MODULO DI ISCRIZIONE SOCIAL BUSINESS FORUM 2014 1 e 2 luglio 2014 – Marriott Hotel, via Washington 66, Milano http://www.socialbusinessforum.com Da inviare a OpenKnowledge Tel: +39 02 58 10 72 11 Fax: +39 02 49 53 21 69 Nome Cognome Carica Area aziendale di appartenenza: ❏ Direzione/Board/CxO ❏ IT ❏ Finance ❏ Marketing & Sales ❏ Operations ❏ HR ❏ Press ❏ Other (Private, Consultant) Società/Organizzazione Settore di attività: ❏ Banking/Insurance ❏ Consulting ❏ Media ❏ Energy ❏ Entertainment ❏ Food ❏ Fashion ❏ Education ❏ P.A. ❏ Healthcare/Pharma ❏ ICT ❏ Manufacturing ❏ No Profit ❏ Education ❏ Fashion ❏ Retail ❏ Travel ❏ Other Indirizzo CAP Città Telefono Fax Numero di cellulare E-mail Modalità di partecipazione: q Free Ticket: 2 giorni di Keynote, Open Conference ed Expo Pavilion q Early Crazy Ticket: 2 giorni di conferenza (Valido fino al 30 Aprile) – Euro 250 (IVA esclusa) q Early Bird: 2 giorni di conferenza (Valido fino al 8 Giugno) – Euro 500 (IVA esclusa) q Full Conference – 2 giorni di conferenza - Euro 900 (IVA esclusa) q Promotional Code (opzionale), si prega di specificare il codice ………. ed il costo concordato ……. Autorizzo Open Knowledge a trattare i miei dati personali per le finalità di cui al punto 2) lett. a) e b) della INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART. 13 DEL D.LGS. 196/2003 e successive modificazioni. Tale consenso è necessario ai fini dell'iscrizione all'evento. ❒ Accetto ❒ Non Accetto Firma___________________________________ Autorizzo Open Knowledge, a trattare i miei dati personali per le finalità di cui al punto 2) lett. c); d); e) della INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART. 13 DEL D.LGS. 196/2003 e successive modificazioni. Tale consenso autorizza la ricezione di mail commerciali di Open-Knowledge e/o di terze parti autorizzate. ❒ Accetto ❒ Non Accetto Firma___________________________________ Ai sensi della nuova normativa sulla Privacy (D.Lgs. 30 giugno 2003 n° 196 del nuovo codice), e successive modificazioni, autorizzo OpenKnowledge S.r.l. a cedere i miei dati personali esclusivamente alle aziende partner/sponsor di questo convegno. Tali dati potranno successivamente essere utilizzati dalle aziende partner/sponsor dell’evento per l'invio di inviti e informazioni relativi alle proprie iniziative, servizi e prodotti. ❒ Accetto ❒ Non Accetto Firma___________________________________ Condizioni Generali CONFERMA DELLA REGISTRAZIONE __________________________________________________ Questo modulo dovrà essere inviato via fax al numero +39 02 49 53 21 69. La registrazione verrà confermata entro tre giorni lavorativi dalla ricezione all’indirizzo di posta elettronica sopra indicato. MODALITA’ DI PAGAMENTO Il pagamento potrà essere effettuato tramite bonifico bancario intestato a OpenKnowledge s.r.l. da effettuare su: BANCO DI DESIO e DELLA BRIANZA - Filiale Milano 13, via della Posta 8/10 C/C 32504/00 ABI 03440 CAB 01600 IBAN: IT 18 V 0344 001600 000003250400 Copia del pagamento dovrà essere inviata via fax al numero +39 02 49 53 21 69 entro 30 giorni dalla ricezione della email di avvenuta registrazione all’evento. La fattura verrà emessa al ricevimento del pagamento e inviata via email all’indirizzo da Lei indicato nel presente modulo. INFORMAZIONI Per qualsiasi informazione riguardante il Social Business Forum 2014, il presente modulo o la registrazione inviare una email [email protected] .
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