CO NTE NTS 巻頭インタビュー糖尿病重症下肢虚血への集学的アプローチ済生会横浜市東部病院フットケア外来同院循環器内科医長平野敬典氏 ……………………………………………………… 1 DIABETES NEWS ……………………………………………………………………… 2014 4 学会レポート 5 第78回日本循環器学会学術集会 ol V 第48回日本成人病（生活習慣病）学会学術集会 ……………………………… .6 N o.2 第25回日本糖尿病性腎症研究会 ◆ 巻頭インタビュー糖尿病重症下肢虚血への集学的アプローチ済生会横浜市東部病院フットケア外来平野敬典氏患者さんの 9 割近くが糖尿病の方です。実際のところ日常診療において「CLI のほとんどは糖尿病である」というのが実感です。これは我々だけでなく、 CLI 治療に携わる医師の共通認識ではないでしょうか。糖尿病患者数の増加が続いていますから、今後はさらに糖尿病 CLI の増加に拍車がかかると考えられます。しかし、CLI 患者の大半が糖尿病であるとい同院循環器内科医長う事実が糖尿病領域でどの程度認識されているのか 1996年金沢医科大学卒業。東邦大学医学部付属大森病院第二内科にて研修後、1998 年同院循環器内科入局。1998年川崎社会保険病院循環器内科医員。2007年より済生会横浜市東部病院循環器内科医長。日本冠動脈内視鏡学会理事、日本下肢救済・足病学会評議員等を務める。疑問です。PAD に関する世界的なガイドラインであ重症下肢虚血に至る患者の大半は糖尿病であるという事実がより広く認知されるべき ──重症下肢虚血の基礎疾患として、糖尿病はどのる TASC Ⅱには、潰瘍のあるすべての糖尿病患者は CLI を疑い精査すべきと書かれており、この推奨は我々のような CLI の臨床にいる医師の感覚と一致しています。初めから結論を言うようですが、糖尿病が増えている今、糖尿病を診ておられる先生方に、血管を積極的に診ていただくことが CLI 治療のスタートになると思います。 ── 血管を診ることが CLI 治療のスタートとすると、CLI 治療のゴールとは？究極的なゴールは、予後の改善です。つまり、患程度、影響しているのでしょうか？者さんに歩ける状態で帰っていただき、それによっ我々の施設も含めて国内 11 施設が参加し、膝下動て運動療法を継続でき、全身の血管障害の進行が食脈病変による重症下肢虚血（CLI）例、約 1,000 肢にい止められ、合併症が減って長生きしていただくと対する血管内治療（EVT）の予後を追跡した J いうのが、我々の最終目標です。しかし現在、CLI BEAT 研究では、その 7 割が糖尿病を有していましに積極的に介入し救肢に成功すれば生命予後が改善た。また、我々のフットケア外来に紹介されてくるすることを示すデータはなく、現状では ‘ 救肢 ’ が一 CLI : clitical limb ischemia EVT : endovascular treatment J - BEAT : japanese below-the-knee artery treatment trial for critical limb ischemia PAD : peripheral arterial disease TASC : trans-atlantic. inter-society consensus 1 つのゴールだと考えています。当院の救肢医療は循環器内科医が小切断を行うまで血行再建、創傷管理、フットケアが救肢に不可欠な三本柱。その集学的治療をチーム医療で実現に創傷処置の技術が向上してきました。以前は整形 ──さきほど、貴院では循環器内科のドクターも小たとえ切断せざるを得ない場合でも、できる限り大切断ではなく小切断にとどまるよう努力します。外科での大切断が主流でしたが、最近では循環器内科医が血管内治療と同時に小切断を行い創傷処置を切断をされるとの話がありましたが、先生方がそこまで下肢診療に深く携わることになったのは、どの行うことで、その当時よりも患者さんの予後が明らような経緯からですか？かに改善してきています。私の場合は以前の勤務先での出来事がきっかけで大切断ではなく小切断にとどめるには血行再建やす。創傷治療の技術ももちろん大切ですが、早期発見が 2000 年代初頭、PCI 施行件数が多い病院を中心に鍵を握りますので、糖尿病を診る先生にも患者さん EVT が行われるようになりました。その背景としての足をこまめに観ていただくことが重要です。は、冠動脈疾患を有する症例の 10 〜 30％に PAD を ──救肢成功を生命予後改善に結び付けるには、何併発している事実が、明らかになりつつあったことが必要なのでしょうか？が挙げられます。私の前の勤務先も年間 1,000 件ほやはり全身の血管管理がポイントです。TASC Ⅱ ど PCI を行っていたので EVT を始めることになでは CLI を含む PAD 全体でみても心血管疾患以外り、当時まだ若手だった私に白羽の矢が立ちました。で死亡するのは 20 〜 30％に過ぎないと報告していそのころ私は心臓 PCI の技術を極めたいと思っています。下肢の動脈が狭窄している以上、全身の動脈たので不満もありましたが、この領域の先輩に硬化が進行し多臓器が虚血に瀕している可能性が高「EVT は治療成功の喜びを患者さんと共感できる素く、全身的な血管の精査と管理が必要です。CLI 発晴らしい医療だよ」というアドバイスを受け、とに症に関与する主な因子として、糖尿病と脂質異常、喫かく始めてみました。そして診療が軌道に乗ってき煙などが挙げられており（図 1）、それらは取りも直た時、第五趾が壊死した患者さんを治療したのです。さず心血管イベントのリスク因子です。ASO 患者の血行再建が成功し、あとは auto amputation になる心血管イベント抑制のエビデンスのある ASO 治療予測で循環器内科では意見が一致し経過観察してい薬（図 2）や糖尿病患者の下肢切断抑制のエビデンたところ、その患者さんは整形外科を受診し、そのスがある脂質改善薬も報告されていますので（図後の当科受診時には下肢を大切断されていました。 3）、適応があるなら糖尿病臨床で積極的に使用してこの経験から「このままではいけない、下肢診療いただきたいと思います。に携わる者は知識と情報を共有する必要がある」と痛感しました。その後、現在の病院に移り糖尿病内科の先生の協力を得ながら、血管外科、腎臓内科、皮膚科、整形外科でチームを作りフットケア外来をス脂質異常（トリグリセライド）糖尿病 ×4 ×2 重症下肢虚血発症のリスク年齢＞65 ×2 喫煙 ×3 ABI ＜0.7 ×2 ＜0.5 ×2.5 図1 末梢動脈疾患患者の重症下肢虚血発症に対するリスクファクターの影響力〔日本脈管学会編：下肢閉塞性動脈硬化症の診断・治療指針Ⅱ、メディカルトリビューン、 2007〕より 2 ASO : arteriosclerosis obliterans 横浜市の中核病院の一つとして2007年に開設された済生会横浜市東部病院 PCI : percutaneous coronary intervention p=0.012 12 2 心／脳血管イベント 5.4% 8 6 4 心／脳血管イベント 3.4% 0 0 下肢症状の増悪 3.0% プラセボ群 62/590例ハザード比 0.64 （95%信頼区間 0.44−0.94） log-rank 解析 1 下肢症状の増悪 5.1% 2 累積リスク︵％︶全身の血管イベント発生率︵％︶ Mantel-Haenszel χ2 検定 10 プラセボ群（n=4,900）フェノフィブラート群（n=4,895）相対リスク 36%低下 p=0.02 0 1 2 3 4 5 6 無作為化割付後の期間（年）図3 FIELDにおける初回全下肢切断の累積リスクベラプロスト群 38/594例図2 ASO治療薬による下肢症状と血管イベント抑制効果 ASO患者を対象にベラプロストまたはプラセボを６カ月間投与した2つの無作為化比較試験のメタ解析。実薬群は下肢症状の増悪と心/脳血管イベントを有意に抑制した。下肢症状の増悪：下肢虚血増悪、下肢動脈血行再建、下肢切断心／脳血管イベント：心血管死、心筋梗塞、不安定狭心症、冠動脈血行再建、脳血管障害［Jpn J Pharmacoepidemiol 9:45-51, 2004. 一部改変］脂質異常症併発２型糖尿病患者をフェノフィブラート群とプラセボ群（必要に応じてスタチン等の投与可）に分け、二重盲検下で平均 5年追跡し、種々の合併症の発症・進展を比較。初回下肢切断の累積リスクはフェノフィブラート群で36％有意に抑えられていた。［Lancet, 373 （9677） : 17801788, 2009］ようになったのも、j. WALK を通じて他院の形成外科医のもとに通い技術を身に付けてからのことです。今では重症感染併発例に対し血行再建と小切断を同タートさせました。当初は診療内容により近い ‘ CLI 時に施行できるため、理想的な時期でのデブリード外来 ’ ‘ PAD 外来 ’ という名称を検討していたのですメント処置が可能となり、在院日数の短縮を実現しが、それでは開業医の先生方が紹介される際にハーています。ドルが高くなってしまい、結局「壊疽なら整形外科」具体的な診療体制ですが、フットケア外来には週という従来と同じ流れになってしまうと考え、どん 1 回、午前・午後の終日、診療時間すべてを当てまな患者さんでも紹介いただけるよう ‘ フットケア外す。スタッフは、循環器内科に形成外科、皮膚科、整来 ’ という平易な名称にしました。形外科の医師が合計で最大 7 名と、糖尿病認定看護 ──現在の診療体制は？師を含め看護師が 6 名です。さらに必要があれば血現在は、当初の 6 科に形成外科が新たに加わり、計管外科や糖尿病科の医師も加わり、治療計画をその 7 科が関与しています。形成外科の先生は、神奈川場で決めていきます。4 つのブースがフル回転で約県下の下肢救済医療連携システム ‘ j. WALK ’ に参加 30 名の患者さんを診ます。紹介入院される患者さんしたことがきっかけで知己を得て当院にきていただの 2 〜 3 割は精査の結果、冠動脈病変を有しており、きました。j. WALK に参加した目的は地域の医療連その血行再建を行うことになります。携と、他科の医師との交流をもつことでした。そも ── CLI 医療の最近のトピックスをお聞かせくださそも当院の循環器内科医の多くが小切断を手掛けるい。今年 4 月、石灰化病変による閉塞を機械的振動で貫通させるカテーテル治療を可能にする機器が使え EVT件数 500 EVT件数︵件︶・外来初診患者数︵人︶外来初診患者数 400 376 399 396 307 300 100 0 408 426 380 418 289 233 224 200 372 249 128 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013（年）同院フットケア外来とEVT件数の推移 3 FIELD : fenofibrate intervention & event lowering in diabetes るようになりました。評価の確立はこれからといったところですが、EVT の適応拡大が期待されます。また陰圧閉鎖療法とトラフェルミンの併用による治癒機転の改善が著しく（図 4 参照）、両者とも今や創傷管理に欠かせません。さらに間もなく臨床応用が可能になりそうなツールとして薬剤溶出バルーンがあり、再狭窄予防に期待が寄せられています。 ──経皮的冠動脈インターベンションがほぼ完成された治療法であるのに比べて EVT はまだ発展途上段階にあるといったところでしょうか？解決すべき課題は技術的なことばかりではありま ◆ 巻頭インタビューせん。CLI の病態の基礎は虚血ですが、CLI 治療に当院の糖尿病のドクターは、初診患者に対しては占める血行再建の努力は医療行為全体の 1 〜 2 割に ABI、超音波、SPP などを必ず行い、血管病変が疑過ぎず、あとの残りは感染制御や創傷管理であり、フわれれば当科にコンサルトしてきます。もちろん、一ットケアです。血行再建、創傷管理、フットケアが般的には検査機器の台数や検査技師の配置といった三本の柱で、その一つでも欠けていては治療が成立課題のため困難かもしれません。もしそうであれば、しません。そして、救肢のすべてに精通したスーパ糖尿病患者さんの足の異常を発見した時点で直ちにードクターが存在しない以上、j. WALK のような医血管検査ができる施設に紹介していただくという方療機関の垣根を超えた多科医療連携を、地域ごとに法で問題はありません。それが糖尿病患者さんの下構築する必要があると思います。肢切断を減らし、予後を改善する初めの一歩だと思また経皮的冠動脈インターベンションと EVT はいます。その手技には大きな差異がないものの、CLI 治療に（％） 100 臨む姿勢は自ずと異なるものが要求されます。大袈下肢大切断回避・生存率裟に言えば、患者さんの人生に付き添う覚悟が必要となります。予後予測がしばしば困難で長期に及ぶ治療の間、患者さんの苦悩により添い続ける忍耐力や思わしい結果が得られなかった場合でも最後まで見放さず、責任をもつことが重要であると考えています。主治医があきらめてしまうことは、患者さんの救肢、ひいては生命予後の悪化にもつながりかね 80 77.5% 60 40 20 57.4% P=0.056 log-rank 検定現行の診療体制・治療法による小切断施行群以前の診療体制・治療法による小切断施行群 0 ず、そのようなことがあってはいけないと考えてい症例数 12カ月 24カ月ます。患者さんを愛し、肢を愛し、傷を愛する（傷変更後 26 14 12 変更前 23 16 7 としっかり向き合う）ことが大切であり、そのように後輩の医師に伝えています。 ──最後に、CLI 治療の現場から糖尿病のドクターへ伝えたいことをまとめてください。最初に述べたことと重複しますが、やはり患者さんの血管を評価していただきたいということです。図4 同院での下肢大切断回避・生存率の変化（診療体制・治療法の変更前後での比較） 2010年10月以降に循環器内科と形成外科の共同により下肢小切断を施行した26症例（26肢）と、それ以前の23症例（整形外科で小切断した23肢）の比較。現行法への変更により、大切断と死亡の回避率にほぼ有意な差が現れている。なお、現行法では９割の症例に陰圧閉鎖療法とトラフェルミンの併用療法を行っている。 D IA B E T E S NE WS 米国で糖尿病合併症が大幅減少糖尿病による下肢切断抑制国内初の外用爪白癬治療薬 20年でＡＭＩは－68％にプロジェクト「ＡＡＡ」がスタート「エフィナコナゾール」承認取得科研製薬の新規爪白癬治療薬直近の 20 年間で糖尿病合併症下肢切断抑制のための社会的な発症率が大幅に低下したとの報告（クレナフ啓発プロジェクト「Act Against 「エフィナコナゾール」が NEJM 誌に掲載された。CDC Amputation. 略称：AAA」が6月にィン ® 爪外用液 10％）の製造販の助成による研究結果。1990 年一般社団法人となり本格的活動を売が承認された。同薬は爪白癬のから 2010 年の間に急性心筋梗塞スタートした。今後は患者さんや治療薬としては国内初の外用薬。は−67.8％、高血糖による死亡は一般生活者および医療従事者向け 1 日 1 回塗布する。従来、爪白癬 −64.4％、脳卒中は−52.7％、下に、下肢切断の実態と予防・管理に対しては経口薬のみが認可され肢切断−51.4％、末期腎症−28.3 に関する情報を Web や講演会なれていたが、外用薬という新たな％と、発症率はいずれも顕著に低どで広く提供していく。なお、代選択肢が加わり、より治療を進め下している。血糖降下薬の進歩に表理事は杏林大学医学部形成外科やすくなるケースもあると考えら加え、血圧や脂質などの危険因子教授・大浦紀彦氏。れる。爪白癬は爪の肥厚や変形、破の多面的管理が徹底されるように公式サイト：http://www.dm-net. 損を招きやすく、糖尿病フットケなった影響が大きいと考えられる。 co.jp/footcare/aaa/ アにおいても注意すべき疾患。 4 第48回日本成人病（生活習慣病）学会学術集会【2014年1月11日～12日・東京】会長：東京慈恵会医科大学内科学講座消化器・肝臓内科／内視鏡科主任教授田尻久雄氏った（p=0.003）。この結果は、調一般演題ー法では eGFR cys の三分位それぞれの群間に死亡リスクの有意差が認められ、eGFR cys によって 2 型糖尿病患者の生命予後を精密に層別化できることがわかった。一般演題（ポスター）糖尿病患者は非糖尿病患者よりもヘリコバクター・ピロリ菌除菌成功率が低い：メタ解析査が行われた国・地域、糖尿病の糖尿病患者では H. pylori 除菌者背景のマッチングの有無といっ Effects of Postprandial Hyperglycemia and Hyperlipidemia on Postprandial Endothelial Dysfunction in Deranged Glucose Tolerant Patients with Coronary Artery Disease 成功率が有意に低いことがメタ解た調査方法の違いを考慮し解析し血管内皮機能の低下には、食後析により示された。新潟県立大学ても変わらなかった。高血糖よりも食後脂質異常の影響人間生活学部健康栄養学科の堀川糖尿病で除菌成功率が低下するが大きいことを、兵庫県立姫路循千嘉氏が発表した。MEDLINE お理由として堀川氏は「末梢血管障環器病センター循環器内科の津端よび EMBASE の 2012 年 11 月ま害による胃粘膜障害と抗生物質の英雄氏が報告した。糖代謝異常をでの収載文献から ‘ 糖尿病 ’ と吸収不良、あるいは抗生物質のグ有する冠動脈疾患患者 45 名 ‘ H. pylori ’ をキーワードで検索リコシル化亢進による効果減弱が（OGTT2 時間値 140mg/dL 以上し、糖尿病患者と非糖尿病患者と推測される」と考察、「今後は血糖かつ HbA1c 6.5％未満）にクッキで比較可能な縦断研究 8 件を抽コントロール状況の違いによる除ーテストを施行し、負荷前後の血出・統合した結果、糖尿病患者で菌成功率への影響を検討したい」管内皮機能を FMD で評価した研は除菌成功率が 18％有意に低かとまとめた。究。主な患者背景は、年齢 67.4 歳、ほりかわちか病型、過去の除菌治療歴を有する者を除外しているか否か、両群患つばたひでお男性 75.6 ％、BMI 25.4、高血圧第78回日本循環器学会学術集会【2014年3月21日～23日・東京】会長：自治医科大学学長／東京大学名誉教授永井良三氏 75g の炭水化物と 28.5g の脂質を含むクッキー摂取の前後の採血で糖代謝異常の程度と食後脂質異常観察期間中に死亡したのは 32 の有無を判定すると、対象の 73.3 Glomerular Filtration Rate (GFR) Estimated by Cystatin C-Based versus Creatinine-Based Equations for Predicting Mortality in Outpatients with Diabetes Mellitus 名（内、心血管死 16 名）。死亡群％が耐糖能障害、27.7％が糖尿病一般演題（口演）は生存群に比べて、年齢、尿蛋白、で、全体の 4 割が食後脂質異常に NT pro BNP が有意に高く、ヘモ該当した。なお食後脂質異常は、クグロビン、eGFR cys は有意に低ッキー摂取により TG が 66mg/ 糖尿病患者の生命予後の予測にかったが、eGFR cre の群間差は dL または RLP C が 3.3mg/dL をおいて、クレアチニンを用いた有意でなかった（eGFR cys は上回る上昇を示した者とした。 eGFR よりシスタチン C を用いた p=0.002、eGFR cre は p=0.057）。結果だが、クッキー摂取前から eGFR のほうが有用である可能性全死亡の規定因子を Cox 比例ハ摂取 2 時間後の％ FMD の低下量を、藤田保健衛生大学循環器内科ザードモデルで解析すると、高血（Δ％ＦＭＤ）は、食後脂質異常のの奥山龍之介氏が報告した。同圧の既往とともに、eGFR cys がない群は−1.5 ± 1.3％、食後脂質院の外来 2 型糖尿病患者のうち有意な因子として抽出された（オ異常のある群は−2.6±1.3％で、両 eGFR cre15mL/ 分 /1.73m2 以上ッズ比 2.93、 p=0.0002）。eGFR で群間に有意な差が観察されたの 494 名（男性 64％、平均年齢 67 三分位に分け第一分位を基準に死（p=0.004）。しかし耐糖能障害群歳、HbA1c 7.0％、高血圧 59.3％）亡リスクを比較すると、eGFR cys と糖尿病群とでは群間差がなかっを 1,401 日間（中央値）観察し、観では第二分位 3.6、第三分位 9.6 とた。また血糖値および TG の変化察期間中に発生した全死亡を有意にリスクが上昇するのに対し、量（Δ PG、Δ TG）とΔ％ FMD eGFR cys と eGFR cre 別に検討 eGFR cre では同順に 0.89、3.5 との相関をみると、Δ PG とΔ％したもの。差が少なかった。カプランマイヤ FMD は相関せず、Δ TG とΔ％おくやまりゅうのすけ 5 86.7％、脂質異常症 84.4％など。 FMD：flow mediated dilation BMS：bare metal stent RLP-C：remnant-like particles cholesterol DES：drug eluting stent ＊CRI：chronotropic response index〔心拍予備能÷ （220−年齢−安静時心拍数）〕 INS：in-stent restenosis FMD は負の相関が認められた食後高 TG 血症の ISR に対するうち残存虚血がなく、洞調律、β （ｒ＝− 0.46，p=0.0007）。さらに相対危険度は、BMS では 2.51（p 遮断薬非内服の連続 68 名で、PCI ％ FMD 低下の関連因子について＜ 0.05）と算出された。DES につ後の OGTT により糖代謝異常を多変量解析するとΔ TG のみが予いては相対危険度に有意差がなか判定し、IGT 群（38 名）と NGT 測因子として抽出され、 HbA1c やったものの、前記のように ISR ＋群（30 名）の 2 群について、心肺 1,5 −AG、Δ PG などの血糖関連群では食後高 TG 血症の割合が有運動負荷時の心拍応答異常を評価の指標は単変量解析でも有意な因意に高く、また ISR の再発を繰りした。2 群間に、年齢、性、BMI、子でなかった。返す例も多かった。以上より、食既往症などの背景に有意な差はな一般演題（ポスター）後高 TG 血症は ISR の危険因子のかった。 PostprandialHypertriglyceridemia is a Risk Factor of In-stent-restenosis 一つと考えられる。結果は、心拍予備能（最大心拍一般演題（ポスター）数−安静時心拍数）、単位負荷量あ Heart Rate Response to the Exercise is Impaired Even in the Mild Degree of Dysglycemia 後の心拍減少幅、 CRI ＊という指標食後高 TG 血症がステント内再狭窄（ISR）の危険因子であるこたりの心拍変化量、負荷終了 1 分のいずれも IGT 群は NGT 群よりとを山口大学大学院医学系研究科近年、糖尿病神経障害が IGT の有意に低値で、心拍応答が乏しか器官病態内科学の吉村将之氏（現：段階から発症している可能性が議った。この機序として同氏はイン吉村医院）が発表した。同氏らの論されている。この点について群スリン抵抗性によるコルチゾール研究は二つのプロトコールからな馬県立心臓血管センター循環器内やカテコラミン分泌の増加、炎症り、まず厚生連周東総合病院にて科の伴野潤一氏は、心肺運動負による神経線維脱落などを推定し、ステント径 3.0mm 以上のベアメ荷試験による心拍応答から検討し IGT においても自律神経障害によタルステント（BMS）による PCI た結果を発表した。対象は同院でる心拍応答異常を生じ、予後悪化施行例（86 名、113 病変）につい PCI を施行した安定狭心症患者のにつながる可能性を述べた。よしむらまさゆきとものじゅんいちて、ISR の有無別に比較。ISR は 50％以上の再狭窄と定義し、食後高 TG 血症は食後 8 時間以内の採血による TG 値が 150mg/dL 以上と定義した。すると ISR ＋群は− 群に比し、食後高 TG 血症に該当【2013年12月7日～8日・東京】当番世話人：順天堂大学大学院医学研究科腎臓内科学教授富野康日己氏して検討した。一般演題季節変動の幅が大きい群の平均とΔ TG が有意に高く HDL C は糖尿病患者では血清クレアチニン値の季節変動が腎機能低下を予測する有意に低かった。その一方、年齢 eGFR の季節変動が大きい糖尿有意に低下しており、その低下速や BMI、LDL C、L/H 比、ステ病患者は腎機能低下が有意に速い度は−5.25/ 年だった。一方、季節ント径、ステント長などに有意差ことを、大阪府済生会千里病院糖変動が小さい群は 69.95 から 76.68 はなかった。尿病内科の星歩氏が報告した。で、有意な変化はなかった（年換次に山口大学医学部附属病院に対象は2007年8月から2011年12 月算では＋ 2.24/ 年）。また eGFR のてステント径 2.25mm 以上の薬剤の八尾市立病院の外来糖尿病患者季節変動と年間低下速度の間には溶出ステント（DES）による PCI のうち eGFR cre の経年変化を追有意な相関を認め（r=0.27）、この施行例（123 名、235 病変）につえた 168 名（男性 94 名、年齢 63.17 相関は観察開始時の eGFR やいての解析では、食後高 TG 血症歳、eGFR cre 69.32mL/分/1.73m 、 HbA1c で層別化し検討しても認に該当する者の割合、フォローア HbA1c 7.98％。eGFR100 以上のめられた。なお、シスタチン C もップ時の食後 TG、L/H 比が ISR 過剰濾過状態の者は除外）。対象者測定していた 32 名を対象とする＋群で有意に高く、年齢や BMI、全体の eGFR は夏に低下、冬に上検討でも、季節変動が大きい群で LDL C、ステント径、ステント昇というパターンを繰り返しておは eGFR cys 低下幅が有意に大き長などに有意差はなかった。り、その変動幅で三分位に群分けかった。する者の割合が有意に高く、またフォローアップ時においても TG 6 第25回日本糖尿病性腎症研究会 SEASONAL POST eGFR は、2008 年冬の観察開始時が 74.04 で 2011 年冬には 58.28 とほしあゆむ 2 シーズナルポスト Vol.6 No.2　2014年8月1日発行監修・企画協力：糖尿病治療研究会　提供：科研製薬株式会社　企画・編集・発行：糖尿病ネットワーク編集部（創新社） 2014年8月作成 LIP69-14H-12-SO1