Matera 19-20-21 giugno Movimenti saccadici, movimenti di inseguimento (riflesso ottico-cinetico) Vincenzo Marcelli I movimenti oculari di origine visiva Scopo Stabilizzazione angolo di sguardo (OKN) Variazione angolo di sguardo Rapida: movimenti saccadici Lenta: movimenti di inseguimento I movimenti oculari di origine visiva Organizzazione generale Individuazione del target Elaborazione visuo-spaziale Esecuzione del movimento Controllo input/output I movimenti oculari di origine visiva Curr Opin Neurol 17:17–25. 2004 Quale T guardare Quale T non guardare Dove guardare Quando guardare I movimenti oculari di origine visiva Organizzazione generale Una lesione di tali aree determina l’impossibilità di individuare il target, di valutarne il movimento o la direzione Lesione di livello “alto” molto complessa da valutare I movimenti oculari di origine visiva Organizzazione generale Lesione di livello “basso” individuabile bed side Strutture sottocorticali Esecuzione del movimento Controllo input/output I movimenti saccadici Finalità Eliminare l’eccesso di informazioni Foveazione del target presente nella retina periferica I movimenti saccadici Classificazione Fase REM Sonno Nistagmo Fasi Rapide Involontari Riflessi Spontanei Volontari (finalizzati) I movimenti saccadici MS spontanei Non finalizzati (cambio fissazione) Tre saccadici/secondo (durata 100 msec) Oltre 150,000 saccadici/die Durante i MS siamo “ciechi” In una giornata di 16 ore siamo al buio 4 ore! I movimenti saccadici MS volontari (finalizzati) Visivi A comando verbale Autoindotti L’impossibilità di eseguire i MS senza stimolo visivo è suggestiva di sofferenza dei nuclei della base o delle aree frontali I movimenti saccadici MS volontari (finalizzati) Strutture Clinica implicate I movimenti saccadici Strutture implicate “Decision making” Strutture corticali e sottocorticali “Esecutore materiale” Tronco encefalico “Controller” Cervelletto I movimenti saccadici Tronco encefalico Burst neurons eccitatori (ed inibitori) Neuroni omnipausa Integratore neurale Controllo a feedback I movimenti saccadici Tronco encefalico Burst neurons: segnale pulse (velocità) Movimenti orizzontali N. Reticularis Pontis Caudalis Movimenti torsionali e verticali N riFLM (dx -CCW; sn -CW) I movimenti saccadici Tronco encefalico Neuroni omnipausa: inibizione tonica N. Raphe Interpositus I movimenti saccadici Target BN eccitatori + Corteccia BN Inibitori N.Omnipausa Saccadico I movimenti saccadici Problema Raggiunta la mira, l’occhio, sospeso in una struttura elastica, tende a ritornare in posizione primaria Saccadico I movimenti saccadici Problema Soluzione I movimenti saccadici Tronco encefalico Integratore neurale: fornisce il segnale “step” (stabilità) I movimenti saccadici Tronco encefalico Integratore Pulse Velocità-Ampiezza neurale: segnale step (stabilità) Step Pulse + Step Stabilità-Posizione I movimenti saccadici Tronco encefalico Integratore neurale: segnale step (stabilità) Movimenti orizzontali NVM e N Prepositus Hypoglossi Movimenti torsionali e verticali INC e Nuclei Vestibolari I movimenti saccadici Tronco encefalico Controllo a feedback Confronto Posizione desiderata (copia efferente) Posizione reale Errore retinico! I movimenti saccadici Target Corteccia BN eccitatori + Arresto del movimento BN Inibitori N.Omnipausa ErroreSaccadico Retinico = 0 I movimenti saccadici Cervelletto Flocculo e paraflocculo ventrale Nucleo del fastigio Verme dorsale I movimenti saccadici Cervelletto Flocculo e paraflocculo ventrale Controllo dell’IN NVM e N P. Hypoglossi INC e Nuclei Vestibolari Segnale di stabilità I movimenti saccadici Cervelletto Nucleo del fastigio Verme dorsale Controllo ampiezza I movimenti saccadici Cervelletto “Accelerazione” MS CL Nucleo del fastigio “Decelerazione” MS HL Esempio: Durante i MS, Il NF di destra accelera i GO verso sinistra e li frena verso destra I movimenti saccadici Cervelletto Verme dorsale Controllo inibitorio del nucleo del fastigio I movimenti saccadici La valutazione bed-side Aumento della latenza (aspecifico) Riduzione della velocità (TE, sottocorticale) Instabilità “eccentrica” (cervelletto) Dismetria (cervelletto) I movimenti saccadici La valutazione bed-side Latenza L’aumento della latenza oltre i 200 msec è un segno aspecifico di sofferenza del sistema saccadico Corteccia visiva Gangli della base Collicolo Superiore Tronco encefalico I movimenti saccadici La valutazione bed-side Riduzione della velocità Lesioni “alte” (collicolo superiore) Lesione NO (desincronizzazione) Lesione BN TE (ponto-mesencefalica) I movimenti saccadici La valutazione bed-side Riduzione della velocità Lesione BN emiponte sn I movimenti saccadici La valutazione bed-side Sindrome pontina Riduzione della velocità Paralisi coniugata orizzontale dello sguardo Sindrome one-and-half I movimenti saccadici La valutazione bed-side Sindrome pontina Simulazione I movimenti saccadici La valutazione bed-side Riduzione della velocità Lesione BN mesencefalica ed INO I movimenti saccadici La valutazione bed-side Instabilità eccentrica Una lesione flocculoparaflocculare determina scivolamento centripeto dei GO e Ny da sguardo eccentrico, con possibile rimbalzo I movimenti saccadici La valutazione bed-side Sindrome flocculo-paraflocculare Down-beating ny Dismetria saccadica Movimenti lenti saccadicati Deficitaria soppressione VOR I movimenti saccadici La valutazione bed-side Dismetria I movimenti saccadici La valutazione bed-side Nucleo del fastigio Lesione bilaterale del nucleo del fastigio Ipermetria bilaterale I movimenti saccadici La valutazione bed-side Nucleo del fastigio Lesione monolaterale del nucleo del fastigio Wallenberg sinistra I movimenti saccadici La valutazione bed-side Verme dorsale Controllo inibitorio del NF Ipometria bilaterale Una lesione vermiana genera una iperattività del NF I movimenti saccadici La valutazione bed-side Inibizione neuroni omnipausa? Disinibizione burts neurons? Intrusioni saccadiche Con intervallo intersaccadico Onde quadre Senza intervallo intersaccadico Flutter Opsoclono I movimenti saccadici La valutazione bed-side Inibizione neuroni omnipausa? Disinibizione burts neurons? Onde quadre Sequenza di MS orizzontali che allontanano l’occhio dalla mira e lo riportano sulla stessa dopo intervallo intersaccadico I movimenti saccadici La valutazione bed-side Inibizione neuroni omnipausa Disinibizione burts neurons? Oscillazioni macrosaccadiche Oscillazioni saccadiche intorno al punto di fissazione I movimenti saccadici La valutazione bed-side Inibizione neuroni omnipausa Disinibizione burts neurons? Flutter Scarica intermittente di MS orizzontali senza intervallo intersaccadico I movimenti saccadici La valutazione bed-side Inibizione neuroni omnipausa Disinibizione burts neurons? Opsoclono Scarica intermittente di MS multidirezioniali senza intervallo intersaccadico I movimenti di inseguimento Finalità Eliminare l’eccesso di informazioni Stabilizzazione foveale che adatta V “OO” a V “T” in lento movimento I movimenti di inseguimento Finalità Eliminare Velocità T l’eccesso di informazioni 0: Fissazione Velocità T 0: Inseguimento lento Velocità T > 40°/sec: Saccadico I movimenti di inseguimento Finalità I movimenti di inseguimento Strutture implicate I movimenti di inseguimento Cervelletto Aree visive corticali Controllo del MI Ponte prevalentemente ipsilaterale Paraflocculi Nucleo del fastigio, Verme dorsale Nodulus, uvula ventrale Ny periodico alternante I movimenti di inseguimento La valutazione bed-side Frammentazione del movimento Sofferenza cerebellare (ipsideficitaria) Reperti meno topodiagnostici rispetto ai reperti relativi ai movimenti saccadici I movimenti di inseguimento La valutazione bed-side Frammentazione del movimento Grave deficit dei MI I movimenti di inseguimento La valutazione bed-side Nistagmo alternante Lesione nodulus/uvula e disinibizione del velocity storage periodico Grazie
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