2014/12/9 CN I: 嗅球 CN II: 視交差 CN III: 中脳 CN IV-VI: 橋 その他: 延髄 埼玉動物医療セン ター Shinichi Kanazono, DVM, DACVIM (Neurology) Saitama Animal Medical Center Synergy Animal General Hospital 視床を介さない唯一の感覚系脳神経 反対側に交差しない 嗅上皮に幹細胞：再生能力 臨床的検査：観察 Veterinary Neuroanatomy: A clinical approach 観察 コットンボール投げ 威嚇反応 眼球検査、ERG 対光反射/Dazzle reflex 動物：完全な検査は無い Courtesy of Dr. P Dickinson 1 2014/12/9 Slide courtesy of Dr. D O’Brien 視覚： 瞳孔： 知覚の一種 不随意＝反射 視覚 PLR PLR 対光反射 視神経 中脳 動眼神経 威嚇反応 対光反射 PLR 視神経、反対側の大脳皮質、顔面神経 視神経、動眼神経 威嚇反応 視神経 視床・視索 視放線 大脳皮質 顔面神経 小脳 2 2014/12/9 Slide courtesy of Dr. D O’Brien 知覚の消失 視交差より末梢 › 中枢性（脳） › 末梢性（視神経） 通常は片側性 両側性失明 SARDs 視神経炎 視交差の病変 立体的視野 Slide courtesy of Dr. D O’Brien Slide courtesy of Dr. D O’Brien 瞳孔：正常 PS 3 反対側へ光 PLR：正常 病変側に光 • 直接PLR (ー) • 間接PLR (ー) 直接的 消失 間接的 消失 間接的 直接的 Slide courtesy of Dr. D O’Brien 完全な視覚喪失 瞳孔径：散瞳 PLR：左右消失 視神経、視交差、網膜 Slide courtesy of Dr. D O’Brien 視神経炎 • 感染性 − CDV, FIP − Rickettsia − 真菌類 • 非感染性炎症 − GME − 特発性 − 視神経腫瘍 3 2014/12/9 Slide courtesy of Dr. D O’Brien 視交差 • 炎症性 • 腫瘍性 ー 髄膜腫、 リンパ腫など Courtesy of Dr. FA Wininger PS 3 視交差より近位 直接的 PLR 立体的視野 対光反射：正常 瞳孔は正常で左右対称 間接的 PLR Occipital Lobe LGN 後頭葉が最も 一般的 Optic Tract Optic radiatio n 他の大脳症状 を探す！ Optic Tract 水頭症 代謝性脳症 低酸素症 脳炎 腫瘍 毒物性 外傷性 脳梗塞・脳内出血 痙攣後の一時的失明 4 2014/12/9 瞳孔サイズ：正常 威嚇反応：消失 眼瞼反射：正常 対光反射：正常 病変は？ 前脳 不随意 Input: 視神経 Output: 動眼神経 （副交感神経） 交感神経が調節 （大脳もしくは間脳） • 視覚は正常 • PLR 消失 (internal ophthalmoplegia) • 外傷、眼窩病変 • Dysautonomia PS 3 ↓副交感神経- 散瞳 希釈ピロカルピン テスト Ciliary ganglia 対光反射 感覚系-CN II; 運動系-CN III ↓交感神経 – 縮瞳 フェニレフリン テスト 間接的 PLR 直接的PLR 消失 コリン作動薬 Ach-Rの除神経性過敏症 0.1% ピロカルピン 正常な眼と比較 急速（20-30分）な縮瞳 Lorenz MD, Coates JR, Kent M. Handbook of Veterinary Neurology, 5th ed. 5 2014/12/9 眼球筋群：７つ CN 縮瞳 眼瞼下垂、眼瞼裂 瞬膜突出 結膜血管拡張 検査：生理的眼振 III, IV, VI (CN-VIII, III/IV/VI) 固定性の斜視 フェニレフリン点 眼 中脳 大部分の外眼筋 & 瞳孔 Internal (=pupilomotor) & External (=Extraocular) ophthalmoplegia 外傷、眼窩病変 中脳病変 Dorsal Rectus Dorsal Oblique Lateral Rectus Medial Rectus 3 3 Dorsal rectus 動眼神経 (III) 滑車神経 (IV) Ventral Oblique Medial rectus Ventral Rectus 外転神経 (VI) Ventral rectus & oblique Courtesy of Dr. J Pearce Dorsal oblique m. 交差する唯一の脳神経 中脳 • 視神経も部分的に交差 固定性背外側斜視 通常はCN3も一緒に障害 犬は網膜血管の評価が必要 4 Lateral rectus & retractor bulbi mm. 固定性内側斜視 中枢性前庭疾患、 眼窩病変 延髄 6 6 4 Dorsal oblique Retractor bulbi Lateral rectus 6 2014/12/9 顔面・舌2/3・頬などの知覚 そしゃく筋群へのLMN 副交感神経性： › 涙腺、nasal gland, palatine gland Veterinary Neuroanatomy: A clinical approach ３つの分枝 › 上顎神経 › 眼神経 › 下顎神経 顔面知覚 そしゃく筋の運動 涙腺 両側性 片側性 › 咀嚼筋炎：開口障害 › 三叉神経腫瘍 › 多発性筋炎 › 筋炎（稀） › 慢性三叉神経障害 › 片側性三叉神経炎（稀） 閉口障害 › 薬物、悪液質、内分泌 咀嚼筋炎 破傷風 顔面顎骨症 側頭骨ｰ下顎骨関節障害 Risus sardonicus 7 2014/12/9 膿瘍・炎症 腫瘍 II 視神経 III 動眼神経 IV 滑車神経 V 三叉(眼)神経 V三叉(上顎)神経 VI 外転神経 V三叉(下顎)神経 顔面筋の運動 耳道内の感覚 涙腺等（副交感神経） 慢性の顔面神経麻痺 › 顔面筋の線維化・振戦 顔面の対称性 M- CN VII 三叉ー顔面反射 S-CN V (眼神経); M- CN VII 耳介内側の感覚 S- CN VII 眼瞼反射 S-CN V (上顎、眼); M- CN VII 8 2014/12/9 重力方向に対する頭部の位置、動き（方向 および速度）を感知 頭の位置を保持 体幹、四肢の姿勢保持 目の動きを調節：視界の確保 防御機構： startle response › Vestibulospinal tracts 補正： プロプリオセプション、視覚 三半規管：前庭機能 蝸牛：聴覚 Hair Cells Perilymph Endolymph Perilymph III, IV, VI III, IV, VI (-) 1+ (-) (-) 伸筋 (+) 屈筋 (-) 1+ (-) 伸筋 (+) 屈筋 (-) 9 2014/12/9 III, IV, VI III, IV, VI (-) 0 1+ (-) (-) 伸筋 (+) 屈筋 (-) 1+ (-) 伸筋 (+) (++) 伸筋 屈筋 (-) 屈筋 病変部位の特定！！！ 末梢性 vs. 中枢性 中枢性にしか無い症状がある ＝ 中枢性 中枢性にしか無い症状が無い ≠ 末梢性 Case courtesy of Dr M Troxel 1ヶ月間 進行性歩様異常 48時間前よりHead tilt 10 2014/12/9 意識レベル：QAR/disoriented 歩様：右斜頸、右側walk walking 右側 前庭障害 脳神経：異常なし 姿勢反応：左前後肢 CP消失 その他 異常なし 1+ 1+ 2+ (-) (-) (-) 伸筋 (+) 屈筋 (-) (-) 伸筋 (+) (++) 伸筋 屈筋 (-) 屈筋 Slide courtesy of Dr. FA Wininger 放射線 Bean Hardening アーティファクト 軟部組織が見づらい 10歳齢 雄 F.ブルドッグ 急性右側前庭障害 いつもより大人しい 慢性外耳炎（外耳道線維化） 顔面神経麻痺無し、右顔面筋れん縮 姿勢反応：正常 11 2014/12/9 両側の聴覚をテスト 電気的活動を記録 › 前庭神経～脳幹 嚥下：3相 複雑なシステム 脳神経異常 (CN IX, X) 構造異常 › 先天性 － 輪状咽頭アカラジア All or None 脳死判定にも有用 口腔相 › 食塊を舌根に溜める › 口咽頭に運ぶ › 後天性 ー 炎症、腫瘍、舌骨装置の損傷 （pharyngeal dysphagia） 輪状咽頭相 › 輪状咽頭筋の弛緩＆食道筋の収縮 › 輪状咽頭アカラジア 食道相 › 巨大食道症 脳幹後部 非常に遠回り 咽喉頭の筋群 心拍数、血圧の維持 嚥下困難、喉頭麻痺 舌筋群の萎縮、運動異常 食塊を口腔の奥へ運べない 舌の固有筋：舌を出す その他の筋群：舌を引き込む 12
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