iscrizione - associazione eutopia bressanone

DOMANDA D’ISCRIZIONE CAMPO ESTIVO
EINSCHREIBUNG SOMMERBETREUUNG
UN’ ESTATE : CARTOONANDO … Impariamo dai cartoni
EINEN SOMMER MIT: CARTOONANDO … Wir lernen von unseren Helden
Bressanone, ___/___/2014
Il/La Sig./ra *_____________________________________________________________ * Frau/ Herr
residente a *______________________________________________________________ * wohnhaft in
cellulare/Handy * ______________________________e-mail *_________________________________
Codice Fiscale* _________________________________________________________ * Steuernummer
Genitore di* _____________________________________________________________ *Elternteil von
chiede di iscrivere il/la proprio/a figlio/a al campo estivo
möchte den eigene/n Tochter/Sohn beim Sommercamp einschreiben
UN’ ESTATE: CARTOONANDO … Impariamo dai cartoni
EINEN SOMMER MIT: CARTOONANDO … Wir lernen von unseren Helden
organizzato dall’Associazione Giovanile Eutopia presso la scuola elementare Rosmini nel periodo
dal 16 giugno al 18 luglio 2014.
Autorizza inoltre le eventuali uscite che verranno organizzate.
Il programma settimanale comprensivo delle uscite organizzate sarà consegnato ai genitori ogni venerdì ore 12.00
della settimana precedente a quella di partecipazione del bambino al campo estivo. I/il genitori/e si impegnano al ritiro
del programma e all'attenta valutazione dello stesso. La presenza del bambino alla giornata nella quale è prevista
l'uscita dalla struttura equivale ad autorizzazione esplicita all'evento programmato. Prende atto ed accetta che
l’Associazione Giovanile Eutopia è coperta da assicurazione R.C.T. senza polizza infortuni e che
l’Associazione non risponde di eventuali infortuni che dovessero capitare ai bambini nel corso dell’attività.
Vor- und Nachname des Kindes:
Nome e Cognome del bambino:
____________________________
Età/Alter: ___________________
Ich bin anwesend:
Sarò presente:
□ per tutto il periodo
□
□
□
□
□
□
□
16 - 20 giugno/Juni (1ª settimana/Woche)
23 – 27 giugno/Juni (2ª settimana/Woche)
30 giugno/Juli - 4 luglio/Juli (3ª settimana/Woche)
7 - 11 luglio/Juli (4ª settimana/Woche)
11 luglio/Juli Grigliata verso le ore/Grillabend gegen 19-19.30 Uhr
14 - 18 luglio/Juli (5ª settimana/Woche)
19.07.2014 spettacolo finale/Abschlussfeier
SEDE: SCUOLA ROSMINI - VIA PONTE WIDMANN 4 - 39042 BRESSANONE
cell. +39/346/7911008 -e-mail: [email protected]
□ solo mattina senza pranzo dalle 07:45 alle 12:30
□ nur Vormittag ohne Mittagessen von 07:45 bis 12:30
□ tempo pieno 07.45 - 14.30 oppure 07.45 - 17.00
Euro 45.- a settimana/pro Woche
*costo pasto extra (vedi sotto)
Euro 50.- a settimana/ pro Woche
□ Vollzeit 07.45 - 14.30 oder 07.45 - 17.00 Uhr
*Mittagessen-Gebühr extra (siehe unten)
La quota associativa di 2 Euro è esclusa dal prezzo sopra indicato.
Der Mitgliedsbeitrag beträgt 2 Euro und ist nicht im Preis inbegriffen.
*Per il pranzo verranno calcolati 3,00 Euro per i bambini residenti a Bressanone e 4,00 Euro per i bambini
residenti al di fuori del comune di Bressanone come da delibera comunale.
*Für das Mittagessen werden 3,00 Euro für einheimische Kinder und 4,00 Euro für Kinder, die außerhalb der
Gemeinde Brixen ansässig sind, berechnet. Die Preise werden nach der geltenden Gemeindeverordnung
angewendet.
Für Einschreibungen für zwei oder mehr Geschwistern Rabatt von 5,00 Euro pro Woche
Per uno o più fratelli/sorelle verrà applicato uno sconto di 5,00 Euro a settimana
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Zahlungsabschnitt/Tagliando per il pagamento:
Pagamento quota: in contanti o tramite bonifico prima di ogni settimana di partecipazione
In caso di mancato pagamento il bambino non verrà accettato al campo estivo, nessun rimborso per settimana
frequentata parzialmente, in caso di malattia la settimana verrà rimborsata previo certificato medico.
Die Zahlung der Einschreibungsgebühr kann in bar oder mit Überweisung erfolgen. Die Zahlung muss vor dem
Beginn jeder Wochen eintreffen, sollte bei einer Kontrolle die Einschreibungsgebühr nicht vorhanden sein, wird das
Kind nicht akzeptiert. Beim Besuch einiger Tage wird die Einschreibungsgebühr nicht rückerstattet. Bei Krankheit
kann die Gebühr mit Vorweis eines ärztlichen Attestes rückerstattet werden.
Versamento da effettuarsi presso Banca Raiffeisen - IBAN
IT33L0830758221000300223859
Einzahlung bei Raiffeisenkasse - IBAN
IT33L0830758221000300223859
Causale: - Cognome e nome del bambino, CARTOONANDO 2014
Betreff: Vor- und Nachname des Kindes, CARTOONANDO 2014
SEDE: SCUOLA ROSMINI - VIA PONTE WIDMANN 4 - 39042 BRESSANONE
cell. +39/346/7911008 -e-mail: [email protected]
ANAGRAFICA/REGISTER
Il/La sottoscritto/a ___________________________ der/die Unterfertigte,
nato/a il ____/____/_______ geboren am
a/in _____________________ Provincia _____ e residente a ______________________ wohnhaft in
Provincia _____ Via _____________________ Straße n. _____
Tel. abitazione: ______/__________ cellulare: ______/_______________
E-mail ___________________________ (obbligatoria per comunicazioni scritte)
Genitore di ______________________________ Elternteil von,
nato/a a ________________________________ geboren am
il/am ____/_____/__________ residente a ___________________________ wohnhaft in
Via _________________________________ Straße n. ______
Presa visione dello Statuto dell’Associazione “EUTOPIA”
chiede
per il proprio figlio/a l’iscrizione all’Associazione Giovanile “EUTOPIA” e dichiara di accettare le regole
dell’Associazione contenute nello statuto e nelle altre disposizioni vigenti.
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 “Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei
dati personali”, esprime il consenso affinché i propri dati personali siano oggetto di trattamento e di
comunicazione da parte dell’Associazione Giovanile “EUTOPIA” con le modalità e per le finalità di cui
all’informativa sulla Privacy riportata sul retro del presente modulo e di cui il richiedente dichiara di aver
preso visione.
Data / Datum ____/_____/________
Firma / Unterschrift
_______________________________
SEDE: SCUOLA ROSMINI - VIA PONTE WIDMANN 4 - 39042 BRESSANONE
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Informativa sulla privacy ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 196/03
Gentile Partecipante, la presente per informarLa, che presso la nostra Associazione viene effettuato il trattamento dei Suoi dati
personali nel pieno rispetto di quanto disposto dallo stesso Decreto Legislativo 196/03. I dati che la riguardano sono raccolti e
trattati con modalità informatiche e manuali dall’Associazione Giovanile “EUTOPIA”, titolare del trattamento nella persona del
suo Presidente pro tempore, in osservanza del codice in materia di protezione dei dati personali al fine di gestire il rapporto
associativo e di promuovere e gestire le attività del Sodalizio. Tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e
trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.
Responsabile del trattamento è ai sensi dell’art. 7 il Presidente pro tempore dell’Associazione.
Il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio e indispensabile per la corretta gestione del rapporto associativo e l’eventuale
rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione dei servizi associativi offerti.
I dati non saranno oggetto di diffusione, ma potranno essere comunicati ad autorità pubbliche per l’adempimento degli obblighi di
legge, ad enti pubblici o privati per la rendicontazione dei contributi concessi, a istituti bancari per la gestione degli incassi e dei
pagamenti, ad enti e società terze da noi incaricate per lo svolgimento delle attività contabili, fiscali, di gestione dei rapporti
contrattuali e/o associativi e di eventuali contenziosi, ad altre associazioni di volontariato a fini di collaborazione
nell’organizzazione di manifestazioni ed attività rivolte agli associati. Inoltre, all’interno dell’associazione i Suoi dati potranno
essere comunicati ai membri del Consiglio Direttivo nonché ai volontari dell’associazione in quanto trattasi di soggetti
responsabili ed incaricati del trattamento.
Al responsabile del trattamento potrà rivolgerSi per far valere i Suoi diritti così come previsti dall'articolo 7 del D.Lgs. 196/03 e
cioè: la conferma dell’esistenza o meno dei dati che La riguardano; la cancellazione, la trasformazione in forma anonima ed il
blocco dei dati trattati in violazione di legge; l’aggiornamento, la rettificazione ovvero l’integrazione dei dati; l’attestazione che le
operazioni descritte sono state portate a conoscenza di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi.
Ai sensi dell’articolo 7 del Decreto Legislativo 196/2003, Lei ha diritto:
1. di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che la riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro
comunicazione in forma intelligibile.
2. di ottenere l’indicazione:
a) dell’origine dei dati personali;
b) delle finalità e modalità del trattamento;
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
d) degli estremi identificativi del Titolare, dei Responsabili e dell’eventuale rappresentante designato nel territorio dello Stato;
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a
conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3. di ottenere:
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui
non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro
contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o
comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4. di opporsi, in tutto o in parte:
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che La riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
b) al trattamento di dati personali che La riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il
compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
Lei può esercitare in qualsiasi momento tali diritti scrivendo al Responsabile all’uopo designato presso l’Associazione Giovanile
EUTOPIA.
Data / Datum ____/_____/________
Firma / Unterschrift
_______________________________
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SCHEDA BAMBINO/ DATEI DES KINDES
Il mio nome è (bambino/a) _________________________________________________ Mein Name ist
Sono nato/a il ____________________Geboren am, a/in ______________________________________
Malattie/Krankheiten:___________________________________________________________________
Muss ich Medicamente nehmen: _______________________ In welchen Mengen: ____________________
Devo assumere queste medicine: _______________________ Con quale modalità: ___________________
(Nome e numero del medico curante per emergenze: ____________________________________________)
(Name und Nummer des behandelnden Arztes im Notfall: _______________________________________)
Allergie/Allergien:_______________________________________________________________________
Devo assumere queste medicine:_______________________ Con quale modalità: ____________________
Muss ich Medicamente nehmen: _______________________ In welchen Mengen: ____________________
Soffro delle seguenti intolleranze alimentari: _______________________________________
Vado a casa da solo? ______________________________________________Gehe ich selber nach Hause?
Chi è autorizzato a venirmi a prendere: __________________________________(nome cognome/parentela)
Mit wem darf ich weg gehen: _______________________________ (Vor- und Nachname/Verwandtschaft)
Ho ____ anni!!!
Ich bin _______ Jahre alt!!!!
Misura maglietta:
XS
S
M
L
XL
Größe vom T-shirt
Altre info / Weitere Fragen
Nome e Cognome della mamma*: ____________________________________Vor- u. Nachname Mutter
Nome e Cognome del papà*: _________________________________________Vor- u. Nachname Vater
(aggiungere gentilmente entrambi un contatto telefonico per emergenze!!!!)
(bitte jeweils Telefonnummer für dem Notfall dazuschreiben!!!!!)
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cell. +39/346/7911008 -e-mail: [email protected]
AUTORIZZAZIONE PUBBLICAZIONE FOTO
AUTORISIERUNG VERÖFFENTLICHUNG VON FOTOS
Il/la sottoscritto/a _______________________________________ in considerazione a quanto previsto
dalle leggi in vigore sulla tutela dei minori, autorizza l’ associazione giovanile Eutopia alla pubblicazione
sul sito www.eutopia-bressanone.it e sul profilo face book della medesima associazione di materiale
fotografico relativo a mio/a figlio/a __________________________ inerente alle attività svolte
dall’associazione stessa.
Data/Datum, ___/____/2014
Firma/Unterschrift
__________________________
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cell. +39/346/7911008 -e-mail: [email protected]

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