FASCICOLO APERTURA SCAVI

MUNICIPIO ROMA IV
Unità Organizzativa Tecnica
Servizio II - Servizio Scavi Stradali e O.S.P
FASCICOLO APERTURA SCAVI PRIVATI
ALLACCIO ALLA PUBBLICA FOGNATURA DI INSEDIAMENTO:
CIVILE
PRODUTTIVO
(Autorizzato con ATTO ……………………………………………………………………………………)
SOSTITUZIONE TUBO
SOSTITUZIONE POZZETTI
ALTRO …………………………………………………………………………………………………………………….......
SPORTELLO DI ACCOGLIENZA UNICA
Prot. n° ………………………..………………..…………. del ………………….………..….………….…………
RICHIEDENTE
Il/la sottoscritto/a ……….…………………………..…………..……… nato/a ……………..........................
prov. ………
il……………………………. residente in ………………….…………………..… tel/Fax ………………………….………….
via/piazza …………………….…………………………………………………….…….. civ …………… CAP……..…………
in qualità di
PROPRIETARIO
COMPROPRIETARIO
LOCATARIO
AMMINISTRATORE
RAPP. LEGALE della/del ………………………………………………………………..……………….
C.F ………………………………..……………….…….…… P.I. …….………….…………………………….………………
N.B. La richiesta NON può essere accettata se sprovvista dell’imposta di bollo
DOCUMENTAZIONE PRODOTTA
A.
Relazione tecnica esplicativa asseverata e computo metrico estimativo dei lavori
B.
Reversale per diritti di istruttoria e per diritti di sopralluogo (DCG 4906/98)
C.
Titolo di disponibilità della porzione immobiliare interessata anche con autocertificazione
D.
Elaborati grafici
E.
Scheda informativa dello stato dei luoghi
F.
Nomina del Direttore dei Lavori
G.
Dichiarazione del D.L. sulla fornitura immediata del servizio e assenza di tubazioni vuote.
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MUNICIPIO ROMA IV
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Servizio II - Servizio Scavi Stradali e O.S.P
La documentazione relativa alla presente richiesta pervenuta in data ………..……………….…………….
è assegnata a: …………………………………..…..…………. per ricevuta
……..……………………..…………………
Accertata la legittimità della richiesta e la completezza della documentazione allegata
NON accertata in quanto carente della documentazione di cui ai punti ………………………………………........
altro (specificare) …………………………………………………………………………………………………………………..
inviata comunicazione al richiedente in data ……………………….. a mezzo di ……………………………………………
SI autorizza
NON si autorizza l’iter successivo.
data
Il Tecnico
…………..…………………
………….………………………………
INOLTRO FASCICOLO PER N.O REGOLARITA’ URBANISTICA/EDILIZIA AL SERVIZIO III
è assegnata a: ……………………………………………………………
Il Responsabile del Servizio III
per ricevuta …………………………………………
………………………………………
data …………………….
Accertata
Non accertata la regolarità urbanistica/edilizia;
Accertato
Non accertato il titolo autorizzativo …………………………………………………………….
prot n° …………………..….……….
SI RILASCIA
del ………...……….……….
NON SI RILASCIA
N.O. TECNICO
Note:…………………………………………………………………………………………………………………………………
data
…………..…………………
Il Tecnico
………….………………………………
INOLTRO FASCICOLO PER ISTRUTTORIA AMMINISTRATIVA AL SERVIZIO II
Assegnata a ……………………………………………………………….
per ricevuta ……………………….…..……………………….. data …………..…….……………
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Servizio II - Servizio Scavi Stradali e O.S.P
INVIO DOCUMENTAZIONE AL UFFICIO/SOCIETA’ ……………………………………………………..
PER RILASCIO N.O. DI COMPETENZA
Consegnata documentazione alla Segreteria Direzione U.O.T. in data ………….……………..alle ore ………..………
Inviata al …………………………………….………………………………………………………………………….…….…..
in data …………………….…..………….. prot. n° ………….……………
Visto il parere di competenza espresso da ……………………………………………………………………………………
in data ………….…………….. risultante con esito di
della richiesta inoltrata
SI autorizza
ACCETTAZIONE
DINIEGO
NON si autorizza l’iter successivo.
Note:……………………………………………………………………………………………………………………………
data
I.A.
…………..…………………
………….………………………………
SCHEDA TECNICA PER APERTURA SCAVO
in Via ……………………………………………………….………………………………….……..……. n. ….…………….…,
richiesto da …………………………………………………………………………………………………………….………….,
in qualità di
PROPRIETARIO
COMPROPRIETARIO
LOCATARIO
AMMINISTRATORE
RAPP. LEGALE della/del ………………………………………………………………..……………….
con prot.n° …………………..……………..………..
APERTURA SCAVO
del ……………………………… per la richiesta di
PROROGA
CONCESSIONE O.S.P.
Per l’ulteriore iter della richiesta avanzata, si comunicano i seguenti dati:
O.S.P. da occupare durante l’esecuzione dei lavori dal ………………………..…..al ………………..………
A. OSP temporanea per complessivi giorni ……………….……….. per complessivi mq …………………………….
B. Costi di ripristino pavimentazione (€/mq) = …………………….. per complessivi mq …………………………….
C. Deposito cauzionale per garanzia regolare esecuzione
Importo presunto dei lavori € ……..…………..…………… x10% = € ………………..………..………….
D. Deposito cauzionale a garanzia per eventuali penali
Importo presunto dei lavori € ……………..….…………..…x10%= € ………..…………………………....
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NECESSITA
NON NECESSITA
Determinazione Dirigenziale per Disciplina del Traffico
Consegnata richiesta D.D. traffico alla Segreteria Direzione U.O.T. in data ………….………..alle ore ……………
Inviata alla U.I.T.S.S. richiesta D.D. traffico (art. 4 bis, comma 1 del D.C.G. 75/2010)
in data ……………………….…..…………..prot. n………………………
Vista la richiesta presentata e la documentazione in atti:
SI RILASCIA
NON SI RILASCIA N.O. di competenza
a condizione che durante i lavori venga sempre e comunque garantito in sicurezza il transito dei
pedoni,mediante opportuna segnaletica ed assistenza di personale.
Note: …………………………………………………………………….……………………………………………………..……
Data
………………………………………
Il Tecnico
………………………………………………….
INOLTRO FASCICOLO PER ISTRUTTORIA AMMINISTRATIVA AL SERVIZIO II
Assegnata a ……………………………………………………………….
Il Responsabile del servizio II
per ricevuta ……………………….…..…………….. data ………………………
………………………………………
Redatta D.D.D. ed inviata via mail al Servizio IV-Ufficio Staff in data ……….………………..come da ricevuta allegata.
I.A. ……………………………………………………….
Pervenuta D.D.D. firmata dal Dirigente U.O.T. in data ………………..………….
Comunicato importo dovuto in data …………………….……….. a mezzo ……………………………………………………
Ritirata D.D.D. in data …….………………………….. dal Sig. …………………………………………………………………
Documento ……………………………………………..…………..
previo pagamento reversale per OSP n° ………………………… di € ……………………………………..
reversale per spese di ripristino n° ………………………… di € ……………………………………..
quietanza deposito cauzionale per regolare esecuzione n° ………………………… di € …………………………………..
quietanza deposito cauzionale per eventuali penali n° ………………………… di € ……………………………………..
Inviata D.D.D. e ricevuta pagamento reversale all’Ufficio Tributi in data ………..………………..prot. n. ………………….
I.A. ……………………………………………………
data …………………………
Il Responsabile del Procedimento
………………………………………………..
Il Responsabile del Servizio II
……………………………………………………….
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