e Prefazione

Marco Marchesini
Anna Zaira Manfè
Elementi di Economia
&
Organizzazione Sanitaria
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Prima edizione: gennaio 2014
ISBN 978 88 6787 172 8
“Coop. Libraria Editrice Università di Padova”
via G. Belzoni 118/3 – Padova (t. +39 049 8753496)
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© 2014 Marco Marchesini e Anna Zaira Manfè
Tutti i diritti di traduzione, riproduzione e adattamento,
totale o parziale, con qualsiasi mezzo (comprese
le copie fotostatiche e i microfilm) sono riservati.
Grafica e impaginazione di Giulio Marchesini
Grafica di copertina di Cristina Marcato
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Indice 3
PREFAZIONE
Il presente testo illustra alcuni aspetti che concorrono a determinare
l’organizzazione della aziende sanitarie, inserite nel contesto economico, ed è
rivolto agli studenti dei corsi di laurea delle professioni sanitarie.
Dopo aver richiamato alcuni elementi di base di economia aziendale
(razionalità in economia, diagramma di redditività, break-even point, etc.), si sono
esaminate le peculiarità del settore sanitario, le possibilità di applicazione della
teoria dell’economia del benessere per scelte allocative in ambito sanitario, le
concezioni e principi che hanno ispirato l’organizzazione dell’erogazione di servizi
sanitari, il riordino economico del SSN e le modalità per il suo finanziamento,.
Quindi si sono presentati gli strumenti fondamentali per il controllo
dell’organizzazione e della gestione economica delle aziende sanitarie, tra cui
SDO, DRG, indici strutturali ospedalieri, indici della qualità organizzativoassistenziale, dell’appropriatezza, etc., e le relative rappresentazioni grafiche.
Sono state riportate le recenti tendenze di pensiero sulle organizzazioni ad
alta affidabilità e sulla “resilience” organizzativa.
La parte finale del testo tratta alcuni aspetti di management, tra cui le
metodologie generali per l’analisi e gestione dei rischi (“Analisi delle cause
profonde”, “Hazard and Operability Study” e “Failure Mode and Effect
Analysis”), che dovrebbero far parte delle conoscenze di ogni operatore sanitario.
Sono state presentate le problematiche della perequazione delle risorse e
dei vincoli di pareggio, riservando ampio spazio alla metodologia della analisi di
variabilità quale strumento per la ricerca delle anomalie al fine di rendere
disponibili risorse per l’introduzione di nuove tecnologie in ambito sanitario in
accordo con la sostenibilità del sistema economico.
Gli autori M. M. e A.Z. M., dicembre 2013
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4Elementi
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di
Economia & Organizzazione Sanitaria
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Indice 5
INDICE
1.0
ECONOMIA SANITARIA
19
1.1
Richiami introduttivi
1.1.1 Bisogni, beni, servizi
1.1.2 Sistemi economici
1.1.3 Razionalità in economia
1.1.4 Orientamento delle scelte
1.1.5 Diagramma di redditività e BEP
1.1.6 Budget aziendale
1.1.7 Indicatori generali
11
12
17
20
30
30
34
37
1.2
Peculiarità del settore sanitario
1.2.1. Bisogno di salute e domanda di servizi
1.2.1 Incertezza e asimmetria informativa
1.2.2 Conflitto di interessi
1.2.3 Esternalità dei consumi
1.2.4 Intervento pubblico
41
42
43
43
45
45
1.3
Teoria dell’economia del benessere
1.3.1 Premesse
1.3.2 Frontiera delle possibilità
1.3.3 Utilità
1.3.4 Efficienza allocativa
1.3.5 Curva del benessere sociale
49
49
51
55
58
59
1.4
Riordino economico del SSN
1.4.1 Evidenze scientifiche
1.4.1 Livelli essenziali di assistenza
1.4.2 Regionalizzazione
1.4.3 Aziendalizzazione
1.4.4 Finanziamento a prestazione
63
67
73
74
78
79
1.5
Aspetti economico-sanitari
1.5.1 SDO e DRG
1.5.2 Tariffe e ricoveri
1.5.3 Spesa e vincoli di pareggio
1.5.4 Spesa sanitaria della Regione Veneto
1.5.5 Farmacoeconomia
83
83
86
88
94
95
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6Elementi
2.0
3.0
di
Economia & Organizzazione Sanitaria
ORGANIZZAZIONE DELLE AZIENDE SANITARIE
99
2.1
Sicurezza
2.1.1 Quadro normativo
2.1.2 Attività di prevenzione
2.1.3 Stress correlato al lavoro
2.1.4 Limiti e accettabilità dei rischi
2.1.5 Responsabilità
101
104
109
113
119
121
2.2
Modelli organizzativi
125
2.3
Aspetti organizzativo-sanitari
2.3.1 Generalità
2.3.2 ADR e farmacovigilanza
2.3.3 Incident reporting
2.3.4 Checklist
2.3.5 Documentazione sanitaria
2.3.6 Comunicazione al paziente
2.3.7 Carta dei servizi e Qualità Totale
129
129
132
140
145
147
152
157
2.4
Indicatori sanitari
2.4.1 Introduzione
2.4.2 Indicatori strutturali ospedalieri
2.4.3 Indicatori di qualità assistenziale
2.4.4 PSI e progetto HCQI
2.4.5 Indicatori di appropriatezza
2.4.6 Altri indicatori
2.4.7 Utilizzo degli indicatori
2.4.8 Rappresentazioni grafiche
161
161
162
167
172
174
176
178
179
2.5
Organizzazioni ad alta affidabilità
185
MANAGEMENT SANITARIO
193
3.1
195
195
202
204
Gestione del rischio clinico
3.1.1 Componenti del rischio
3.1.2 Identificazione degli eventi
3.1.3 Analisi delle cause
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Indice 7
3.1.4
3.1.5
3.1.6
3.1.7
3.1.8
Significant Event Audit (SEA)
Root Cause Analysis (RCA)
Hazard and Operability studies (HAZOP)
Failure Mode & Effect Criticality Analysis
(FMECA)
Valutazione delle probabilità
Valutazione dei danni
Valutazione dei rischi
Indice di priorità di rischio
Gestione del rischio complessivo
205
207
212
222
223
225
227
228
232
3.2
Meta-analisi
3.2.1 Forrest-Plot
3.2.2 Box-Plot
235
240
243
3.3
Ricerca delle anomalie
3.3.1 Analisi di variabilità
3.3.2 Rappresentazioni grafiche
247
247
251
3.4
Health Technology Assessment
255
ACRONIMI
259
ALLEGATI
265
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Capitoli della classificazione delle malattie e traumatismi
delle ICD-9-CM
ACC di procedura chirurgica e di diagnosi
Tariffe regionali massime dei primi 121 DRG
Major Diagnostic Category
Scheda unica di segnalazione di sospetta ADR
Scheda di comunicazione dal cittadino
Farmaci sottoposti a monitoraggio intensivo
Scheda di segnalazione spontanea degli eventi
Esempi di indicatori; tavole
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268
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