Trattamento avanzato delle vie aeree nel bambino Piero Gianiorio DEA IRCCS G.Gaslini OBIETTIVI Conoscere: • Differenze tra le vie aeree dell’adulto e del bambino • Ossigenoterapia • Ventilazione con pallone e maschera • Intubazione tracheale • Cenni su maschera laringea • Cenni su cricotirotomia in urgenza Differenze adulto-bambino capo e lingua grandi, occipite prominente Vie aeree di calibro ridotto laringe e trachea più facilmente collassabili muscoli respiratori poco resistenti alla fatica; respirazione diaframmatica superficie alveolare Rischio metabolismo basale e consumo O22 ostruzione • scarsa efficacia meccanismi compenso • rischio di esaurimento respiratorio ed ipossia Differenze adulto-bambino Anatomia • • • • laringe alta, anteriore corde vocali ad impianto basso anteriormente; epiglottide più larga e soffice (tende a coprire la glottide) laringe conica, (punto più stretto: anello cricoideo) • Difficoltà intubazione • Attenzione al tubo cuffiato Differenze anatomiche vie aeree Orifizio laringeo Giovane adulto Lattante Trattamento dell’insufficienza respiratoria Obiettivi • Airway: mantenere la pervietà delle vie aeree assicurare una efficace ossigenazione • Breathing: garantire una ventilazione efficace • Prevenire e trattare IPOSSIA, ACIDOSI • Ridurre il lavoro cardio-polmonare • Evitare la progressione verso l’ARRESTO CARDIACO Airway = Pervietà delle vie aeree Posizionare testa e collo Somministrare ossigeno Aspirare secrezioni, rimuovere corpi estranei visibili Considerare cannula orofaringea (bambino incosciente) Ossigenoterapia Importante per tutti i pazienti in condizioni cliniche compromesse, anche con SatO22 adeguate Riduce il lavoro cardiopolmonare Corregge l’ipossia ematica Tratta l’ipossia tissutale Per somministrare O22 utilizzare i mezzi: disponibili più adatti al paziente che forniscano la quantità di O22 necessaria l’ossigeno va umidificato Breathing = Supporto respirazione Ventilazione con pallone e maschera metodo di scelta per sostegno iniziale della ventilazione Nei trasporti brevi metodo efficace quanto la ventilazione con intubazione tracheale (JAMA , 2000; Resuscitation, 2005) Breathing Ventilazione con pallone e maschera Efficacia ventilazione: adeguata espansione toracica auscultazione torace frequenza cardiaca saturazione ossigeno transcutanea “Ogni “Ogni sanitario sanitario aa contatto contatto con con bambini bambini deve deve saperla saperla attuare attuare efficacemente” efficacemente” Breathing In caso di ventilazione prolungata: rischio di DISTENSIONE GASTRICA con ridotta efficacia della ventilazione posizionare sondino oro-gastrico Breathing Intubazione tracheale d’emergenza Indicazioni Inefficacia ventilazione pallone e maschera Ostruzione vie aeree superiori Assenza riflessi di protezione delle vie aeree Glasgow Coma Score < 8 Necessità di FiO22, pressione positiva di fine espirio (PEEP) e pressioni elevate per mantenere SatO22 Necessità di aspirazione tracheale Paziente critico, trasporto su lunghe distanze Breathing Uso del tubo tracheale cuffiato nel bambino Indicazioni (ambiente intra-ospedaliero): Scarsa compliance polmonare Elevate resistenze vie aeree Sfiato importante attorno al tubo Rischi: ischemia e stenosi laringea post-intubazione Attenzione: Misura tubo Profondità (evitare posizione cuffia su anello cricoideo) Pressione di inflazione cuffia (< 20 mmH22O) Verifica continua posizione tubo ed inflazione cuffia Breathing Misura del tubo endotracheale Neonato: Lattante Bambino: 2.5 (Peso < 1000 g.) 3.0 (Peso 1000-2000 g.) 3.5 (Peso > 2000 g.) 4 - 4,5 diametro tubo ET = età(anni) + 4 4 Profondità inserzione tubo orotracheale: Lunghezza (cm) = diametro tubo (mm) x 3 Breathing Manovra di SELLICK (pressione cricoidea) Migliore visualizzazione delle corde vocali Occlusione dell’esofago per ridurre rischio inalazione in caso di vomito Breathing Indicatori di corretta posizione del tubo tracheale Visualizzazione Visualizzazione corde corde vocali vocali durante durante intubazione intubazione Espansione Espansione simmetrica simmetrica torace torace alla alla ventilazione ventilazione Presenza Presenza di di vapore vapore nel nel tubo tubo in in espirio espirio Assenza Assenza di di distensione distensione gastrica gastrica Ingresso Ingresso d’aria d’aria simmetrico simmetrico sottoascellare sottoascellare ed ed apici apici polmonari polmonari Assenza Assenza d’ingresso d’ingresso d’aria d’aria in in area area epigastrica epigastrica Miglioramento Miglioramento oo stabilità stabilità frequenza frequenza cardiaca cardiaca Rapido transcutanea Rapido miglioramento miglioramento SatO SatO22 transcutanea Rilevazione Rilevazione di di End-Tidal End-Tidal CO CO22 Breathing CO22 di fine espirio (End-Tidal CO22) Raccomandata per la conferma della posizione del tubo. Metodo colorimetrico o con capnometria In bambini > 2 Kg, non in arresto o durante RCP efficace Identifica rapidamente dislocazione tubo in esofago Non evidenzia dislocazione tubo in bronco dx Breathing Compiti dell’assistente durante intubazione Monitoraggio funzioni vitali del paziente (FC, SatO22) Controllo tempo impiegato per l’intubazione (massimo 30 secondi per tentativo) Assistenza nel posizionamento del paziente Aspirazione Pressione cricoidea (Sellick) Assistenza per verifica posizione, ventilazione e fissaggio tubo Breathing Intubazione tracheale POST-INTUBAZIONE: • Fissaggio sicuro • Continuo monitoraggio posizione tubo • Trattamento tempestivo complicanze • Analgesia-sedazione (se necessario) • Evitare iperventilazione Breathing Peggioramento di paziente intubato: possibili cause Dislocamento del tubo ET: •• bronco bronco principale principale dx dx •• esofago esofago Ritirare Ritirare Togliere, Togliere, riposizionare riposizionare Ostruzione del tubo ET Aspirare Aspirare oo Sostituire Sostituire Pneumotorace Drenare Drenare in in emergenza emergenza Equipaggiamento difettoso Sostituire, Sostituire, riparare riparare Stomaco pieno d’aria Svuotamento, Svuotamento, sondino sondino orogastrico orogastrico Breathing Maschera Laringea Accettabile come supporto alla ventilazione nell’emergenza da parte di personale addestrato Indicazione: Impossibilità Impossibilità alla alla ventilazione ventilazione con con pallone pallone ee maschera maschera ed ed intubazione intubazione (es.ostruzione (es.ostruzione per per malformazioni malformazioni alte alte vie vie aeree) aeree) Problemi: Non protegge da inalazione necessaria osservazione stretta paziente non utilizzare nel bambino cosciente Rischio di dislocazione Non permette elevate pressioni di ventilazione e PEEP Mancanza di studi nel bambino in arresto cardiaco Maschera Laringea Breathing Cricotirotomia d’emergenza Conclusioni Il bambino, rispetto all’adulto, è a rischio maggiore di insufficienza respiratoria L’attuazione rapida ed efficace di un supporto respiratorio è indispensabile per prevenire l’evoluzione verso l’arresto cardiaco Priorità : • Pervietà vie aeree • Ossigenoterapia • Ventilazione efficace
© Copyright 2024 Paperzz
