UNIONE DEI COMUNI “MONTE CONTESSA” PROVINCIA DI CATANZARO Sede Legale Viale Madre Vincenzina Frijia, n° 2 -- 88022 Curinga Avviso pubblico per la formazione di elenchi di professionisti ai quali affidare incarichi per servizi tecnici di importo stimato inferiore a !100.000,00, nei Comuni aderenti all’Unione dei Comuni. La Centrale Unica di Committenza in esecuzione della Determinazione n° 30 del 18 Agosto 2014, AVVISA di voler procedere alla formazione di un elenco di professionisti ai quali affidare incarichi per servizi tecnici di importo stimato inferiore ad ! 100.000,00, per come disposto dal presente Avviso nel rispetto dell’art. 91, comma 2, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.. 1) ELENCO DA FORMARE L’elenco è suddiviso nei seguenti ambiti disciplinari: - Ambito A: Opere civili, impianti sportivi e per il tempo libero: a) Progettazione preliminare, definitiva, esecutiva e relative elaborazioni grafiche informatizzate; b) Progettazione strutturale e relative elaborazioni grafiche informatizzate; c) Progettazione impiantistica e relative elaborazioni grafiche informatizzate; d) Attività di supporto per gli interventi su beni gravati da vincoli di qualsiasi natura; e) Direzione dei lavori. - Ambito B: Opere attinenti restauro immobili di interesse storico architettonico e di inserimento paesaggistico ed ambientale: a) Progettazione preliminare, definitiva, esecutiva e relative elaborazioni grafiche informatizzate; b) Attività di supporto per gli interventi su beni gravati da vincoli di qualsiasi natura; c) Direzione dei lavori. - Ambito C: Opere stradali o attinenti alla mobilità pedonale o veicolare. a) Progettazione preliminare, definitiva, esecutiva e relative elaborazioni grafiche informatizzate; b) Attività di supporto per gli interventi su beni gravati da vincoli di qualsiasi natura; c) Direzione dei lavori. - Ambito D: Impianti di depurazione, collettori fogniari acque bianche e nere, impianti di sollevamento idraulico, opere sistemazione idraulica, urbanizzazioni primarie: a) Progettazione preliminare, definitiva, esecutiva e relative elaborazioni grafiche informatizzate; b) Progettazione impiantistica e relative elaborazioni grafiche informatizzate; c) Attività di supporto per gli interventi su beni gravati da vincoli di qualsiasi natura; d) Direzione dei lavori. - Ambito E: Impianti di pubblica illuminazione e tecnologici (termici, di climatizzazione, condizionamento, elettrici, idrici, distribuzione gas-metano, verifica energetica degli edifici), ecc. a) Progettazione preliminare, definitiva, esecutiva e relative elaborazioni grafiche informatizzate; b) Progettazione impiantistica e relative elaborazioni grafiche informatizzate; c) Attività di supporto per gli interventi su beni gravati da vincoli di qualsiasi natura; d) Direzione dei lavori. - Ambito F: Energia alternativa da fonti rinnovabili, Impianti solari termici, fotovoltaici, ecc.. a) Progettazione preliminare, definitiva, esecutiva e relative elaborazioni grafiche informatizzate; - - - - b) Progettazione impiantistica e relative elaborazioni grafiche informatizzate; c) Attività di supporto per gli interventi su beni gravati da vincoli di qualsiasi natura; d) Direzione dei lavori. Ambito G: Sicurezza. a) Coordinamento della sicurezza in fase di progettazione (D.Lgs. 81/2008 e s.m.i.); b) Coordinamento della sicurezza in fase di esecuzione (D.Lgs. 81/2008 e s.m.i.). Ambito H: Antincendio e Sicurezza in genere. a) Progettazione antincendio e relative elaborazioni finalizzate all’acquisizione del relativo nulla – osta; b) Attività di supporto alla richiesta del certificato prevenzione incendi; c) Attività di supporto alla richiesta di conformità di edifici e/o strutture e/o impianti alle norme per lo svolgimento di pubblici spettacoli presso la competente Commissione; d) Attività di supporto alla richiesta di parere sanitario e/o per l’eliminazione delle barriere architettoniche di edifici e/o strutture e/o impianti presso la competente A.S.P. Ambito I: Collaudo. a) Collaudo tecnico amministrativo; b) Collaudo statico; c) Collaudo impianti tecnologici. Ambito L: Attività per V.I.A. e V.A.S. o similari. Ambito M: Perizie estimative di terreni, manufatti, fabbricati. Ambito N: Rilievi plano altimetrici, frazionamenti, accatastamenti, tipi mappali, DOCFA ecc a) Rilievo tacheometrico; b) Rilievi in genere; c) Frazionamento; d) Accatastamento; e) Variazioni catastali; f) Indagini e ricerche presso l’Agenzia del Territorio; Ambito O: Studi ed indagini geologiche e geognostiche Ambito P: Studi ed indagini idrogeologiche ed idrauliche. Ambito Q: Piani e programmi di sviluppo, Pianificazione territoriale, Piani integrati, ecc. Ambito R: Attività di supporto al RUP. Ambito S: Attività Agronomica e Forestale. 2) COMPETENZE RICHIESTE L’affidamento dei “servizi tecnici” di cui al punto 1 è effettuato ai soggetti di cui al comma 1, lettere d), e), f), g) e h) dell’articolo 90 del Codice dei contratti pubblici approvato con D.Lgs. 12/04/2006, n.163 e s.m.i.. Degli ambiti sopra descritti, la C.U.C. si riserva l’insindacabile facoltà di conferire anche solo incarichi per consulenze. 3) OBBLIGHI E DIVIETI Nel caso di raggruppamento temporaneo esso dovrà prevedere la presenza di un professionista abilitato da meno di cinque anni all’esercizio della professione. Inoltre, dovrà essere obbligatoriamente indicato il capogruppo. E’ vietata la partecipazione di un professionista singolarmente e quale componente di un raggruppamento di professionisti, nonché la contemporanea partecipazione a più di un raggruppamento. La richiesta di inserimento nell’elenco comporta l’accettazione incondizionata di tutte le clausole contenute nel presente avviso e non vincola in alcun modo la C.U.C. che si riserva la facoltà di verificare le dichiarazioni rese. Per poter procedere all’espletamento dell’incarico il/i Professionista/i dovrà/dovranno preventivamente sottoscrivere apposita convenzione d’incarico predisposta dall’Ufficio competente. Al/i Professionista/i incaricato/i sarà fatto espresso divieto di subincarico o comunque di cedere a terzi, in tutto o in parte, il contratto, pena la risoluzione del contratto medesimo ai base all’art.1456 del Codice Civile. Non saranno prese in considerazione le richieste che perverranno con modalità diverse da quelle prescritte con il presente avviso. 4) PRESENTAZIONE DELLE DOMANDE I professionisti interessati all’inserimento nell’elenco potranno presentare la relativa domanda alla C.U.C. presso L’UNIONE DEI COMUNI DI MONTE CONTESSA – sita in Curinga alla Via Madre Vincenzina Frijia n° 2 -88022 Curinga- (CZ), a pena l’esclusione dalla procedura, in un plico chiuso, controfirmato sui lembi di chiusura, sul quale dovrà riportarsi la seguente dicitura “CONTIENE DOMANDA E DOCUMENTAZIONE PER L’INSERIMENTO NELL’ELENCO PER L’AFFIDAMENTO DI INCARICO PROFESSIONALE”. Il plico stesso dovrà essere spedito a mezzo di servizio postale o consegnato a mano presso l’Ufficio Protocollo del Comune di Curinga, SEDE DELL’UNIONE, sito alla via Madre Vincenzina Frijia n° 2 e dovrà pervenire, a pena l’esclusione dalla procedura, entro e non oltre le ore 13:00 del 12 Settembre 2014. Esso dovrà contenere, a pena l’esclusione dalla procedura, la seguente documentazione: a) domanda–dichiarazione (come da modulo allegato) in carta semplice corredata dei dati anagrafici, del codice fiscale o della partita i.v.a., del recapito postale e telefonico e dell’indirizzo e-mail con la quale il/i professionista/i chiede/chiedono di partecipare alla procedura per l’inserimento nell’elenco (specificando l’ambito/i tematico/i interessato/i, in numero massimo di 3 ambiti, come da modello A allegato. La domanda–dichiarazione e l’allegato A) dovranno essere sottoscritti dal/i professionista/i in modo leggibile e per esteso. b) curriculum professionale (in formato A4) da cui possa desumersi l’esperienza e la capacità professionale del/i richiedente/i in relazione allo/agli ambito/i tematico/i prescelto/i, nonché le esperienze professionali, i titoli, le ricerche svolte, i riconoscimenti professionali e/o culturali strettamente attinenti all’ambito disciplinare. L’elenco delle prestazioni riportate nel curriculum dovrà contenere l’indicazione delle prestazioni e/o delle opere di ciascun ambito tematico secondo il seguente schema: 1) denominazione dell’intervento; 2) committente; 3) anno di realizzazione (o di inizio) o stato d’attuazione della prestazione; 4) ruolo svolto; 5) importo dell’opera (base d’asta) o dei compensi tecnici; 6) categorie di lavoro eseguite L.143/1949. 5) TEMPO DI VALIDITA’ DELL’ELENCO La validità dell’elenco avrà durata di un anno decorrente dalla data di pubblicazione sull’Albo Pretorio dell’Unione dei Comuni di Monte Contessa. In ogni caso l’elenco conserverà la sua efficacia fino a quando non sarà perfezionata la procedura del suo aggiornamento. 6) CANCELLAZIONE DALL’ELENCO Saranno cancellati dall’elenco i soggetti che: a) abbiano perso i requisiti per l’iscrizione; b) abbiano, senza giustificato motivo, rinunciato ad un incarico affidato; c) non abbiano presentato offerta, per due volte, quando invitati ad una procedura di affidamento; d) non abbiano rispettato le norme contrattuali fissate in convenzione o che siano stati responsabili di gravi inadempimenti; e) siano stati segnalati nella banca dati dell’Autorità di Vigilanza fra i soggetti esclusi dalla partecipazione di gare. 7) INFORMAZIONE SULLA PRIVACY (D.Lgs. 30/06/2003, n.196) Il trattamento dei dati personali dei soggetti richiedenti è finalizzato unicamente alla stesura di un elenco per l’eventuale successivo affidamento di incarichi professionali. Il trattamento dei dati personali sarà effettuato esclusivamente dal Settore tecnico del Comune di Cortale, con modalità e strumenti idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza dei richiedenti. I dati potranno essere comunicati o portati a conoscenza dei responsabili o incaricati o altri dipendenti coinvolti, a vario titolo, con l’incarico professionale da affidare o affidato. L’autorizzazione al conferimento dei dati è obbligatorio per l’inserimento nell’elenco e l’eventuale affidamento. Il rifiuto di autorizzazione comporta il mancato inserimento nell’elenco ed il non affidamento dell’incarico. All’interessato sono riconosciuti i diritti di cui all’art.7 della Legge 196/2003. Il responsabile del trattamento dei dati è il Responsabile della C.U.C. dell’Unione dei Comuni di Monte Contessa Ing. Pietrantonio Cristofaro. 8) PUBBLICAZIONI Il presente avviso sarà pubblicato all’Albo Pretorio dell’Unione dei Comuni di Monte Contessa nonché sui siti istituzionali dei singoli Comuni aderenti all’Unione”; Informazioni potranno essere richieste telefonicamente al n. 096879111—0968739330—0968754803— 096870000 o inoltrate per fax al n. 0968/739156---0968/70161 o per e-mail pec all’indirizzo: [email protected] Curinga lì 18 Agosto 2014 Responsabile della C. U. C. Ing. Pietrantonio Cristofaro DICHIARAZIONE DI INTERESSE ALLA GARA (Allegato A) Spett.le C.U.C. c/o Unione dei Comuni “Monte Contessa” Viale Madre Vincenzina Frija, 2 88022 Curinga (CZ) Il/ I sottoscritto/i: nome e cognome __________________________________________________________ nato/i a ______________________________________________ il _____________________ in qualità di(1) ! Libero professionista singolo – art. 90 c. 1 lett. d) D.Lgs. 163/2006 ! Libero professionista associato nelle forme di cui alla legge 1815/1939 denominato ______________ - art. 90 c. 1 lett. d) D.Lgs. 163/2006 ! legale rappresentante della società di professionisti _____________- art. 90 c. 1 lett. e, D.Lgs. 163/2006 ! legale rappresentante della società di ingegneria __________ - art. 90 c. 1 lett. f, D.Lgs. 163/2006 ! prestatore di servizi di ingegneria ed architettura di cui alla categoria 12 del’allegato IIA, stabilito in altro Stato membro costituito conformemente alla legislazione vigente nel proprio Paese, e precisamente nella seguente forma:__________- art. 90 c. 1 lett. f-bis D.Lgs. 163/2006 ! capogruppo di RTC formalmente costituito composto da(2) ______________________________________ - art. 90 c.1 lett. g) D.Lgs. 163/2006 ! componenti di RTC da costituirsi composto da(3) ______________________________________________ - art. 90 c.1 lett. g) D.Lgs. 163/2006 ! legale rappresentante del consorzio stabile __________________________________________________ art. 90 c. 1 lett. h, D.Lgs. 163/2006 con sede in ______________________________________________________________________________ codice fiscale n° _________________________________________________________________________ partita IVA n° ___________________________________________________________________________ CHIEDE/ONO di essere inserito/i nell’elenco di cui all’Avviso pubblico per l’affidamento di incarichi di servizi attinenti all’architettura e all’ingegneria di importo inferiore a ! 40.000,00. A tal fine ai sensi del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, e informato ex art. 13 del D.Lgs. 196/2003 DICHIARA/NO 1. relativamente all’art. 38 del D.Lgs. 163/2006(4): ! di non essere sottoposti a sequestro o confisca ai sensi dell’art. 12-sexies del DL 306/1992 convertito, con modificazioni, dalla L 356/1992, o del D.Lgs. n. 159/2011 (ai sensi dell’art. 116 D.Lgs. 159/2011), e di non trovarsi nelle condizioni previste nell’art. 38, comma 1, lettere a), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter) e m-quater) del D.Lgs. 163/2006; ! di essere sottoposti a sequestro o confisca ai sensi dell’art. 12-sexies del DL 306/1992 convertito, con modificazioni, dalla L 356/1992, o del D.Lgs. n. 159/2011 (ai sensi dell’art. 116 D.Lgs. 159/2011), ed affidate ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario e pertanto, ai sensi dell’art. 38 c. 1-bis D.Lgs. 163/2006, di non essere soggetto alle cause di esclusione del medesimo art. 38 D.Lgs. 163/2006 limitatamente a quelle riferite al periodo precedente al predetto affidamento; dopo tale periodo non si è incorso in cause di esclusione di cui all’art. 38 c. 1 D.Lgs. 163/2006; 2. relativamente all’art. 38 c. 1 lett m-quater) D.Lgs. 163/2006(5): ! di NON trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto e di aver formulato l’offerta autonomamente; ! di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile e di avere !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!! (1) Barrare chiaramente la casella pertinente.! (2) Indicare i nominativi dei componenti.! (3) Indicare i nominativi dei componenti.! (4) Barrare chiaramente la casella pertinente.! (5) Barrare chiaramente la casella pertinente! 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. formulato l’offerta autonomamente; ! di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile e di avere formulato l’offerta autonomamente; di non trovarsi nelle condizioni previste nell’art. 44 D.Lgs. 286/1998 e nell’art. 14 c. 1 D.Lgs. 81/2008; di essere in regola con quanto previsto nella legge 68/1999 (legge sui disabili) e all’art. 37 D.L. 78/2010 come convertito in L. 122/2010 (disposizioni antiriciclaggio); di non trovarsi nelle condizioni previste dall’art. 253, commi 1 e 2, del DPR 207/2010; di impegnarsi a fornire, dietro richiesta, tutta la documentazione necessaria per le dovute verifiche di quanto autodichiarato entro 10 giorni dalla richiesta della C.U.C.; di consentire la comunicazione via fax oppure posta elettronica per l’eventuale richiesta di ulteriore documentazione nonchè eventuali comunicazioni relative alla gara, al seguente numero oppure indirizzo P.E.C.: ______________________________; di non trovarsi in alcuna condizione di incompatibilità ai sensi di disposizioni di legge, ordinamento professionale o contrattuali; che l’elenco dei professionisti che svolgeranno il contratto è il seguente: Qualifica Rapporto col soggetto Tipologia prestazionale che Nominativo professionale(6) partecipante(7) sarà svolta(8) 10. (per professionisti singoli) di possedere i seguenti requisiti: iscrizione all’Albo degli Ingegneri/Architetti (oppure: geometri/periti edili) di ____________________; (eventuale: iscrizione all’Albo dei Geologi di _______________; (eventuale: requisiti di idoneità professionale per lo svolgimento delle funzioni di coordinatore in materia di sicurezza, ai sensi dell’art. 98 del D.Lgs. n. 81/2008) (eventuale per pratica antincendi: iscrizione agli elenchi di cui alla legge 818/1984 e al DM 25/3/1985) 11. (per società, anche eventualmente in RTC) in sostituzione del certificato della Camera di Commercio(9) che: - l’operatore economico è così esattamente denominato ____________________________________ ha sede a _________________________________________________ in via e n. ______________ codice fiscale n° ________________________ partita IVA n° _____________________________ - il numero e data di iscrizione alla competente CCIAA di __________________________________ sono i seguenti: n. ____________ data ______________________ - l’attività esercitata dall’operatore economico e riportata nel certificato della CCIAA comprende anche l’attività per servizi dell’incarico sopra indicato; - i soci (per snc)(10): ____________________________ - i soci accomandatari (per sas)(11): ________________ - gli amministratori muniti di rappresentanza, oppure il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per tutti gli altri operatori economici)(12): _______________________________________________________________________________ - i direttori tecnici (per tutti)(13): ______________________________________________________; 12. (per consorzi di cui all’articolo 90, comma 1, lettera h) del D.Lgs. 163/2006): di concorrere per i seguenti consorziati(14): _________________________________________________________________; 13. (per RTC da costituirsi) che, in caso di aggiudicazione, sarà formalmente costituito il RTC, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’Ing./Arch. __________________________________, qualificato come capogruppo, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti; !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!! (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) Indicare l’Albo/Elenco di iscrizione, ad esempio Ingegneri/architetti/geologi/geometri oppure i requisiti di idoneità professionale per lo svolgimento delle funzioni di coordinatore in materia di sicurezza, ai sensi dell’art. 98 del D.Lgs n. 81/2008 oppure l’iscrizione agli elenchi di cui alla legge 818/1984 e al DM 25/3/1985.! Indicare il tipo di rapporto che lega il nominativo al soggetto partecipante (es. dipendente oppure collaboratore) oppure componente il raggruppamento temporaneo.! devono essere indicate tutte le prestazioni previste nell’avviso. Nel caso di soggetto singolo indicare “intera prestazione”.! Per il concorrente di altro Stato Cee in luogo dei certificati si fa riferimento a “Documento equipollente” o “dichiarazione giurata”.! Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. ! Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. ! Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. ! Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza; per ciascuno di essi allegare il mod. B. ! Indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato per i quali il consorzio concorre. Per ciascuno di essi allegare il mod. D. ! 14. (per RTC) che il professionista laureato abilitato da meno di 5 anni all’esercizio della professione è ___________________________________________________________________________________; 15. (per società di ingegneria) di essere in regola con quanto previsto all’art. 254 del DPR 207/2010, e la qualifica di Direttore Tecnico è ricoperta da: nome ___________________________________ cognome ________________________________ iscritto all’Albo degli _______________________ della provincia di _________________________ n. _______________ dall’anno _____________________ 16. (per società e RTC) che il professionista incaricato dell’integrazione delle prestazioni specialistiche è il seguente: ____________________________________________________________________________; 17. di essere in possesso dei requisiti di capacità professionale e di capacità tecnica. ………………… , lì _____________________ ____________________________________ FIRMA/E N.B.: La sottoscrizione dovrà essere autenticata ai sensi di legge oppure, in alternativa, dovrà essere allegata copia fotostatica di un documento valido di identità del sottoscrittore, a pena di esclusione. In caso di RTC non ancora costituito la presente dichiarazione deve essere sottoscritta da tutti i professionisti e/o dai legali rappresentanti delle società impegnate a costituirlo. ! DICHIARAZIONE, AI SENSI DEL DPR N. 445/2000, CIRCA L’ASSENZA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DALLE GARE PREVISTE DAL COMMA 1 LETTERE B), C) E M-TER) DELL’ART. 38 D.Lgs. 163/2006 (Allegato B) Il sottoscritto _______________________________ nato a ___________________ il __________________ nella qualità di __________________________________________________________________________ della ___________________________________________________________________________________ con sede legale in _______________________ Via/Piazza _______________________, n° civico ________ Partita I.V.A. _____________________________ Codice Fiscale __________________________________ ai sensi del DPR n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni sotto la propria personale responsabilità e informato ex art. 13 del D.Lgs. 196/2003 DICHIARA ! che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 6 del D.Lgs. n. 159/2011, o di una delle cause ostative previste dagli artt. 67 e 76 D.Lgs. n. 159/2011 (ai sensi dell’art. 116 D.Lgs. n. 159/2011); - che nei propri confronti(15): ! non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale; ! sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato, o emesso i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale:(16) Commesso In violazione condanna Entità della tipologia di reato in data delle norme pronunciata(17) condanna - di non trovarsi nelle condizioni di esclusione previste dall’art. 38 c. 1 lett. m-ter) D.Lgs. 163/2006. …………………………. , lì ________________________ ____________________________________ IL DICHIARANTE !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!! (15) Barrare chiaramente la casella pertinente! (16) Tutti gli eventuali provvedimenti penali comunque pronunciati vanno dichiarati dal concorrente, anche se non menzionati nel certificato del casellario giudiziale a norma dell’art. 175 c.p. (il soggetto interessato può visualizzarli chiedendo il certificato del casellario giudiziale ai sensi dell’art. 33 DPR 313/2002).! (17) Indicare autorità giudiziaria, estremi e data della sentenza.! ! ! DICHIARAZIONE, AI SENSI DEL DPR N. 445/2000, CIRCA L’ASSENZA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DALLE GARE PREVISTE DAL COMMA 1 LETTERA C) DELL’ART. 38 D.Lgs. 163/2006 (allegato C) Il sottoscritto ____________________________ nato a _______________________ il _________________ nella qualità di __________________________________________________________________________ della _________________________________________________________________________________ con sede legale in ________________________ Via/Piazza _______________________, n° civico _______ Partita I.V.A ________________________________ Codice Fiscale _______________________________ ai sensi del DPR n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni sotto la propria personale responsabilità e informato ex art. 13 del D.Lgs. 196/2003 DICHIARA(18) ! Che non ci sono soggetti cessati dalle cariche di cui all’art. 38 lett. c) del D.Lgs. 163/2006 nell’anno antecedente la data di pubblicazione dell’avviso. ! Che i seguenti soggetti sono cessati dalle cariche di cui all’art. 38 lett. c) del D.Lgs. 163/2006 nell’anno antecedente la data di pubblicazione dell’avviso: nome/cognome Data di nascita Comune di nascita Carica ricoperta codice fiscale Cod. Fisc. Cod. Fisc. E nei loro confronti(19) ! non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale; ! sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato, o emesso i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale(20): Commesso In violazione condanna Entità della tipologia di reato in data delle norme pronunciata21 condanna e vi è stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata dimostrata nel seguente modo: _______________________________________________________________________. …………….. , lì __________________________ ____________________________________ IL DICHIARANTE N.B.: La sottoscrizione dovrà essere autenticata ai sensi di legge oppure, in alternativa, dovrà essere allegata copia fotostatica di un documento valido di identità del sottoscrittore, a pena di esclusione. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!! (18) Barrare chiaramente la casella pertinente.! (19) Barrare chiaramente la casella pertinente.! (20) Tutti gli eventuali provvedimenti penali comunque pronunciati vanno dichiarati dal concorrente, anche se non menzionati nel certificato del casellario giudiziale a norma dell’art. 175 c.p. (il soggetto interessato può visualizzarli chiedendo il certificato del casellario giudiziale ai sensi degli articoli 23 e 33 DPR 313/2002).! (21) Indicare autorità giudiziaria, estremi e data della sentenza.! ! ! Scheda degli ambiti disciplinari per cui si richiede l’iscrizione (allegato D) Nella consapevolezza delle sanzioni penali previste dall'art.76 del D.P.R. n° 445/2000, per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, con la sottoscrizione alla presente scheda si assume ogni responsabilità sulla veridicità dei dati forniti. Nome e Cognome(1): …………………………………………….……. C.F. ………………………………………. P. IVA …………………………………… Indirizzo ........................................................................................................................... Città.......................................................................................................................................................................................... con Laurea/Diploma in/di ………………………………………. iscritto all'Albo/Ordine Professionale ……. ……………….…………….. della Provincia di ………………………. al n. ………………… a partire dal ……………………….; Ambiti disciplinari dell'attività professionale per cui si richiede l'iscrizione (2) A Opere Civili, Impianti Sportivi e per il tempo libero ! B Opere attinenti restauro di beni immobili di interesse storico architettonico, e di inserimento paesaggistico e ambientale ! C Opere Stradali o attinenti alla mobilità pedonale o veicolare ! D E Impianti di depurazione, collettori di fognatura nera, bianca, impianti di sollevamento idraulico, opere di sistemazione idraulica, urbanizzazioni primarie Impianti di pubblica illuminazione e Tecnologici ( termici, di climatizzazione, condizionamento, elettrici, idrici, distribuzione gas-metano, verifica energetica degli edifici, ecc.) ! F Impianti Fotovoltaici, Solari Termici, Energie alternative ! G Sicurezza (D.Lgs. 81/2008 e s.m.i.) ! H Antincendio e Sicurezza in genere ! I Collaudo Impianti Tecnologici, Statico, Tecnico-amministrativo ! L Attività per V.I.A. e V.A.S. o simili ! M Perizia estimative di terreni, manufatti, fabbricati ! N Rilievi plano-altimetrici, rilievi di fabbricati, frazionamenti accatastamenti, tipi mappali, DOCFA ed espletamento pratiche catastali in genere c/o Agenzia del Territorio ! O Studi ed indagini geologiche e geognostiche ! P Studi ed indagini idrogeologiche ed idrauliche ! Q Piani e Programmi di sviluppo – Pianificazione territoriale – Piani integrati - ! R Attività supporto al RUP ! S Attività agronomica Forestale ! Data................. Timbro e Firma Note: (1) (2) del singolo progettista, dell'Associazione professionale, etc ....................... barrare la casella di interesse, per la quale si chiede l'iscrizione e per la quale è stata svolta attività professionale, dimostrabile a semplice richiesta di questo Ente. N.B. : La domanda deve essere presentata e sottoscritta da: 1. in caso di professionista singolo, dal professionista stesso; 2. in caso di raggruppamento temporaneo tra professionisti, da tutti i professionisti; 3. in caso di studio professionale associato, dal legale rappresentante dello studio medesimo; 4. in caso di società di professionisti o di ingegneria, dal legale rappresentante della società; 5. in caso di consorzio stabile dal legale rappresentante dello stesso. ! !
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