Estratto da Il Fisioterapista 1-2014 a cura della Redazione di Riabilita.org Il crescente interesse nel documentare in modo oggettivo l’efficacia di una terapia in medicina ha portato negli ultimi anni a una progressiva e maggiore attenzione verso l’analisi e l’uso di strumenti clinici di misura. In medicina riabilitativa si hanno a disposizione particolari misure di outcome (inteso come risultato degli interventi terapeutici), in grado di confrontare lo stato attuale del paziente con quello relativo a una situazione precedente. I principali indicatori di outcome che vengono valutati e misurati in riabilitazione sono il dolore, la funzionalità, lo stato di salute, la soddisfazione verso il trattamento, le abilità occupazionali, il livello di partecipazione alle attività familiari e alle attività sociali. La misurazione è la procedura attraverso la quale si assegnano parole o numeri a una priorità posseduta dagli elementi analizzati, in modo da poter attribuire a tale priorità alcune caratteristiche dei numeri, raffinando così le priorità dei dati raccolti (Bailey 1986). Attraverso specifici strumenti, che sono stati e verranno analizzati all’interno di questa sezione, è possibile misurare gli outcome di specifico interesse del riabilitatore. L ’Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire è un questionario patologia-specifico, autosomministrato e validato in lingua italiana1. È uno strumento affidabile e valido, rappresenta il gold standard per la valutazione della disabilità nelle lombalgie croniche. È ampiamente utilizzato negli studi clinici sia per le ottime caratteristiche psicometriche sia per la facilità di somministrazione (la compilazione è semplice e richiede cinque minuti). Il questionario è costituito da dieci item, che riguardano le attività della vita quotidiana che possono essere condizionate dalla lombalgia: il primo item permet- te una descrizione specifica del dolore, tutti gli altri item (la cura della persona, le attività manua- outcome measures & clinimetric assessment Oswestry low back pain disability questionnaire li, il cammino, lo stare seduto, lo stare in piedi, il sonno, l’attività sessuale, le pubbliche relazioni, Questo questionario Le viene proposto per informarci di come il Suo mal di schiena la limita nelle attività della vita quotidiana. La preghiamo di rispondere a ogni item collocando una crocetta in corrispondenza di una solo voce. Comprendiamo che talvolta potrebbe individuare anche due o più voci, in tal caso metta la crocetta sulla peggiore. Item 1 – Intensità del dolore 0 Non avverto dolore 1 Il dolore è forte ma riesco a non assumere farmaci 2 I farmaci mi danno un completo sollievo dal dolore 3 I farmaci mi danno un moderato sollievo dal dolore 4 I farmaci mi danno un modestissimo sollievo dal dolore 5 I farmaci non hanno alcun effetto sul mio dolore per cui non ne faccio uso Item 2 – Igiene personale (lavarsi le mani, faccia e denti, pettinarsi, truccarsi) 0 Posso curare la mia persona senza che questo aumenti il dolore Nel prossimo numero 2 La cura della mia persona provoca dolore e sono obbligato a farlo lentamente e con molta attenzione in gran parte per curare la mia persona 4 Ho bisogno ogni giorno di aiuto in gran parte delle attività 5 Non riesco a versarmi autonomamente, mi lavo con difficoltà e sono obbligato a letto Figura 1 Oswestry low back pain disability questionnaire: primi due item. 1 – Gennaio/Febbraio 2014 3 Ho bisogno ogni giorno di qualche aiuto Il Fisioterapista back Oswestry low pain disability – questionnaire II parte 1 Posso curare la mia persona ma questo mi aumenta il dolore 51 Estratto da Il Fisioterapista 1-2014 outcome measures & clinimetric assessment Oswestry low back pain disability questionnaire lo spostarsi e il viaggiare) esaminano le limitazioni dovute alla lombalgia nella vita quotidiana2-3. Gli item inseriti sono stati selezionati come i più significativi desunti da una serie di questionari sperimentali indirizzati a valutare le limitazioni nelle diverse attività della vita quotidiana provate da pazienti affetti da lombalgia che effettuavano terapie riabilitative. Struttura del questionario Ogni item comprende sei possibili affermazioni relative a gradi diversi di limitazione nello stesso tipo di attività. Il paziente facendo riferimento alla situazione attuale deve scegliere tra sei risposte che vanno da “non ho problemi” a “non mi è possibile”, con un punteggio rispettivamente da 0 a 5 ove il numero 5 rappresenta una maggiore disabilità. Nella figura 1 un esempio, basato sulle prime due voci del questionario. Il massimo punteggio possibile è 50 ed è espresso in percentuale. Per effettuare il calcolo della scala può essere lasciato vuoto un solo item. 10 raccomandazioni utili per una migliore pratica clinica Tutte le scale devono essere validate; in caso di validità sovrapponibile si preferisce la versione ufficiale in italiano È importante selezionare il questionario più indicato al proprio scopo e spiegarlo al paziente Tutti i questionari autocompilati, per rispondere ai necessari requisiti di rigore scientifico, devono essere somministrati secondo precise regole metodologiche Per essere uno strumento valido deve rispondere a determinate proprietà psicometriche La somministrazione dei questionari patologia-specifici e settoriali avviene dopo l’esame clinico È richiesta la capacità del paziente nel comprendere le domande; se ci sono incapacità cognitive non utilizzare il questionario Non influenzare le risposte del paziente, incoraggiando una compilazione completa e attenta, senza aiuti esterni Il paziente deve essere informato dello scopo, della libertà di non compilazione, della tutela della privacy, del non utilizzo del questionario per scopi di tipo medico-legale Spiegare correttamente lo scopo, il questionario non interferisce con il processo diagnostico Una volta consegnato il questionario al paziente, rimanere a disposizione evitando di creare ansia o fretta Le tematiche sopra menzionate sono state e saranno ampiamente analizzate e discusse nei diversi numeri della rivista Possibili classificazioni In base al punteggio dell’Oswestry low back pain disability questionnaire i pazienti possono essere suddivisi in categorie di disabilità, aiutando di conseguenza il terapista nella scelta del trattamento da impostare. Il questionario indaga un numero limitato di funzioni fisiche che, come per il Roland and Morris disability questionnaire, costituiscono al tempo stesso una forza e una debolezza per la validità della scala, in quanto viene omessa la dimensione psicologica4. Bibliografia 1. Monticone M, Baiardi P, Ferrari S, et al. Development of the Italian version of the Oswestry Disability Index (ODI-I): A cross-cultural adaptation, reliability, and validity study. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34(19): 2090-5. 2. Bonaiuti D. Le scale di misura nelle malattie muscolo-scheletriche. Monza: I&V Publisher, 2000. 3. Salaffi F., Carotti M. Clinimetria nelle malattie muscolo-scheketriche, scale e punteggi. Bologna: Mattioli 1885, 2007. 4. Fritz JM, Irrgang JJ. A comparison of a modified Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire and the Quebec Back Pain Disability Scale. Phys Ther 2001; n 81(2): 776-88. Ulteriori approfondimenti sono disponibili in www.ilfisioterapista.it