MODULO DI PRENOTAZIONE

MODULO DI PRENOTAZIONE
Installazione gruppi di continuità statici (UPS) ad alta efficienza nel settore civile e industriale
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________________________
nato/a _____________________________________________________________________ il___________________________
e residente in via _________________________________________ città ______________________________________( ___ ).
in qualità di __________________________________________________________________ responsabile della sotto indicata
ditta/società/organizzazione,
Denominata ____________________________________________________________________________________________
con sede in via ____________________________________________città __________________________________________
prov. (_____) cap___________ tel.__________________________ (dato obbligatorio) Cod.Catastale _____________________
P.IVA _______________________________________________ Cod. Fisc. _________________________________________
e quindi appartenente alla categoria sotto indicata:
□ SETTORE CIVILE
□ SETTORE INDUSTRIALE
(privato/residenziale, commerciale, terziario)
□ Dichiara di essere stato informato sui vantaggi derivanti dalla installazione di Gruppi di continuità ad alta efficienza, in termini
ambientali, in termini economici derivanti da minori consumi elettrici, ed infine in termini di salvaguardia dei dati.
□ Dichiara di voler aderire all’intervento di risparmio energetico promosso dalla EscoTEK S.r.l. per la fornitura a titolo GRATUITO di
n. __________ gruppi di continuità (UPS) che saranno installati presso la propria/e sede/i e con la presente ORDINA e PRENOTA alla
Società di Servizi Energetici EscoTEK S.r.l. un numero di gruppi di continuità ad alta efficienza in proporzione alle proprie necessità
tecnico organizzative sopra indicate.
□ Dichiara di essere stato informato sui tempi di consegna dei dispositivi che variano da 15 giorni a 90 giorni e di accettare tale vincolo
per l’adesione all’ iniziativa.
□ Dichiara di essere stato informato che l’installazione degli UPS sarà svolta a titolo gratuito, anche se delegata a terze parti.
□ Dichiara di rinunciare sin d’ora a qualsivoglia ulteriore offerta di adesione a tale iniziativa promossa da altri soggetti (ESCO,
Distibutori, Produttori) entro 90 giorni dalla sottoscrizione della presente richiesta.
□ Dà il proprio consenso all’incaricato alla società EscoTEK S.r.l. per trattare e anche per comunicare i propri dati a terzi, che li
gestiranno in qualità di responsabili del trattamento, per le finalità necessarie alla sua partecipazione all'iniziativa di efficienza energetica
di cui sopra ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/03 e per la relativa rendicontazione che si svolgerà dopo la consegna.
Per accettazione ed adesione,
Timbro e firma dell’aderente:
Data, _____ / _____ /201__
DICHIARAZIONE DI IMPEGNO ALLA FORNITURA DEI DISPOSITIVI DA PARTE DELLE ESCO PROPONENTI
Le ESCO proponenti con la presente si impegnano a fornire gratuitamente al soggetto aderente i gruppi di continuità prenotati entro e non
oltre 90 giorni dalla firma del presente modulo di prenotazione.
Le ESCO proponenti con la presente autorizzano il soggetto aderente ad aderire ad altre iniziative qualora la consegna dei dispositivi non
sia effettuata da parte delle proponenti entro la scadenza dei suddetti 90 giorni.
In nome e per conto delle ESCO proponenti,
CAMPAGNA DI INSTALLAZIONE DI UPS AD ELEVATA EFFICIENZA
ESCOTEK SRL – ERGON SRL – ERACLE SRL – FDI ESCO

Download Report