AIVPA LIII Annual Conference, Roma 15-16 Marzo 2014 GISPEV GONADECTOMIA PREPUBERE NEL CUCCIOLO E NEL GATTINO: CONFLITTO TRA REALTA’ E PREGIUDIZI VERONESI MC DVM, PhD, Prof Associato, Dipl ECAR Università degli Studi di Milano SCOPI GONADECTOMIA Controllo popolazione Controllo comportamenti sessuali Risoluzione patologie genitali Terapia/controllo patologie extra genitali Prevenzione patologie SCELTA OPPORTUNITA’ E METODO GONADECTOMIA • Destino riproduttivo • Età • Stato generale • Temperamento • Sessualità • Condizioni apparato genitale • Contesto ambientale MODALITÀ GONADECTOMIA MASCHIO Orchiectomia FEMMINA Ovariectomia/ovarioisterectomia Laparotomia/laparoscopia ORCHIECTOMIA: EFFICACIA RAPIDO DEFINITIVO SOPPRESSIONE FERTILITA’ E SESSUALITA’ Tentativi monta (70%) Marcatura urina/odore (>50%) Roaming (>90%) Aggressività verso maschi (60 -88%) PREVENZIONE/TRATTAMENTO PATOLOGIE GENITALI MASCHILI PREVENZIONE/TRATTAMENTO PATOLOGIE ANDROGENOCORRELATE OVARIECTOMIA: EFFICACIA SOPPRESSIONE FERTILITA’ E CICLICITA’ RAPIDO DEFINITIVO PREVENZIONE/TRATTAMENTO PATOLOGIE GENITALI FEMMINILI PREVENZIONE/TRATTAMENTO PATOLOGIE ESTROPROGESTENICO CORRELATE EFFETTI INDESIDERATI/COMPLICAZIONI GONADECTOMIA A BREVE TERMINE A LUNGO TERMINE COMPLICAZIONI A BREVE TERMINE GONADECTOMIA COMPLICAZIONI A BREVE TERMINE Rischi anestesiologici Rischi chirurgici 6.1% cagna 2.6% gatta 4.5-6.1% cane 2.6% gatto COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA Incontinenza urinaria Incremento ponderale Alterazioni scheletriche COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE Alterazioni comportamentali > Rischio patologie Disturbi apprendimento < Resistenza al lavoro COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA INCREMENTO PONDERALE Complicanza più comune post-gonadectomia Interessa il 2.8% dell’intera popolazione canina Disturbo multifattoriale Fattori di rischio Razza Vita sedentaria Tipo di alimentazione Proprietario sovrappeso o di età >40 anni Gonadectomia COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA INCREMENTO PONDERALE: gatto Nel gatto la gonadectomia induce un aumento dell’intake di cibo, oltre a un vero e proprio rallentamento del metabolismo (+++ gatto M) La vita sedentaria e la maggior ingestione di cibo possono condurre a un incremento ponderale pari al 38% in più del normale!!! GONADECTOMIA AUMENTA RISCHIO INCREMENTO PONDERALE COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA INCREMENTO PONDERALE: cane Anche nei cani la gonadectomia influisce sulla capacità di regolare l’assunzione alimentare, predisponendo all’obesità Riduzione tasso metabolico Incremento intake alimentare Carenza di estrogeni (F!, M?) Assenza di “fattori della sazietà” GONADECTOMIA AUMENTA RISCHIO INCREMENTO PONDERALE COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA INCONTINENZA URINARIA +++ cagna gonadectomizzata, rarissima nella gatta incompetenza acquisita dello sfintere uretrale Razza Peso corporeo Età al momento della gonadectomia Obesità al momento della gonadectomia Caudectomia Incontinenza urinaria gonadectomizzate vs intere 1.7-20% vs 1% GONADECTOMIA AUMENTA RISCHIO INCONTINENZA URINARIA NO DIFFERENZE TRA OVARIECTOMIA E OVARIOISTERECTOMIA!!! COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA ALTERAZIONI SCHELETRICHE Menopausa (nella donna) Gonadectomia (nella cagna) -Osteoporosi -Rottura leg crociato anteriore “Menopausa imposta” BMD (Bone Mineral Density) e BMC (Bone Mineral Content) NESSUN EFFETTO DELLA GONADECTOMIA IN CAGNE GONADECTOMIZZATE O SESSUALMENTE INTERE COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA ALTERAZIONI SCHELETRICHE Gonadectomia in CANI vs sessualmente interi: • RITARDATA CHIUSURA DELLE FISI RADIO E ULNA • > LUNGHEZZA RAGGIUNTA DAL RADIO AL COMPLETO SVILUPPO Gonadectomia in GATTI vs sessualmente interi: • RITARDATA CHIUSURA DELLE FISI RADIO • NO > LUNGHEZZA RAGGIUNTA DAL RADIO AL COMPLETO SVILUPPO NO > FRATTURE , MA > ROTTURA LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE (FORSE MEDIATA DA INCREMENTO PONDERALE) COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA > RISCHIO PATOLOGIE: neoplasie CARCINOMA A CELLULE DI TRANSIZIONE (vescica) 2-4% vs 1% EMANGIOSARCOMA 0.44-1% vs 0.2% • Cardiaco incidenza > 5vv nella femmina e di 2.4 nel maschio • Splenico > incidenza maschio 2.4 e 2.2 femmina OSTEOSARCOMA 0.4% vs 0.2% NEOPLASIE PROSTATICHE >2.4-4.3 volte, 0.2-0.6% GONADECTOMIA AUMENTA RISCHIO ALCUNE NEOPLASIE COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA > RISCHIO PATOLOGIE:disendocrinie DIABETE MELLITO (0.5% nel cane 0.4% nel gatto) aumento del rischio indiretto mediato dall’incremento ponderale GT rischio >8.7 volte IPOTIROIDISMO (0.25% nel cane) rischio maggiore in individui gonadectomizzati ma non si conosce la causa precisa GONADECTOMIA AUMENTA RISCHIO DI ALCUNE DISENDOCRINIE COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA ALTERAZIONI COMPORTAMENTALI Differenze di attività generale ed eccitabilità in cani sessualmente interi rispetto a quelli gonadectomizzati GONADECTOMIA MODIFICA ALCUNI ASPETTI COMPORTAMENTALI COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA > REATTIVITA’ Segnalazione di aumentata reattività post-gonadectomia in cagne PT ad uso militare Segnali visivi da orecchie, bocca Espressioni facciali, della coda Pelo Posizione del corpo e postura minor concentrazione di progesterone ad effetto calmante aumento concentrazione gonadotropine che stimolano il rilascio di androgeni surrenalici GONADECTOMIA AUMENTA REATTIVITA’ DELLE CAGNE OPERATE TRA 5 E 10 MESI DI ETA’ COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA > AGGRESSIVITA’ Segnalazione di aumentata aggressività post-gonadectomia in alcune cagne Minor concentrazione di estrogeni e ossitocina, molecole ritenute antiansiogene in alcune specie Maggior aggressività solo in cagne che avevano già mostrato segni di aggressività prima dell’intervento NON CHIARO EFFETTO DELLA GONADECTOMIA COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA < RESISTENZA AL LAVORO Ovariectomia e ovarioisterectomia non hanno alcuna ripercussione sulla resistenza al lavoro NESSUN EFFETTO DELLA GONADECTOMIA COMPLICAZIONI A LUNGO TERMINE GONADECTOMIA FUNZIONI COGNITIVE Cani gonadectomizzati PROGRESSIONE DISFUNZIONI COGNITIVE PIÙ RAPIDE rispetto a cani sessualmente interi Coinvolgimento degli ormoni steroidei, in particolare del testosterone, nello sviluppo delle facoltà cognitive per cui la diminuzione di androgeni si associa a: • • Maggior deposizione di sostanza amiloide amorfa Decremento delle sinapsi cerebrali Cani gonadectomizzati ha MINORE DANNI AL DNA e minor neuroni danneggiati rispetto a cani sessualmente interi Grado di apprendimento e successo in un corso di addestramento per cani guida MAGGIORE IN CANI GONADE CTOMIZZATI NON CHIARO EFFETTO DELLA GONADECTOMIA TEMPI GONADECTOMIA Gonadectomia tradizionale >6 mesi Gonadectomia prepubere 3.5-6 mesi Gonadectomia prepubere precoce 6-14 settimane PUBERTÀ Età 3-6-12-24 mesi! GONADECTOMIA PREPUBERE CONTRO PRO Contraccezione Prevenzione patologie genitali e non Prevenzione patologie trasmissibili col coito Prevenzione comportamento sessuale Prevenzione neoplasie mammarie Maggior rischio perioperatorio? Maggior rischio obesità? Maggior rischio incontinenza urinaria? Interferenza sviluppo scheletrico? Maggior rischio patologie neoplastiche? Maggior rischio disendocrinie? Infantilismo genitale? Aumento incidenza infezioni vie genito-urinarie? Alterazioni comportamentali? GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE GESTIONE PERIOPERATORIA PROTOCOLLO ANESTESIOLOGICO ADATTATO AL PAZIENTE PEDIATRICO: - Immatura funzionalità epatica e renale - Minor proteine plasmatiche - Elevato RR, ipotensione - Maggior rischio emorragie CARATTERISTICHE CHIRURGICHE: - Lieve differenza nel sito di incisione - Fragilità dei tessuti - Minor presenza di tessuto adiposo infiltrato RISCHI PERIOPRATORI: - Ipotermia - Ipoglicemia - Ipovolemia VANTAGGI SPECIFICI: - Calibro dei vasi minore e minori emorragie - Minor durata dell’intervento - Rapida ripresa di conoscenza e convalescenza ACCERTATI VANTAGGI E SVANTAGGI DELLA GONADECTOMIA PREPUBERE GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE INCREMENTO PONDERALE Gatti gonadectomizzati a 7 settimane o a 7 mesi hanno riportato PESO CORPOREO, BODY CONDITION SCORE e INDICI DI MASSA CORPOREA maggiori dei gatti sessualmente interi ma statisticamente simili tra loro Cani gonadectomizzati a 7 o a 10 settimane di età, 7 mesi di età e sessualmente interi NON presentano differenze statisticamente significative tra loro, sebbene negli animali sterilizzati il peso corporeo sia risultato maggiore NON DIMOSTRATO MAGGIOR RISCHIO D’INCREMENTO PONDERALE GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE INCONTINENZA URINARIA gonadectomia prepubere AUMENTA il rischio gonadectomia prepubere ABBASSA il rischio (del 66%) gonadectomia prepubere RITARDA la comparsa ad una DIMINUZIONE dell’incidenza sembra associato un AUMENTO della gravità della patologia comparsa patologia più PRECOCE se gonadectomia in età avanzata DA CHIARIRE RELAZIONE CON ETA’ ALL’INTERVENTO GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE SVILUPPO SCHELETRICO ETA’ ALL’INTERVENTO INFLUENZA SVILUPPO OSSA LUNGHE GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE SVILUPPO MUSCOLO-SCHELETRICO Gonadectomia prepubere: > epoca di chiusura delle fisi > lunghezza raggiunta dal radio al completo sviluppo No > Fratture > 2% (da 4.7 A 6.7%) displasia dell’anca, ma di gravità minore rispetto ai non gonadectomizzati in età prepubere; secondo altri autori nessuna differenza No > Rottura legamento crociato anteriore DIMOSTRATI EFFETTI SULLO SVILUPPO SCHELETRICO MA NON AUMENTA IL RISCHIO DI PATOLOGIE ORTOPEDICHE, FATTA ECCEZIONE PER DISPLASIA ANCA, MA MENO GRAVE GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE > RISCHIO PATOLOGIE: neoplasie Osteosarcoma Neoplasie prostatiche Tumori cardiaci e splenici Tumori tratto urinario NESSUNA RELAZIONE CON ETA’ ALL’INTERVENTO GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE PREVENZIONE NEOPLASIE MAMMARIE Cagne gonadectomizzate prima del primo estro rischio pari allo 0,5% Cagne gonadectomizzate dopo il primo estro rischio pari all’8% Cagne gonadectomizzate dopo il secondo estro entro 2,5 anni rischio pari al 26% Gatte gonadectomizzate entro i 6 mesi d’età o prepuberi rischio<7 volte Nelle gatte non si conosce il limite temporale oltre il quale la gonadectomia perde il suo effetto preventivo (oltre 1 anno?) AZIONE PREVENTIVA SULLO SVILUPPO DI NEOPLASIE MAMMARIE GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE PREVENZIONE ALTRE NEOPLASIE TUMORI TESTICOLARI ED OVARICI Rari nella femmina, molto diffusi nel maschio anche se grado malignità e metastasi molto bassi TUMORI VAGINALI I benigni sono ormono-dipendenti, mentre i maligni sfuggono al controllo ormonale AZIONE PREVENTIVA SULLO SVILUPPO DI NEOPLASIE OVARICHE E TESTICOLARI E SU NEOPLASIE VAGINALI BENIGNE GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE > RISCHIO PATOLOGIE: disendocrinie DIABETE MELLITO IPOTIROIDISMO NESSUNA RELAZIONE CON ETA’ ALL’INTERVENTO GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE > PATOLOGIE URO-GENITALI:maschio SVILUPPO INCOMPLETO DI PENE, PREPUZIO E OSSO PENIENO • Gonadectomia a 7 settimane o a 7 mesi nessuna differenza sul diametro uretrale e sulla sua funzionalità • Gonadectomia a 7 settimane comporta impossibilità all’estrusione completa del pene nel 100% dei gatti gonadectomizzati a 7 settimane e nel 40% dei gatti gonadectomizzati a 7 mesi, ma senza ripercussioni di infezioni urogenitali ascendenti o balanopostiti • Sia cani che gatti gonadectomizzati presentano diametro e dimensioni di pene ridotti del 50% in soggetti gonadectomizzati a 7 settimane • Nel cane anche la dimensione e la radiodensità dell’osso del pene sono ridotte in animali gonadectomizzati a 7 settimane • Nei gatti gonadectomizzati a 7 settimane completa assenza spicole peniene, atrofizzate se gonadectomizzati a 7 mesi PUR COMPORTANDO ALTERAZIONI DI SVILUPPO, NON DIMOSTRATO MAGGIOR RISCHIO DI PATOLOGIE UROURO-GENITALI GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE > PATOLOGIE URO-GENITALI:femmina INFANTILISMO ORGANI SESSUALI ESTERNI VULVA: • Più piccola (ipoplasia) • Occupa minor spazio all’interno del perineo • Minor lunghezza commessura dorsoventrale delle labbra vulvari Gonadectomia comporta incremento ponderale: • Accumulo tessuto adiposo AUMENTA IL RISCHIO INSORGENZA DI DERMATITE PERIVULVARE AUMENTO DEL RISCHIO MA NON DEI CASI CLINICI ACCERTATI GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE FUNZIONI COGNITIVE Grado di apprendimento e successo raggiunti in un corso di addestramento per cani guida • maggiore per i cani gonadectomizzati a 7 settimane vs 7 mesi di età DA CHIARIRE RELAZIONE CON ETA’ ALL’INTERVENTO GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE ALTERAZIONI COMPORTAMENTALI:cane Cani gonadectomizzati a 7 settimane o a 7 mesi NON MOSTRAVANO DIFFERENZE per quanto riguarda: • • • • • • Attività generale Eccitamento Giocosità Vocalizzazioni Affettuosità Aggressività intraspecifica o verso veterinario DA CHIARIRE RELAZIONE CON ETA’ ALL’INTERVENTO GONADECTOMIA PREPUBERE vs TRADIZIONALE ALTERAZIONI COMPORTAMENTALI:gatto Gatti gonadectomizzati a <24 settimane o a > 24 settimane NON MOSTRAVANO DIFFERENZE nei problemi comportamentali legati alla minzione o all’aggressività Gatti gonadectomizzati prima dei 5.5 mesi di età hanno: • MINOR iperattività in M e F • MINOR aggressività verso veterinario M • MINOR comportamento sessuale e marcatura territorio M • MAGGIOR timidezza M e F • MAGGIOR tendenza a nascondersi M L’adozione dei gatti di gattile NON CAMBIAVA tra gatti gonadectomizzati a <24 settimane o a > 24 settimane DA CHIARIRE RELAZIONE CON ETA’ ALL’INTERVENTO CONCLUSIONI GONADECTOMIA PREPUBERE SI O NO? PRO: Controllo certo della popolazione Procedimento chirurgico privo di particolari rischi, nel rispetto della fisiologia pediatrica Effetti negativi a breve e lungo termine pressoché sovrapponibili a gonadectomia ad età tradizionale Accertato ruolo nella prevenzione di patologie genitali ed extra-genitali Prevenzione comportamento sessuale CONTRO: Infantilismo genitale Ritardata chiusura fisi delle ossa lunghe Maggior incidenza displasia anca CONCLUSIONI GONADECTOMIA PREPUBERE SI O NO? DA CHIARIRE: Molteplici effetti sul COMPORTAMENTO Rischio INFEZIONI GENITO-URINARIE Rischio INCONTINENZA URINARIA
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