Chirurgia Estetica Lifting Le tecniche più innovative Mastoplastica Additiva, Riduttiva e Ricostruttiva Rinoplastica Non solo un intervento estetico Liposuzione Istruzioni per l uso Neoformazioni Controlla che i tuoi nei siano tutti di bellezza T.R.A.P. La Fleboterapia Rigenerativa Tridimensionale Ambulatoriale www.medicaportoviro.com - www.gruppomas.com Sommario - Organigramma/Le nostre sedi................ - Chi siamo............................................... - Servizi Gruppo MAS.............................. ▶ Area Legale ▶ Area Formativa ▶ Area Aziende - Parliamo di Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica......................... - Blefaroplastica....................................... - Otoplastica............................................. - Lifting temporale e/o frontale................... - Lifting medio-facciale.............................. - Lifting cervico-facciale............................ - Rinoplastica............................................ - Mentoplastica......................................... - Dermoabrasione.................................... - Lifting delle braccia................................. - Mastoplastica additiva (e mastopessi)... - Mastopessi............................................ - Mastoplastica riduttiva........................... - Ginecomastia........................................ - Ricostruzione mammaria....................... - Addominoplastica.................................. - Liposuzione o liposcultura...................... - Lifting delle cosce................................... - Lipofilling e lipostruttura.......................... - Riduzione temporanea delle rughe con tossina botulinica................... - Riduzione temporanea delle rughe con filler........................................ - T.R.A.P.................................................. - Neoformazioni cutanee e sottocutanee.. - Melanoma.............................................. pag. 04 pag. 05 pag. 06 pag. 10 pag. 12 pag. 14 pag. 15 pag. 17 pag. 18 pag. 19 pag. 21 pag. 23 pag. 24 pag. 25 pag. 27 pag. 28 pag. 30 pag. 31 pag. 34 pag. 35 pag. 37 pag. 38 d R O oMA r m i dormiROMA appartments www.dormiroma.it pag. 39 pag. 40 pag. 42 pag. 46 pag. 47 Cell: +39 393-7126807 Tel: +39 06-39376422 mail: [email protected] Fax: +39 06-99344154 SEDI E ORGANIGRAMMA DIRETTORE GENERALE G R U P P O Mirco Pedon ® DIRETTORE AMMINISTRATIVO Gloria Pedon M e d i c i A v v o c a t i S e r v i z i DIRETTORE SANITARIO Porto Viro (Ro) - C.so Risorgimento, 137 - C.so Risorgimento, 154 Cristina Rogato RESPONSABILE SISTEMA QUALITA’ VERIFICA E CONTROLLI / FORMAZIONE Elena Pavan FORMAZIONE Elisa Cacciatori RESPONSABILE AFFARI LEGALI Rovigo - Via Trento, 5 Roberta Cusin RESPONSABILE OPERATIVO AFFARI LEGALI Matteo Ercolani ACQUISTI Nicola Bezzi GESTIONE INFORMATICA IMMAGINE E COMUNICAZIONE Giovanni Bovolenta Centro Unico di Prenotazione CONTABILITA’ 0426.321070 Linda Mancin Katia Finotti [email protected] SEGRETERIA Francesca Bordina Valentina Veronese Federico Brancalion 4 Chi Siamo Chi Siamo Il Gruppo MAS è una realtà inedita e dinamica di cui fa parte anche Medica Porto Viro in collaborazione con altre aziende e liberi professionis . Si tra a dell'unico gruppo nel suo genere collocato nel nord est italiano in grado di erogare servizi a 360°, soddisfacendo a pieno raggio le esigenze dei ci adini, dei professionis e delle aziende, con a enta ricerca alle necessità del territorio e alla realtà nazionale. In qualità di pia aforma mul servizi, il Gruppo MAS svolge un'a vità caratterizzata da standard qualita vamente eleva e cer fica rela vi ai servizi medici, all'informazione, all'orientamento, alla consulenza e all'assistenza del richiedente, grazie alla preziosa professionalità e all'esperienza specifica delle risorse umane che fanno parte dell'organico aziendale. Il Gruppo MAS è un punto di riferimento che si è velocemente affermato nell'assistenza nei servizi professionali per gli operatori sanitari, per i commercialis e le a vità. Offre consulenza alle associazioni e si occupa di formazione professionale cer ficata con l'obie vo di prestare una costante e mirata a enzione all'utenza. E' l'unica realtà del territorio ad occuparsi di assistenza in materia di riconoscimento di nullità dei matrimoni ca olici. Essere riusci a creare un gruppo composto da medici, avvoca e consulen che collaborano in sinergia per il raggiungimento di obie vi comuni è un vanto e un mo vo d'orgoglio che perme e al Gruppo di svolgere al meglio, quo dianamente, i propri servizi. Il Gruppo è cara erizzato da più sedi che perme ono una ges one puntuale e specifica dei servizi eroga . Il Poliambulatorio MEDICA PORTO VIRO è situato in Corso Risorgimento, 154/A a Porto Viro (RO), interamente al primo piano della stru ura e accessibile con ascensore idoneo per disabili, quindi, senza alcuna barriera archite onica. E’ dotato di 6 ambulatori, un’acce azione con 3 p o s t a z i o n i a l l ’e n t r a t a , u n u ffi c i o amministra vo, una sala di a esa e servizi predispos per disabili come da norme corren . Il Gruppo M A S è situato in Corso Risorgimento, 137/A a Porto Viro (RO). Interamente al primo piano è cara erizzato da una sala riunioni e da 4 uffici amministra vi. Iscriviti alla nostra newsletter dal sito www.medicaportoviro.com riceverai periodicamente gli articoli redatti dal nostro staff 5 I servizi del Gruppo MAS Area LEGALE CONSULENZA IN AMBITO: Civile Penale Canonico Tributario Amministrativo Area FORMATIVA CONSULENZA ED ORGANIZZAZIONE PER: Formazione Aziendale Bandi regionali ed Europei Educazione Continua in Medicina ECM Gestione fondi interprofessionali per aziende Formazione specifica per ordini professionali Corsi BLSD e PBLSD Area aziende IGIENE E SICUREZZA NEI LUOGHI DI LAVORO Valutazione rischi e stesura DVR Piani di emergenza Corsi RSPP, RLS Corsi lavoratori Accordo Stato-Regioni Corso Addetto Antincendio e Primo Soccorso Patentini: muletti, piattaforme elevabili e attrezzature da lavoro Manuali di autocontrollo HACCP Gestione del sistema di autocontrollo aziendale Tamponi ambientali e analisi microbiologiche Piani di sanificazione e disinfestazione Consulenza per certificazione di sistema e di prodotto (ISO, OHSAS...) 6 AREA MEDICA Direttore Sanitario: Dott.ssa Rogato Cristina Asma, Allergie, Malattie respiratorie Biologia e Nutrizione Cardiologia Chirurgia Maxillo-facciale Chirurgia Plastica e Medicina Estetica Dermatologia Dietistica Endocrinologia Fisiatria Fisioterapia e Massofisioterapia Ginecologia e Ostetricia Logopedia Medicina del Lavoro Medicina dello Sport Medicina Legale Medicina Subacquea ed Iperbarica Neurologia e Neurochirurgia Neuropsichiatria Infantile Oculistica Ortopedia Otorinolaringoiatria Psichiatria Psicologia Senologia Servizio di Diagnostica: - Ecografia - Elettromiografia Urologia Visite per patenti Area Legale L'Area Legale del Gruppo MAS, composta da un team di professionis specializza in ogni se ore, offre soluzioni basate su un approccio innova vo mul disciplinare, studiato ad hoc sulle specifiche necessità del cliente. Oltre all'assistenza nelle controversie, i legali forniscono consulenza a persone fisiche e giuridiche, consigliando le soluzioni più ada e ed aggiornate con la norma va vigente. Gli avvoca del team rivolgono grande a enzione alla prevenzione delle li , prospe ando al cliente le alterna ve migliori in termini di cos -benefici e suggerendo, se opportuno, soluzioni concilia ve appropriate e produ rici di valore aggiunto. Il Gruppo MAS, al fine di soddisfare nel modo migliore le esigenze dei propri clien e garan re un'assistenza completa, fornisce inoltre ogni po di servizio e prestazione notarile. G R U P P O ® www.gruppomas.com M e d i c i A v v o c a t i S e r v i z i CONSULENZA IN AMBITO TUTELIAMO CIVILE PENALE AMMINISTRATIVO CANONICO I TUOI DIRITTI e non solo... I nostri legali operano in unica sede in team con Commercialisti - Revisori - Psicologi - Medici - Tecnici - Notai C.So Risorgimento, 137 45014 Porto Viro (RO) Chiedi informazioni al nostro centralino 0426.321070 Area LEGALE Area Aziende L'Area Aziende comprende un pool di consulen e professionis provenien da vari se ori e provenien in massima parte da esperienze di dirigenza aziendale, accomuna da una forte preparazione e una grande competenza acquisita negli anni dire amente sul campo. I servizi offer alle aziende comprendono un check-up delle problema che aziendali, un'analisi dello stato di fa o ed una proposta di intervento da sviluppare con affiancamento di un nostro consulente dire amente in azienda. Le varie esigenze aziendali, sia quelle legate alla legislazione vigente, quali la sicurezza nei luoghi di lavoro, o l'autocontrollo per le aziende della filiera alimentare, sia quelle legate alla crescita ed allo sviluppo dell'azienda, quali il marke ng e la ricerca e sviluppo, vengono affrontate con il coinvolgimento dei Datori di Lavoro, dei Dirigen e dei Lavoratori. I tecnici sono supporta nel loro lavoro da: ∙ laboratorio accreditato con servizio di prelievo per analisi chimiche e microbiologiche sugli alimen ; ∙ servizio legale di interpretazione norma ve e di ges one controversie legate ad aspe sanitari; ∙ studio di Medicina del Lavoro con servizio di Medico Competente, visite periodiche ai lavoratori, esami strumentali (audiometria, spirometria, ecc.), esami di laboratorio presso laboratori convenziona ; Partner specializza per problema che specifiche (valutazione dell'analisi dei rumori e delle vibrazioni, pra che ambientali, cer fica prevenzioni incendi, verifica degli impian di terra, ecc.). Area Formativa L'area forma va del Gruppo M A S soddisfa ogni necessità de ata dalle differen esigenze aziendali, a raverso una stru ura di proge azione che si occupa del coordinamento e della realizzazione di a vità forma ve in ambito regionale e nazionale. La nostra consulenza e la rela va organizzazione dei corsi, ci perme ono di formare, informare e aggiornare le risorse umane, secondo le necessità de ate dai trend aziendali in con nua evoluzione, senza tralasciare l'approfondimento delle tema che necessarie ad un miglior svolgimento professionale. Oltre ad essere un ente di formazione, provvediamo al coordinamento di corsi per conto terzi. 9 Parliam d Chirurgi Plastic , Ric truttiv e Estetic La chirurgia plastica estetica è una branca chirurgica che si occupa di intervenire sul corpo con lo scopo di correggere, ridurre o eliminare difetti estetici (congeniti o acquisiti), patologie, malformazioni ed esiti di traumi e malattie. Chi si aspetta dalla chirurgia plastica estetica trasformazioni miracolose è destinato a inevitabili delusioni. I medici che a pieno titolo operano ogni giorno in questo delicato ambito sono Specialisti in Chirurgia Plastica. Per diventare Specialista, un medico deve frequentare una scuola di specializzazione di 5 anni dopo la laurea, lavorare in un reparto universitario e sostenere esami annuali e una tesi nale. Inoltre un gran numero degli specialisti in chirurgia plastica, preparati, quali cati, e certi cati, sono ammessi a far parte della SICPRE (Società Italiana di Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica), dopo un rigoroso processo di valutazione per stabilire le loro capacità e impegno scienti co accompagnato da un comportamento etico deontologico irreprensibile; aspetto questo sempre sotto osser vazione da parte dell'Associazione Scienti ca. Ci si può rivolgere a medici specialisti in chirurgia plastica-estetica per motivi dettati da problemi funzionali, oppure per motivazioni estetiche e in ogni caso in cui il difetto crei di coltà nella vita di tutti i giorni. In Italia come in altri paesi molti medici in mancanza di regole certe e d'interpretazioni nebulose, molte persone si quali cano come chirurghi plastici, ma non 10 sono specialisti. Sono spesso operatori di società commerciali con quali che e competenze generiche, il cui interesse principale è il pro tto. Fondano la propria attività su pubblicità fuorvianti, e proposte allettanti, super economiche con impiego di materiale inadeguato. Con il passare del tempo il corpo cambia, il viso cambia, viene colpito dai segni dell'invecchiamento e della maturità ed è quindi normale che si cerchi un modo per fermare od invertire questo processo. Tutti vogliono sentirsi meglio ed essere belli agli occhi di sé stessi e degli altri, perché la bellezza è sinonimo di sicurezza che si manifesta, sia sul lavoro che nei rapporti interpersonali con un maggior successo. In ogni caso l'importante è mantenere l'individualità della persona, le proprie caratteristiche siche che rendono un viso o un corpo unico. Ogni persona ha la sua immagine, è l'individuo che diventa suo stesso modello e la chirurgia plastica estetica p u ò a i u t a r e a l r a g g i u n g i m e nt o d i un'immagine accattivante e desiderabile. Con l'intervento chirurgico non si deve tendere ad un bello ideale, ma al bello derivato dalla singolarità dell'individuo, cercando il riequilibrio e lasciando inalterato il carattere, l'originalità. MEDICA PORTO VIRO Sottoporsi ad un intervento chirurgico invasivo spesso spaventa, per cui molti preferiscono ricorrere a trattamenti meno invasivi, con risultati meno duraturi ma più sicuri . Ad a ancare la parte chirurgica esiste infatti la medicina estetica, branca che comprende quelle cure e quei trattamenti medici, che vengono eseguiti in modo non chirurgico e quindi meno invasivo. Gli specialisti di Medica Porto Viro si occupano della parte di Chirurgia Plastica Estetica e di Medicina Estetica. Così a anco della chirurgia ambulatoriale per la rimozione chirurgica di piccole formazioni cutanee, quali nevi, cisti, angiomi, cicatrici, cheratosi, bromi, etc. possono mettere a disposizione le loro conoscenze per una consulenza e per l'esecuzione di interventi di chirurgia plastica estetica e ricostruttiva, proponendo, grazie al contatto continuo con l'Università, sempre i trattamenti più all'avanguardia. Per coloro che non aspirano sottoporsi a un intervento maggiore, ma per timore o per non necessità, desiderano un delicato ringiovanimento abbiamo la possibilità, attraverso le tecniche della moderna Medicina Estetica, di poter incontrare le loro esigenze. Blefaroplastic superior e inferior La blefaroplastica è l'intervento che permette di migliorare i difetti estetici a carico sia delle palpebre superiori che inferiori, che si possono presentare come eccessi cutanei o come borse adipose, eccessi di grasso che conferiscono all'occhio un aspetto stanco e a aticato. Tra i fattori che determinano tale fenomeno, incorrono l'invecchiamento, fattori genetici, patologici o lo stile di vita. È un intervento indicato a qualsiasi età, dai 20 anni in su e permette di correggere sia un difetto estetico che funzionale, in quanto il cedimento della palpebra superiore può causare a volte, interferenza con il campo visivo. L'intervento può consistere nell'asportazione della pelle in eccesso, oppure estendersi alla riduzione o al riposizionamento delle borse adipose, no al riassetto della muscolatura palpebrale con possibilità di modi care il taglio dell'occhio. L'intervento può venire e ettuato in anestesia locale, locale con sedazione o in anestesia generale in base alle esigenze del paziente. Solitamente viene eseguito in regime ambulatoriale o di day surgery, salvo problematiche particolari. Le cicatrici vengono eseguite nelle pieghe naturali delle palpebre, quindi sono scarsamente visibili. E' necessario chiarire che, pur potendo intervenire sulla palpebra inferiore e superiore, la blefaroplastica non permette di eliminare le zampe di gallina che possono solo subire di ri esso un miglioramento, e 12 non va ad in uire sull'abbassamento del s o p r a c c i g l i o, s u l l a p i g m e nt a z i o n e periorbitaria né sull'ec-cesso cutaneo dell'area degli zigomi. Per avere un miglioramento ulteriore è possibile associare questo intervento al li ing del sopracciglio o ad un li ing temporo-frontale. L'intervento non esclude la possibilità di eseguire in un secondo tempo correzioni aggiuntive con iniezioni di tossina botulinica per le rughe periorbitarie o di ller riassorbibili per il solco lacrimale o l'area del sopracciglio. Esistono attualmente tecniche alternative alla blefaroplastica chirurgica, utilizzabili quando la cute in eccesso non è molta e quando non coesistono borse adipose (questi inestetismi possono essere trattati solo ed esclusivamente attraverso una correzione chirurgica) e sono rappresentate da peeling chimici super ciali e medi, laser CO2, carbossiterapia. Otoplastic La normale forma e posizione del padiglione auricolare è conferita da complicate ripiegature della cartilagine che ne forma lo scheletro. Numerose sono le possibili deformità della cartilagine e l'otoplastica è l'intervento che permette di correggerle. La correzione delle deformità delle orecchie è indicata dagli otto anni di età, per via del completo e de nitivo sviluppo del padiglione auricolare. Permette di correggere l'eccessiva prominenza del padiglione auricolare per uno sviluppo spropositato della conca (la parte centrale del padiglione) oppure per la mancanza di alcune ripiegature esterne chiamate elice e antelice. Può servire per correggere i padiglioni auricolari troppo grandi indipendentemente dalla loro posizione o le cosiddette orecchie ad ansa , quando la parte superiore è ripiegata in basso e in avanti, le orecchie a coppa di solito molto piccole e le orecchie a conchiglia in cui mancano diverse ripiegature cartilaginee. L'otoplastica si svolge in anestesia locale con associazione di una leggera sedazione, di solito in regime ambulatoriale o di day surgery. Dopo l'intervento, il dolore non è forte, ed è controllabile con i comuni analgesici, e scompare dopo circa un giorno. I punti di sutura vengono rimossi indicativamente dopo 7-14 giorni. Durante la notte è consigliato riposare con una fascia elastica per circa 4 settimane che permette di evitare traumi involontari. A seguito dell'operazione l'e etto, che è permanente, è subito visibile ed apprezzabile. Non esistono metodi alternativi alla chirurgia per questo tipo di deformazioni. 14 MEDICA PORTO VIRO Li in temporal / frontal Questo inter vento è eseguito per correggere gli e etti di rilassamento e dell'atro a della cute e dei tessuti sottostanti della fronte e della regione laterale corrispondente alle tempie, rappresentato da un abbassamento delle arcate sopraccigliari, un approfondimento delle r u g he d el l a g l ab el l a e d el l e r u g he perioculari. Sono diverse le cause che possono portare a t a li a lterazioni, t ra queste, olt re all'invecchiamento, rientrano i danni provocati dal sole, dall'a aticamento, dallo stile di vita e, in alcuni casi, dalla familiarità. L'intervento viene e ettuato attraverso il sollevamento e il riposizionamento delle fasce dei muscoli, del grasso e della pelle della parte superiore del viso, permettendo di eliminare, o almeno ridurre, le rughe della fronte, della glabella, e di innalzare la p a r t e t e r m i n a l e d e l s o p r a c c i g l i o, distendendo la pelle delle tempie e della parte laterale degli occhi. Sono diverse le tecniche impiegate per e ettuare il li ing a seconda delle caratteristiche del paziente, delle sue attese e dell'eventuale risultato richiesto. L'e etto di ringiovanimento può essere potenziato associandolo ad un intervento di blefaroplastica, ad un li ing medio-facciale, o cervico-facciale, di rinoplastica per il naso o di integrazione dello scheletro facciale. Dopo l'intervento fronte, palpebre inferiori e tempie potranno essere ricoperte per qualche giorno con cerotti e il volto potrà essere bendato o lasciato scoperto. Le cicatrici, permanenti e non eliminabili, sono principalmente localizzate tra i capelli o comunque in zone poco visibili. Saranno comunque impercettibili alla vista nel giro di poche settimane. Il riposizionamento dei tessuti può essere MEDICA PORTO VIRO ottenuto in alternativa con particolari li di sospensione, mentre il sollevamento del sopracciglio si può ottenere con il li ing diretto del sopracciglio, intervento più semplice, con asportazione diretta di una porzione di cute sovrastante. E' possibile, in alternativa, intervenire senza la chirurgia, riducendo depressioni, solchi e rughe con l'iniezione di sostanze riempitive riassorbibili o con il trasferimento di tessuto adiposo proveniente dallo stesso soggetto; rughe super ciali e rilassamenti lievi si possono correggere con l'abrasione meccanica, trattamenti laser o peeling chimici. In ne, la distensione delle rughe glabellari e perioculari e il sollevamento temporaneo della parte laterale del sopracciglio possono essere ottenuti con l'uso della tossina botulinica, con e etto temporaneo. 15 Li in medi -faccial Interessa la parte centrale del volto e viene e ettuato per correggere gli e etti del rilassamento e dell'atro a della cute. L'invecchiamento della parte mediale del viso porta all'appiattimento delle regioni degli zigomi, all'approfondimento dei solchi nasojugali, dei solchi naso-labiali dai lati del naso verso gli angoli della bocca e dei solchi della marionetta, e ad alterazioni dei margini mandibolari dovuto alla discesa della guancia. L'intervento consiste nel rendere più giovanile il volto attraverso il sollevamento e il riposizionamento delle fasce, dei muscoli, del grasso e della pelle della parte centrale del viso. L'obiettivo nale è quindi quello di rendere più fresco e giovanile l'aspetto senza cambiare la sionomia e l'espressione della persona. L'intervento può essere associato al li ing della fronte, della regione temporale e/o del collo, alla chirurgia estetica delle palpebre (blefaroplastica), alla rinoplastica, ad abrasioni o peeling cutanei, alla fotoabrasione laser. Le incisioni possono avere sedi ed estensioni diverse in base allo speci co programma chir urgico. In casi selezionati, il rimodellamento della parte centrale del volto può essere ottenuto mediante il p o s i z i on ame nto d i p ar t i c ol ar i l i d i sospensione. MEDICA PORTO VIRO 17 Li in cervic -faccial Il li ing cervico-facciale viene e ettuato per correggere il rilassamento e l'indebolimento della cute e dei tessuti della parte inferiore del volto e del collo dovuti all'invecchiamento, alla forza di gravità, ai danni provocati dai raggi solari e a causa delle abitudini di vita. Per rendere più giovanile e tonico il volto, il li ing cervico-facciale può essere e ettuato singolarmente o contemporaneamente ad altri interventi come il li ing della fronte, delle tempie, con la chirurgia estetica delle palpebre, con la rinoplastica o con l'abrasione e i peeling cutanei. La pelle è sollevata dai tessuti che vengono trattati secondo le seguenti modalità: il riposizionamento dello SMAS ( super cial muscolar aponeurotic system), ovvero la struttura muscolo-fasciale che si trova sotto la pelle delle guance e del collo, attraverso la sua trazione e il suo ancoraggio verso l'alto e all'indietro; la sutura dei margini del platisma, un muscolo che si trova nel collo e che quando si rilassa provoca pieghe antiestetiche, prevede la saldatura con punti lungo la linea mediana del volto anteriore del collo per debellare il cosiddetto aspetto di collo di tacchino ; il riposizionamento del grasso facciale che prevede la trazione verso l'alto e l'ancoraggio di sospensione del grasso che si trova nella parte centrale delle guance. Tra i metodi alternativi all'intervento, è possibile correggere avvallamenti, solchi e rughe profonde del volto iniettando sostanze riempitive sotto o nello spessore cutaneo o trasferendo del tessuto adiposo dello stesso soggetto attraverso la lipostruttura. Peeling chimici, trattamenti laser e abrasione meccanica possono correggere rughe super ciali e rilassamenti lievi della pelle del volto. E' possibile aumentare il volume della regione zigomatica con protesi, impiantando acido ialuronico o trasferendo grasso in lipostruttura. Tutti gli interventi di li ing possono essere eseguiti in anestesia generale o in anestesia locale con sedazione. Hanno una durata variabile e non standardizzabile, in quanto spesso vengono tra loro associati ed ogni caso viene considerato e progettato in modo individuale. 18 MEDICA PORTO VIRO Rinoplastic L'intervento permette di ottenere la correzione del pro lo e della morfologia del naso. Oltre ad essere impiegata per nalità estetiche, l'operazione si rende necessaria nei casi di deformità congenite o acquisite, a seguito di traumi o nel trattamento di problemi respiratori. Si compie attraverso la riduzione e il rimodellamento dello scheletro cartilagineo e delle ossa nasali. Attraverso la rinoplastica è possibile intervenire sul volume della piramide nasale aumentandone o più frequentemente riducendone il volume, cambiare la forma al dorso o alla punta, restringere le narici, modi care l'angolo tra il naso e il labbro superiore e tra il naso e la fronte. Lo scopo dell'intervento è la correzione di un difetto, ottenendo un e etto naturale. Non è pertanto consigliato riprodurre la forma del naso secondo un modello prede nito non personalizzato. Durante l'intervento è possibile, in contemporanea, correggere il setto nasale e i turbinati per risolvere determinati problemi della respirazione. L'intervento può essere e ettuato a partire dal diciottesimo anno di età che prevede il completamento della crescita del volto, salvo in casi gravi e selezionati di deviazioni o deformità della piramide nasale e del setto che determinano importanti alterazioni nella respirazione. La rinoplastica si esegue in sala operatoria in anestesia generale o locale con sedazione per via endovenosa. La scelta potrà essere valutata con l'anestesista. L'intervento, che può durare da una a tre ore, può compiersi in regime di ricovero diurno o con degenza notturna. Può essere svolto attraverso la tecnica chiusa con incisioni che vengono praticate solo all'interno delle narici, oppure con la tecnica aperta che include un'incisione cutanea sulla columella, porzione di tessuto tra le narici. Si può procedere quindi al rimodellamento della parte cartilaginea della punta e delle ossa nasali. Se indicato si può procedere alla setto plastica, la correzione delle deviazioni del setto nasale che spesso causano di coltà di respirazione. Le cicatrici sono invisibili poiché poste all'interno del vestibolo nasale. Tra i metodi alternativi, è possibile utilizzare ller o tossina botulinica che determinano però le sole modi cazioni lievi del pro lo. MEDICA PORTO VIRO 19 Mentoplastic additiv La mentoplastica additiva prevede l'inserimento di una protesi davanti all'osso mandibolare per aumentare la proiezione e se necessario la larghezza del mento, aumentando le proporzioni orizzontali. È un intervento chirurgico che permette la correzione del pro lo e della forma del mento. Il grado di correzione del mento varia da individuo a individuo per poter inserire il meno in maniera armoniosa, integrandolo con le proporzioni del volto. La mentoplastica può essere e ettuata dopo il diciottesimo anno di età. Solo in caso di gravi deviazioni o deformazioni mandibolari che provocano alterazioni della masticazione, l'intervento può essere eseguito anche durante l'età puberale. L'impianto di protesi è solitamente eseguito con anestesia locale, e può essere e ettuata ambulatorialmente La mentoplastica additiva con l'uso di protesi può avvenire con l'approccio submentale attraverso un'incisione che viene praticata ester namente 5 mm s otto l a piega submentale oppure con l'approccio intraorale incidendo la mucosa orale da canino a canino a 5 mm al di sotto della gengiva. Le protesi utilizzate sono composte da diverso mater i a l e . Po s s o n o e s s e r e formate da silicone in forma solida o in struttura morbida composta da un involucro che contiene del gel di silicone. L'aumento della proiezione del mento può essere ottenuto con l'uso di ller a lunga durata che determinano modicazioni lievi e transitorie del pro lo, oppure con l'autolipotrapianto (trasferimento di grasso dello stesso paziente) che permette cambiamenti più stabili. Dermoabrasion La dermoabrasione, e le procedure simili come il derma-planing, e lo skin resurfacing laser, prevedono di asportare meccanicamente o sicamente gli strati super ciali della cute per ottenere un aspetto liscio e uniforme. La dermoabrasione viene solitamente utilizzata per migliorare l'aspetto della cute caratterizzata da cicatrici dopo traumi o dopo precedenti interventi o per attenuare imperfezioni. Il dermaplanting viene impiegato per correggere cicatrici profonde dovute ad acne, mentre lo skin resurfacing che si ottiene con l'utilizzo del laser viene impiegato per il trattamento delle rughe e il ringiovanimento del volto. E' consigliato per correggere le linee attorno agli occhi e alla bocca, per attenuare piccole cicatrici e aree pigmentate. Si tratta di interventi che possono essere eseguiti in un centro di day hospital, in un ambulatorio chirurgico o in ospedale. Di solito vengono e ettuati in regime ambulatoriale, ma se la zona in questione è particolarmente ampia può essere opportuno un ricovero ospedaliero. Dermoabrasione e skin resurfacing possono essere e ettuati in anestesia locale con sedazione leggera. A volte è impiegato anche uno spray ra reddante. Solitamente l'operazione di dermoabrasione impiega dai pochi minuti all'ora e mezza a seconda dell'area di interesse. Può ritenersi necessario e ettuare l'intervento per più sedute a seconda dell'area da trattare. Il chirurgo asporta gli strati super ciali della cute con una spazzola metallica o con una fresa con particelle diamantate. Lo skin resurfacing, come la dermoabrasione, può impiegare dai pochi minuti a un'ora e può prevedere più sedute. Dopo l'intervento, la pelle sarà arrossata e gon a e si potrà avvertire un formicolio o bruciore che si possono controllare con antidolori ci e che scomparirà all'incirca dopo una settimana. Tali trattamenti possono compiersi sul volto o su aree più o meno limitate della pelle, da soli o con altre procedure (li ing, rimozione di cicatrici, peeling chimici leggeri). MEDICA PORTO VIRO 23 Li in dell bracci L'inter vento di brachioplastica, conosciuto maggiormente come li ing delle braccia, è mirato alla correzione della rilassatezza cutanea e dei depositi adiposi localizzati nelle braccia. Permette di correggere il pro lo degli arti conferendo maggior tonicità. Può prevedere in primis una fase di lipoaspirazione per ridurre la c i rc on fe re n z a d e l l e br a c c i a e s u c cessivamente la rimozione la pelle in eccesso. Viene e ettuato in anestesia locale assistita con sedazione o con anestesia generale. Si può eseguire in day surgery con ricovero diurno o solo notturno e dura dalle 2 e le 3 ore a seconda dell'entità della riduzione e dell'eventuale lipoaspirazione. L a lip osuzione p ermette risultati importanti che consentono di evitare grandi cicatrici, ma deve essere eseguita in casi selezionati per evitare che la pelle in eccesso 24 risulti poi ancora più cadente. L'e etto dell'intervento, permanente, è totalmente apprezzabile all'incirca 3-6 mesi dopo l'operazione. Per quanto riguarda invece le lassità cutanee di piccola entità, possono essere trattate con la radiofrequenza o con i raggi infrarossi ottenendo risultati che non sono però paragonabili a quelli che si ottengono con la chirurgia. MEDICA PORTO VIRO Mastoplastic additiv ( mastopess ) Questo intervento viene eseguito per modi care la forma ed il volume di mammelle che sono poco sviluppate o sono svuotate e scese ad esempio dopo grav id anze o dimag r iment i. Av v iene attraverso l'inserimento di protesi sotto alla g h i a n d o l a o a l mu s c o l o p e t t o r a l e conferendo al seno consistenza , rotondità e proiezione. Permette anche di correggere importanti asimmetrie tra le mammelle. La sede dell'incisione per l'inserimento della protesi può variare a seconda della paziente così come la sede dell'impianto e il tipo di protesi. L'incisione permette di alloggiare la protesi che sarà centrata sotto il capezzolo. L'intervento può essere associato ad una mastopessi, che consiste nel sollevamento della mammella mediante l'asportazione di una piccola quantità di cute in eccesso e il rimodellamento della ghiandola. Quando il rilassamento è moderato è su ciente l'asportazione di una porzione di cute circostante l'areola, e le protesi vengono inserite attraverso la stessa incisione. In caso di ptosi più accentuate è necessario asportare una quantità di cute maggiore e si esegue una incisione verticale (fra l'areola e il solco) che può proseguire all'interno del solco stesso. Le protesi che vengono inserite sono caratterizzate da un involucro di silicone che contiene del gel di silicone o di soluzione siologica o idrogel. Le più utilizzate sono quelle contenenti il gel di silicone che ad oggi sono portate da oltre tre milioni di donne. Diversamente da quanto ipotizzato in passato, le protesi non in uiscono né sulla MEDICA PORTO VIRO formazione né sullo sviluppo né tantomeno sulla cura di un tumore. Le protesi disponibili sono di varie forme. Possono essere rotonde a base circolare o anatomiche a goccia . Sono dispositivi medicali soggetti ad usura e non ne viene assicurata la durata illimitata. L'intervento può durare da due a tre ore. E' possibile che, in caso di medicazione, dopo la sua rimozione possa essere sostituita da un reggiseno prescritto dal chirurgo che deve essere utilizzato giorno e notte per circa un mese. In caso di punti, saranno rimossi dopo circa 7-10 giorni. Per le prime due settimane dall'in-tervento, devono essere evitati particolari movimenti con le braccia. Successivamente, alle visite senologiche e alle indagini diagnostiche è necessario segnalare la presenza delle protesi. A tale proposito è utile conservare e esibire il documento identi cativo delle protesi. Il risultato de nitivo risulta evidente a pieno dopo circa 6 mesi dall'intervento. Col tempo, la parete della protesi può subire alterazioni tra cui la trasudazione del contenuto all'esterno o la rottura a segui-to dei traumi, comunque non pericolosi per la paziente; comunque è consigliata una visita di controllo l'anno associata ad esami radiologici. Tra i metodi alternativi alla mastoplastica additiva, l'inse-rimento di grasso prelevato dalla paziente o l'uso di un dispositivo esterno a pressione negativa. 25 Mastopess Fattori quali l'invecchiamento, la forza di gravità, gravidanza e allattamento e le variazioni di peso possono comportare una diminuzione dell'elasticità della pelle provocandone un eccesso e portando alla modi ca del rapporto tra contenente e c o n t e n u t o, s p e c i a l m e n t e a l i v e l l o mammario. In questi casi è possibile intervenire con la mastopessi attraverso la quale si asporta la pelle in eccesso, si riposiziona nella sede corretta il complesso areola-capezzolo e si rimodella la ghiandola mammaria. Quando non è su ciente rimodellare il tessuto si può associare all'inserimento di protesi per ripristinare o aumentare il volume. Sede ed estensione delle cicatrici dipendono dalla quantità di pelle da asportare e dal grado di rilassamento (ptosi) delle mammelle, ovvero dall'entità della loro discesa. Le mammelle discese possono essere corrette mediante l'asportazione di un settore circolare di cute attorno all'areola. MEDICA PORTO VIRO Mammelle con ptosi di grado intermedio possono essere corrette con l'asportazione di cute dall'area circostante l'areola cui si aggiunge un'incisione verticale, che dall'areola raggiunge il solco sottomammario. La correzione della ptosi di grado marcato implica invece la necessità di asportare anche una porzione di tessuto a livello del solco sottomammario, generando una incisione a T invertita. Ogni caso richiede una programmazione chirurgica adeguata alla necessità e alle richieste della paziente. L'anestesia dipende dal singolo caso clinico e dalla tecnica scelta. L'intervento può essere eseguito in anestesia generale o lo co-reg iona le ass o ci at a o meno a sedazione. I migliori risultati si ottengono nelle donne con le mammelle pendule e di dimensioni non eccessive. 27 Mastoplastic riduttiv La mastoplastica riduttiva viene eseguita per ridurre le dimensioni del seno e correggere la forma delle mammelle sviluppate e cadenti. Serve inoltre per asportare l'eccesso di pelle e per ridurre il diametro delle areole se eccessivo. Consiste nell'asportazione dell'eccesso di pelle, ghiandola e tessuto adiposo e nello spostamento del complesso areolacapezzolo in una nuova sede più alta. In qu e sto mo d o s i d a a l l a m am mel l a c aratter ist iche di volume, for ma e proiezione tali da renderla di aspetto più gradevole e naturale. Permette inoltre di correggere eventuali di erenze di volume. Vantaggi non 28 morfologici che possono essere ottenuti ma funzionali sono di ridurre la tensione dolorosa, le dermatiti da decubito il regione sottomammaria e il dolore in regione cervicale e toracica. Le cicatrici dipendono dalla necessità di miglioramento che si deve ottenere e possono essere perioareolari (attorno a l l ' are ol a ) , ve r t i c a l e ( no a l s ol c o sottomammario) e trasversale (nel solco sotto mammario) L'intervento viene eseguito in anestesia generale, generalmente in regime di ricoveo. MEDICA PORTO VIRO Ginecomasti Si tratta di un intervento correttivo che viene eseguito per correggere le deformità delle regioni mammarie nei soggetti di sesso maschile. Si applica nei casi in cui vi è un eccessivo sviluppo del tessuto ghiandolare ed è questo il caso della ginecomastia vera, del tessuto adiposo (pseudo ginecomastia) o di entrambi (ginecomastia mista). Nella ginecomastia la regione mammaria assume una sionomia femminile in maniera simmetrica o meno e in alcuni casi può esserci anche dolore spontaneo o alla palpazione. Anche le areole possono avere diametro eccessivo e anch'esse vengono c or re tt e i n s e d e d i i nt e r v e nt o. L a ginecomastia può essere provocata da cause farmacologiche, ormonali, neoplastiche o sistemiche. L'intervento avviene per mezzo di lipoaspirazione che permette di eliminare l'eccesso di tessuto adiposo attraverso una cannula sotto la pelle attraverso un'incisione di 3-4 millimetri. Nei casi di ginecomastia vera e mista è richiesto un intervento chirurgico, con una incisione a livello dell'areola e l'asportazione dell'eccesso di ghiandola. L'intervento si può e ettuare in day surgery o con degenza di una notte e la durata varia da una a due ore. Dopo un mese dall'intervento è possibile notare il risultato che risulta de nitivo dopo circa sei mesi. Il risultato è permanente perché una volta e ettuata l'operazione, in genere, non si riforma più il tessuto asportato. Ric tr zion mammari Dopo un intervento di mastectomia totale o sottocutanea spesso le donne vivono una fase di con itto con loro stesse, da una parte il desiderio di guarire dalla malattia e dall'altra il non riconoscere più il proprio corpo modi cato dall'intervento. Diventa una tappa fondamentale della terapia, quindi, prop orre alla paziente una ricostruzione il più possibile precoce della mammella asportata. La ricostruzione del seno è un insieme di tecniche chirurgiche con lo scopo di restituire ad una donna un volume ed una forma del seno il più possibile simile a quello presente prima dell'intervento. La ricostruzione può avvenire contestualmente alla mastectomia (ricostruzione immediata) o in un secondo tempo, anche dopo molti anni dal primo intervento (ricostruzione di erita). Oggi, se le condizioni cliniche lo permettono, i medici tendono sempre più a proporre una ricostruzione immediata per ridurre al minimo il disagio della paziente nel post operatorio. Le tecniche ricostruttive dipendono dalla tipologia di mastectomia eseguita, dalle condizioni cliniche della paziente e dall'aspetto sico. Vediamo quali sono le tecniche maggiormente utilizzate. posizionare un espansore tis-sutale (una sorta di palloncino ) al di sotto del muscolo pettorale, che viene progres-sivamente riempito con soluzione siologica creando uno spazio in cui in un secondo tempo viene inserita la protesi de nitiva. RICOSTUZIONE CON TESSUTO AUTOLOGO (lembi cutaneo-muscolari): sono tecniche chirurgiche all'avanguardia che consistono nel ricostruire il seno asportato con autotrapianti di tessuto. Tra queste tecniche rientra la ricostruzione con lembo DIEP, in cui viene utilizzata una ellisse di cute e grasso addominale al di sotto dell'ombelico; il lembo TRAM in cui si associa il trasferimento di una parte muscolare e il lembo di gran dorsale, un muscolo del dorso. La tecnica selezionata dipende principalmente dalle necessità ricostruttive e dalla conformazione sica della paziente. RICOSTRUZIONE CON ESPANSOREPROTESI. È di certo la tecnica più frequentemente utilizzata, in quanto ha tempi operatori brevi, ma è necessariamente di erita, perché richiede il tempo dell'espansore, poi quello di sostituzione con la protesi. Consiste nel MEDICA PORTO VIRO 31 RICOSTRUZIONE CON INNESTO DI GRASSO (lipotransfert): è un intervento che consiste nel prelievo di tessuto adiposo mediante lipoaspirazione e nel suo trapianto in aree che necessitano di reintegro. Consente di aumentare il volume del seno ricostruito o di quello controlaterale, di colmare i difetti nel seno ricostruito con altre tecniche migliorando il risultato nale. In casi selezionati si può utilizzare per correzioni in caso di quadrantectomie o di mastectomie sottocutanee (con conser vazione del complesso areolacapezzolo). RICOSTRUZIONE DEL COMPLESSO AREOLACAPEZZOLO: è il giusto e dovuto completamento degli interventi ricostruttivi. Consiste in un piccolo intervento, generalmente in regime ambulatoriale, in cui viene ricostruita la salienza del capezzolo con tessuti locali, mentre la pigmentazione dell'areola viene ottenuta mediante un tatuaggio medico. Per ottenere la massima simmetria tra le due mammelle, spesso si rende necessario un intervento correttivo anche sul seno controlaterale, con interventi di mastoplastica additiva (aumento del volume), mastoplastica riduttiva (riduzione del volume) o mastopessi (sollevamento del seno), generalmente eseguito nello stesso tempo chirurgico della ricostruzione. 32 MEDICA PORTO VIRO IL GOMMISTA di Sarto Luigi & C. s.n.c. Via XXV Aprile, 10D 45014 Porto Viro (RO) Tel. 0426 631802 [email protected] Addominoplastic Si esegue nel caso in cui si renda necessario eliminare l'eccedenza di cute e tessuto adiposo sottocutaneo che produce alcuni evidenti inestetismi, quali la formazione di pieghe e ondulazione e nei casi più accentuati di un vero e proprio grembiule che copre la regione pubica. Si e ettua asportando l'eccesso di pelle conferendo un aspetto più naturale al corpo. Oltre all'asportazione della cute è possibile e ettuare l'asportazione del tessuto adiposo con la lipoaspirazione. Durante l'intervento sono inoltre riparate e corrette eventuali ernie causate dal cedimento della parete addominale. l'intervento e sono totalmente apprezzabili dopo sei mesi. Il tessuto asportato non si riforma. Le addominoplastiche di piccola entità (mini addominoplastica) comportano una piccola cicatrice che deborda di poco al di sopra del pelo pubico. Negli interventi di maggior estensione oltre alla cicatrice circolare periombelicale per il riposizionamento dell'ombelico, è presente una cicatrice sovrapubica che si estende lateralmente no ai anchi. In alcuni casi particolari, la coesistenza di cicatrici addomina li di preg ressi inter vent i addominali può far modi care il programma operatorio. L'intervento viene e ettuato in anestesia generale, peridurale o in anestesia locale e sedazione. La durata dell'intervento varia, a seconda dei casi, dalle due alle quattro ore. I primi risultati sono visibili già durante Non esistono alternative non chirurgiche alla riduzione dell'eccesso adiposo e cutaneo dell'addome. 34 MEDICA PORTO VIRO Lip lip cultur Viene eseguita per asportare gli eccessi di tessuto adiposo localizzati in sede diverse per migliorare il pro lo corporeo. Si e ettua generalmente su anchi, cosce, glutei, ginocchia, addome, caviglie, braccia e nel sottomento. Non include tra le nalità l'eliminazione della cellulite e non è un trattamento dell'obesità. Per poter e ettuare l'intervento occorre essere in buona salute. I candidati ottimali sono persone di peso normale con pelle tonica che hanno accumuli di grasso localizzati in alcune aree. Da recenti progressi è possibile eseguirla anche in persone in sovrappeso con accumuli di usi e pelle meno tonica. Il tipo di anestesia dipende dalla quantità di tessuto adiposo da asportare e dalla sua localizzazione. Si può procedere in anestesia locale, con la peridurale o spinale per gli accumuli localizzati agli arti inferiori oppure con anestesia locale associata a sedazione. Gli accumuli maggiori presenti in più zone richiedono l'anestesia locale, farmaci per via endovenosa o anestesia generale. MEDICA PORTO VIRO zion L'inter vento può essere realizzato ambulatorialmente, in day surgery o con degenza notturna. Può avvenire mediante metodiche diverse: - metodica tradizionale che prevede l'uso di una cannula collegata a siringa o a motore; - reciprocante ovvero per mezzo di una cannula vibrante collegata ad un motore; - laser attraverso una sonda introdotta nel sottocute che distrugge il tessuto adiposo e aspira; - ultrasonica che permette la liquefazione con sonda ad ultrasuoni introdotta nel tessuto. L'intervento, a seconda delle casistiche e del tessuto adiposo da asportare, varia da una a più ore. I risultati sono valutabili dopo il gon ore post operatorio e, de nitivamente dopo sei mesi. 35 Li in dell c c L'intervento permette l'asportazione della cute e del grasso in eccesso all'interno delle cosce. Nel caso in cui vi sia una situazione di sovrappeso importante, prima dell'intervento è necessario a darsi ad un regime dietetico prescritto dal medico. L'intervento può venire eseguito quando il peso risulta stabilizzato. E' possibile, in casi speci ci, combinare l ' i nt e r ve nt o a l l a l ip o a s pi r a z i on e e comunque estendere il li ing alla parte laterale di cosce e glutei con un li ing circonferenziale delle cosce. diurna. Può impiegare tra le 2 e le 4 ore a seconda del tipo di riduzione e dei tempi operatori. Il dolore sarà poi controllabile con comuni analgesici. Il risultato risulterà ottimale, migliorando il pro lo delle cosce, 3-6 mesi dopo l'operazione. L'e etto è permanente. Maggiori risultati si ottengono con la liposuzione per quanto riguarda i casi che n on n e c e s s it a n o d e l l ' a s p or t a z i on e dell'eccesso cutaneo. La radiofrequenza o i raggi infrarossi possono essere impiegati per modeste lassità cutanee. Solitamente l'intervento si svolge in anestesia generale. In alcuni casi può essere scelta l'anestesia loco-regionale con la locale con sedazione. Può essere e ettuato in regime di ricovero o solo in modalità MEDICA PORTO VIRO 37 Lipo llin lip truttur L'auto lipo-innesto è chiamato anche lipo lling o lipostruttura e si utilizza per correggere solchi o avvallamenti del viso o di altre sedi corporee, spesso dovuti ad una diminuzione del tessuto adiposo sottocutaneo, associata o meno alla perdita di elasticità della cute. Si utilizza per incrementare aree depresse congenite, posttraumatiche o conseguenti a trattamenti medici o chirurgici o per ridurre i segni dell'invecchiamento. Ad esempio per riempire i solchi naso-labiali, gli zigomi, le guance, il dorso delle mani. Può essere utilizzato inoltre per l'incremento del seno, dei glutei e per il rimodellamento del pro lo corporeo. Tra i vantaggi, il fatto che non richiede test per le allergie, considerato che il materiale è del paziente stesso. Tra gli svantaggi invece, il limite principale è la disponibilità di accumuli adiposi da prelevare. Inoltre è necessario ripetere il trattamento più volte a di-stanza di mesi per ottenere il risultato sperato. La durata e la quantità di tessuto che sopravvive non è facilmente prevedibile. Solitamente l'intervento si svolge in anestesia locale, iniettando l'anestetico sotto la cute nella zona del prelievo e dove si deve e ettuare la correzione. Le incisioni attraverso le quali viene reinserito il grasso sono di 1-2 mm e vengono e ettuate in luoghi dove saranno poi di minor visibilità. Il grasso viene innestato nel tessuto sottocutaneo e dopo l'intervento sono previste suture delle incisioni e medicazioni. Il risultato è de nitivo a partire da 3-6 mesi dopo il trattamento. Tra i metodi alternativi vi è l'uso di ller anche se con l'auto lipo-innesto non presenta reazioni allergiche e gli e etti hanno una durata maggiore anche se la procedura d'intervento è maggiormente complessa e prevede una convalescenza di durata maggiore. 38 MEDICA PORTO VIRO Rid zion temporane dell rugh co t sin botulinic La tossina botulinica è una sostanza prodotta da batteri, impiegata in medicina non solo estetica da molti anni, che se usata in piccole dosi permette di eliminare o di ridurre rughe e solchi della glabella, l'area tra naso e sopracciglia, conferendo un aspetto più tonico e giovane alla pelle. La tossina botulinica iniettata con aghi sottilissimi agisce bloccando temporaneamente gli impulsi nervosi e indebolendo i muscoli corrugatori che provocano la creazione di solchi e rughe. E' possibile inoltre intervenire per distendere le rughe della fronte o della parte laterale degli occhi, le cosiddette zampe di gallina. In questo caso non si pratica l'anestesia e la percezione del paziente a seguito delle iniezioni è di leggero bruciore. Dopo il trattamento è possibile che si veri chi un gon ore delle zone interessate. Nel caso in cui si vengano accidentalmente a rompere dei capillari, si possono manifestare ecchimosi che durano alcuni giorni. Dopo il trattamento è controindicato massaggiare la parte trattata o esporsi a fonti di calore per 6-8 ore. Gli e etti del trattamento si vedono dopo qualche giorno, da un minimo di uno ad un massimo di quindici con riduzione progressiva dell'attività dei muscoli trattati e permangono dai 3 ai 6 mesi. E' consigliabile non e ettuare trattamenti troppo ravvicinati nel tempo perché producono una riduzione degli e etti per l'induzione di anticorpi che si oppongono alla tossina botulinica. I ller riassorbibili non sono consigliati da soli per il trattamento delle rughe del terzo superiore del volto, ma in associazione, dopo 15 giorni dal trattamento con la tossina botulinica per la correzione delle rughe non completamente distese. MEDICA PORTO VIRO 39 Rid zion temporane dell rugh co Con il termine ller si de nisce un metodo che consiste nell'iniettare nei tessuti molli, di sostanze di varia natura in grado di c or re g ge re i volu m i p e r otte n e re miglioramenti clinici-estetici. I ller si possono dividere tra ller riassorbibili e ller di lunga durata o permanenti. FILLER RIASSORBIBILI L'acido ialuronico appartiene alla categoria dei ller riassorbibili ed è il ller più di uso, nel trattare solchi e rughe e per aumentare il volume di labbra, zigomi e altre aree del viso. Sono tre i prodotti in commercio: a bassa densità, di durata che non supera i tre mesi e indicati per le rughe del labbro superiore e le zampe di gallina; a media densità utilizzati di norma per il riempimento delle labbra e il trattamento delle rughe profonde con durata dai 4 ai 6 mesi; ad alta densità utilizzati generalmente per i solchi naso-labiali. Tra i vantaggi del trattamento, il fatto che non richiedono test allergologici e che si possono e ettuare più ritocchi, non richiede anestesia e subito dopo si può riprendere la regolare attività. Il principale ller eterologo, derivato da tessuti di una specie animale, è il collagene bovino. Tra i principali problemi nell'uso di questo tipo di ller, il fatto che vi possa essere un'allergia nei confronti del componente che si riscontra nel 3-5% dei casi rendendo necessario l'utilizzo del collagene porcino. Nella maggior parte dei casi tali ller vengono utilizzati per correggere gli inestetismi del volto. Il collagene bovino, dopo l'in ltrazione è subito riconosciuto come sostanza estranea dal corpo che tende ad eliminarlo entro 2-3 mesi. 40 ller FILLER DI LUNGA DURATA I ller di lunga durata sono, invece, tutti quei prodotti mirati alla correzione delle righe il cui e etto ha una durata superiore all'anno. L'acido polilattico e il fosfato tricalcico non agiscono mediante un e etto riempitivo ma attraverso una stimolazione di crescita di nuovo collagene. Non sono utilizzati per labbra e rughe super ciali. Tra i riempitivi di lunga durata è da ricordare la calcio idrossiapatite che agisce mediante la formazione di una impalcatura per la formazione e la crescita di tessuto proprio nuovo FILLER PERMANENTI Ai ller permanenti appartengono molecole sintetizzate in laboratorio. Le loro indicazioni sono ormai estremamente ridotte. A prescindere dalla natura del prodotto, è ormai opinione concorde che la scelta debba c adere su un pro dotto a completo riassorbimento. MEDICA PORTO VIRO T.R.A.P. L Fleboterapi Rigenerativ Tridimesional Ambulatorial L'e cacia della scleroterapia tradizionale e dei trattamenti laser è limitata perché tratta la conseguenza di una malattia venosa e non la causa reale. Ne consegue che spesso vengono trattate solo le vene super ciali senza prendere in considerazione l'insieme del circolo venoso incontinente. Inoltre essa non evita né le recidive né le complicazioni legate all'iniezione di soluzione sclerosante (dolore, irritazione, iperpigmentazioni residue ), in quanto ha un'azione obliterativa. L'obiettivo principale nel trattamento dei vasi degli arti inferiori è, invece, ristabilire la normale e permanente circolazione nei vasi super ciali e profondi (sistema perforante) e non chiudere i vasi visibili. Per fare ciò è necessario rinforzare la parete vascolare, riducendo il diametro dei vasi incontinenti e ristabilendo un sistema circolatorio normale. Abbiamo messo a punto una nuova tecnica: la eboterapia rigenerativa tridimensionale ambulatoriale (T.R.A.P.) che induce una "rigenerazione" nella parete del vaso che corrisponde ad una " brosi non sclerotizzata e non obliterativa" del lume vascolare. In altre parole agisce rinforzando la parete dei vasi capillari dilatati senza chiuderne il circolo. Lo studio della siologia delle vene ci ha p ermess o di comprendere la causa dell'insu cienza venosa: un assottigliamento progressivo della parete dei vasi super ciali e profondi e il conseguente rallentamento della circolazione. La scleroterapia classica, il laser o la ebectomia non facevano che chiudere un usso sanguigno in maniera non siologica. Anzi, la chiusura di un vaso provocava l'apertura di nuovi vasi nel territorio adiacente. Continua ► L scompars de capillar all vist è testimonia de siologic recuper de sistem circolatori . La sostanza iniettata nella T.R.A.P. (Bisclero®) non viene assorbita dall'organismo e quindi il suo effetto a livello generale è nullo. 42 MEDICA PORTO VIRO TECNICA Per e ettuare la T.R.A.P. si utilizza una siringa da 2.5 ml ed un ago molto sottile per iniettare tutti i vasi visibili. L'ar to inferiore viene diviso in 3 zone funzionali: mediale, posteriore e laterale. Si inietta prima la regione mediale del piede, della gamba e della coscia; poi la regione posteriore ed in ne la regione laterale. S e la patologia è modesta si può iniettare più di un'area in ogni seduta. Generalmente si tratta un arto per volta per avere un migliore confronto con il controlaterale. Alla ne del trattamento la paziente rimane sul lettino per 2-3 minuti, quindi indossa una calza ad elevata compressione che terrà per 24-48 ore. Scleroterapia Azione oblitera va Azione infiammatoria forte Azione sull’effe o La soluzione agisce solo a livello locale Azione bidimensionale Complicazioni legate alla procedura Non blocca l’evoluzione della mala a varicosa Presenza di pigmentazioni permanen La scleroterapia non rispe a l'integrità anatomica-funzionale del circolo La scleroterapia è considerata un complemento alla chirurgia La scleroterapia è poco efficace T.R.A.P. Azione rigenera va non obliterante Azione infiammatoria limitata Azione sulla causa La soluzione viene spinta nel circolo profondo responsabile dei capillari Azione tridimensionale Nessuna complicazione Blocca l’evoluzione della mala a varicosa Assenza di pigmentazioni La fleboterapia rispe a e restaura il circolo superficiale e perforante La fleboterapia è in grado di tra are qualsiasi po di patologia La fleboterapia è molto efficace 45014 Porto Viro (Ro) Via Forni, 24 Tel. 328 7037116 fi[email protected] Neoform ion cutane sottocutane Il trattamento con bisturi nei casi di neoformazioni cutanee e sottocutanee è il maggiormente utilizzato poiché permette l'esecuzione dell'esame istologico sul campione asportato. Considerata infatti la complessità nel comprendere la di erenza tra le neoformazioni benigne da quelle maligne, grazie all'asportazione del tessuto si può ottenere una conferma diagnostica attraverso il successivo esame istologico nel caso in cui si presentino comportamenti di malignità. L'intervento si svolge attraverso anestesia locale attraverso l'in ltrazione dei tessuti cutanei e sottocutanei con iniezione di una sostanza anestetica. Nel caso di asportazione di neoformazione con bisturi avviene attraverso l'asportazione di un settore di cute a losanga. La successiva sutura è intradermica che non contempla punti esterni e viene coperta e ssata con cerotti ad alta aderenza coperti da garza. Può essere necessario mobilizzare i tessuti che si trovano in prossimità dell'asportazione o fare un innesto cutaneo. L'asportazione con laser permette di distruggere le lesioni cutanee in modo selettivo e con precisione. Il difetto guarisce poi spontaneamente senza che si rendano necessarie suture. 46 MEDICA PORTO VIRO Melanom Preve ion diagn precoc CONTROLLO DEI NEI CON VIDEODERMATOSCOPIO Il controllo periodico dei nei e delle neoformazioni cutanee riveste un ruolo fondamentale nella prevenzione e nella diagnosi precoce dei tumori della cute ed in particolare del melanoma. La tecnica utilizzata per il controllo delle neoformazioni è rappresentata dalla dermoscopia, una metodica diagnostica semplice, non invasiva ed indolore, che permette di visualizzare le caratteristiche microscopiche delle lesioni. Attraverso la "pattern analysis" è possibile i d e nt i c are pre c i s e c ar att e r i s t i c h e strutturali e cromatiche delle lesioni pigmentate, distinguendo quelle benigne da quelle maligne, permettendo oltre alla diagnosi precoce, di evitare l'asportazione. di nei benigni. Presso MEDICA PORTO VIRO, l'esame dei nei viene eseguito utilizzando un videod e r mato s c opi o, che consiste in una telec a m e r a a c o l or i a d elevata risoluzione che permette di ottenere un ingrandimento di 30 volte della lesione, e di visualizzarla su di un monitor. Un so ware permette l'elaborazione della fotogra a, la sua memorizzazione e il confronto a distanza con precisione millimetrica. MEDICA PORTO VIRO 47 Quand eseguir u controll de ne ? E indicato eseguire un controllo almeno una volta nella vita. Il medico darà poi indicazioni sulla necessità o meno di eseguire controlli periodici. E opportuno eseguire controlli periodici in soggetti che hanno tanti nei, anche se stabili nel tempo perché l'occhio umano può "non vedere" le modi che cutanee. I tumori della cute non hanno una predilezione per una fascia di età. E consigliabile seguire un controllo quando compare una neoformazione dove prima non c'era niente. Prestare attenzione in particolar modo alla comparsa di nei su una pelle che non ha mai presentato lesioni pigmentate. Particolare attenzione va data, in ne, se i nei "si fanno sentire", ovvero quando si modi cano per forma, colore, dimensione, se fanno prurito, dolore, fastidio, se sanguinano, se vengono traumatizzati. Ne cas i cu veng identi cat u ne rischi un lesion ch richied 'asport ion è p sibil eseguirl direttament i temp brevissim co invi de material i anatomi patologic per 'esam is logic . www.gruppomas.com www.medicaportoviro.com 0426.321070 Si ringraziano gli sponsor per aver contribuito a questa newsletter cartacea destinata ai nostri clienti. clicca mi piace GRUPPO MAS Si declina ogni responsabilità per un uso scorretto delle informazioni contenute. Ogni decisione diagnostica e terapeutica spetta al medico curante
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