COMUNE DI FOGGIA SERVIZIO CONTRATTI E APPALTI – LAVORI PUBBLICI Oggetto: LAVORI DI “ADEGUAMENTO STRUTTURALE E TECNICO FUNZIONALE DELLA SCUOLA MEDIA F. DE SANCTIS - VIA F.LLI BANDIERA FOGGIA” Allegato A1 Istanza di partecipazione alla gara per concorrenti qualificati per lavori. Il sottoscritto ____________________________________, nato a ____________________ il __________________, nella sua qualità di (indicare: titolare/legale rappresentante/procuratore) _________________________________________________________________________della società/consorzio denominata/o_____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________, con sede in __________________________________, alla via_____________________________________n°______, tel.n°______________________, fax n° _______________ (autorizzato per le comunicazioni relative alla presente procedura), e-mail:_________________________________, p.e.c.:_____________________, C.F.:____________, P.IVA: _____________, 1 CHIEDE di partecipare alla procedura aperta in oggetto nella seguente forma (scegliere una delle seguenti alternative e completarla con i relativi dati identificativi): □ operatore economico individuale (art.34 comma 1a del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.); □ società commerciale (art.34 comma 1a del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.) ____________________________________ ____________________________________________________________________________________________; □ società cooperativa (art.34 comma 1a del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.) _____________________________________ ____________________________________________________________________________________________; □ consorzio fra società cooperative (art.34 comma 1b del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.) denominato ________________ ___________________________________________________________________, composto dai seguenti consorziati____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ed in qualità di mandante/mandataria (lasciare la posizione corretta); □ consorzio tra imprese artigiane (art.34 comma 1b del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.) denominato____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, composto dai seguenti consorziati____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ed in qualità di mandante/mandataria (lasciare la posizione corretta); □ consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile (art.34 comma 1c del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.) denominato____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, composto dai seguenti consorziati____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ed in qualità di mandante/mandataria (lasciare la posizione corretta); □ raggruppamento temporaneo di concorrenti (art.34 comma 1d del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.), composto dai seguenti raggruppati____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ed in qualità di mandante/mandataria (lasciare la posizione corretta); □ consorzio ordinario di concorrenti (art.34 comma 1e del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.), composto dai seguenti consorziati____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ed in qualità di mandante/mandataria (lasciare la posizione corretta); □ Gruppo Europeo di Interesse Economico (art.34 comma 1f del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.), composto dai seguenti consorziati____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ed in qualità di mandante/mandataria (lasciare la posizione corretta); □ operatore economico stabilito in altri Stati membri (art.34 comma 1f-bis del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.) individuale o composto dai seguenti consorziati________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ed in qualità di mandante/mandataria (lasciare la posizione corretta); □ altro_________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________; dichiarando di possedere i requisiti speciali di partecipazione e qualificazione previsti nel bando gara, in forma autonoma o associata, mediante (barrare la posizione corretta): □ a. possesso di attestazione S.O.A., propria o dell’operatore economico ausiliario ______________________________________________________________________ ed in corso di validità, per lavori in categorie e classifiche adeguate ai lavori da assumere indicati nel bando di gara. □ b. possesso di attestazione S.O.A., propria o dell’operatore economico ausiliario ______________________________________________________________________ ed in corso di validità, per lavori in categorie e classifiche adeguate ai lavori da assumere indicati nel bando di gara. A tal fine, ai sensi degli art.46 e 47 del D.P.R.n°445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del medesimo D.P.R.n°445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione ovvero uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole altresì che, qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, il concorrente decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata, DICHIARA PER LA PARTECIPAZIONE ALLA PRESENTE GARA E SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ a) di essere iscritto nel Registro delle imprese della C.C.I.A.A. di ____________________, al n°__________________________________, a decorrere dal _______________________, per lo svolgimento della seguente attività ________________________________________, (ovvero, se si tratta di impresa straniera con sede legale in un Paese dell’UE, indicare gli estremi dell’iscrizione, secondo le modalità previste dallo Stato di residenza, ai sensi dell’art.39 e Allegato XIA, del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i., o allegare dichiarazione giurata o altro certificato di conformità alle prescrizioni di tale allegato); b) che l’impresa ______________________________________, (P.IVA __________________________________), ha sede in _________________________, alla via__________________________________________ n°____________, tel.n°______________________, fax n° _______________ (autorizzato per le comunicazioni relative alla presente procedura), e-mail:_________________________________, p.e.c.:_____________________; c) di essere in regola con le norme del diritto del lavoro e di diritto tributario che disciplinano gli obblighi assicurativi, previdenziali e fiscali e di essere in regola con tutti i pagamenti relativi agli enti previdenziali ed assicurativi. Al fine di consentire alla stazione appaltante la verifica relativa alla dichiarazione anzidetta, si comunicano i seguenti dati relativi all’impresa: - ubicazione dell’eventuale sede operativa (solo se diversa dalla sede legale):_____________________________; 2 - C.C.N.L. applicato: _________________________________________________________________________; - posizione INPS (n. di matricola e sede competente): ________________________________________________; - posizione INAIL (codice ditta, PAT e sede competente): ___________________________________________; - posizione Cassa Edile (codice impresa e sede competente ): __________________________________________; - numero complessivo dei dipendenti dell'impresa concorrente:________________________________________; - i nominativi, le date di nascita, la residenza e la qualifica: 1) del titolare (per le imprese individuali) _____________________________________________________; 2) di tutti i soci (per le s.n.c.) e di tutti i soci accomandatari (per le s.a.s.) attualmente in carica _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________; 3) di tutti gli amministratori muniti di rappresentanza o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per ogni altro tipo di società e per i consorzi) attualmente in carica (per ogni altro tipo di società e per i consorzi) attualmente in carica _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________; 4) dei direttori tecnici (per ogni tipo di impresa) attualmente in carica _______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________; 5) degli eventuali procuratori generali e/o speciali all’atto (per ogni tipo di impresa) attualmente autorizzati, con indicazione degli estremi della procura in corso di validità _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________; 6) dei soggetti (titolare, legali rappresentanti e/o direttori tecnici) cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________; d) la non ricorrenza, nei confronti dell'impresa concorrente rappresentata, di alcuna delle cause di esclusione di cui all’art.38, comma 1 lett. a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter), m-quater) del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.. Con riferimento all’art.38 comma 1, lett. m-quater) del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i., dichiara, altresì: - di non essere in una situazione di controllo di cui all’art.2359 c.c. con nessun partecipante della medesima procedura; ovvero - di essere in una situazione di controllo di cui all’art.2359 c.c. e di aver formulato l’offerta con autonomia decisionale e valutativa sia sotto il profilo tecnico che economico e l’indicazione del concorrente con cui sussiste tale situazione e a tal fine si allegano, alla presente dichiarazione, i documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell’offerta, inseriti in separata busta chiusa, controfirmata sul lembo di chiusura, recante all’esterno l’intestazione del mittente, l’indirizzo dello stesso e la 3 seguente dicitura: “Contiene documentazione aggiuntiva ex art.38, comma 1, lett. m-quater)”; e) (nel caso di soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando e per i quali ricorrano le condizioni di cui al comma 1c dell’art.38 del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.) che l’impresa ha adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata consistenti in: ____________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________; f) (solo per le Società Cooperative e per i Consorzi di Cooperative): di essere iscritto all’Albo Nazionale delle Cooperative con i seguenti relativi estremi ________________________________________________________; g) (per i Consorzi di cui all’art.34, comma 1, lett. b) e c) del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.): la seguente tipologia del consorzio, per quali consorziati il consorzio concorre (in caso di aggiudicazione, i soggetti assegnatari che eseguiranno parte dell'appalto non potranno essere diversi da quelli indicati) e il nominativo di tutti i consorziati ovvero il nominativo di ogni consorziata del consorzio che eseguirà parte dell'appalto ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________; h) (per i consorziati indicati che siano a loro volta un consorzio di cui all’art.34, comma 1, lett. b) e c) del D.Lgs.n°163/2006 e di s.m.i.): indicare i consorziati per cui concorrono _________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________. e di eseguire in proprio i lavori di cui trattasi; i) (per imprese già riunite o consorziate o associate ai sensi dell’art.34 comma 1, lett. d) e) e-bis) ed f) del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i. al momento della presentazione dell’offerta): - il nominativo della mandataria e della/e mandante/i _____________________________________________________________________________________; - il tipo di raggruppamento di imprese (verticale, orizzontale o misto) con l’indicazione delle parti della prestazione che ciascuna impresa appartenente al R.T.I. o al consorzio intende svolgere, nonché del loro valore percentuale _____________________________________________________________________________; - gli estremi dell’atto notarile di mandato speciale irrevocabile con rappresentanza all’impresa capogruppo, ovvero dell’atto costitutivo del consorzio __________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________; j) (per imprese che intendano riunirsi, consorziarsi e associarsi ai sensi dell’art.37 comma 8 del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i.): - il nominativo di tutti gli operatori economici con l’impegno che, in caso di aggiudicazione, si conformeranno alla disciplina prevista dall’art.37 comma 8 del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i. ________________________________________________________________________________________; - il tipo di raggruppamento di imprese (verticale, orizzontale o misto) con l’indicazione delle parti della prestazione che ciascuna impresa appartenente al R.T.I. o al consorzio intende svolgere, nonché del loro valore percentuale_____________________________________________________________________________; - di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all’operatore_______________________________________________________________________________, che stipulerà il contratto in nome proprio e per conto delle mandanti; 4 k) (in caso di consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro, costituiti ai sensi della L.n°422/1909 e s.m.i., di consorzi tra imprese artigiane di cui alla L.n°443/1985 e s.m.i. e consorzi stabili, costituiti anche in forma di società consortili ai sensi dell’art.2615-ter c.c.): di indicare, quale impresa consorziata per le quali il consorzio concorre e fermo il divieto per le consorziate indicate di partecipare in qualsiasi altra forma alla procedura di gara, l'operatore economico denominato __________________________________________________________________________________________; l) che non sussistono procedure di emersione del lavoro sommerso, ai sensi del D.L.n°210/2002 convertito, con modificazioni con L.n°266/2002; m) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi della L.n°68/1999, per le seguenti motivazioni:__________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________ (indicare il numero complessivo dei dipendenti e l’eventuale numero dei dipendenti disabili); n) che non sussiste alcuna delle cause ostative di cui al D.Lgs.n°490/1994 e s.m.i. ed al D.P.R.n°252/1998 e s.m.i.; o) di attestare il rispetto delle norme del diritto del lavoro e di diritto tributario che disciplinano gli obblighi assicurativi, previdenziali e fiscali; p) ai sensi del D.P.R.n°445/2000 e s.m.i., di possedere i requisiti speciali di partecipazione alla gara, nel modo di seguito indicato (lasciare e compilare la posizione corretta): p1) mediante possesso di attestazione S.O.A., propria o dell’operatore economico ausiliario ed in corso di validità, riferita alle categorie e classifiche adeguate ai lavori da assumere indicati nel bando, che documenta la qualificazione per lavori in categorie e classifiche adeguate ai lavori da assumere, riportante i seguenti dati identificativi relativi al numero dell’attestazione, alla data di emissione, al termine di validità ed al possesso di certificazione di qualità aziendale e relativa durata: - Attestazione SOA per categoria OG1 denominazione classifica_____________, SOA________________________________, attestazione num._____________________ rilasciata il _____________________ con scadenza il ______________________; - Attestazione SOA per categoria OG 11 denominazione classifica_____________, SOA________________________________, attestazione num._____________________ rilasciata il _____________________ con scadenza il ______________________; ovvero attestazione SOA nella categoria prevalente OG1 (classifica III) e, con in riferimento alla categoria OG 11 classifica I, una delle due seguenti opzioni: a1) subappalto necessario (la mancata indicazione del subappaltatore costituisce causa di esclusione (subappalto del 100%) ________________________________________________________________________________________ _______________ a2) possesso dei requisiti di capacità economico – finanziaria e tecnico organizzativa di cui all’art. 90 del D.P.R. 207/2010 con riferimento alla categoria OG 11 classifica I._________________________________________ q) di impegnarsi ad operare nel pieno rispetto della vigente normativa di settore; r) di aver preso visione del bando e disciplinare di gara, del progetto preliminare e relativi allegati tecnici, con 5 conseguente impegno al loro integrale rispetto; s) di avere esaminato tutti gli elaborati relativi all’appalto, nessuno escluso; t) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando, nel presente disciplinare di gara e nei relativi elaborati tecnici; u) di essersi recato sui luoghi previsti per l’esecuzione degli interventi da affidarsi nell’ambito di validità del presente appalto, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità, delle discariche autorizzate, nonchè di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori eventualmente da aggiudicarsi, e di aver giudicato le tipologie di lavori stessi come realizzabili ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; v) di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori, nonchè della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità, alla tipologia e categoria dei lavori da svolgersi nell’ambito dell’appalto; w) che l’offerta tiene conto degli oneri previsti per i piani operativi di sicurezza e delle condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove dovranno essere eseguiti i lavori; x) (in caso di ricorso al “subappalto facoltativo”): di indicare, le seguenti lavorazioni o parti di opere oggetto dell’appalto appartenenti alla categoria prevalente e/o alle categorie diverse dalla prevalente che, ai sensi dell’art.118 del D.Lgs.n°163/2006 e s.m.i., si intende eventualmente subappaltare o concedere in cottimo: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________; (N.B.: l’incompleta o erronea indicazione di cui al presente punto comporterà per l’aggiudicatario dell’appalto l’impossibilità di ottenere autorizzazioni al subappalto o al cottimo); y) di impegnarsi a tenere ferma l’offerta per 180 (centottanta) giorni naturali, successivi e continuativi, a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte; z) di rinunciare a qualsiasi pretesa di carattere economico e/o giuridico, qualora l’Amministrazione non dovesse procedere per qualsiasi motivo all’aggiudicazione del presente appalto; aa) di rinunciare a qualsiasi pretesa di carattere economico e/o giuridico che potrebbe derivare da eventuali provvedimenti dell’autorità giudiziaria emessi in seguito ad impugnazione degli atti procedurali e dei provvedimenti dell’amministrazione, anche successivamente alla stipula del contratto d'appalto; bb) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando, nel disciplinare di gara e nei relativi elaborati tecnici; cc) (barrare la posizione corretta): □ di autorizzare la stazione appaltante a consentire l’accesso a tutta la documentazione presentata in sede di offerta ovvero □ di comunicare i documenti da sottrarre all’accesso, in ragione dell’esistenza di segreti tecnici e commerciali, della cui esigenza di tutela il concorrente è tenuto a comprovare, motivando analiticamente la richiesta di sottrazione all’accesso secondo l’allegato prospetto dettagliato ed ogni altra documentazione idonea. DICHIARA Visti gli artt. 53 co. 16 ter del D. Lgs. 165/01 e 21 del D. Lgs. 39/2013 (i) 6 di non aver conferito incarichi professionali o attività lavorativa ad ex-dipendenti pubblici che hanno cessato il rapporto di lavoro con l’Amministrazione Comunale di Foggia da meno di tre anni i quali, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto di queste ultime ai sensi dell’art. 53, comma 16.ter del D.Lgs n. 165/2001 smi. Oppure di aver conferito incarichi professionali o attività lavorativa ad ex-dipendenti pubblici che hanno cessato il rapporto di lavoro con l’Amministrazione Comunale di Foggia da meno di tre anni i quali, tuttavia negli ultimi tre anni di servizio, non hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto di queste ultime ai sensi dell’art. 53, comma 16.ter del D.Lgs n. 165/2001 smi. Oppure di aver conferito incarichi professionali o attività lavorativa ad ex-dipendenti pubblici, dopo tre anni da quando gli stessi hanno cessato il rapporto di lavoro con l’Amministrazione Comunale di Foggia e qunidi nel rispetto di previsto dall’art. 53, comma 16.ter del D.Lgs n. 165/2001 smi. Luogo e data _________________________ Firma ________________________________ Modello A1 da compilarsi per soggetti qualificati per lavori N.B.: La presente dichiarazione, resa ai sensi del D.P.R.n°445/2000 e s.m.i. deve essere corredata da copia del documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità. Si evidenzia che, tutte le attestazioni di cui alle precedenti lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), t), u), v), w), x), y), z), aa), bb), cc), dovranno essere dichiarate/prodotte: - da ciascuna impresa che costituirà il raggruppamento o consorzio, qualora l’offerta sia presentata da più imprese che intendano costituirsi in R.T.I. o consorzio ordinario, in caso di aggiudicazione; - dalla mandataria e riferirsi a ciascun componente il R.T.I. o consorzio, nel caso di imprese già costituite in R.T.I. o consorzio ordinario. Il possesso del requisito di cui alla lett.p) è dichiarato/prodotto da ciascuno dei soggetti che concorrono al raggiungimento del requisito. Si precisa, infine, che la dichiarazione di cui alla precedente lett.d), relativa all’inesistenza delle cause di esclusione di cui all’art.38, comma 1, lett. b), c) ed m-ter), sulla base di apposito modello (allegato A2), deve essere resa, con riferimento a ciascuno dei soggetti che concorrono al raggiungimento dei requisiti speciali, da: - da tutti i titolari e direttori tecnici, ove presenti (impresa individuale); - da tutti i soci e direttori tecnici, ove presenti (s.n.c.); - da tutti i soci accomandatari e direttori tecnici, ove presenti (s.a.s.); - da tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, il socio unico, il socio di maggioranza nel caso di società con meno di quattro soci e direttori tecnici, ove presenti (nell’ipotesi di altro tipo di società o consorzio). i Art. 53 co. 16 ter del D. Lgs 165/01 e smi: “ I dipendenti che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni di cui all’art. 1, comma 2, non possono svolgere, nei tre anni successivi alla cessazione del rapporto di pubblico impiego, attività lavorativa o professionale presso i soggetti privati destinatari dell’attività della pubblica amministrazione svolta attraverso i medesimi poteri. I contratti conclusi e gli incarichi conferiti in violazione di quanto previsto dal presente comma sono nulli ed è fatto divieto ai soggetti privati che li hanno conclusi o conferiti di contrattare con le pubbliche amministrazioni per i successivi tre anni con obbligo di restituzione dei compensi eventualmente percepiti e accertati ad essi riferiti” Art. 21 del D.Lgs. 39/2013: “Ai soli fini dell’applicazione dei divieti di cui al comma 16-ter dell’art. 53 del D.Lgs n. 165/2001 e smi, sono considerati dipendenti delle pubbliche amministrazioni anche i soggetti titolari di uno degli incarichi di cui al decreto n. 39/2013, ivi compresi i soggetti esterni con i quali l’amministrazione, l’ente pubblico o l’ente di diritto privato in controllo pubblico stabilisce un rapporto di lavoro, subordinato o autonomo. Tali divieti si applicano a far data dalla cessazione dell’incarico” 7
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