A.ULSS di Padova Struttura A.P. Immigrazione /Area Materno Infantile Responsabile dott.ssa Mariagrazia D’Aquino “Home Visiting” uno strumento di promozione della salute e di contrasto precoce delle disuguaglianze Verona - 27 settembre 2014 Relatore Assistente Sanitaria dott.ssa Eliana Scoizzato Struttura AP Immigrazione/Area Materno Infantile AULSS 16 A.ULSS di Padova IL SOSTEGNO TERRITORIALE NEL DOPO NASCITA esperienza dell’A.ULSS 16 di Padova Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato Tra novembre 2012 ed ottobre 2013, nell’AULSS 16 è stata effettuata una RICOGNIZIONE DEL PERCORSO NASCITA partendo dai dati di schede appositamente compilate dagli operatori e dal lavoro prodotto da un gruppo multidisciplinare di Area Materno Infantile, composto da: 4 2 2 1 1 1 assistenti sanitarie ostetriche pediatre assistente sociale ginecologa psicologa e coordinato dalla referente dell’Area Materno Infantile AULSS 16, anche referente del Progetto Genitori Più, per tale area Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato Obiettivi: condividere e confrontarsi sulle esperienze, allo scopo di omogeneizzare i percorsi attuati nei vari distretti adeguare sempre più il percorso alla multietnicità ed alle aumentate fragilità sociali, in particolare del nucleo familiare raggiungere un numero più ampio di utenti Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato Il percorso di ricognizione ha compreso anche momenti dedicati al Progetto Genitori Più a cui ha partecipato la referente del Dipartimento di Prevenzione AULSS 16 per tale Progetto e con la quale si è collaborato all’individuazione Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato 1. assumere l’acido folico da prima del concepimento 5. metterlo a dormire a pancia in su 2. NO alcol in gravidanza e allattamento di ulteriori strategie di ampliamento e divulgazione di Genitori Più e 3. NO fumo in gravidanza e davanti al bimbo 7. fare tutte le vaccinazioni consigliate di definizione di percorsi formativi differenziati per i professionisti coinvolti a vario titolo 8. leggergli un libro 6. proteggerlo in auto e in casa 4. SI allattamento al seno Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato IL“ PERCORSO NASCITA” dell’A.ULSS 16 di Padova, è attivato da circa 54 professionisti delle U. O. Materno Infantili distrettuali, costituite dai servizi di: - Consultorio Familiare - Pediatria di Comunità - NPI/Psicologia dell’Età Evolutiva - Logopedia Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato Nel 2012, hanno collaborato al “Percorso Nascita” 6 Ostetriche 16 Assistenti Sanitarie 3 Infermiere 8 Assistenti Sociali 8 Pediatri 8 Psicologi 4 Ginecologi 1 Logopedista 1 Neuropsichiatra infantile 1 Fisioterapista Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato Il Percorso Nascita è costituito da FASE PRE NASCITA Corsi di Preparazione alla Nascita Corsi di Acquaticità in gravidanza Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato FASE POST NASCITA Il territorio dell’A.ULSS 16 comprende 29 Comuni, è vario ed ha un’estensione di 654,92 kmq Parte dalle zone collinari di Teolo / Rovolon, ad ovest, e giunge a sud al territorio di Codevigo, in prossimità della zona lagunare di Chioggia. DSS 1 DSS 1 DSS 3 DSS 2 DSS 2 DSS 3 Nel 2012, i residenti nell’A.ULSS 16 erano 485.753 di cui : (Sistema Statistico Regione Veneto su dati ISTAT) 50-59 14% 60-69 12% 40-49 16% 70-79 10% 80-100 + 6% 0 anni 1% 30-39 14% 20-29 10% 16% : 70 - 100+ anni 15-19 4% 10-14 4% 1-4 4% 5-9 5% 42% : 40 – 69 anni 24% : 20 - 39 anni 4% :15 - 19 anni 4,5% : 10 - 14 anni 4,5% : 5 - 9 anni 4% : 1 - 4 anni 18% 0 - 19 anni Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato 0,89 % : 0 anni (4.355) quanto segue andrà a trattare il Sostegno territoriale nel Post Nascita attivato per minori entro il 6° mese di vita e il relativo nucleo familiare Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato FASE POST NASCITA è costituita da un insieme di attività GRATUITE : SERVIZIO PRIMI GIORNI CORSI DI MASSAGGIO INFANTILE INCONTRI DI SOSTEGNO ALLA GENITORIALITÀ Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato CORSI DI MASSAGGIO INFANTILE sono articolati in 4 incontri, ciascuno della durata di 1 ½ / 2 ore ed oltre alla provata efficacia del massaggio, permettono agli operatori di entrare più facilmente in relazione con genitori e bambino; favoriscono il sostegno delle competenze genitoriali e la relazione tra pari sono strettamente connessi agli Incontri di Sostegno alla Genitorialità, divenendo traino attivo per la partecipazione dei genitori ai successivi incontri tematici Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato Anno 2012 PERCORSO NASCITA - Fase Post Nascita Corsi di Massaggio Infantile 450 437 400 Corsi di Massaggio Neonatale (6 sedi) 350 300 250 200 150 8 1 2 41 100 6 1 8 2 50 ass. sanitarie, ostetrica, infermiere 01 2 41 corsi is cr it t in el 2 20 12 ne l ne on at i co rs n° n° im as s ag gi o in fe rm ie re e n° tr ic h os te n° .s an it ar ie as s n° n° se di at ti va te 0 437 neonati iscritti (+ le rispettive mamme e qualche papà ) Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato INCONTRI DI SOSTEGNO ALLA GENITORIALITÀ i temi affrontati : Informazione sui Servizi per l’infanzia e la famiglia, presenti sul territorio Puericultura Riorganizzazione e relazione del nucleo familiare Sviluppo comunicativo-linguistico nei primi anni di vita Benessere sessuale nel dopo parto Altre tematiche che il gruppo di genitori desidera trattare Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato A.ULSS 16 "PERCORSO NASCITA" - Fase post nascita Anno 2012 Incontri di sostegno alla genitorialità 180 174 160 Incontri di Sostegno alla Genitorialità (3 sedi) 140 120 100 80 60 32 40 20 1 1 4 1 4 2 2 1 n° pa rt ec ip an ti el 20 12 in in co nt r in co nt ro n° un ic a du ra ta os te tr ass. sanitarie ostetrica infermiere pediatre neuropsichiatra inf. logopedista ass. sociale 22 incontri della durata di 2 ore circa n° or e in fe rm ie ra as s. sa ni ta ri a pe di at ra PI N ta lo go pe di s as s. s oc ia le 0 4 1 2 4 1 1 1 174 partecipanti Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato “SERVIZIO PRIMI GIORNI” trae origine dal “Progetto Primi Giorni” avviato 18 anni fa, nell’ottobre 1996, dalle assistenti sanitarie della Pediatria di Comunità CON L’OBIETTIVO di offrire sostegno educativo-assistenziale-relazionale ai genitori e famiglie dei nuovi nati, nei primi giorni di vita: rinforzando le competenze e le risorse genitoriali circa l’accudimento e la relazione madre/bambino, incoraggiando nell’autonomia necessaria ad affrontare le difficoltà che si incontrano nella crescita del figlio educando e stimolando nell’interpretazione accurata dei segnali del bambino e nell’adeguatezza della risposta da dare Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato 1. Intervento promozionale e informativo alle puerpere presso i Punti Nascita Ospedalieri 4. Visita domiciliare 2. SERVIZIO PRIMI GIORNI Consulenza ambulatoriale individuale ad accesso libero 3. Consulenza telefonica Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato 1. le puerpere residenti nell’ A.ULSS 16,vengono contattate “ precocemente ” nei vari punti nascita ospedalieri da assistenti sanitarie ed ottengono informazioni sui servizi territoriali dell’ULSS 16 a sostegno della neomamma e del bambino Intervento promozionale e informativo nei Punti Nascita Ospedalieri tto 6 tre Dis SS 1 L U A. Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato diviene uno spazio di accoglienza, sostegno ma anche di confronto per le mamme/genitori che vi accedono con i propri figli 2. Consulenza ambulatoriale individuale ad accesso libero viene offerto counselling sull'allattamento al seno con eventuale osservazione della poppata e data qualsiasi altra informazione di puericultura; viene effettuato il monitoraggio dell’accrescimento con rilevazione di dati auxologici; stimolate le competenze genitoriali, rinforzata la stima in sè e la ricerca di andare ad attingere alle risorse interne Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato viene monitorata la crescita di bimbi nati prematuri e/o sottopeso o da fecondazione assistita o di gemelli si affrontano le difficoltà legate all’adattamento mamma/bimbo/nucleo genitoriale, le fragilità post partum; i casi di primipare (e non solo) con ansie/ depressione transitoria; i casi a rischio sociale e/o psichiatrico con eventuale accompagnamento ad altri servizi; le fragilità delle mamme adolescenti si offre sostegno alla mamma/nucleo straniero, in disagio socio economico, circa l’accudimento del figlio e non tralasciando la cultura di appartenenza Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato E’ offerta per dare pronta accoglienza e risposta ai bisogni della mamma su aspetti concreti e quotidiani della cura del neonato, ma anche per ascoltare e incidere sulle ansie dovute alla “paura di non essere in grado di …” 3. Consulenza telefonica può dare seguito all’attivazione di visita domiciliare e/o ad invio ad altro servizio. Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato LA VISITA DOMICILIARE Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato Rispetto all’accesso in ambulatorio, la VISITA DOMICILIARE permette di offrire UN SOSTEGNO PIÙ INCISIVO NEL LUOGO PREVALENTE DI SVOLGIMENTO DELLA VITA EFFETTIVA ED AFFETTIVA DI MAMMA E BIMBO PERTANTO E’ LUOGO PRIVILEGIATO DI APPROCCIO, OSSERVAZIONE E CONOSCENZA Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato Entrare in una casa con professionalità, rispetto, empatia, conoscenza della cultura di chi vi abita, permette al professionista che effettua la visita domiciliare Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato di rilevare le situazioni abitative critiche e di incidere sulla riduzione degli incidenti domestici nel primo anno di vita, di promuovere l'igiene della persona, dell’ambiente e degli alimenti di rilevare, monitorare o prevenire più efficacemente le situazioni di maternità/genitorialità a rischio psico-sociale compresi maltrattamenti o trascuratezze sui minori e sulle donne; nonchè casi di donne, straniere e non, prive di rete parentale Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato di “ accudire ” in modo più coinvolgente ed incisivo la mamma che dovesse esprime o dimostrare difficoltà nell’allattamento al seno, favorendo così l’aumento del numero di neonati allattati al seno nonchè la durata dell'allattamento nel tempo di rinforzare la motivazione alle coperture vaccinali obbligatorie e facoltative e l’osservanza dei tempi di somministrazione dei vaccini di introdurre, in un ambiente familiare e con il rispetto dovuto alla cultura d’appartenenza, l’argomentazione inerente la procreazione responsabile di favorire e/o facilitare i processi di inclusione sociale Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato Presso l’A.ULSS 16 dove, entro i 3 giorni dal rientro a casa, viene effettuato un “contatto attivo telefonico” con ciascuna mamma di nuovo nato la visita domiciliare viene effettuata: 4. - su richiesta spontanea della mamma/famiglia, Visita domiciliare - nei casi multiproblematici, evidenziati nel corso del colloquio presso il Nido o a seguito del contatto telefonico o su segnalazione dei servizi con cui si è costantemente in rete Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato Anno 2012 A.ULSS 16 " PERCORSO NASCITA " - fase Post Nascita - Servizio Primi Giorni - Servizio Primi Giorni (10 sedi ambulatoriali) 300 288 250 200 150 100 55,3 50 10 16 2 40 2 n° se di at ti v at n° e as s. sa ni ta rie n° os te n° t ri or ch e e se n° tt. co in fe ns rm u le ie n° nz re or a e a se m bu tt. n° la co to vi ns ri a sit u le le e nz do a m te ic le i lia fo ri ni ef ca fe ttu at e ne l2 01 2 0 Assistente Sanitaria Eliana Scoizzato 16 ass. sanitarie, 2 ostetriche, 2 infermiere 55 ore/sett. cons. ambulatoriale 4.276 interventi di counselling a genitori di bambini in fascia 0-3 mesi, su tematiche legate alla genitorialità 40 ore/sett. cons. telefonica 2.669 consulenze telefoniche a mamme con figli in fascia 0-12 mesi 288 visite domiciliari MIGLIORAMENTI AUSPICATI omogeneizzare gli orari dedicati al Servizio Primi Giorni, nelle varie sedi distrettuali diminuire i tempi di comunicazione ospedale-territorio attivare un nuovo sportello “Contatto vaccinazioni”, per gruppi di genitori di bambini entro le 6 settimane di vita, ad accesso libero, con pediatra di comunità e assistente sanitaria migliorare la copertura offerta per la reperibilità telefonica migliorare il lavoro in rete anche con i PLS pubblicizzare maggiormente presso la rete dei servizi, in caso di situazioni multiproblematiche, l’offerta attiva di visite domiciliari alle puerpere e ai loro bambini. 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