Istruzione Operativa CIO PrCIO 02/2014 Rev. n. 1 Data 14/07/2014 Pag. 1 LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA Rev. n. Data Causale modifica Dott. Stefano Mancini (UOC Chirurgia Generale Oncologica) Dott. Emanuele Nicastri (INMI L. Spallanzani) 1 14/07/2014 Approvato Validato da: da: Redatto da: Revisione e Dott.Marcello Meledandri(UOC Microbiologia e Virologia) Dott.ssa Milva Ballardini (UOC Microbiologia e Virologia) Dott. Franco Cerquetani (Direzione Sanitaria di Presidio) Dott.ssa Emma Comandini (UOC Anestesia e Rianimazione) Dott.Sharam Sherkat (UOC Neurochirurgia) Dott. Ella Pizzi (UOC di Ortopedia e traumatologia) Dott. Angelo Fanasca (UOC Urologia) Dott.ssa Anna Ferrari (UOS T.I. Post-Operatoria) Dott. Flavio Andrea Govoni (UOC Chirurgia Maxillo – Facciale) Dott.ssa Celestina Iovino (UOC Chirurgia Vascolare) Dott. Andrea La Padula (UOC Chirurgia Ricostruttiva) Dott. Luca Lepre (UOC Chirurgia d’Urgenza) Dott. Marcello Masala (UOC Anestesia e Rianimazione I) Dott.ssa Alessandra Pipan (UOC Ostetricia e Ginecologia) Dott. Claudio Pisanelli (UOC Farmacia) Dott.Giacomo Sevi(UOC Otorinolaringoiatria) D.ssa Maria Pia Tocco (UOC Chirurgia Toracica) GO-CIO CIO Il 11/07/2014 Il 14/07/2014 Il 15/06/2014 Distribuito il 10/10/2014 da archiviare nel capitolo 10.5 Destinatari DIRETTORI E RESP UU.OO. CHIRURGICHE UOC FARMACIA ACOSFN PERSONALE MEDICO E INFERMIERISTICO UOC MICROBIOLOGIA E VIROLOGIA UU.OO. CHIRURGICHE ACOSFN INFETTIVOLOGI AZIENDALI PrCIO 02/2014 da archiviare in 10.5 LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA Rev. n. 1 del 14/07/2014 Istruzione Operativa CIO PrCIO 02/2014 Rev. n. 1 Data 14/07/2014 Pag. 2 LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA INDICE Introduzione …………………………………………………………………………………… pag 3 SCHEMI DI ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA PER INFEZIONE PRECOCE IN - chirurgia apparato digerente …………………………………………………………………. - chirurgia della parete addominale ……..……………………..………………………………. - chirurgia dell’apparato urinario ………….…………………………………………………... - chirurgia neurochirurgica …………………………………………………………………….. - chirurgia testa - collo (maxillo e ORL) …………………………………………………...….. - chirurgia della mammella …..…………………………...…..…………..…………….…......... - chirurgia ricostruttiva …..…………………………….……………………………………..... - chirurgia toracica …..……………………………………………………………………...….. - chirurgia vascolare …..…………………………….………………………………….…......... - chirurgia ostetrico-ginecologica …..…………………………...…..………………….…......... - chirurgia del politrauma …..…………………………...…..…………..…………...….…......... - chirurgia ortopedica …..…………………………….……………..………………….…......... pag 5 pag 6 pag 7 pag 8 pag 9 pag 10 pag 11 pag 12 pag 13 pag 14 pag 15 pag 16 PrCIO 02/2014 da archiviare in 10.5 LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA Rev. n. 1 del 14/07/2014 Istruzione Operativa CIO PrCIO 02/2014 Rev. n. 1 Data 14/07/2014 Pag. 3 LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA Introduzione La presente revisione, effettuata a cinque anni di distanza dalla prima redazione del documento, viene eefffettuata con lo scopo di aggiornare le indicazioni di terapia empirica alle ultime indicazioni proposte nelle linee guida internazionali e nazionali. La buona risposta in termini di diffusione e aderenza alla linea guida ottenuta dal protocollo di profilassi perioperatoria, e le relative ricadute in termini di riduzione delle pressioni selettive, riduzione in valore assoluto e in termini di patogenicità dei ceppi resistenti ospedalieri, e spesa relativa al consumo di antibiotici, insieme alla richiesta proveniente dalla base operativa, erano stati i presupposti che avevano portato alla stesura di questo protocollo. Anche nella presente revisione sono stati confermati i criteri seguiti nella prima stesura Identificare correttamente quei pazienti chirurgici che all’atto dell’intervento presentino i criteri per iniziare immediatamente un trattamento antibiotico (per fattori di rischio, comorbilità, patologia in atto, indicazioni del Chirurgo operatore in merito alla situazione locale) Identificare correttamente un ulteriore gruppo, rappresentato da quei pazienti correttamente sottoposti a profilassi perioperatoria, che a distanza di tempo variabile presentino segni e sintomi suggestivi di una infezione che necessita di trattamento (anche con eventuale S.I.R.S.), identificando al contempo il corretto percorso diagnostico da effettuare prima dell’inizio della terapia empirica Ribadire l’indicazione in tutti gli altri casi all’attuazione della profilassi perioperatoria in accordo con il Protocollo Aziendale in essere. Anche in questa revisione non sono state prese in considerazione le problematiche relative a cardiochirurgia e chirurgia oculistica a causa delle specifiche peculiarità tecniche. Il protocollo è stato scritto e condiviso con i rappresentanti delle singole unità operative e rivisto in gruppo con gli specialisti infettivologi interni e con un consulente esterno facente capo all’Ospedale L.Spallanzani. Si sottolinea come queste linee guida non modifichino in alcun modo le indicazioni del protocollo di Profilassi perioperatoria, relativamente alla necessità di una terapia precoce. Viene enfatizzata la necessità di monitorizzare i livelli ematici subito prima e trenta minuti dopo la conclusione dell’infusione a partire dal terzo giorno di trattamento della vancomicina e della teicoplanina (dosaggio possibile presso l’ACOSFN), aggiustando inoltre la posologia in funzione del livello di funzionalità renale dei pazienti, secondo quanto riportato nelle schede tecniche di ciascun farmaco. Questo aggiustamento in funzione del livello di funzionalità renale deve essere effettuato anche per gli aminiglicosidi (in particolare la gentamicina). Allo scopo di semplificare le procedure si riporta di seguito la formula per il calcolo della clearance della creatinina secondo Crockoft e Gault, specifica per uomo e donna: uomo donna (140 – età) x peso (140 – età) x peso 72 x creatinina 85 x creatinina Il risultato ottenuto permette di stratificare i pazienti in 5 classi utilizzabili per stabilire i dosaggi dei farmaci: PrCIO 02/2014 da archiviare in 10.5 LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA Rev. n. 1 del 14/07/2014 Istruzione Operativa CIO PrCIO 02/2014 Rev. n. 1 Data 14/07/2014 Pag. 4 LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA I - > 90 II - tra 60 e 90 III – tra 30 e 59 IV – tra 15 e 29 V - < di 15 Si è inoltre provveduto ad indicare un percorso diagnostico di minima da effettuare in ogni caso nei pazienti che presentino segni e sintomi di infezione post operatoria, prima di intraprendere la terapia, allo scopo di acquisire idonei campioni colturali e identificare possibili focolai settici (vedi Tabella sottostante). In caso di sospetto di infezione, esegui: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Esame clinico accurato Emocolture seriate secondo protocollo (almeno due prelievi) Urinocoltura (un prelievo) anche nei portatori di catetere Esame delle urine standard Emocromo – VES – PCR - Procalcitonina (con le debite valutazioni nei post chirurgici) Eventuali prelievi batteriologici dalla ferita (preferibilmente prelievo bioptico – tessuto 0,5 gr – su ferita deiscente, agoaspirato, e qualora non fosse possibile effettuare preferibilmente tamponi floccati EswabTM Tappo Rosa). Si sconsiglia l’invio di tamponi con altro terreno di trasporto. Per il prelievo da drenaggio risultano affidabili prelievi effettuati da drenaggi posizionati da non più di tre giorni. Per drenaggi posizionati da più di tre giorni si sconsiglia l’invio per la presenza di batteri colonizzanti. Per le modalità di prelievo si rimanda al “Manuale di modalità di Prelievo” dell’UOC Microbiologia e Virologia IN SECONDA BATTUTA ESEGUI: 7. Rx torace in due proiezioni 8. Ecografia addominale o dei tessuti molli, se indicata 9. Puntura lombare(segni clinici di meningite) se indicata 10. TC con o senza mezzo di contrasto,se indicata Il trattamento empirico deve essere proseguito per almeno 5-7 giorni, a dosaggio pieno, salvo modificarlo in modo mirato non appena disponibili i referti degli esami colturali. Si raccomanda inoltre la necessità di eseguire i dosaggi ematici di Vancocina (obbligatorio) e Teicoplanina: tale necessità è motivata sia dall’attuale utilizzo dei farmaci a dosaggi raccomandati che sono progressivamente aumentati negli anni (come ad esempio la Teicoplanina), sia a causa della potenzialmente elevata tossicità renale (Vancocina). Tali dosaggi vanno eseguiti a valle, cioè subito prima della somministrazione dei suddetti farmaci (per monitorizzare il livello terapeutico). I valori di riferimento di range terapeutico sono riportati nel referto di laboratorio. PrCIO 02/2014 da archiviare in 10.5 LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA Rev. n. 1 del 14/07/2014 LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA TERAPIA EMPIRICA PER INFEZIONE PRECOCE IN CHIRURGIA DELL'APPARATO DIGERENTE Intervento chirurgico Tutti gli interventi sul tratto digestivo Batteri prevalenti del sito - Aerobi gram negativi - St. aureus - Anaerobi Agenti Antimicrobici Amoxicillina – ac.clavulanico2 +/- gentamicina1,4 (In caso di evidenza di fattori di rischio per germi MDR vedi nota2) aggiungi vancomicina1,3 Nella chirurgia esofagea, nel sospetto di possibile mediastinite Imipenem/Meropenem Dose (Note 1,2,3,4) Amoxicillina –ac. clavulanico 2.2 g e.v. ogni 8 ore al dì +/- Gentamicina 3 mg/kg/ die in mono somministrazione e.v. (soluzione fisiologica 100 cc) Vancomicina 1 g. e.v., seguita da 500 mg ogni 6 ore Effettua dosaggio ematico dopo 48-72 ore Descala sulla base di ATB, altrimenti tratta comunque per non meno di 5-7 giorni Imipenem 500 mg e.v. ogni 6 ore Cotrimoxazolo Meropenem 1gr ogni 8 ore e.v. Metronidazolo Cotrimoxazolo 4 fiale ogni 8 ore e.v. Gentamicina 3 mg/kg/die in momosomministrazione e.v. Metronidazolo 500 mg ogni 6 ore e.v. Gentamicina Durata Nota 1: Il dosaggio dei farmaci va aggiustato a seconda della funzionalità renale. Nota 2: Fattori di rischio per germi MDR: terapia antibiotica prolungata ad ampio spettro nei precedenti 90 giorni; ricoveri di 5 o più giorni nei precedenti 90 giorni; residenza in lungo-degenza; terapia infusionale domiciliare (incluso antibiotici); dialisi; stato di immunosoppressione legato a malattia o terapia; intervento chirurgici protesici. Nota 3: La vancomicina può essere eventualmente sostituita con teicoplanina. Nota 4: valuta terapia aggiuntiva con metronidazolo nella chirurgia colo-rettale: 500 mg e.v. o pagina 5 LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA TERAPIA EMPIRICA PER INFEZIONE PRECOCE IN CHIRURGIA DELLA PARETE ADDOMINALE Intervento chirurgico Batteri prevalenti del sito Agenti Antimicrobici Dose (Nota 1) Laparotomia, chirurgia addominale senza apertura di visceri - Aerobi gram negativi - St. aureus Amoxicillina - ac.clavulanico Ernioplastica con corpo estraneo Ernioplastica senza corpo estraneo - St. aureus - Aerobi gram negativi Amoxicillina - ac.clavulanico Amoxicillina - ac.clavulanico 1 g per os ogni 8 ore (In caso di allergia ai betalattamici) Cotrimoxazolo trimetrophim 4 fiale ogni 8 ore e.v. + Gentamicina 3mg/kg e.v., in soluzione fisiologica 100 cc Cotrimoxazolo trimetrophim + gentamicina) Nota 1: Il dosaggio di Gentamicina e Vancomicina va aggiustato a seconda della funzionalità renale. pagina 6 Durata Amoxicillina - ac. clavulanico 2,2 g e.v. ogni 8 ore Descala sulla base di ATB, altrimenti tratta comunque per non meno di 5-7 giorni LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA TERAPIA EMPIRICA PER INFEZIONE PRECOCE IN CHIRURGIA DELL’APPARATO URINARIO Intervento chirurgico Resezione endoscopica prostatica o vescicale; litotripsia endoscopica Batteri prevalenti del sito Aerobi e anaerobi enterici Interventi su genitali esterni con protesi Nefrotomia per cutanea Chirurgia urologica a cielo aperto(ATVa, nefrectomia radicale) - St. aureus - St. coagulasi negativi Chirurgia urologica open con interessamento del colon o del tenue (cistectomie) Aerobi e anaerobi enterici Biopsia prostatica Aerobi e anaerobi enterici Agenti Antimicrobici Gentamicina + Amoxicillina -ac. clavulanico Dose (Note 1,2,3) Gentamicina 3 mg /kg/die in mono somministrazione in soluzione fisiologica 100 cc Amoxicillina - ac. clavulanico 2,2 g ogni 12 ore e.v. Cotrimoxazolo (in caso di allergia ai betalattamici) Cotrimoxazolo 800/160 mg cp ogni 8 ore in caso di terapia e.v.: Cotrimoxazolo 4 fiale x 3 e.v. Amoxicillina-ac.clavulanico + Gentamicina Gentamicina 3 mg /kg/die in mono somministrazione in soluzione fisiologica 100 cc Amoxicillina ac. clavulanico 2,2 g ogni 8 ore (In caso di allergia ai betalattamici) Vancomicina + Gentamicina Vancomicina 1g (dose di carico) seguita da 500 mg ogni 6 ore (dosaggio ematico della vancocina) Gentamicina 3 mg/kg/die in mono somministrazione in soluzione fisiologica.100 cc Piperacillina Tazobactam Piperacillina Tazobactam 4,5 g ogni 6 ore, e.v. Metronidazolo (In caso di allergia ai betalattamici) Gentamicina e Metronidazolo +Vancomicina Metronidazolo 500 mg e.v. ogni 6 ore Gentamicina 3 mg/kg/die in mono somministrazione (in soluzione fisiologica 100 cc) Metronidazolo 500 mg e.v. ogni 6 ore Vancomicina 1 g, poi 500 mg ogni 6 ore Cotrimoxazolo 800/160 mg cp ogni 8 ore Cotrimoxazolo Durata Descala sulla base di ATB, altrimenti tratta comunque per non meno di 5-7 giorni Nota 1: Il dosaggio dei farmaci va aggiustato a seconda della funzionalità renale. Nota 2: Fattori di rischio per germi MDR: terapia antibiotica prolungata ad ampio spettro nei precedenti 90 giorni; ricoveri di 5 o più giorni nei precedenti 90 giorni; residenza in lungo-degenza; terapia infusionale domiciliare (incluso antibiotici); dialisi; stato di immunosoppressione legato a malattia o terapia; intervento chirurgici protesici. Nota 3: La vancomicina può essere eventualmente sostituita con teicoplanina. pagina 7 LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA TERAPIA EMPIRICA PER INFEZIONE PRECOCE IN CHIRURGIA NEUROCHIRURGICA Intervento chirurgico Derivazione interna o esterna di LCR Craniotomia Accesso translabirintico Chirurgia del rachide senza Protesi Laminectomia Frattura della base cranica con rinorrea Chirurgia del rachide con protesi In caso di accesso transsfenoidale Batteri prevalenti del sito - St. aureus - Staphylococcus coag. neg. - Gram negativi - St. aureus - Staphylococcus coag. neg. Gram negativi - St. aureus - Staphylococcus coag. neg. Gram negativi Agenti Antimicrobici Cefotaxime e Vancomicina Dose (Note 1,2,3,4) Durata Cefotaxime 2 g x6 e.v. Vancomicina 40/60 mg/kg/24 ore e.v. in 4 dosi (In caso di allergia ai betalattamici) Vancomicina e Levofloxacina Vancomicina 500/750 mg ogni 6 ore (dopo dose di carico di 1 g.) , associate a Levofloxacina 500 mg ogni 12 ore e.v. (considerare la possibile insorgenza di crisi comiziali in postoperatorio) Vancomicina + Cefotaxime + Rifampicina Vancomicina 1 gr e.v poi 500 mg x 4 e.v. Cefotaxime 2gr x 6 e.v. Rifampicina 600 mg e.v. in mono somministrazione Amoxicillina + ac clavulanico Amoxicillina + ac clavulanico 2,2 gr x 3 e.v. Descala sulla base di ATB, altrimenti tratta comunque per non meno di 5-7 giorni * *va Nota 1: Il dosaggio dei farmaci va aggiustato a seconda della funzionalità renale. Nota 2: Fattori di rischio per germi MDR: terapia antibiotica prolungata ad ampio spettro nei precedenti 90 giorni; ricoveri di 5 o più giorni nei precedenti 90 giorni; residenza in lungo-degenza; terapia infusionale domiciliare (incluso antibiotici); dialisi; stato di immunosoppressione legato a malattia o terapia; intervento chirurgici protesici. Nota 3: La vancomicina può essere eventualmente sostituita con teicoplanina Nota 4: dosaggio ematico della vancomicina in III giornata pagina 8 LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA TERAPIA EMPIRICA PER INFEZIONE PRECOCE IN CHIRURGIA TESTA – COLLO (MAXILLO E ORL) Dose (Nota 1) Intervento chirurgico Batteri prevalenti del sito Agenti Antimicrobici Testa e collo: interventi coinvolgenti mucose e tessuti profondi –ACCESSI INTRAORALI CON OSTEOTOMIE O IMPIANTI PROTESICIINNESTI OSSEI - Aerobi e anaerobi orali - St. aureus - Streptococci spp. Amoxicillina-acido clavulanico Metronidazolo Amoxicillina –ac.clavulanico 2,2 g e.v. ogni 8 ore Metronidazolo 500 mg ogni 6 ore In caso di allergia ai betalattamici: Cotrimoxazolo cp + Metronidazolo cp Cotrimoxazolo 800/160 1 cp ogni 8 ore + Metronidazolo 250 mg 2 cp ogni 8 ore O I.V. Nota 1: Il dosaggio di gentamicina e vancomicina va aggiustato a seconda della funzionalità renale. pagina 9 In caso di somministrazione e.v. Cotrimoxazolo trimetrophin 4 fiale e.v. ogni 8 ore + Metronidazolo 500 mg e.v. ogni 6 ore Durata Descala sulla base di ATB, altrimenti tratta comunque per non meno di 5-7 giorni LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA TERAPIA EMPIRICA PER INFEZIONE PRECOCE IN CHIRURGIA DELLA MAMMELLA Intervento chirurgico Chirurgia mammaria Batteri prevalenti del sito - St. aureus Agenti Antimicrobici Amoxicillina -ac.clavulanico - Staphylococcus coag. neg. (In caso di allergia ai betalattamici) Clindamicina e Gentamicina Nota 1: Il dosaggio di gentamicina e vancomicina va aggiustato a seconda della funzionalità renale. pagina 10 Dose (Nota 1) Amoxicillina - ac. clavulanico 2,2 g. e.v. ogni 8 ore se ospedalizzata; se domiciliare, 1g ogni 8 ore per os Clindamicina 600mg e.v. ogni 6 ore Gentamicina 3mg/kg/die e.v. in mono somministrazione in soluzione fisiologica 100 cc Durata Descala sulla base di ATB, altrimenti tratta comunque per non meno di 5-7 giorni LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA TERAPIA EMPIRICA PER INFEZIONE PRECOCE IN CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA Intervento chirurgico1,3 Piccola chirurgia pulita senza impianto di protesi Chirurgia maggiore pulita senza impianto di protesi Batteri prevalenti del sito - St. aureus - Staphylococcus coag. Neg. - Streptococchi Agenti Antimicrobici Amoxicillina –ac.clavulanico Amoxicillina –ac.clavulanico + Gentamicina In caso di allergie: clindamicina+gentamicina Chirurgia maggiore pulita con impianto di protesi (Nota 3) Chirurgia pulito-contaminata (addominoplastica) (Nota 1) Clindamicina + gentamicina - St. aureus, - Staphylococcus coagulasi neg., - streptococchi, - ps.aeruginosa, - enterobatteri anaerobi Amoxicillina + ac clavulanico Metronidazolo Dose (Nota 2) Amoxicillina - ac. clavulanico 2,2 g e.v. ogni 8 ore – 1 g ogni 8 ore, per os Amoxicillina - ac. clavulanico 2,2 g e.v. ogni 8 ore Gentamicina 3 mg/kg /die in mono somministrazione (soluzione fisiologica 100 cc) Clindamicina 600 mg e.v. ogni 6 ore Gentamicina 3 mg/kg /die in mono somministrazione (soluzione fisiologica 100 cc) Clindamicina 600 mg e.v. ogni 6 ore Amocillina + ac clavulanico 2,2 gr x 3 e.v. Metronidazolo 500 mg ogni 6 ore IV Nota 1: in caso di lembi o innesti su frattura esposta seguire le indicazioni relative alla terapia precoce riportate nel paragrafo relativo alla chirurgia ortopedica. Nota 2: Il dosaggio di gentamicina e vancomicina va aggiustato a seconda della funzionalità renale. Nota 3: In caso di infezione protesica (ad esempio mastoplastica additiva) considerare la rimozione precoce delle protesi pagina 11 Durata Descala sulla base di ATB, altrimenti tratta comunque per non meno di 5-7 giorni LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA TERAPIA EMPIRICA PER INFEZIONE PRECOCE IN CHIRURGIA TORACICA Intervento chirurgico Toracico generale: polmonare, mediastinico, - (Nota 1) Batteri prevalenti del sito Agenti Antimicrobici Dose anaerobi cavo orale St. aureus Streptococci spp. Enterobatteriaceae Amoxicillina-ac.clavulanico+ Gentamicina Amoxicillina - ac. clavulanico 2,2 g ogni 8 ore, e.v. Gentamicina 3/ mg/kg /die , e.v. ,in mono somministrazione Vancomicina + Gentamicina (se degenza preoperatoria > di 7 gg) Vancomicina 1g, poi 500 mg e.v. ogni 6 ore Gentamicina 3/mg/kg/die e.v. (In caso di allergia ai betalattamici) Vancomicina e Gentamicina Vancomicina 1g, poi 500 mg e.v. ogni 6 ore Gentamicina 3/mg/kg/die e.v. Nota 1: Il dosaggio di gentamicina e vancomicina va aggiustato a seconda della funzionalità renale. pagina 12 Durata Descala sulla base di ATB, altrimenti tratta comunque per non meno di 5-7 giorni LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA TERAPIA EMPIRICA PER INFEZIONE PRECOCE IN CHIRURGIA VASCOLARE Intervento chirurgico Resezione aortica , bypass con protesi, etc. Batteri prevalenti del sito - St. aureus - Staphylococcus coag. neg. - Diptheroidi - Enterobatteriaceae Agenti Antimicrobici Vancomicina (in presenza di protesi)+ Gentamicina OPPURE (in assenza di protesi) Amoxicillina - ac.clavulanico associata a Gentamicina (In caso di allergia ai betalattamici) Vancomicina + Gentamicina Dose (Note 1,2) Vancomicina 1 g (dose di carico) seguita da 500 mg ogni 6 ore Descala sulla base di ATB, Gentamicina 3 mg/kg/die in mono somministrazione in altrimenti soluzione fisiologica 100 cc tratta comunque Amoxicillina - ac. clavulanico 2,2 g. e.v. ogni 8 ore per non meno di 5-7 giorni Vancomicina 1 g (dose di carico) seguita da 500 mg ogni 6 ore Gentamicina 3 mg/kg/die in mono somministrazione in soluzione fisiologica 100 cc Nota 1: Il dosaggio di gentamicina e vancomicina va aggiustato a seconda della funzionalità renale. Nota 2: dosaggio ematico della vancomicina in III giornata pagina 13 Durata LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA TERAPIA EMPIRICA PER INFEZIONE PRECOCE IN CHIRURGIA OSTETRICO – GINECOLOGICA Intervento chirurgico Taglio cesareo Isterectomia-miomectomia Interruzione volontaria di gravidanza (IVG) Interventi maggiori di uroginecologia con utilizzo di protesi a rete (prolasso urogenitale) Interventi minori di uroginecologia con utilizzo di protesi TVT Batteri prevalenti del sito - Aerobi ed anaerobi enterici - E. faecalis - Streptococchi gr. B Agenti Antimicrobici Dose (Nota 1) Amoxicillina - ac.clavulanico Amoxicillina - ac. clavulanico 2,2 g ogni 8 ore, e.v. In caso di infezione profonda: associare Metronidazolo aggiungere Metronidazolo 50 mg e.v. ogni 6 ore SOSPENDERE ALLATTAMENTO AL SENO (In caso di allergia ai betalattamici) Gentamicina e Metronidazolo Gentamicina 3mg/kg /die in mono somministrazione, in soluzione fisiologica 100 cc Metronidazolo 500mg e.v. ogni 6 ore - Aerobi ed anaerobi enterici - E. faecalis - Streptococchi gr. B Amoxicillina - ac.clavulanico + gentamicina - Aerobi ed anaerobi enterici - E. faecalis - Streptococchi gr. B Amoxicillina - ac.clavulanico Amoxicillina - ac.clavulanico 2,2 g ogni 8 ore Amoxicillina - ac.clavulanico Metronidazolo Amoxicillina - ac.clavulanico 2,2 g ogni 12 ore Metronidazolo 500mg e.v. ogni 6 ore Amoxicillina - ac.clavulanico ( + ev.Metronidazolo dopo 48 h se non risposta ) Amoxicillina - ac.clavulanico 2,2 g ogni 12 ore Metronidazolo 500mg e.v. ogni 6 ore Aerobi ed anaerobi enterici E. faecalis Streptococchi Aerobi ed anaerobi enterici E. faecalis Streptococchi (In caso di allergia ai betalattamici) Clindamicina e Gentamicina Nota 1: Il dosaggio di gentamicina e vancomicina va aggiustato a seconda della funzionalità renale. pagina 14 Amoxicillina - ac.clavulanico 2,2 g ogni 8 ore e.v. Gentamicina 3 mg/kg/die in mono somministrazione in soluzione fisiologica 100 cc Clindamicina 600mg IV , poi 600 mg ogni 6 ore Gentamicina 3 mg/kg/die in mono somministrazione in soluzione fisiologica 100 cc Durata Descala sulla base di ATB, altrimenti tratta comunque per non meno di 5-7 giorni LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA TERAPIA EMPIRICA PER INFEZIONE PRECOCE NELLA CHIRURGIA DEL POLITRAUMA Intervento chirurgico Politraumatismo con shock emorragico Batteri prevalenti del sito Aerobi ed anaerobi Amoxicillina-ac. clavulanico + Gentamicina Amoxicillina-ac. clavulanico (In caso di allergia ai betalattamici) Cotrimoxazolo + metronidazolo In caso di shock emorragico da trauma addominale Trauma addominale chiuso Dose (Note 1,2,3) Agenti Antimicrobici Amoxicillina – ac. clavulanico 2.2 g ogni 8 ore e.v. Gentamicina 3 /mg/kg/die in mono somministrazione in soluzione fisiologica 100 cc Amoxicillina – ac. clavulanico 2.2 g ogni 8 ore e.v. Cotrimoxazolo trimet 4 fiale ogni 8 ore Metronidazolo 500 mg ogni 6 ore e.v. Aerobi ed anaerobi enterici Amoxicillina - ac.clavulanico Metronidazolo (In caso di allergia ai betalattamici) Cotrimoxazolo + metronidazolo Amoxicillina – ac. clavulanico 2.2 g ogni 8 ore e.v. Metronidazolo 500 mg ogni 6 ore e.v. Cotrimoxazolo trimetrophin 4 fiale ogni 8 ore Metronidazolo 500 mg ogni 6 ore e.v. Nota 1: Il dosaggio di gentamicina e vancomicina va aggiustato a seconda della funzionalità renale. Nota 2: dosaggio ematico della della vancomicina in III giornata Nota 3: valutare il metronidazolo nel trauma addominale con coinvolgimento colico: 500 mg iv ogni 8 ore pagina 15 Durata Descala sulla base di ATB, altrimenti tratta comunque per non meno di 5-7 giorni LINEE GUIDA PER LA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA IN CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA TERAPIA EMPIRICA PER INFEZIONE PRECOCE IN CHIRURGIA ORTOPEDICA (^) Intervento chirurgico Tutti gli interventi ortopedici Batteri prevalenti del sito - St. aureus - Staphylococcus coag. neg. Agenti Antimicrobici Vancomicina Rifampicina Piparacillina-tazobactam Dose, (Note 1,2) Vancomicina 1g e.v., poi 500 mg e.v. ogni 6 ore Rifampicina 600 mg/die e.v. Piparacillina tazobactam 4,5 g ogni 6 ore e.v. (In caso di allergia nota o Vancomicina 1g in almeno 1 ora, poi 500 mg e.v. ogni 6 ore carenza nota di G6PDH) Gentamicina 3 mg/kg /die in soluzione fisiologica 100 cc Vancomicina + gentamicina Durata Descala sulla base di ATB, altrimenti tratta comunque per non meno di 5-7 giorni (^) Nelle infezioni precoci (entro 15 giorni) è indicato il debridement chirurgico con invio di campioni tissutali in laboratorio per coltura e antibiogramma Nota 1: Il dosaggio di gentamicina e vancomicina va aggiustato a seconda della funzionalità renale. Nota 2: dosaggio ematico della vancomicina in III giornata N pagina 16
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