori della Sanità che controllavano tutti coloro che giungevano in città La sequenza delle epidemie di Colera Asiatico a Trieste 1836-1849-1855-1865-1872-1886 3 Il “Fisicato Civico” della Trieste asburgica: le disposizioni contro il colera Dispone l’attivazione permanente del Magistrato di Sanità e degli Ispettori di Sanità Introduce con l’obbligo della segnalazione tempestiva di tutti i casi Prevede la somministrazione gratuita dei farmaci agli indigenti Evitare le contaminazioni tra acque nere e bianche, soprattutto alle fontane rionali Individua l’uso dell’acido fenico al 5% per la disinfezione ed i sali di bismuto e l’allume quali astringenti e disinfettanti intestinali Stampa con regolarità dei manifesti di “istruzione popolare” per prevenire le epidemie 4 Un lavatoio di Muggia nel 1901 “lavandaie a servizio, bambine, madri di famiglia” acqua corrente gelida, freddo, umidità 5 San Giusto: solo acqua potabile ..? “ovvero portare i panni sporchi in piazza “ 6 Cambiamenti climatici: le malattie tropicali si stanno avvicinando … “Ursus” alla deriva Trieste inverno 2011 Groenlandia: aree soggette a scioglimento superficiale 7 Nuove sfide future 6 Days to Circumnavigate ( the Globe 350 ) 400 5 300 4 250 200 3 150 2 100 50 1 0 0 1850 1900 Year 1950 World Population in billions ( ) Il giro del mondo in ….. giorni: il progresso e l’incremento demografico 2000 8 Il contagio arriva volando 17/12/2014 9 SARS: Casi totali cumulativi al 27/6/2003 Mongolia (9) China (5327) Canada (251) Europe (36) 11 countries USA (74) Kuwait (1) India (3) Colombia (1) Cumulative number of probable cases 1–5 6–10 11–100 101–4500 Brazil (3) S. Africa (1) Korea Rep. (1) Taiwan (680) Hong Kong (1755) Macao (1) Viet Nam (63) Thailand (9) Malaysia (7) Philippines (3) Singapore (204) Australia (5) Indonesia (2) Total: 8450 cases; 810 deaths 10 Epidemia di Ebola Aggiornamento epidemiologico Evoluzione dal 20 agosto 2014 15.145* 5.420* * 24 NOVEMBRE 2014 11 Distribuzione geografica dell’epidemia 12 Notifiche di Poliomielite a Trieste, dal 1921: il “Miracolo” di Sabin Introduzione del vaccino Sabin 13 I progressi verso l’eradicazione della Poliomielite “End Polio Now” 17/12/2014 14 La diffusione della Polio 91% è il tasso di copertura nella civile Trieste nel 2014, mentre dovrebbe essere del 95% 15 50 anni di T.B.C. a Trieste, un problema ancora attuale “Anziani, Case di riposo, comunitari dell’Est, emarginati” 16 Casi T.B.C. polmonare in stranieri notificati nell’ASS1 Triestina periodo 2004-14 1.200 test/anno Mantoux e Quantiferon, su contatti per prevenire casi secondari 43 casi in extracomunitari, su 158 casi complessivi notificati, pari al 36,7% del totale 17 Salmonellosi a Trieste, come si mangia … “Osmizze, uova e insaccati d’oltreconfine, etnici …” 400 indagini epidemiologiche/anno 18 La Pediculosi nelle scuole cittadine “i genitori ed i nonni hanno meno tempo di una volta … ed i casi sociali sono in aumento” 300 interventi/anno di educazione sanitaria Toilet-B.E.Murillo (1670) 19 Il Morbo di Lyme e le zecche del Carso Le zecche si trovano nei luoghi umidi ed ombreggiati ai margini dei boschi con vegetazione medio bassa ed erba incolta La Dolina è l’ambiente carsico più a rischio la prevalenza di zecche infette, è del 38% nelle doline, dello 0% nel prato sfalciato, e del 29% nel prato non sfalciato  più attive nel periodo tra la primavera e l’autunno  20 La Rabbia silvestre nel Carso Triestino “era il 2009, cosa c’entra Gropada …” L. Pasteur -1882 150 dosi di vaccino antirabbico/anno somministrate, a Trieste 21 Il Tetano a Trieste, negli ultimi 10 anni campagna straordinaria di vaccinazione a Muggia Negli ultimi 10 anni si sono avuti, in provincia di Trieste 6 casi di tetano 5 femmine ed 1 maschio, età media 68,5 . Tutti pensionati. 3 casi risultavano residenti a Muggia, 2 a Trieste, ed 1 a San Dorligo della Valle. Pochissimi over 65 sono a posto con i richiami 22 Epidemiologia e caratteristiche del Morbillo Malattia virale molto contagiosa Descritta per la prima volta nel settimo secolo Infezione dell’infanzia praticamente ubiquitaria prima dell’introduzione del vaccino Frequente e spesso letale nei Paesi in via di sviluppo Notifiche annuali di morbillo e copertura vaccinale per M-MPR nei bambini entro 2 anni di età, Italia, 1970-2009. Fonte: ministero della Salute 23 Casi di Morbillo a Trieste 1982-2013 82,9% tasso di copertura vaccinale, contro il 95% necessario ad ottenere la protezione di “gregge” 24 Le epidemie influenzali attraverso il mondo e le epoche 2009 1968 1957 1933 Epidemie riferite da Hippocrate 1918 412 a.c. 1781 & 1830 “Nuova Influenza" "Hong Kong" "Asiatica" Primo isolamento del virus "Spagnola" 20-40 millioni decessi Epidemie storiche in Russia provenienti dall’Asia Medio Evo Numerose epidemie descritte 25 La Vaccinazione antinfluenzale a Trieste, ed in Regione, al 1/12/2014 26 Correlazione tra malattia, vaccinazione, reazioni avverse e compliance sociale 27 Cambiamenti sociali Nel dettaglio, inoltre, si assiste ad un calo trans generazionale nelle adesioni delle vaccinazioni che attraversa tutte le coorti di età ( ad es. Morbillo nei bambini, Papilloma virus negli adolescenti e Influenza negli over 65 anni), ascrivibile anche ad una mutato sentire dell’opinione pubblica, molto più critica nei confronti delle iniziative della Sanità Pubblica. A ciò consegue un incremento dell’inadempienza dell’obbligo vaccinale, da parte dei genitori, con un effetto negativo anche sulle vaccinazioni raccomandate Il tutto si inserisce in un rapporto del cittadino con il sistema sanitario che viene sempre più alterato da informazioni scorrette, la cui diffusione è incontrollata (es. campagne contro la vaccinazione, diffusione di terapie alternative senza documentata validità, promozione di diete incongrue, ecc.) Ma …. le sfide sono l’aumento della emarginazione “invisibile”, la riemergenza di vecchie malattie, e l’emergenza di quelle nuove 28 "Chi ignora il passato è condannato a ripeterlo“ George Santayana (1863-1952) GRAZIE 29