Scuola di Specializzazione in Radioterapia Oncologica Ospedale Clinicizzato SS Annunziata U.O.C. Di Radioterapia Oncologica CHIETI VARIABILITÀ INTEROSSERVATORE NELLA CONTORNAZIONE DEGLI ORGANI A RISCHIO NELL’IRRADIAZIONE DELLA MAMMELLA: CUORE IN TOTO, ARTERIE CORONARIE E PLESSO BRACHIALE DOTT.SSA CARMEN CEFALOGLI Associazione Italiana di Radioterapia Oncologica Congresso Nazionale –Padova, 2014 Plesso brachiale Cuore-coronarie Il plesso brachiale è composto dai 6 plessi nervosi del SNP, costituiti dalle radici anteriori dei nervi C5-T1 e rami anastomotici di C4 e T2. Comprende tre tronchi: Superiore (C5C6); medio (C7); inferiore (C8-T1). Si estende infero-lateralmente tra i muscoli scaleni anteriore e medio, segue l’arteria succlavia, cui si colloca inizialmente al davanti e successivamente lateralmente; al di sotto della clavicola si fa posteriore e parallelo all’a. succlavia. L’Arteria coronaria sinistra raggiunge il solco coronarico e si divide in discendente anteriore, e arteria circonflessa. L‘arteria coronaria destra origina dal seno aortico destro e va in basso davanti al solco atrioventricolare, circonda il margine acuto e termina alla crux cordis. Scopo Valutare la variabilità inter-osservatore delle contornazioni del cuore in toto, delle arterie coronarie e del plesso brachiale con e senza l’uso di atlanti di riferimento tra medici con un’esperienza relativamente breve nel contouring. Materiali e metodi Due radioterapisti con esperienza inferiore ai 5 anni hanno contornato in cieco con e senza atlante plesso brachiale, cuore in toto e arterie coronarie di una paziente affetta da carcinoma della mammella. È stato successivamente l’indice di conformità. IC: Volume di intersezione/Volume di unione ! Testo di riferimento Limiti anatomo-radiologici Organ at risk Plesso Brachiale Brachial plexus Cranial Neural foramina C4-C5 5.1 Brain, Head and Neck 94 Caudal Lateral First half of clavicular head Pharyngeal constrictor muscles 96 95 Axial CT Radiological Anatomy Brachial plexus Pharyngeal constrictor muscles 5.1 Brain, Head and Neck Brachial plexus 94 Spinal cord 96 Larynx Pharyngeal constrictor muscles Axial CT Radiological Anatomy Spinal cord Pharyngeal constrictor muscles 16 – Hyoid bone Brachial plexus 17 – Middle scalene muscle Spinal cord 16 – Hyoid bone 17 – Middle scalene muscle 95 Sternocleidomastoid Axial CT Radiological Anatomy muscle,subclavian Pharyngeal constrictor muscles and axillary Brachial plexus Axial CT Radiological Anatomy neurovascular Spinal bundle cord Brachial plexus 17 – Middle scalene muscle Spinal cord 18 – Thyroid cartilage Larynx 19 – Anterior scalene muscle Pharyngeal constrictor muscles 17 – Middle Brachialscalene plexusmuscle 20 – Arytenoid cartilage 17 – Middle scalene muscle 19 – Anterior scalene muscle 18 – Thyroid cartilage 19 – Anterior scalene muscle 20 – Arytenoid cartilage Fig. 5.19 18 – Thyroid cartilage Spinal cord 21 – Cricoid cartilage 17 – Middle scalene muscle 22 – Tracheal ring 18 – Thyroid cartilage 19 – Anterior scalene muscle 21 – Cricoid cartilage Fig. 5.17 Fig. 5.15 22 – Tracheal ring Fig. 5.15 Fig. 5.17 Fig. 5.19 G.Ausili Cefaro D.Genovesi C.A.Perez Springer 2013 Fig. 5.18 Fig. 5.16 Fig. 5.16 Fig. 5.20 Fig. 5.18 Limiti anatomo-radiologici 5.2 Mediastinum Organ at risk Cranial 5.2 Mediastinum Heart and pericardium 111 5.2 Mediastinum Line through the inferior aspect Spinal cord of left pulmonary trunk Esophagus Left lung Mainstem bronchus 5.2 Mediastinum 5.2 MediastinumHeart and pericardium 111 Right atrium Spinal cord Anterior interventricular branch Esophagus of left coronary artery Left lung ventricle Fig. 5.45 Fig. 5.45 Fig. 5.49 Fig. 5.49 Line through the Spinal cord superior aspect Esophagus of left hepatic lobeLeft lung Lateral 113 Right atrium Spinal cord Anterior interventricular branch Fig. 5.53 Spinal cord Esophagus of left coronary artery LeftLeft lung ventricle Heart and pericardium Circumflex left artery Heart andventricle pericardium Right Right atrium ventricle Right atrium Right coronary artery Esophagus Left lung Mainstem bronchus Heart and pericardium Mainstem bronchus 5.2 Mediastinum Heart and pericardium Mainstem bronchus Right atrium Anterior interventricular branch of left coronary artery 12 – Superior vena cava Left ventricle 13 – Aorta Right atrium 14 – Descending aorta Circumflex left artery 15 – Pulmonary artery Right ventricle 16 – Superior pulmonary vein 113 Mediastinal pleura and lung parenchyma Mainstem bronchus Right atrium Anterior interventricular branch of left coronary artery 13 – Aorta Right atrium Anterior interventricu of left coronary artery Spinal cord Left ventricle Esophagus Right atrium Left lung Right ventricle Mainstem bronchus Heart and pericardium 14 – Right Descending atriumaorta 18 – Anterior Azygos vein interventricu left coronary artery 20 – of Liver Left ventricle 14 – Descending aorta Left ventricle atrium artery 15Right – Pulmonary Fig. 5.53 ventricle 18Right – Azygos vein Right atrium coronary artery vein 19Right – Inferior pulmonary Right ventricle 18 – Azygos vein 12 – Superior vena cava 13 – Aorta 14 – Descending aorta 13 – Aorta 14 – Descending aorta 18 – Azygos vein 14 – Descending aorta 15 – Pulmonary artery 15 – Pulmonary artery Fig. 5.50 Fig. 5.46 Caudal 16 – Superior pulmonary vein 18 – Azygos vein 18 – Azygos vein 19 – Inferior pulmonary vein Fig. 5.54 20 – Liver G.Ausili Cefaro D.Genovesi C.A.Perez Springer 2013 Risultati: Volume (cc) A B Senza atlante 2 5,1 Con atlante 6,6 8,5 Senza atlante Estensione Cranio-Caudale A B Senza atlante 8,5 8 Con atlante 9 9 Senza atlante Con atlante Con atlante I.C. Plesso senza atlante Plesso con atlante 13% 60% Risultati: Volume(cc) A B Senza atlante 610.7 623.8 Con atlante 641.3 629.9 Senza atlante Estensione cranio-caudale A B Senza atlante 8.5 9 Con atlante 9,5 9 Senza atlante Con atlante Con atlante Risultati: Cuore A B Diam. A-P 1 9.06 9,05 Diam. A-P 2 9.26 9.04 Diam. L-L 1 13,09 12,58 Diam. L-L 2 12,89 13,02 Senza atlante Con atlante I.C. C. Senza atlante C. Con atlante 90% 96% Risultati: Coronaria sx Coronaria dx Volume cc A B Volume cc A B 1 2,73 4,05 1 2,53 3,62 2 2,44 3,64 2 3,79 4,87 Senza atlante Con atlante Senza atlante I.C. Con atlante Coronaria Dx senza atlante Coronaria Dx con atlante 22% 44% I.C. Coronaria Sn senza atlante Coronaria Sn con atlante 31% 51% Conclusioni • • • • • Conoscenza dell’anatomia Esperienza nel contouring Utilizzo routinario di linee guida ed atlanti Scegliere adeguati indicatori di processo Utilizzo del mezzo di contrasto Grazie dell’attenzione!
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