PRODUCT DESTINED AT DENTAL LAB

Da/From:
Prescrizione N./Prescription No
China Dental Lab Certificate
Inviati//We sent:
□ Impronte/Impression
□Modelli/Model
□Bite
Cod./Code
Paziente/Patient:
Case Number:
Dentista/Dentist:
Data Invio/Date Sent :
Date Due:
□Modelli studio/Study Model
PROTESI FISSA / FIXED RESTORATIONS
Area riservata/Reserved area
□ Foto/Photo
□Analoghi impianti/Implant Hardware
□Altro/Other
PROTESI RIMOVIBILE / REMOVABLE RESTORATIONS
Denti/Tooth
Tot.
Elemento mancante/Pontic:
Cod./Code
Denti/Tooth
Specifiche Istruzioni/Specific Instruction:
Sup/Upp Inf/Low
Transulente/Translucent
Trasparete/Trasparent
Contatto sulla mucosa/Contact: □Leggero/Light
□Medio/Medium
□Pieno/Heavy
Ulteriori informazioni/Additional information :
Diastema/Embrasure: □Chiuso/Close □Aperto/Open
□Normale/Normal
Macchia/Stain: □Nessuna/None
□Leggera/Light □Media/Medium □Forte/Heavy
Ruvidità Superficie/SurfaceTexture: □Liscia/Smooth □Moderata/Moderate □Forte/Heavy
Occlusione/Occlusal: □In occlusione/ In occlusion □Occlusione leggera/light occlusion
□Fuori occlusione/Out of occlusion
Scala Colori/Color Scale
Colore/Color
In Prova/For try-in
Finito/Finish
Peso spedizione gr./Shipping weight gr.
4F, N° 27 Building A Area, Tanglang Industrial Zone, Xili Town, Nanshan District Shenzhen, 518055 Guandong (China)
Phone 0086 755 33010518 – Fax 0086 755 33010519
China Dental Lab Certificate
e-mail: [email protected]
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Tel. +39 041 8501191 Fax +39 041 5820095 e-mail: [email protected]
PRODUCT DESTINED AT DENTAL LAB – PRODOTTO DESTINATO A LABORATORI ODONTOTECNICI