Scheda definitiva di prenotazione da inviare ENTRO IL 5 Dicembre ai due indirizzi mail: [email protected] e [email protected] fax 0721/54221 - 65135 SCHEDA DI ISCRIZIONE – Pesaro 27/29 Dicembre 2014 TORNEO NAZIONALE MASCHILE “Ciao Rudy” 15° torneo di Natale Minibasket 2005 ammessi 2006-Esordienti(2003-2004) U 14 (2001)- U 15 (00)- U 17 (98/99) PAGAMENTI: Caparra tramite bonifico bancario di € 25 a persona entro il 10/12 – saldo € 90 entro il 20/12 intestato ad Apa Hotel srl presso la seguente BANCA : CREDITO COOPERATIVO DI GRADARA FIALIALE DI PESARO – VIA CECCHI, 36 IBAN IT68 R 08578 13300 000090100417 La categoria U 13, 10°edizione, viene organizzata a Fano dalla Asd Basket Fano (info Pino Mainieri 348/4035875) SOCIETA’______________________________________________________CATEGORIA____________________________________ 348/4035875 TEL.__________________________ FAX_______________________e-mail___________________________________________________ RESPONSABILE AL SEGUITO Sig._____________________________________CELL.____________________________________________ LUOGO E DATA DI NASCITA PARTENZA PR= dopo pranzo CE= dopo cena ARRIVO PR= per pranzo CE= per cena DATI FATTURAZIONE (campi obbligatori) NB: INDICARE IN CAUSALE IL NOME DELLA SOCIETA’ E Ragione sociale _____________________________________________Indirizzo______________________________________________ LA CATEGORIA PER IL TORNEO “ CIAO RUDY” P.IVA ____________________________________________________________________ Apa Hotel srl Tel. 0721/67959 – fax 0721/65135 SELEZIONARE: 1) □ PRENOTAZIONE SQUADRA □ PRENOTAZIONI GENITORI AL SEGUITO 2) □ SQUADRE E GENITORI in stesso hotel - □ SQUADRA E GENITORI in hotel diversi 3) □ HOTEL 3 stelle □ HOTEL 3 stelle sup □ HOTEL 4 stelle At = atleta SISTEMAZIONE All = allen. CAMERE G = genit. S=singola; N. COGNOME E NOME B = bambini/non D=due letti separati; M=matrimoniale; atleti in 3°- 4° T=3 letti; Q=4 letti letto - indicare anno nascita 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 TOT CAMERE: ______ (S=____ - D=____ - M=____- T=____ - Q=____) TOT PERSONE: _______ (AT=___ - ALL=__-G=___-B (NON ATL 3°/4°letto)=_____) MAGLIE TORNEO OMAGGIO - indica le misure : atleti xxl____xl ___l ___m ___s ___allenatori xxl____xl___ l___ m____ Si autorizza il trattamento dei dati personali - Il trattamento dei dati personali viene svolto nel rispetto di quanto stabilito dalla legge 675/1996 Data________________________ Timbro e Firma __________________________________________________________________ con il contributo : Logistica e albergazione