RICHIESTA QUALIFICAZIONE RICHIESTA DI QUALIFICAZIONE AI SENSI DEL D.P.R. 207/2010 Cognome e nome del legale rapp.te/titolare Ragione sociale Sede legale (Via, Cap, Città, Pr) Responsabile aziendale da contattare Codice Fiscale P.Iva Recapiti telefonici Recapiti telefonici fax e-mail Chiede all’ITALSOA S.p.A. di formulare una proposta di contratto per l’attestazione di NUOVA ATTESTAZIONE / RINNOVO VERIFICA TRIENNALE nelle categorie e classifiche sotto elencati e si impegna a tal fine a fornire tutta la documentazione richiesta dalla Legge, dal Regolamento e dalle Determinazioni dell’Autorità per la Vigilanza sui Lavori Pubblici. Categorie Classifiche _____________, ____________ Categorie Classifiche Categorie Categorie ____________________________________ (Il Legale Rappresentante dell’Impresa Cliente) Spazio Riservato a ITALSOA S.p.A. Ricevuta il _______________________ Prot. Assegnato_________________ Firma___________________________ ITALSOA S.p.A. – Organismo di Attestazione Via Arcora Provinciale n. 110 – 80013 Casalnuovo di Napoli (Na) Tel 081.860.36.66 – Fax 081.851.81.35 C. F. e P. I. 03917591210 e-mail: [email protected] RQ 72001.a RICHIESTA QUALIFICAZIONE ed. 2 rev. 1 del 15.07.2014
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