PIANI SANITARI PERSEO SIRIO Fondo Perseo Sirio, in collaborazione con RBM Salute e Previmedical, con l’obiettivo di supportare al meglio la diffusione di strumenti di protezione sociale complementari (previdenza e sanità) che possano garantire ai Lavoratori del comparto un’adeguata risposta alle crescenti esigenze di tutela che riguardano loro e le rispettive famiglie, siamo si seguito ad illustrare alcune importanti novità afferenti i piani sanitari integrativi messi a disposizione dal Fondo Perseo Sirio. A) PIANI DI BASE, finalizzati a garantire un primo livello di tutela a tutti gli aderenti al Fondo; B) PIANI INTEGRATIVI, costruiti per consentire a ciascun Assistito di estendere la copertura al proprio Nucleo Familiare e/o personalizzarne l’estensione alle tipologie di prestazioni sanitarie che rivestono per lui un maggiore interesse. In particolare, i due blocchi sono articolati nei seguenti moduli: A) PIANI DI BASE 1) Al sicuro con Perseo Sirio - Grandi Interventi Chirurgici 2) In salute con Perseo Sirio - Prevenzione della Sindrome Metabolica - Prevenzione Cardiovascolare (Progetto Cuore) 3) Sorridi con Perseo Sirio - Prevenzione Odontoiatrica - Emergenza Odontoiatrica - Implantologia - Avulsione 4) Accanto a te Perseo Sirio - Consulenza medica, informazioni sanitarie e ricerca degli istituti di cura - Tutoring - Second Opinion - Guardia Medica Permanente B) PIANI INTEGRATIVI TUTTOSALUTE! PERSEO SIRIO BENEFICIARI DEI PIANI SANITARI Aderenti a Perseo Sirio (Piani Base)/Aderenti a Perseo Sirio e loro Nuclei Familiari (Piani Integrativi) MODALITA’ DI ADESIONE ED ESTENSIONE AL NUCLEO FAMILIARE A) PIANI BASE Adesione automatica con contestuale adesione a Perseo Sirio. B) PIANI INTEGRATIVI Attivazione su base volontaria individuale direttamente sul portale web di Perseo Sirio. Lo sviluppo delle funzionalità di attivazione on line sul portale di Perseo Sirio sarà garantita direttamente dal Team IT di Previnet senza alcun costo a carico di Perseo Sirio. Qualora Perseo Sirio ritenga di interesse garantire anche – in affiancamento alla procedura telematica – la gestione di una procedura cartacea RBM Salute si rende disponibile a condividere con Previnet un processo distributivo che garantisca l’acquisizione tempestiva dei dati e la contestuale attivazione delle coperture. LE PRESTAZIONI DEI PIANI SANITARI A) PIANI DI BASE 1) Al sicuro con Perseo Sirio Garanzia In caso di Grande Intervento Chirurgico, come di seguito identificato, reso necessario da malattia e/o infortunio dell’Assistito, il Fondo corrisponde all’Assistito un’indennità di Euro 25,00 al giorno. Massimale 100 giorni all’anno Franchigia Franchigia assoluta di 5 giorni per ricovero. Elenco Grandi Interventi SISTEMA NERVOSO • Tessuto cerebrale Descrizione Asportazione maggiore di tessuto celebrale TRATTO RESPIRATORIO • Polmoni e mediastino Descrizione Trapianto del polmone CUORE • Setto e camere cardiache Descrizione Trapianto di cuore e polmoni Altro trapianto di cuore Correzione della tetralogia di fallot Operazione di inversione atriale per trasposizione dei grandi vasi Altre correzioni della trasposizione dei grandi vasi Correzione di anomalia totale della connessione venosa polmonare Chiusura di setto atrioventricolare difettoso Chiusura di setto interatriale difettoso Chiusura di setto interventricolare difettoso Chiusura di setto difettoso non specificato Altro intervento sul setto cardiaco Creazione di condotto cardiaco con valvola Creazione di altro condotto cardiaco Rimodellamento dell'atrio Altri interventi sulle pareti atriali Altri interventi sulle pareti del cuore • Valvole cardiache e strutture adiacenti Descrizione Valvuloplastica mitralica Valvuloplastica aortica Valvuloplastica della valvola tricuspide Valvuloplastica della valvola polmonare Valvuloplastica di valvola cardiaca non specificata Revisione di plastica a valvola cardiaca Incisione aperta di valvola cardiaca Incisione chiusa di valvola cardiaca Altro intervento aperto a valvola cardiaca Rimozione di ostruzioni dalle strutture adiacenti alle valvole cardiache Altri interventi su strutture adiacenti alle valvole cardiache • Arterie coronarie Descrizione Bypass aortocoronarico con innesto di vena safena Alloinnesto di arteria coronaria Protesi di sostituzione di arteria coronaria Protesi di sostituzione di arteria coronaria Bypass doppio mammaria interna-arteria coronarica Altro bypass di arteria coronarica Riparazione di arteria coronarica Altra operazione aperta su arteria coronarica • Altre parti del cuore e del pericardio Descrizione Operazione aperta sul sistema conduttivo del cuore APPARATO DIGERENTE SUPERIORE • Esofago, inclusa ernia dello hiatus esofageo Descrizione Esofagectomia e gastroresezione APPARATO URINARIO • Reni Descrizione Trapianto di Rene 2) In salute con Perseo Sirio 2.1 Prevenzione della Sindrome Metabolica L’Assistito potrà attivare il servizio “Prevenzione della Sindrome Metabolica” compilando il questionario diagnostico online disponibile dal sito internet di Perseo Sirio. Lo sviluppo della funzionalità di diagnostica on-line sul portale di Perseo Sirio sarà garantita direttamente dal Team IT di Previnet senza alcun costo a carico di Perseo Sirio. La Compagnia, attraverso la propria struttura di Consulenza Medica, provvederà ad analizzarne i contenuti e comunicherà all’Assistito l’esito delle valutazione tramite e-mail mettendo a disposizione le informazioni sull’area riservata accessibile tramite username e password univoci. Nel caso in cui l’Assistito non sia in uno stato di “sindrome metabolica” la Compagnia si limiterà a comunicare l’esito positivo della verifica. Nel caso in cui l’Assistito si trovi in uno stato di Sindrome Metabolica “non conclamata” la Compagnia fornirà alcune indicazioni per consentirgli di assumere comportamenti e stili di vita più corretti in merito ad attività fisica, alimentazione, etc.. la Compagnia comunicherà l’esito della verifica e metterà a disposizione le informazioni sull’area riservata accessibile tramite username e password. L’Assistito potrà autorizzare la Compagnia a contattarlo (via e-mail e/o sms) periodicamente per compiere delle verifiche sulla effettiva applicazione delle indicazioni fornite. Poiché gli indicatori del rischio di Sindrome Metabolica devono essere regolarmente monitorati, la Compagnia provvederà all’organizzazione e al pagamento delle seguenti prestazioni: colesterolo HDL; colesterolo totale; glicemia; trigliceridi da effettuarsi con cadenza semestrale in strutture sanitarie convenzionate con il Network PMED indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Al fine di incentivare l’Assistito ad effettuare il percorso prevenzione, sarà attivata anche una cartella medica online personale in cui egli potrà registrare questi parametri. Nel caso in cui l’Assistito si trovi in uno stato di sindrome metabolica “conclamata” un medico, individuato dalla Centrale Operativa, comunicherà all’Assistito che si trova già in una situazione di Sindrome Metabolica, e lo inviterà a contattare immediatamente lo specialista più idoneo al trattamento del caso. La presente garanzia non viene prestata in forma rimborsuale. 2.2 Prevenzione Cardiovascolare (Progetto Cuore) La garanzia vale per l’Assistito Aderente a Perseo Sirio. La garanzia è eseguibile una volta l’anno, con periodicità pertanto pari ad almeno 12 mesi di distanza tra le prestazioni, calcolati a livello individuale. La garanzia prevede la copertura delle spese relative allo screening cardiovascolare sotto illustrato ed allo svolgimento delle attività necessarie a fornire all’Assistito l’indicazione della propria classe di rischio cardiovascolare, in base alla classificazione individuata nell’ambito del “Progetto cuore” redatto dal Ministero della Sanità. Il Progetto Cuore è un programma di epidemiologia e prevenzione delle malattie cerebro e cardiovascolari finalizzato a monitorare nel nostro Paese la frequenza di queste malattie e dei fattori di rischio ad esse correlati e a fornire strumenti utili a prevenirle. All’esito dello screening sarà possibile derivare un punteggio a cui corrisponde una percentuale di rischio di eventi cardiovascolari nei 10 anni successivi. Il presente pacchetto prevede i seguenti esami: Elettrocardiogramma Esame urine Prelievo venoso Trigliceridi Inoltre: AST-ALT PTT Colesterolo totale PT HDL Dosaggio omocisteina Emocromo Azotemia Gamma GT Creatinemia Glicemia Velocità di eritrosedimentazione (VES) Tutte le prestazioni rientranti nello screening cardiovascolare devono essere eseguite nella loro totalità e in regime di assistenza diretta presso strutture convenzionate e all’uopo convenzionate con la Compagnia stessa. Per ricevere il check-up l’Assistito deve preventivamente contattare la Centrale Operativa della Compagnia per ottenere la relativa autorizzazione. La struttura esegue le prestazioni indicate nel protocollo di screening cardiovascolare sopra illustrato e le attività necessarie a fornire all’Assistito l’indicazione della classe di rischio cardiovascolare cui appartiene secondo il predetto protocollo redatto dal Ministero della Sanità. Condizioni di Liquidazione La presente garanzia non viene prestata in forma rimborsuale. Carenza Nessuna Massimale La presente garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli assistiti. Franchigia/Scoperto Le spese per le prestazioni erogate all’Assistito vengono liquidate in misura integrale direttamente dalla Società alle strutture medesime in regime di assistenza diretta al netto una franchigia pari ad € 83,00. Strutture Sanitarie L’Assistito potrà rivolgersi alle Strutture Sanitarie sotto indicate per l’erogazione del pacchetto cardiovascolare: Ancona Labor Spa Casa Di Cura Villa Igea Via Maggini 200 Aosta Sorival Via Lino Binel 34 Aquila Casa Di Cura Di Lorenzo Via V.Veneto 29 Arezzo Sa.Pra. Via Molinara 33 Asti Cdc Cernaia - Cdc Centro Polispecialistico Privato Corso Galileo Ferraris 4a Asti Cdc Cernaia - Cdc Centro Polispecialistico Privato Via Gabotto 4 Avellino Diagnostica Medica Spa Via Nazionale 146 Bari Locazione Servizi Sanitari Via Principe Amedeo 7 Bari Casa Di Cura Santa Maria Spa Via De Ferraris 18-D Belluno Centro Di Medicina Viale Farra 3 Benevento Diagnostica Medica Spa Via Nazionale 146 Bergamo Humanitas Gavazzeni Via Mauro Gavazzeni 21 Biella Cdc Cernaia - Cdc Centro Polispecialistico Privato Via Bertodano 11 Bologna Poliambulatorio Hercolani Srl Via D'azeglio 46 Bologna Casa Di Cura Villa Erbosa Spa Via Dell'arcoveggio 50/2 Bologna Centro Diagnostico Cavour Via Dagnini 20 Bologna Casa Di Cura Toniolo Via Toscana 34 Bolzano Easylab Trentino Via Galileo Galilei 10/G Brescia Fondazione Poliambulanza Via Bissolati 57 Brescia Static Centro Chiroterapico Di Brescia Srl Via Rodi 73 Cagliari Kinetika Srl - Casa Di Cura Privata Polispecialistica Sant'elena Viale Marconi 160 Caltanissetta Abcanalisi Cliniche Srl Casa Di Cura Regina Pacis-Skema Iniziative Sanitarie Srl Domenico E Francesco Potito Srl Viale Della Vittoria 193 Campobasso CarboniaIglesias Caserta Progetto Salute Srl Via Corsica 19/P L.A.B. Sud S.A.S. Via Venezia 60 Villa Del Sole Via Nazionale Appia 35 Catania Casa Di Cura Gibiino Viale Odorico Da Pordenone 25 Catanzaro Ca.Gi. Villa Serena Via Luigi Pascali 11 Como Synlab Italia Srl - Synlab Como Viale Innocenzo Xi 70 Cosenza Casa Di Cura La Madonnina Via Pasquale Rossi 109 Crotone Polispecialistica Bios Piazza Umberto I 41 Cuneo Cdc Cernaia - Cdc Centro Polispecialistico Privato Piazza Galimberti 4 Cuneo Cdc Cernaia - Cdc Centro Polispecialistico Privato Piazza Galimberti 4 Fermo R.I.T.A. Villa Verde P.Le Kennedy 2 Ferrara So.Ge.Pol. Via Bologna 135 Ferrara Ferrara Day Surgery Via Verga 17/A Firenze Istituto Prosperius Spa Viale F.Lli Rosselli 62 Firenze Villa Donatello Piazzale Donatello 14 Foggia Casa Di Cura Brodetti Via Vittime Civili 112 Forli' Primus Forli' Medical Center Via Punto Di Ferro 2-C Frosinone Casa Di Cura S.Anna Via Herold Genova Istituto Il Baluardo Spa Via Del Molo 4- (Porto Antico) Grosseto Lab. Gamma Via Monte Leoni 6/D Imperia Istituto Il Baluardo Spa Via Del Molo 4- (Porto Antico) Caltanissetta Campobasso Via Principe Lanza Di Scalea 3/5 Via Umberto I 25 Isernia Domenico E Francesco Potito Srl Via Umberto I 25 Isernia Salus Srl Corso Risorgimento 193 La Spezia Labortest Via E. Sommovigo 188 Latina Citta' Di Aprilia Via Delle Palme 25 Lecce Clinica S. Francesco Piazza F. Cesari 4 Lecce Citta' Di Lecce Via Prov. Per Arnesano Km 4 Lecco Cab Polidiagnostico Via Iv Novembre 26/E Lecco Synlab Italia Srl - Synlab Lecco Corso Carlo Alberto 76/B Livorno Biolabor Scrl Via Giovanni March 20 Livorno Istituto Iradit Via Scali Degli Olandesi 14 Lodi Medi Care Srl Piazza Lago Gerundo 15 Lodi Medical Gamma Snc Via A. Diaz 80/A Lucca Check Up Via Romana Traversa 2^ 35 Mantova Casa Di Cura San Clemente Viale Pompilio 65 Massa Carrara Check Up Via Romana Traversa 2^ 35- Lucca Milano C.D.I. Via Saint Bon 20 Milano C.D.I. (Bionics) Largo Cairoli 2 Milano C.D.I. (Cernusco) Via Torino 8 Modena Hesperia Hospital Via Arquà 80-A- B Modena Citta' Di Carpi Via Martinelli 10 Modena Test Srl Viale Verdi 63 41100 Modena Ospedale Sassuolo Monza Brianza Cam Monza Brianza Fisiomedica Srl Via F. Ruini 2 Via Martiri Delle Foibe Angolo Via Elvezia Via Matteotti 19 Napoli Villa Dei Fiori Corso Italia 110 Napoli S.D.N. Spa Via F. Crispi 8 Napoli Clinica Mediterranea Via Orazio 2 Novara Cdc Cernaia - Cdc Centro Polispecialistico Privato Via San Francesco D'assisi 20 Novara Cdc Cernaia - Cdc Centro Polispecialistico Privato Corso Garibaldi 21 Oristano Melis E Ponti Via Brunelleschi 29 Oristano Terme Di Sardegna S.P. 48 1 Padova Data Medica Via Zanchi 89 Padova Euganea Medica Via Cristoforo Colombo 13 Padova Poliambulatorio Euganea Via Cristoforo Colombo 13 Padova Laboratorio Analisi Mediche Pavanello Srl Via Soncin 38 Padova Delta Medica Via Rialto 12 Palermo La Maddalena Via San Lorenzo Colli 312- D Palermo Pa.Ma.Fir. Via San Lorenzo 75b Parma Poliambulatorio Dalla Rosa Prati Via Emilia Ovest 12 Pavia Perugia #N/D Perugia Check Up Via Del Discobolo 14 Pesaro-Urbino Sol Et Salus Via S.Salvador 204 Pescara Casa Di Cura Privata Villa Serena Del Dott. L. Petruzzi Srl Con Unico Socio Viale Petruzzi 42 Piacenza Centro Diagnostico Redi Srl - Laboratorio Di Analisi Cliniche Corso Vittorio Emanuele 148 Pisa Cdc San Rossore Viale Delle Cascine 152-F Pistoia Sanavir Via Fiume 4 Pordenone Policlinico San Giorgio Via Gemelli 10 Potenza Centro Medico Kos Srl Via Degli Oleandri 7 Potenza Laboratorio Giulia Libutti Sas Vico Scalea 6/10 Prato Diagnosys Via Lepanto 21-23 Ragusa Clinica Del Mediterraneo Via La Marmora 218 Ravenna Ravenna Medical Center Via Le Corbusier 41-43 Ravenna Domus Nova Spa Via P. Pavirani 44 Reggio Calabria Istituto De Blasi Via Torrione Prolungamento 55 Reggio Emilia Villa Verde Viale Lelio Basso 1 Rieti Jacaroni Centro Diagnostico Srl Via I Maggio 60 Rimini Sol Et Salus Via S.Salvador 204 Roma European Roma Me.Di.T Srl P.Le Adriatico 5 Roma Madonna Della Fiducia Via Cesare Correnti 6 Roma Can. Bi. As Caravaggio Via Accademia Degli Agiati 65-67 Roma Villa Benedetta Circonvallazione Cornelia 65 Roma Rome American Hospital Via Emilio Longoni 69 Rovigo Casa Di Cura Privata S.Maria Maddalena Via Gorizia 2 Salerno Casa Di Cura Tortorella Spa Via Nicola Aversano 1 Sassari Ambulatorio Polispecialistico Clinilab Meridiana Srl Via Mores 16 Savona Omnia Medica Srl Via Paleocapa 22/4 Siracusa Nuova Clinica Villa Rizzo Via Sebastiano Agati 7 Taranto Casa Di Cura Bernardini Srl Via Scoglio Del Tonno 64 Teramo Casa Di Cura Privata Villa Serena Del Dott. L. Petruzzi Srl Con Unico Socio Viale Petruzzi 42 Terni Jacaroni Centro Diagnostico Srl Torino Cdc Cernaia Spa Torino Cdc Cernaia - Cdc Centro Polispecialistico Privato Srl Via I Maggio 60 Via Cernaia 20; Via Villarbasse 27a; Corso Toscana 139-1; Piazza Santa Rita 8; Via Treviso 16; Via Fratelli Piol 63 (Rivoli); Via Martiri Della Libertà 11 (Moncalieri); Via Don Grazioli 11a Via Fabro 12; Piazza Santa Rita 8 Trapani Day Hospital Srl Via Crispi 86 Trento Solatrix Treviso Centro Di Medicina Treviso Casa Di Cura San Camillo Via Bellini 11 Viale Della Repubblica 10/B; Viale Venezia (Conegliano) Viale Vittorio Veneto 18 Trieste Policlinico Triestino Spa Via Bonaparte 4 Udine Friuli Coram Via T. Ciconi 10 Udine Citta' Di Udine Viale Venezia 410 Varese Centro Diagnostico San Carlo (Di Marazzi) Via Cesare Correnti 2 Varese San Carlo Istituto Clinico Srl Via Castelfidardo 19 Varese Istituti Di Ricovero E Cura Gruppo Iseni Sanita' Srl Via F. Filzi 1-3 Venezia Istituto Sherman Srl San Marco 5369-A Venezia Laboratorio Analisi Mediche Pavanello Srl Via Bravi 51 Venezia Diagnostica Riviera (Gruppo Pavanello) Venezia Centro Di Medicina Vercelli Cdc Cernaia - Cdc Centro Polispecialistico Privato Via Bologna 5 Via Trasimeno 2 (San Dona'); Viale Ancona 15 (Mestre) Via San Cristoforo 10 Vercelli Cdc Cernaia - Cdc Centro Polispecialistico Privato Via San Cristoforo 10 Verona Casa Di Cura San Francesco Via Monte Ortigara 21-B Verona Ce.M.S-Centro Medico Sportivo Verona Via Fava 2/B Verona Laboratorio Di Citoispatologia Dr. Alberto Scanagatta Via Cefalonia 6 Vibo Valentia Salus Mangialavori Via Don Bosco Snc Vicenza C.M.S.R. Veneto Medica Srl Via Vicenza 204 3) Sorridi con Perseo Sirio A) Prevenzione Odontoiatrica Il Fondo provvede al pagamento di una visita specialistica e di una seduta di igiene orale professionale l’anno in strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical, indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni previste, nate per monitorare l’eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità. Queste prestazioni devono essere effettuate in un’unica soluzione. Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l’igiene orale. Visita specialistica odontoiatrica. Restano invece a carico dell’Assistito, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi, ecc. CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE La presente garanzia è prestata esclusivamente nel caso in cui l’Assistito si avvalga di strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical. Carenza Nessuna Massimale La presente garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli assistiti. Franchigia/Scoperto Nessuno B) Avulsione (estrazione denti anche al di fuori di prestazione di implantologia) La Società provvede al pagamento delle prestazioni di avulsione (estrazione), effettuate anche al di fuori delle prestazioni di implantologia, senza alcun limite in relazione al numero di denti oggetto del trattamento. Ai fini liquidativi dovranno essere prodotte, alla struttura sanitaria presso la quale si effettua la prestazione, le radiografie e i referti radiografici precedenti e successivi l’effettuazione della prestazione. CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE La presente garanzia è prestata esclusivamente nel caso in cui l’Assistito si avvalga di strutture sanitarie convenzionate con il Network Previmedical. Carenza Nessuna Massimale La presente garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli assistiti. Franchigia/Scoperto Le spese per le prestazioni erogate all’Assistito vengono liquidate in misura integrale direttamente dalla Società alle strutture medesime in regime di assistenza diretta al netto una franchigia fissa per ciascun estrazione pari ad € 35,00 per le estrazioni semplici e ad € 120,00 per le estrazioni complesse. C) Tariffe agevolate prestazioni Odontoiatriche La presente proposta prevede altresì la possibilità per i datori di lavoro di beneficiare per qualsiasi prestazione odontoiatrica effettuata presso il Network Previmedical dell’applicazione delle tariffe ridotte (tra un 35% ed un 50% delle tariffe di mercato) riservate agli Assistiti di RBM Salute. 4) Accanto a te Perseo Sirio A) Servizio di consulenza medica, informazioni sanitarie e ricerca degli istituti di cura Qualora l’aderente di Perseo Sirio, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di una consulenza medica, può mettersi in contatto con la Centrale Operativa di Previmedical 24 ore su 24, tutti i giorni, inclusi sabato, domenica e festivi. Le modalità di fornitura della consulenza medica si differenziano a seconda della natura della richiesta: a) Informazione ed orientamento medico telefonico Quando l’ aderente Perseo Sirio necessita di consigli medico-sanitari generici e/o di informazioni sul reperimento di medici e strutture specialistiche sul territorio nazionale ed internazionale, la Centrale Operativa di Previmedical mette a sua disposizione un esperto per un consulto telefonico immediato. Il servizio fornisce, inoltre, informazione sanitaria in merito a farmaci (composizione, indicazioni e controindicazioni), preparazione propedeutica ad esami diagnostici, profilassi da eseguire in previsione di viaggi all’estero. Qualora l’Assistito, successivamente al predetto consulto, necessitasse di una visita specialistica, la Centrale Operativa segnalerà il nominativo di un medico specialista nella località più vicina al luogo in cui si trova. Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni. b) Consulenza sanitaria telefonica di alta specializzazione Quando, in seguito ad infortunio o malattia suscettibili di dover dar luogo a interventi di particolare complessità, l’aderente Perseo Sirio necessiti di informazioni riguardanti centri sanitari di alta specializzazione in Italia e nel mondo, la Centrale Operativa di Previmedical è in grado di mettere a disposizione la sua équipe medica per fornire le informazioni necessarie. L’équipe medica di cui la Centrale Operativa di Previmedical si avvale provvede, all’occorrenza, ad individuare e segnalare all’Assistito i medici specialisti o centri per la diagnosi e la cura di patologie rare o comunque particolari, restando a disposizione per facilitare i contatti tra l’Assistito e il centro in questione ovviando ad eventuali problemi di comunicazione e di lingua. Per una più approfondita valutazione delle condizioni di salute del paziente ed, eventualmente, individuare le strutture più appropriate per la cura dello stesso, i medici della Centrale Operativa di Previmedical possono richiedere la documentazione clinica in possesso dell’Assistito. c) Consulenza telefonica medico specialistica Quando l’aderente Perseo Sirio necessiti di una consulenza telefonica di carattere medicospecialistico, la Centrale Operativa di Previmedical può mettere a sua disposizione un’équipe di specialisti con i quali questi può conferire direttamente per ricevere informazioni di prima necessità. Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni. B) Servizio di Tutoring L’aderente Perseo- Sirio può disporre di un affiancamento costante e professionalmente qualificato per l'individuazione dei corretti percorsi terapeutici, per l'organizzazione di programmi di prevenzione personalizzati e per la gestione dei propri bisogni assistenziali. Il servizio è realizzato attraverso il coordinamento dei professionisti e dei mezzi resi disponibili nell’ambito della rete assistenziale e mediante l'interazione ed il costante supporto con la struttura di consulenza medica. C) Second Opinion L’aderente Perseo Sirio, dopo aver fornito alla Centrale Operativa di Previmedical la documentazione clinica in suo possesso, può ricevere un secondo parere medico dalle migliori strutture specialistiche e centri di eccellenza presenti in Italia ed all’estero, complementare rispetto ad una precedente valutazione medica. D) Servizio di Guardia Medica Permanente Quando l’aderente Perseo Sirio, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di ricevere un riscontro nell’ambito di richieste di consulenza medica generica e specialistica (in particolare cardiologia, ginecologia, ortopedia, geriatria, neurologia e pediatria), può mettersi in contatto con la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. La struttura dedicata al servizio si occupa direttamente sia dei contatti telefonici con i Titolari della Card che con i medici/paramedici curanti, consentendo agli assistiti di ricevere un riscontro costante attraverso un presidio medico continuativo. Non è previsto alcun costo a carico del Titolare della Card per la chiamata. Rimangono invece a suo carico i costi per gli eventuali interventi e/o visite a domicilio, con applicazione però di tariffe comunque convenzionate. B) PIANI INTEGRATIVI TUTTOSALUTE!“ PERSEO SIRIO” è un prodotto modulare e liberamente personalizzabile in base alle specifiche esigenze assistenziali di ciascun assicurato che copre tutte le prestazioni sanitarie: Ricoveri in Cliniche Private, Ricoveri Ospedalieri (S.S.N.), Visite Specialistiche e Diagnostica, Protocolli di Prevenzione, Dentista, Non Autosufficienza, Lenti e Medicinali. TUTTOSALUTE!“ PERSEO SIRIO” è un Piano Sanitario ad attivazione individuale da parte di tutti gli Aderenti, con possibilità di estensione della copertura ad uno o più dei propri familiari (Primo rischio). TUTTOSALUTE!” PERSEO SIRIO” garantisce una copertura assicurativa “a primo rischio” (ovvero copertura primaria per persone che non dispongano già di un Fondo Sanitario o di un’assicurazione salute, come ad esempio avviene nella maggior parte dei casi per i familiari dei lavoratori iscritti ai Fondi Sanitari Contrattuali), ovvero “a secondo rischio” (come copertura aggiuntiva per persone che già beneficiano di un Fondo Sanitario Contrattuale, anche assicurato da altra Compagnia Assicurativa o autoassicurato, o di una copertura sanitaria (aziendale o individuale) che hanno interesse di ampliarla complessivamente o anche solo per alcune tipologie di prestazione, ad es. dentarie e/o lenti). L’attivazione di TUTTOSALUTE!” PERSEO SIRIO” non richiede la preventiva compilazione di alcun questionario sanitario. Il prodotto garantisce peraltro la permanenza in copertura fino ai 72 anni, fornendo quindi una soluzione efficace anche ai lavoratori che andando in pensione perdono i benefici della propria Assistenza Sanitaria Integrativa Contrattuale. I moduli Il Piano Sanitario TUTTOSALUTE!” PERSEO SIRIO” sia “a primo” che “a secondo rischio” può essere costruito da ciascun Assistito in base alle proprie esigenze di protezione o alla necessità di ampliamento delle propria copertura sanitaria di base (Fondo Sanitario Contrattuale o polizza sanitaria). I moduli che ciascun assistito (lavoratore/familiare) potrà attivare su base individuale sono i seguenti: PS. 1 – RICOVERO IN CLINICA PRIVATA Opzione Base (lista Grandi Interventi) - Opzione Top (tutti i Ricoveri inclusi) PS. 2 – RICOVERO IN OSPEDALE (S.S.N.) Opzione Base (lista Grandi Interventi) - Opzione Top (tutti i Ricoveri inclusi) PS. 3 – VISITE E DIAGNOSTICA+PACCHETTO MATERNITÀ (attivabile in abbinamento ai Mod. 1 o 2) PS. 4 – PREVENZIONE (attivabile anche stand alone: a) cardiovascolare b) oncologica c) vie respiratorie d) pediatrica e) oculistica f) sindrome metabolica) PS. 5 – ESTENSIONE DENTISTA (solo in Network) stand alone Opzione Base - Opzione Top PS. 6 – NON AUTOSUFFICIENZA (LTC) stand alone Caratteristiche Generali A) Per ciascun Modulo ciascun assistito potrà scegliere il proprio livello di protezione: BASE => ALTA => TOTALE. Per ciascun livello di protezione vengono messi a disposizione massimali differenziati B) In presenza di un’altra copertura (Fondo Sanitario o polizza), TUTTOSALUTE!” PERSEO SIRIO” garantita opera sempre “a secondo rischio” rispetto ai Piani Sanitari del Fondo Sanitario o della polizza (copertura di base) dell’assistito tranne nei casi in cui il modulo attivato garantisca l’erogazione di prestazioni non rientranti nei Piani Sanitari della copertura di base. In questo caso, infatti, il modulo TUTTOSALUTE!” PERSEO SIRIO” opera “a primo rischio”. C) Per chi attiva un Piano Sanitario TUTTOSALUTE!” PERSEO SIRIO” completo (tutti i moduli) sarà attivato automaticamente anche il Mod. Nr. 7 (Medicinali) senza costi aggiuntivi e ferma restando l’applicazione delle agevolazioni tariffarie previste (cfr. seguente §”Costi e trattamento fiscale”). Modalità di attivazione I Piani Sanitari TUTTOSALUTE!” PERSEO SIRIO” possono essere attivati su base volontaria da: Qualsiasi cittadino e, comunque, da tutti quei lavoratori che per motivazioni di natura contrattuale non beneficino ancora dell’assistenza sanitaria integrativa; Lavoratori già assicurati da Fondi Sanitari Contrattuali o da polizze sanitarie. In questi casi TUTTOSALUTE!” PERSEO SIRIO” opera ad integrazione della copertura sanitaria già posseduta dal lavoratore (anche qualora assicurata da altre Compagnie di Assicurazione e/o Autoassicurata) in eccedenza a massimali/sottolimiti ed a copertura di franchigie e scoperti previsti da altre coperture sanitarie). Per le prestazioni non previste dalla copertura sanitaria di base TUTTOSALUTE!” PERSEO SIRIO” opera “a primo rischio”. Lavoratori che a seguito dell’interruzione dell’attività lavorativa per dimissioni, licenziamento, nuova assunzione, esodo e pensionamento non abbiano la possibilità di mantenere la copertura sanitaria integrativa precedentemente assicurata dal proprio Fondo Sanitario Contrattuale o dalla propria polizza sanitaria. Componenti del nucleo familiare di Lavoratori già assicurati da Fondi Sanitari Contrattuali o polizze sanitarie. Anche per i componenti del Nucleo Familiare l’estensione della copertura potrà avvenire su base volontaria ed individuale senza alcun obbligo di attivazione del Piano Sanitario a Secondo Rischio all’intero nucleo familiare. La scelta del lavoratore o di un familiare non condiziona in alcun modo la scelta di altri componenti del nucleo familiare. Ciascuno può liberamente attivare e personalizzare il proprio Piano Sanitario TUTTOSALUTE!” PERSEO SIRIO” in base alle proprie esigenze. Decorrenza e durata delle coperture TUTTOSALUTE!” PERSEO SIRIO” può essere attivata in qualsiasi momento dell’anno. Il prodotto prevede la possibilità per l’assistito di selezionare tre durate possibili in base alle sue preferenze (1, 3 o 5 anni). Durante l’intero periodo di copertura sia il livello del premio che il livello delle garanzie rimarrà invariato. Inoltre, a fronte di durate più ampie le tariffe applicate dalla Compagnia garantiscono una tariffazione agevolata progressivamente maggiore a favore dell’assicurato. Al fine di favorire una partecipazione di media/lunga durata ai Piani Sanitari TUTTOSALUTE!” PERSEO SIRIO” e prevenire utilizzi “opportunistici” (moral hazard) a danno della mutualità complessiva degli Assistiti sono previsti dei periodi di carenza differenziati per ciascun Modulo Sanitario Integrativo1. 1 Moduli Ospedalieri (ricoveri 30 gg, parto 271 gg, nessuna in caso di Infortunio); Moduli Extraospedaliere (Alta Diagnostica e Visite Specialistiche 150 gg, Pacchetto Maternità 271 gg, nessuna in caso di infortunio); Moduli Prevenzione (nessuna carenza); Modulo Dentarie (Prevenzione nessuna carenza, Implantologia 150 gg, nessuna in caso di infortunio, Altre Cure Dentarie nessuna carenze); Modulo Medicinali (150 gg, nessuna in caso di infortunio); Modulo Non Autosufficienza (90 gg, nessuna in caso di infortunio). Costi dei Piani Sanitari TUTTOSALUTE!” PERSEO SIRIO” garantisce una copertura completa (tutti i Moduli) con poco più di 1,5 € al giorno (Premio calcolato nella fascia d’età 35-54, con la sottoscrizione di tutti i moduli: Ricoveri in Cliniche Private; Ricoveri Ospedalieri (S.S.N.); Visite e Diagnostica; Prevenzione; Dentista; Non autosufficienza; Lenti; Medicinali). Per i premi di ciascun modulo si rinvia al successivo § V. Sono inoltre previste una serie di ulteriori agevolazioni tariffarie per favorire l’attivazione da parte dell’assistito di più elevati livelli di copertura: - neonati (0 - 12 mesi) sconto 10% - familiari sconto 5%; - Piano Sanitario completo (tutti i moduli) sconto 15%; Le agevolazioni tariffarie appena riportate si aggiungono a quelle previste nel precedente § “Decorrenza e durata delle coperture” ma non sono tra loro cumulabili. Tempistiche, modalità di pagamento e trattamento fiscale Il premio dovuto da ciascun assistito potrà essere saldato con le seguenti tempistiche: - Pagamento anticipato in unica soluzione - Rateazione mensile del premio senza interessi Il premio dovuto da ciascun assistito potrà essere pagato con le seguenti modalità: - tramite addebito diretto in conto corrente (SDD-SEPA) - con Carta di Credito Il versamento del premio dovrà avvenire su di un conto corrente dedicato di Cassa RBM Salute che dovrà prevedere il contestuale giroconto alla Compagnia. La gestione del conto corrente (in sola modalità di visualizzazione), le registrazioni contabili relative all’incasso ed al giroconto premi, e l’attivazione e la gestione di tutte le procedure di allineamento e riconciliazione degli incassi sarà svolta da Previmedical S.p.A. senza alcun costo a carico di Perseo Sirio. Gli importi versati a Cassa RBM Salute nell’ambito dei Piani Sanitari TUTTOSALUTE! PERSEO SIRIO beneficeranno, in base alla normativa vigente, della detraibilità dalle imposte. Sarà onere di Cassa RBM Salute su base annuale provvedere alla rendicontazione di legge nei confronti degli Assistiti. V. CORRISPETTIVI A) PIANI DI BASE (Aderenti Perseo Sirio) Offerto gratuitamente a Tutti gli Aderenti al Fondo Perseo Sirio B) PIANI INTEGRATIVI (Aderenti Perseo Sirio e/o loro familiari) Modulo (Opzione “BASSA”) PS. 1 – Estensione ricovero in clinica privata Opzione BASE Opzione TOP PS. 2 – Estensione ricovero in Ospedale (S.S.N.) Opzione BASE Opzione TOP Tariffa media al giorno pro capite (in €)** 0,25 0,60 0,15 0,50 PS. 3 – Estensione visite e diagnostica (comprensivo di pacchetto maternità) (attivabile con Mod. 1 o 2) PS. 4 – Prevenzione (attivabile con Mod. 1 o 2) PS. 5 – Estensione dentista (solo in Network) stand alone Opzione BASE Opzione TOP PS. 6 – Non autosufficienza (LTC) stand alone 0,48 0,19 0,21 0,31 0,04 ** NOTA BENE: Premi calcolati per un lavoratore residente a Venezia, nella fascia di età 35-54, con copertura durata 5 anni, senza applicazione di agevolazioni tariffarie sopra descritte (cfr.“Costi dei Piani Sanitari”) e non comprensivo di eventuali oneri amministrativi/distributivi in favore di Perseo Sirio.
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