Programma dettagliato dei Corsi Universitari di

Consorzio per la Ricerca e l’Istruzione Permanente in Economia - Piemonte
Via Real Collegio, 30 – 10024 Moncalieri (TO)
Tel. 011.6705202 - Fax 011.640.7976 - e-mail: [email protected] - www.coripe.unito.it
Codice Fiscale 97537970010 - Partita IVA 07011500019
Programma dettagliato dei Corsi Universitari di aggiornamento professionale
Scadenza iscrizioni 8 settembre 2014
METODI QUANTITATIVI PER IL MANAGEMENT DEI SERVIZI SANITARI
A) Elementi di statistica inferenziale ed econometria di base
Il corso si propone di porre gli studenti nella condizione di saper impostare gli appropriati modelli di
analisi (utilizzando semplici strumenti della statistica descrittiva ed inferenziale e dell’econometria)
per fornire evidenze empiriche utili ad orientare scelte di gestione ed amministrazione della sanità.
L'insegnamento avverrà con un orientamento di tipo "problem solving". Ciascun argomento trattato
verrà illustrato mediante esempi ed applicazioni in ambito sanitario in cui gli strumenti di analisi
verranno esposti in relazione alla loro capacità di fornire evidenze empiriche in base al diverso tipo di
dati (di natura sperimentale e non) ed informazioni a disposizione per l’analisi. Gli argomenti
sviluppati includeranno:
elementi di statistica descrittiva;
test di ipotesi;
modelli di analisi con dati di natura sperimentale;
modelli parametrici di regressione lineare;
correlazione tra variabili e problemi di correlazione spuria;
distorsioni da selection bias e da omitted variable bias.
B) Metodi avanzati per la valutazione delle politiche pubbliche
L’obiettivo del corso è portare lo studente a capire come utilizzare alcuni strumenti statistici per
“valutare le politiche pubbliche”, cioè per esprimere giudizi empiricamente fondati sui risultati ottenuti
da un intervento pubblico nell’affrontare uno specifico problema collettivo. In particolare, il corso si
sofferma sulla stima degli effetti di una politica, intesi come cambiamenti direttamente imputabili alla
presenza della politica pubblica, e sui metodi sperimentali e non-sperimentali che si possono utilizzare
per stimare tali effetti
La valutazione degli effetti delle politiche è spesso invocata, anche in ambito sanitario, ma raramente praticata, a
causa delle difficoltà metodologiche e pratiche che si incontrano nel realizzarla. La sfida che questa valutazione
pone consiste nell'individuare in modo rigoroso il legame causa-effetto tra la realizzazione di un intervento e il
verificarsi di cambiamenti in senso favorevole o sfavorevole tra i destinatari dell'intervento. Il modulo si promette
di fornire agli studenti una strumentazione di base adeguata per affrontare tale sfida. Gli argomenti sviluppati nel
modulo comprenderanno:
1. la pratica della valutazione in Italia e le strategie per l’analisi controfattuale: il quadro generale
2. L’esperimento con randomizzazione in ambito non clinico con le relative complicazioni ed
estensioni, compreso l’uso delle variabili strumentali
3. Il metodo differenza nelle differenze, il confronto attorno al punto di discontinuità ee l’analisi delle
serie storiche interrotte
4. L’uso della regressione a supporto delle varie strategie
5. Le tecniche di abbinamento statistico
Soci: Università degli Studi di Torino, Università degli Studi del Piemonte Orientale “A.Avogadro”
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C) Elementi di epidemiologia e statistica sanitaria
Il modulo si propone di mettere gli studenti in condizione di acquisire i concetti e gli strumenti di base
dell’epidemiologia e di comprenderne le potenzialità di utilizzo a fini di descrizione, analisi ed
interpretazione dei fenomeni di interesse sanitario ed assistenziale e delle relazioni causali esistenti.
Particolare attenzione sarà dedicata ai temi della valutazione della letteratura sull'efficacia e
sull'appropriatezza degli interventi sanitari e sui metodi di sintesi delle evidenze per produrre strumenti
utili a fini di decisione clinica e di politica sanitaria.
Gli argomenti trattati includeranno:
Le misure epidemiologiche di occorrenza e di associazione
L'epidemiologia per l'identificazione delle relazioni causali: i disegni di studio sperimentali e nonsperimentali
L'epidemiologia clinica: come misurare l'efficacia e l'appropriatezza degli interventi in ambito
sanitario e la validità dei metodi diagnostici e di screening
L’Evidence-Based Medicine: principi di base, ricerca e lettura critica di articoli, revisioni
sistematiche, meta-analisi
Strumenti di aiuto alle decisioni: a livello clinico (le linee guida) e a livello di management o di
politica sanitaria (i rapporti di Health Technology Assessment)
La valutazione di appropriatezza e di esito dell’assistenza sanitaria: problemi di metodo, esperienze
internazionali e nazionali
D) Analisi della domanda e valutazione dei bisogni sanitari
Il corso si articola in cinque moduli frontali e in tre moduli esercitativi:
I moduli frontali sono:
• gli elementi costitutivi per una definizione concettuale del bisogno (analisi del fenomeno di
salute/assistenza e scarto tra osservato e atteso, importanza relativa dei determinanti, efficacia
teorica attesa delle soluzioni, efficacia nella pratica attesa delle soluzioni; obiettivo o beneficio
potenziale)
• le definizioni operative: informazione, indicatore e dato; le principali fonti informative sanitarie
e statistiche utili per lo scopo;
• l’impatto dell’invecchiamento nei bisogni di salute e nella domanda di assistenza
• l’impatto della migrazione nei bisogni di salute e nella domanda di assistenza
• l’impatto della struttura sociale nei bisogni di salute e nella domanda di assistenza
I moduli esercitativi sono:
• esercizi di valutazione critica sui principali modelli di stima del fabbisogno
• introduzione alla ricerca di indicatori sanitari sul datawarehouse Istat Health for All - esercizio
di stima del fabbisogno in una regione per obiettivi di riparto del fondo sanitario regionale
Lo studente sarà in grado di
• dare una definizione concettuale ed una operativa di bisogni di salute e di assistenza
• orientarsi nelle principali fonti informative sanitarie e statistiche per misurare bisogni e
domanda attraverso appropriati indicatori
• identificare le caratteristiche, le modalità e l’intensità con cui agiscono i principali determinanti
demografici sociali ed epidemiologici del bisogno di salute e della domanda di assistenza:
linvecchiamento, migrazione, struttura sociale
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•
identificare le principali relazioni che legano bisogno, domanda e offerta nei consumi sanitari
relativi ai più importanti livelli di assistenza applicare semplici modelli di determinazione del
fabbisogno sanitario per la ripartizione del fondo ad un livello regionale
E) Simulazione per la sanità
La simulazione, come branca della ricerca operativa, è lo strumento per realizzare, con l'ausilio
dell'informatica, modelli flessibili della realtà che possono essere utilizzati nel computer.
Lo scopo è quello di descrivere e analizzare un sistema complesso (un poliambulatorio, un ospedale, un
distretto sanitario, ecc.) con l'obiettivo di verificarne il funzionamento in presenza di condizioni
particolari o di cambiamenti desiderati.
L’impostazione sarà volta ad assicurare agli studenti un insieme di conoscenze teoriche e applicative,
con il coinvolgimento nella proposizione di modelli del tipo descritto.
Il principale strumento tecnico utilizzato sarà NetLogo, http://ccl.northwestern.edu/netlogo/
ECONOMIA E MANAGEMENT DEI SERVIZI SANITARI
A) Istituzioni di economia per il settore sanitario
Il corso di propone di far acquisire agli studenti il metodo di analisi proprio della disciplina economica,
concentrandosi sulla teoria della scelta razionale. Si affrontano in particolare le problematiche relative a
diversi contesti di scelta: scelta in condizioni di certezza, scelta in condizioni di incertezza e scelta
strategica.
A partire dalla scelta razionale si analizzano la domanda e l’offerta di mercato, nonché alcune forme di
mercato, quali la concorrenza perfetta, l'oligopolio e il monopolio.
B) Economia, Gestione e Organizzazione delle aziende sanitarie
Economia e gestione delle aziende sanitarie
Il corso si propone di fornire gli elementi utili alla comprensione del ruolo dell’impresa nella
produzione di beni e servizi e alla determinazione e valutazione della ricchezza prodotta. Il corso si
propone di fornire gli elementi essenziali utili per comprendere il significato economico dell’attività
delle imprese, i problemi fondamentali dell'amministrazione e gli strumenti di bilancio in esse
utilizzati. Gli argomenti sviluppati includeranno:
1. l’impresa come insieme di rapporti tra agenti;
2. la produzione e la remunerazione dei fattori produttivi nella logica del profitto;
3. la determinazione del reddito d'esercizio e il bilancio d'esercizio;
4. l'analisi di bilancio: indicatori economici e finanziari.
Organizzazione delle aziende sanitarie
Il modulo si propone di sensibilizzare i partecipanti sulla natura delle variabili organizzative e sulle
logiche generali di analisi e progettazione organizzativa di strutture e meccanismi operativi, sia in
generale che con riferimento alle organizzazioni sanitarie.
Gli argomenti sviluppati comprenderanno:
5. i "parametri" della struttura organizzativa aziendale
6. gli schemi tipici di struttura
7. i meccanismi operativi
8. i modelli di leadership
9. problemi e scelte di organizzazione nelle aziende sanitari
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C) Programmazione e controllo nelle aziende sanitarie
Le aziende sanitarie, svolgendo un’attività di cura, producono un patrimonio di informazioni a carattere
sanitario, amministrativo e finanziario di notevole interesse sia a fini scientifici, per il progresso della
scienza medica, sia a fini sociali, per le scelte di politica sanitaria nazionale.
E’ assegnato alle Regioni il compito di determinare i principi sull’organizzazione dei servizi e
sull’attività destinata alla tutela della salute e di costituire in aziende con personalità giuridica e con
autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica gli ospedali di
rilievo nazionale e di alta specializzazione.
Lo Stato dunque tramite le Regioni mira al conseguimento dei fini di erogazione delle prestazioni
sociosanitarie e socio-assistenziali di base e di quelle ospedaliere nei confronti dei cittadini, mentre le
aziende sanitarie si pongono come unità strumentali cui sono assegnate specifiche funzioni economiche
per il conseguimento di finalità istituzionali.
Il corso si propone di analizzare le modalità di costruzione del bilancio di esercizio per la
determinazione del risultato economico e del connesso capitale di funzionamento, avendo al contempo
cura di evidenziare gli strumenti per la misurazione e la classificazione dell’attività sanitaria per
l’erogazione dei finanziamenti da parte delle Regioni.
Particolare attenzione sarà inoltre rivolta alla determinazione dei principali indicatori di efficacia e di
efficienza quali-quantitativa per la migliore comprensione delle dinamiche interne delle aziende
sanitarie, anche attraverso la redazione del bilancio sociale e di missione.
D) Valutazione della performance nel settore sanitario
Il corso intende introdurre gli studenti ai temi della misurazione dell’efficienza nel settore della sanità
attraverso la stima di frontiere di best practice. L’obiettivo è quello di fornire allo studente gli strumenti
necessari per una lettura critica della letteratura economica in materia e a supporto della formulazione
di appropriate indicazioni di policy riguardanti, in particolare, l’organizzazione e la regolazione dei
servizi di cura ospedalieri. Proprio per questa ragione una parte rilevante delle lezioni sarà dedicata alla
discussione di alcuni recenti studi condotti con riferimento al SSN in Italia.
1) Richiami generali di microeconomia della produzione; funzioni di produzione e di costo in sanità:
definizione di input e di output; il problema della qualità.
2) Definizioni di efficienza; le peculiarità del concetto in sanità: efficienza ed efficacia; il problema di
stima: approcci parametrici (SFA) e non parametrici (DEA); principali risultati della letteratura
economica sull’efficienza ospedaliera.
3) Discussione di studi sull’efficienza nella fornitura di servizi ospedalieri in Italia (analisi micro) e
sull’efficienza della spesa sanitaria regionale (analisi macro).
E) Istituzioni di diritto per il settore sanitario
Il modulo si propone di mettere lo studente in condizioni di analizzare e comprendere gli elementi di
base dell'organizzazione e del funzionamento del sistema sanitario italiano alla luce dei principi
costituzionali, in particolare per quanto concerne l’evoluzione del procurement nel settore sanitario.
Gli argomenti sviluppati nel modulo includeranno:
- Diritto alla salute e cenni all’organizzazione sanitaria
- L'aziendalizzazione e il rapporto fra il pubblico e il privato
- I modelli organizzativi e le strutture contrattuali del procurement sanitario
- Il joint procurement e l’innovazione
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F) Ordinamento delle aziende sanitarie pubbliche
Il modulo si propone di porre lo studente in condizione di comprendere i meccanismi di governo e di
gestione del SSN da parte delle regioni e delle aziende sanitarie pubbliche.
Gli argomenti sviluppati includeranno:
- I rapporti Stato - regioni e regioni – aziende sanitarie alla luce dei Patti per la salute e nella prospettiva
del federalismo - I rapporti della Regione e delle aziende sanitarie locali, nella veste di committenti, con
i soggetti erogatori, pubblici e privati e con le proprie strutture di erogazione: autorizzazione,
accreditamento, accordi contrattuali e contratti
- L'organizzazione delle aziende sanitarie: atto aziendale, distretti, presidi, dipartimenti
ECONOMIA E FINANZA DEI SISTEMI SANITARI
A) Economia e Finanza pubblica
Il modulo si propone di affrontare i temi relativi alle giustificazioni dell’intervento pubblico
nell’economia, considerando l’efficienza e l’equità dell’allocazione delle risorse che scaturisce dal
mercato. L’applicazione della teoria tradizionale della Finanza Pubblica circa i fallimenti del mercato e
la ridistribuzione viene considerata attraverso l’intervento pubblico in campo sociale, analizzando anche
la spesa per lo Stato Sociale.
Gli argomenti sviluppati nel modulo includeranno:
·
Le giustificazioni dell'intervento pubblico nell'economia: obiettivi allocativi, distributivi, di
stabilizzazione e di sviluppo
·
La finanza pubblica in Italia: aspetti istituzionali, evoluzione storica e prospettive future
·
Monopolio, esternalità, beni pubblici, asimmetrie informative: la teoria dei fallimenti del mercato e
la sua rilevanza per la sanità
B) Economia Sanitaria
Il modulo si propone di fornire agli studenti gli elementi essenziali per comprendere le peculiarità del settore
sanitario con riguardo sia al mercato dei servizi sanitari sia a quello delle coperture assicurative. Saranno forniti
frequenti riferimenti ai sistemi sanitari europei e regionali italiani.
Gli argomenti sviluppati includeranno:
- Le peculiarità del settore sanitario e delle coperture assicurative
- Informazione imperfetta, rapporto di agenzia, selezione avversa e azzardo morale
- Il processo di formazione della domanda di prestazioni sanitarie
- Tutela della salute e politiche sanitarie: il ruolo dei sistemi sanitari nel miglioramento delle
condizioni di salute della popolazione
C) Federalismo Fiscale e Finanziamento per la Sanità
Il modulo si propone di mettere gli studenti in condizione di comprendere e discutere i meccanismi
attraverso i quali le risorse destinate al Ssn sono reperite e allocate fra le diverse realtà territoriali e fra le
diverse funzioni. In particolare il modulo si propone di far acquisire gli strumenti per valutare le
innovazioni introdotte con il federalismo fiscale e i suoi probabili effetti sui bilanci delle regioni e delle
aziende sanitarie. Particolare attenzione sarà dedicata all'esame dei provvedimenti di attuazione del
federalismo fiscale in corso di approvazione, sui costi e fabbisogni standard.
Gli argomenti sviluppati comprenderanno:
Il finanziamento dei LEA
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I Livelli essenziali di assistenza
La determinazione del fabbisogno finanziario per il Ssn
Il riparto delle risorse a livello regionale: quota capitaria ponderata e costi standard
La remunerazione delle prestazioni
Le fonti di finanziamento del SSN
Il decentramento tributario: tributi propri delle regioni e compartecipazioni ai tributi erariali
Il federalismo fiscale
D) Elementi di valutazione economica in sanità
Uno dei principali problemi dei sistemi sanitari pubblici e privati dei paesi industrializzati riguarda il
reperimento e l’allocazione delle risorse necessarie per la prevenzione e il trattamento delle patologie
della popolazione assistita. E’ dunque necessario ricorrere a strumenti che come la valutazione consenta
di confrontare i costi e le conseguenze di due o più alternative. La valutazione economica può essere
definita come “l’analisi comparativa dei corsi di azione alternativi in termini sia di costi sia di
conseguenze” (Drummond, 2000). Obiettivo di questo corso è di fornire un’introduzione alle principali
tecniche di valutazione utilizzate in sanità, fornendo le competenze necessarie per consentire una lettura
critica della letteratura scientifica sull’argomento Nello specifico, verranno sviluppati i seguenti temi:
valutazione economica come strumento di scelta in sanità; analisi costo-beneficio; analisi costo-efficacia;
analisi costo-utilità.
Organizzazione del corso
I singoli incontri saranno articolati in tre distinte fasi. La prima fase prevede la presentazione della
tecnica oggetto di analisi, evidenziandone i punti di forza e le criticità. Seguirà una seconda fase di
lavoro guidato in piccoli gruppi, nel corso della quale verranno analizzati degli articoli editi su riviste
nazionali/internazionali attraverso, con discussione plenaria dei risultati. Seguirà una terza fase di
lavoro ‘a casa’ nella quale verrà messo a disposizione un articolo commentato quale strumento di autoverifica e una raccolta ragionata di articoli per ulteriori approfondimenti personali.
E) Programmazione delle politiche sanitarie
Il modulo intende far comprendere il significato della programmazione, ai vari livelli, in ambito sanitario e
conoscere i sui principali strumenti
Il corso si articola nelle 5 lezioni predisposte anche per l’apprendimento a distanza, delle quali si riporta
l’indice dei contenuti:
1. PP&C-I. Concetti introduttivi:
• PP&C-I/A. I valori e le scelte di fondo del SSN italiano
• PP&C-I/B. Gli strumenti di PP&C applicabili al SSN italiano
2. PP&C-II: Il PSN e gli altri strumenti di orientamento del Ssn: evoluzione e stato dell’arte:
• PP&C-II/A. Una lettura delle indicazioni della normativa
• PP&C-II/B. La pratica: dai mancati PSN al PSN in vigore
• PP&C-II/C. Gli strumenti di programmazione statale diversi dal PSN
3. PP&C-III: I PSR. Ruolo, contenuti, specificità in tempo di federalismo fiscale:
• PP&C-III/A. I PSR nella normativa e nei rapporti con il PSN
• PP&C-III/B. Una lettura dei PS(S)R: omogeneità e difformità riscontrate
• PP&C-III/C. Un approfondimento: il PSSR 2008-2010 del Piemonte
4. PP&C-IV: I sistemi di controllo e valutazione di piani e programmi:
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PP&C-IV/A. I rapporti Regione-aziende sanitarie e le implicazioni per la programmazione
aziendale
• PP&C-IV/B. Pianificazione strategica aziendale, PAL, rispetto del patto di stabilità, budget
• PP&C-IV/C. Un approfondimento: il budget di Asl in azione
5. PP&C-V: La programmazione a livello locale: piani di attività locali, budget e sistema
premiante:
• PP&C-V/A. Monitoraggio, controllo, rendiconto, valutazione…
• PP&C-V/B. Il monitoraggio come fase essenziale del processo di pianificazione, ai diversi
livelli di governo del SSN
• PP&C-V/C. Il livello aziendale: budget e controllo di gestione
•
F) Economia dei contratti per la sanità
Il modulo si propone di fornire una valutazione comparata delle possibili tipologie contrattuali
utilizzabili in sanità, per governare le relazioni tra chi paga e chi produce prestazioni sanitarie.
L'obiettivo è far comprendere allo studente come le diverse forme contrattuali non sono tra loro
indifferenti in termini di incentivi intrinseci, di impatto sul comportamento individuale degli addetti e,
in definitiva, di efficienza del sistema. L'analisi di alcune esperienze concrete tratte dalle esperienze
regionali consentirà una verifica sul campo delle soluzioni adottate.
G) Politiche di acquisto in sanità
Il Corso si propone di porre lo studente in condizione di conoscere e valutare i diversi meccanismi di
acquisizione dei fattori produttivi nella sanità, tenendo conto degli obiettivi di favorire l'adozione di
strumenti di razionalizzazione della spesa e di non penalizzare il processo di introduzione
dell'innovazione nella pratica clinica. Gli argomenti trattati comprenderanno i fondamenti teorici
rilevanti (ai fini dell'individuazione delle diverse forme di inefficienza), le esperienze regionali e centrali
in tema di gestione degli acquisti (osservatori prezzi, unioni di acquisto, procedure telematiche,
centralizzazione, ecc.), le ipotesi di rafforzamento delle strutture di approvvigionamento. Particolare
attenzione sarà dedicata al modello adottato dal Ministero dell’Economia e delle Finanze attraverso la
Consip Spa (quadro normativo, modello di outsourcing, convenzioni quadro, negozi elettronici,
esperienze maturate, ecc.). Inoltre, verranno presentate le caratteristiche dell'attività di Health
Technology Assessment e come essa si raccorda con le politiche di acquisto in sanità.
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