（第２版）平成２７（２０１５）年度入園版（２６年１０月発行）太田市保育園入園のご案内目次保育料は、期限内に必ず納めましょう！問い合わせ先太田市役所 ◆本庁舎２階こども課保育係〒 373-8718 太田市浜町２番 35 号 0276-47-1943（直通） ◆新田庁舎１階西部地域福祉課福祉・医療・介護係〒 370-0392 太田市新田金井町 29 番地 0276-20-9711（直通）認可保育園一覧表２認可保育園とは？２太田市の保育園に申込ができる人３広域（管外）保育について３平成２７年度入園申し込みについて４ → ４月入園（育休明による年度途中の入園を含む）申込書類配布及び受付期間 → ５月以降の入園申込み → 入園日・退園日について入園申込時等の提出書類について５ → 施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定申請書（新制度） → 保育園入園申込書 → 家庭で保育できないことを証明する書類 → その他、必要な書類入園の決定について６保育料の決定と切り替えについて６保育料の決定に必要な税書類６第３子以降子育て支援事業について７次の場合は必ず届け出を！７保育の実施（入園）の解除について７保育料の納入方法について（口座振替をお勧めします）８資料保育園児童年齢早見表８資料記入例入園申込書等９一時保育・休日保育について１１病後児保育について１１その他の保育施設について１２ → ファミリー・サポート・センター様式育児休業に関する証明願１３様式保育料多子軽減に伴う在園・在所証明書１４参考平成２６年度太田市保育料金額表１５平成２７年４月から子ども・子育て支援新制度へ移行する関係で「太田市保育園入園のご案内」に記載の内容については、変更が生じる場合があります。 - 1 - 保育園入園のご案内（平成２７年度入園用）認　可　保　育　園　一　覧　表公立私立 № 保育園名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 新田第一太田東太田南太田愛育韮川休泊強戸毛里田太田杉の子こまどり鳥山熊野末広由良こばとゆりかご飯田つくししらかば育実牛沢宝泉ふじあくあすなろ内ヶ島大島鶴生田にしのもり浜町おじま第一おじま第二おじま第三世良田綿打生品藪塚本町大原樟の木大原南中原大原西所在地新田中江田町985 東長岡町1407-5 高林南町774 下浜田町946-1 台之郷町845 龍舞町1925-3 寺井町695-5 矢田堀町388-3 高林北町2097-1 石原町1038 鳥山中町1074-5 熊野町23-21 末広町543-5 由良町91-3 台之郷町1694 中根町502-1 飯田町904 東別所町410 新道町52 富若町530-1 牛沢町1023 宝町393 藤阿久町481-1 只上町1647-1（移転後）内ヶ島町甲843 大島町675-4 鶴生田町401-1 新野町843-8 浜町25-4 亀岡町240-1 粕川町77 堀口町206-5 世良田町3119-7 新田上江田町767-1 新田市野井町135-3 藪塚町1578 大原町1283 藪塚町2917-2 大原町110 藪塚町2158-5 大原町1777 電話番号 56-2549 25-1258 38-1539 46-3926 48-1338 45-3832 57-6423 37-1138 38-0371 45-3466 25-4079 22-6015 38-1830 31-8393 25-8130 31-0826 45-8223 45-0300 31-2457 25-1570 38-4253 31-3160 31-5700 37-5225 45-6687 25-4881 25-5947 31-2003 45-2809 52-0519 52-0297 52-3981 52-1035 56-7901 57-0113 0277-78-4226 0277-78-2105 0277-78-3716 0277-78-4455 0277-78-4748 0277-78-5580 ２７年４月１日現在定員平日開所閉所土曜日開所閉所 120 180 70 90 140 220 170 150 120 90 200 110 180 120 160 130 130 120 120 160 100 120 70 80 70 100 120 110 100 130 70 70 190 140 160 190 80 130 150 100 70 7:30 7:15 7:15 7:10 7:00 7:00 7:00 7:00 7:15 7:30 7:00 7:20 7:20 7:20 7:00 7:00 7:15 7:30 7:30 7:00 7:15 7:30 7:00 7:30 7:00 7:00 7:15 7:00 7:00 7:00 7:30 7:30 7:00 7:30 7:30 7:00 7:00 7:00 7:30 7:00 7:00 7:30 7:15 7:15 7:10 7:00 7:00 7:30 8:00 7:30 7:30 7:00 7:20 8:00 7:20 7:00 7:00 7:15 7:30 7:30 7:00 7:30 7:30 7:00 7:30 7:00 7:00 7:15 7:00 7:30 7:30 7:30 7:30 7:00 7:30 7:30 7:30 7:00 7:30 7:30 7:30 7:00 19:00 19:15 18:45 18:40 19:00 19:00 19:00 19:00 18:50 19:00 19:00 18:50 18:50 19:20 19:00 19:00 19:00 19:00 19:00 19:00 18:45 19:00 19:00 19:00 18:30 19:00 18:45 19:00 19:00 19:00 18:30 18:30 19:30 19:00 19:00 18:30 18:30 18:30 19:00 18:30 18:30 12:00 18:00 15:00 17:00 17:30 13:00 17:00 17:30 16:00 17:00 18:00 17:30 16:00 13:20 18:00 17:00 17:00 14:30 16:00 18:00 15:30 15:00 16:00 15:30 15:00 18:00 18:15 18:00 17:00 12:30 12:30 12:30 18:00 12:00 14:00 17:30 18:30 18:30 18:00 17:00 16:00 注：定員・保育時間等は予定であり変更になることがあります。また、認定こども園への移行を検討している施設もあります。認可保育園とは？本書で取り扱う保育施設で、保育士の数や施設の設備など法律で定める一定基準を満たし、児童福祉法に基づく認可を受けた保育園です。保育園は、国の基準に応じた定員があり、希望者が定員を超える場合は、入園選考が行われます。選考では、申込書類で確認できる世帯の状況に基づき、保育の「実施指数」を算定し、指数の高い順に入園者を決定します。 - 2 - 太田市の保育園に申込みができる人（通園できる期間は全員同一ではありません）認可保育園は、保護者すべてが下記の理由により、０歳から小学校就学前の児童を家庭で保育できない場合に、保護者に代わって児童を保育します。したがって、「小学校入学準備（教育）のため」、「集団生活を経験させたい」などの理由だけでは申し込みできません。なお、入園後、児童を家庭で保育できるようになれば退園となります。１保護者・申込児童が太田市に居住し、住民登録をしていること。２概ね生後９週目以降の児童で、保育園での集団生活に支障のないこと。３次のいずれかの事情で保護者すべてが児童を保育できない家庭であること。（同居親族等による保育が可能な場合、入園の優先度を調整します） ①家庭外労働家の外で仕事をしている ②家庭内労働家の中で児童と離れて家事以外の仕事をしている（自営・農業・内職等） ①②通園できる期間：仕事をしている期間 ③妊娠・出産 ※最低就労時間月６４時間以上かつ週４日以上が必要入園希望月現在、出産して間もない・これから出産する通園できる期間：出産予定日の前８週・後８週 ※妊娠・出産の場合で期間終了後も継続通園する場合、他の理由よる新規申込が必要です。 ④傷病等病気やけが、心身の障がいがある通園できる期間：療養等に必要な期間 ⑤親族の介護・看護病人や心身障がい者を常時介護・看護をしている通園できる期間：介護・看護を必要とする期間 ※介護・看護時間月６４時間以上かつ週４日以上が必要 ⑥家庭の災害震災、風水害、火災その他の災害を受け、その復旧中である通園できる期間：復旧に必要な期間 ⑦求職活動（起業準備を含む）中通園できる期間：３ヵ月間（求職を理由とした期間延長はできません。） ※３ヵ月中に、就労が確認されないと退園となります。期間終了後も継続して在園するためには、入園申請と就労証明等を提出する必要があります。 ⑧就学職業訓練校等における職業訓練を含む通園できる期間：就学期間 ⑨虐待・ＤＶのおそれがある通園できる期間：虐待・ＤＶのおそれがなくなるまでの期間 ⑩その他上記に類する特別な状態である通園できる期間：特別な状態である期間〔注１〕児童に歩行や言語などの発育の遅れ、疾病、アレルギー等があると思われる場合は、集団保育の可否など申込前に市役所や保育園との相談が必要ですので、申込み時に必ずその旨を申し出ください。（療育手帳等が交付されている場合は手帳を持参）※保育園は障がい等のリハビリ等を目的とした養護施設ではありません。ご理解をお願いします。〔注２〕育児休業取得対象児童の入園は、原則、育児休業が終了する月の初日からとなります。育児休業取得時、既に保育を利用している児童がいて継続利用が必要な場合、既に在園している保育園へ継続利用できます。広域（管外）保育について〇太田市に住民登録している方で保育の要件を満たし、次の 1 から４までの特別な事情のある方は、広域入所を行っている他市町村の認可保育園（入園枠のある場合に限る）に太田市を通して申込することができます。必ず①申込締切日（市町村によって締切日が異なります）と②必要書類（その市町村へ転居する予定があるときは、その旨をお伝えください。）を確認したうえで申し込んでください。１保護者の勤務先が保育を希望する市町村にあり、その市町村内の保育園での保育が適当と認められる場合。２児童の祖父母が保育を希望する市町村に居住し、その市町村内の保育所での保育が適当と認められる場合。３保護者の勤務の都合上、太田市内の保育所では送迎が困難であり、太田市外の市町村内の保育園での保育が必要と認められる場合。（通勤途上を理由とした広域入所を認めていない市町村がありますのでご注意下さい。）４その他、受託市町村内の保育所での実施が必要と認められる場合。（里帰り出産などの広域入所を認めていない市町村がありますのでご注意下さい。）〇太田市外に住民登録がある方で、太田市の認可保育園に入園を希望される場合は、住民登録のある市町村にご相談ください。（住民登録のある市町村を通しての申込となります。） - 3 - 平成２７年度の保育園入園の申込みについて平成２７年度中に入園を希望される場合は、太田市役所本庁舎こども課保育係、新田庁舎西部地域福祉課福祉・医療・介護係、及び、太田市内の保育園（１次・２次募集で求職中以外の方のみ）で申し込みができます。また、特別な事情により市外の市町村の保育園を希望する場合（広域保育）は、太田市役所こども課保育係で申し込みを行ってください。なお、入園の決定は、申込順ではなく、保育の必要性の高い児童から決定となります。また、１次募集で定員に達した保育園は２次募集を、２次募集で定員に達した保育園は３次募集を行いません。平成２７年度の保育園入園の申込書類配布及び受付期間 □ 平成 2７年 4 月入園希望者（平成 2７年３月上旬までに転入予定の方を含む）、育児休業明けによる 2７年度途中の入園希望者（育児休業証明のある方）入園申込書類は「１０月１日」からこども課、西部地域福祉課、市内各保育園で配布します。また、２次募集、３次募集の募集人員については、広報等での周知は行いません。受付期間（受付期間以外での平成２７年４月以降の入園申込みはできません）１次募集受付平成 2６年１０月１７日（金）～平成 2６年１１月７日（金）２次募集受付平成 2７年１月７日（水）～平成 2７年１月１６日（金）３次募集受付（緊急性のある方等）平成 2７年 2 月２３日（月）～平成 2７年３月６日（金）申込書類の提出先と配布場所希望保育園のある市町村申込書類提出先申込書類配布場所太田市（3 次募集）右に同じ ※求職中の方は、こども課、西部地域福こども課保育係、祉課のみ西部地域福祉課福祉・医療・介護係こども課、西部地域福祉課のみ市内各保育園太田市以外の市区町村こども課保育係のみ太田市（１次・2 次募集） □ 5 月以降の年度途中の保育園入園申込入園希望月の前月 20 日（20 日が土日祝日の場合はその直前の平日、1 月入園は 12 月 1５日）までに保育園入園申込書と必要書類を添えて、申し込みをしてください（毎月 20 日までの書類を審査します）。なお、入園を希望する３ヵ月前（育児休業明けの方は６ヵ月前）から申込み受付を行います。平成２７年度５月以降の認可保育園入園申込受付締切日入園希望月申込受付（書類提出）締切り入園希望月申込受付（書類提出）締切り平成２７年５月４月２０日（月）平成２７年１１月１０月２０日（火）６月５月２０日（水）１２月１１月２０日（金）７月６月１９日（金）平成２８年１月１２月１５日（火）８月７月１７日（金）２月１月２０日（水）９月８月２０日（木）３月２月１９日（金）１０月９月１８日（金） □ 入園日・退園日について保育園の入園は、毎月１日となります。また、退園は、月末となります。原則、月の途中の入退園はできません。 - 4 - 入園申込時等の提出書類について（必要な税書類は 6 ページを参照）１「施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定申請書」申請書は、児童１人につき１枚必要です。保育の必要性・保育時間を市が認定し、「施設型給付費・地域型保育給付費等認定証」を交付します。交付された認定証に応じて施設の利用ができます。【保育の必要性】１号認定保育を必要としない３歳以上の児童２号認定保育を必要とする３歳以上の児童３号認定保育を必要とする３歳未満の児童【保育時間】保育時間には、１１時間利用を基本とする「保育標準時間」と、８時間利用を基本とする「保育短時間」の２区分があります。保育料等についても認定区分によって差が生じます。認定の条件は、以下の表のとおりです。区分要件標準時間認定Ａ父母ともに月１２０時間以上の就労等Ｂ父母どちらか、またはどちらも病気等Ｃ妊娠・出産Ｄ災害復旧Ｅ虐待やＤＶのおそれがあること短時間認定Ａ父母ともに就労し、どちらかの就労時間が月６４時間以上１２０時間未満Ｂ父母ともに就労し、どちらの就労時間も月６４時間以上１２０時間未満Ｃ父母どちらか、またはどちらも求職中（就労時間が月６４時間未満含む）２「保育園入園申込書」（名称が変更になる場合があります。）申込書は、児童１人につき１枚必要です（記入内容や添付書類により入園の審査・選考を行います。記入漏れや添付書類漏れは入園の審査・選考に不利になることがあります。）。３家庭で保育できないことを証明する書類（父母）区分提出書類提出時期就勤めている人、内職の人就労状況等証明書労自営業、農業等就労状況等証明書（自営業等に関する確認願）病病気、負傷、病人の介護医師の診断書（治療期間等が明記してあるもの）気心身障がい医師の診断書、身障者手帳の写し等等妊娠・出産母子健康手帳の写し就学学生証又は講座の受講証の写し、在学証明書求職活動中（起業準備を含む）災害復旧ハローワークの登録証（求職カード）の写し、雇用保険受給者資格証の写し、起業を証明する書類、申立書入園申込時〔入園後の家庭状況調査時（１１月実施）にも提出していただきます。〕り災証明書、申立書虐待・ＤＶ公的機関が発行する証明など４その他、必要な書類区分提出書類育児休業明け入園の場合育児休業に関する証明願（様式は、１３ページにあります。）就学前兄姉が幼稚園、認定こども園、障がい保育料多子軽減に伴う在園・在所証明願者施設（注１）等に入園している場合（様式は、１４ページにあります。）保護者・児童が外国籍の場合外国籍の保護者・児童・保証人の在留カード又は外国人登録証提出時期入園申込時（パスポート）の両面の写し（注 1）特別支援学校幼稚部、知的障害児通園施設（たんぽぽ学園・ひまわり学園・つくし園等）、難聴乳児通園施設、肢体不自由児施設通園部、情緒障害児短期治療施設通所部に入園した場合 - 5 - 入園の決定について提出書類の審査後、保育の実施指数の高い児童から順次入園決定します。従って、定員等の理由や児童の保育の必要性の状況によっては入園できない場合があります。１次募集申込者には１２月下旬頃に、２次募集申込者には２月下旬頃に、3 次募集申込者には 3 月下旬頃に認定証と入園決定・不承諾の連絡を行います。なお、太田市に住所がない方の申込に係る入園決定は、転入確認後（27 年 3 月 31 日までの転入に限る）となります。太田市以外の保育園への入園申込は、 3 月中旬までに内定連絡を行います（入園決定は 4 月になる場合があります）。注）入園決定後に入園を辞退する場合は入園する月の１０日前までに「入園辞退届」をこども課、西部地域福祉課へ提出してください。未提出の場合、通園がなくても保育料納付義務が生じます。（入園決定前の申込辞退は電話連絡可） ※保育料について、平成２７年度から、算定基準や提出書類などが変わります（保育料に関する以下の内容については、変更になる場合があります）。保育料の決定と切り替えについて保育料は、児童の父母【生計の中心が同居（同一地番）の祖父母等の場合は祖父母等も含む】の市町村民税額により決定します。平成 2７年度４月から８月までは、平成 2６年度市町村民税額（平成 2５年中の所得に基づく）により、９月から３月までは、平成 2７年度市町村民税額（平成 2６年中の所得に基づく）により決定します。「保育標準時間」と「保育短時間」の認定区分によって保育料が異なります。保育料の決定に必要な税書類基準となる日に太田市外に住んでいた方【同居（同一地番）している祖父母が該当する場合、祖父母も含む】は、以下の提出書類が必要です。基準となる日提出書類証明書取得先平成 26 年１月１日に平成２６年度市町村民税額が確認平成 2６年 1 月 1 日現在に住太田市外に住民票があできる書類民票があった市町村った方提出期限・新年度（4 月入園）及び 5 月から８月入園の場合、申込時「平成２６年度所得・課税（非課税）証明書」など平成 2７年１月１日に平成２７年度市町村民税額が確認平成 2７年 1 月 1 日現在に住太田市外に住民票があできる書類民票があった市町村った方 ※平成２７年度の所得課税証・後日通知「平成２７年度所得・課税（非課明書などの発行時期（平成 27 税）証明書」など年６月頃）は各自治体によって・９月以降入園の方は、入園申異なります。詳しくは、平成２込時７年１月１日住所地の自治体へお問い合わせください。 ※平成２６年、２７年ともに該当する場合は、両方の提出書類が必要です。 ※必要な書類の提出が確認できない場合には、保育料の算定が正しくできないため、最高額の保育料で決定することがあります。必ず提出してください。 ※上記書類以外に、保育料の算定に必要な書類が生じた場合には、提出を求めることがあります。 ※世帯構成等が変わった場合（離婚・婚姻・死別等）又は、市町村民税額が変わった場合は、保育料が変更になることがありますので、必ず申し出てください。 - 6 - 第３子以降子育て支援事業について次の要件をすべて満たす場合、第３子以降の子どもの保育料が免除されます。申請が必要ですので、申請方法等は保育園入園承諾書に同封する「お知らせ」をご覧ください。なお、申請がない場合や税関係書類が未提出の場合は、免除の対象となりません。１）基本要件平成７年４月２日生まれ以降の子ども（婚姻者は除く）のうち出生順に３人以上養育し、３番目以降の子どもが認可保育園に入園すること２）住所要件親子が引き続き１年以上太田市に住所があること３）医療保険要件対象者及びその世帯員が、医療保険（国保・社保等）に加入していること４）市税等納付要件対象者が、市税等（市・県民税、固定資産税、軽自動車税、国民健康保険税、保育園・幼稚園保育料、小・中学校給食費、市営住宅家賃等）に滞納がないこと次の場合は必ず届け出を！（申込・入園後の注意点）次のような場合は、申請中・入園中を問わず、必ず太田市役所こども課、新田庁舎西部地域福祉課（市内保育園の通園している場合は通園する保育園）へ申し出てください。 ① 居住地などが変わった場合（転出・転居、電話番号の変更など） ② 家庭内保育が可能になった場合（退職・病気全快・その他） ③ 世帯状況が変わった場合（結婚、離婚、養子縁組、母子・父子家庭、祖父母と同居開始、生活保護世帯の状況等） ④ 就労・在学状況が変わった場合（就労先・就労日数の変更など） ⑤ 市町村民税額が変わった場合 ⑥ 入園期間を変更（入園辞退・退園）する場合変更手続き等に関する書類区分保育園の入園を辞退する（入園前）通園中の保育園を退園する（入園後）提出書類提出期間等入園辞退届備考入園する月の 10 日前まで退園する月の 20 日（緊急に退園の場合は月末）まで退園届転出（市外）する転出届提出時までに提出期限までに届出がない場合は、保育料の負担義務が発生太田市での保育実施を解除転居（市内）する世帯構成等が変わる勤める職場等が変わる変更届変更後速やかに申請市町村民税額が変わった他に提出書類が必要な場合有就労証明書 - 就学前兄姉が幼稚園、認定こども園、保育料多子軽減に伴う障がい者施設(注 1)等に入園する保育料が変更となる場合有在園・在所証明願(注２) 変更後の税額が確認できる書類入園後速やかに申請変更後速やかに申請申請日の翌月から保育料を変更保育料変更がある場合、通知各書類は、太田市役所こども課、新田庁舎西部地域福祉課、市内各保育園に備えてあります。（注 1）特別支援学校幼稚部、知的障害児通園施設（たんぽぽ学園・ひまわり学園・つくし園等）、難聴乳児通園施設、肢体不自由児施設通園部、情緒障害児短期治療施設通所部に入園した場合（注２）太田市役所こども課、新田庁舎西部地域福祉課に備えてあります。保育園にはありません。保育の実施の解除について次のような場合には、保育の実施を解除し保育園を退所していただきます。 ① 保育の実施要件を満たさなくなった場合 ② 保育の実施期間が終了した場合 ③ 入園後、集団生活に支障をきたした場合 ④ 虚偽の申請の事実が判明した場合 ⑤ 無断で保育園を長期欠席した場合（概ね 1 ヶ月以上の無断欠席） ⑥ 太田市外へ転出した場合（転出日の月末まで保育の実施。１日が転出日の場合は前月末まで実施。） ⑦ 在留資格を喪失した場合 - 7 - 保育料の納入方法について（口座振替をお勧めします）保育料の納入方法は、次のとおりです（保育料は、期限内に必ず納めてください。）。納期日までの入金が確認できない場合は、翌月中旬以降に保育園から（市外保育園は郵送）督促状が送付されます。（1）現金納付月末までに太田市指定金融機関、市役所こども課及び新田庁舎西部地域福祉課で納付をお願いします。ア．市内の保育園に通園している場合、市内各保育園（通園中の保育園に限る）で納付することもできます。納入通知書は保育園を通して配布します。イ．市外の保育園に通園している場合、市外の保育園での納付はできません。納入通知書は保護者へ直接郵送します。現金納付取扱い金融機関（下記金融機関。群馬銀行は本支店。その他の金融機関は太田市内の本支店・本支所。）群馬銀行足利銀行東和銀行三井住友銀行アイオー信用金庫栃木銀行しののめ信用金庫ぐんまみらい信用組合あかぎ信用組合中央労働金庫太田市農業協同組合新田みどり農業協同組合桐生信用金庫足利小山信用金庫 ※ゆうちょ銀行は、現金納付の取り扱いはありません。（2）口座振替毎月 26 日（休日の場合は翌営業日）に指定口座より引き落としします。なお、振替不能の場合は、再振替を行いませんので、翌月中旬以降に保育園から（市外保育園は郵送）配布される督促状で、太田市指定金融機関、こども課及び西部地域福祉課にて納付してください。（3）保育料の納入方法を口座振替にする場合こども課、西部地域福祉課及び市内保育園にあります「保育料口座振替依頼書」により、太田市指定金融機関窓口に依頼してください。なお、引き落とし開始月までは、現金での納付となります。（口座振替開始月より前での途中入園の場合、既に口座振替手続済みでも、重複納付を避けるため、口座振替開始月より前までは現金での納付となります。）口座振替取扱い金融機関（下記の金融機関の本支店・本支所。）群馬銀行足利銀行東和銀行三井住友銀行アイオー信用金庫栃木銀行しののめ信用金庫ぐんまみらい信用組合あかぎ信用組合中央労働金庫太田市農業協同組合新田みどり農業協同組合桐生信用金庫足利小山信用金庫ゆうちょ銀行（参考資料）平成２７年度保育園入園児童年齢早見表年齢生年月日卒園年月日（小学校就学前）０歳児Ｈ２７（２０１５）．４．２～Ｈ３４．３．３１０歳児Ｈ２６（２０１４）．４．２～２７．４．１Ｈ３３．３．３１１歳児Ｈ２５（２０１３）．４．２～２６．４．１Ｈ３２．３．３１２歳児Ｈ２４（２０１２）．４．２～２５．４．１Ｈ３１．３．３１３歳児Ｈ２３（２０１１）．４．２～２４．４．１Ｈ３０．３．３１４歳児Ｈ２２（２０１０）．４．２～２３．４．１Ｈ２９．３．３１５歳児Ｈ２１（２００９）．４．２～２２．４．１Ｈ２８．３．３１ - 8 - 申込書の記載内容（保育園の希望順番など）は、支給認定申請書のものと同じにしてください。申込書表面記入例（※保育台帳として永く使用しますので正しく、はっきりと記入してください。） ②入園児童の必要事項を記入 ①希望する保育園を記入・年齢は平成２７年 4 月 1 日現在（８㌻保育園児童年齢早見表を参照）・「健康状態欄」は児童に歩行や言語などの発育の遅れ、過去・現在の病気やアレルギーなどがある場合は必ず記入。保育園での集団保育が可能かどうか、相談が必要な場合があります。 ※支給認定申請書に記入した順番と同じにしてください。平成〇〇年度様式第１号（第２条関係）園コード保育園入園申込書児童番号新継個人コード（保育園控用）福祉事務所長　様３〇〇保育園を第１希望希望する第２希望 △△保育園保第３希望 ☆☆保育園入２下記のとおり申し込みいたします。園育入園児童保護者園平成 △△ 年　△△ 月　△△ 日生現住所太田市　フリガナ氏　名太田　一郎保護者との続柄子弱生　年　月　日太田　一郎太田　花子認印年令性別 36 男 36 祖父太田　よしの 68 太田　太一職　業会社員女健・弱パート男健・弱女健・弱健・弱 5 男太田市駅前町123-45 名　称㈱駅前物産㈲金山軽工業６幼稚園児〇〇幼稚園在園　電話〇〇ｰ〇〇〇〇）歳・職業：）足利　平成足利　孝子（ 63 歳・職業：嘱託員）（ 61 歳・職業：無職）〇 1 〇〇 1 年）、母（月 1 住所住所日から電話〇〇〇 ‐ 〇〇〇〇〇〇する保育時間及び送迎年）※下記の該当する番号を記入〇〇月 31 員、自営、内職、学生など具体的に記入祖父母が、６５歳未満の場合は、就労の有無を必ず記入 ⑦別居の祖父・祖母の電話足利市織姫町 777 平成いた同居している方全員を記入（単身赴任等による別居の父等も記入、また、同一住所に居住の場合は、世帯分離の祖父母であっても記入） ⑥職業は会社員、外交電話 1.家庭外労働 2.家庭内労働　3.親のいない家庭 4.出産・病気等 5.病人の看護等 6.家庭の災害望 0276-66-7788 無職歳・職業：父（電話電話（保育の実施を希望する理由 0276-33-4455 （平成電話太田市金山町987-654 祖母氏名保育の実施を希望する期間希 ⑤ 入園希望児童を除健・弱年　月　日生祖母氏名４勤　務　先　等所在地 ④兄弟の申込や、既に氏　名父携帯　090（1111）2222 祖父氏名祖父氏名 № を記入・平成２６年１月１日現在の住所地が太田市外の場合は住所地記入・認印は２枚目も必ず押印入園中の兄弟がある場合は、氏名を記入母携帯　090（3333）4444 健・弱〇〇年〇〇月〇〇日生母方の平成　年　月　日電　話㊞康状態年　月　日生父方の食物アレルギー（そば）有自宅　0276（12）3456 〇〇年〇〇月〇〇日生８健兄　弟　申　込〇〇年〇〇月〇〇日生祖父母男　女異　動年月日〇〇年〇〇月〇〇日生別居の健　康　状　態（特記事項）健氏　名母記入不要性　別 0 同　上オオタ　イチロウ兄７自宅と勤務先に近いため浜町２－３５平成○ 年1月1日の　住　所祖母勤務先からの距離が近いため（希望理由）年　令生年月日父申込児童を除く全ての同居家族自宅からの距離が近いため希望理由欄（希望理由）太田　みどり氏　名〇〇年〇〇月〇〇日（希望理由）オオタ　ミドリフリガナ児童との続柄５１平成 ③ 保護者の必要事項日まで必要事項を記入６５歳未満の場合は、就労の有無を必ず記入 ⑧「保育の実施を希望する期間」は小学校就学前に達するまで者の間で、保育の実施を必要とする理由に該当すると見込まれる期間を記入。（８㌻保育園児童年齢早見表を参照）このカーボン紙をはがしてから裏面をご記入ください。朝父　母　祖父　祖母　その他（） ※申込後の入園月の変更は、できませんのでご注意ください。送迎者夕父　母　祖父　祖母　その他（）「保育の実施を必要とする理由」欄には、（）内に入園理由１～６の内、両親が該当する番号を記入し、具体的な状況を裏 ⑨保育を希望する時間（保育園の開園時間内）面に記入。と送迎者を記入平　日９＋土　曜 8 時時 00 分から分から 18 時時 00 分まで ※注意　分まで - 9 - 申込書裏面記入例 ①父親のお勤め先等の就労証明（社判と社印が必要、 ②母親のお勤め先等の就労証明（社判と社印が必要、個人印は不可）注：勤務時間は、就労規則又は契約時の勤務時間を記載 ※内職の場合は発注先の証明 ※自営の場合は社印が必要（社印がない場合は③の確認が併せて必要） ※傷病等の場合は診断書等を添付個人印は不可）注：勤務時間は、就労規則又は契約時の勤務時間を記載 ※内職の場合は発注先の証明 ※自営の場合は社印が必要（社印がない場合は③の確認が併せて必要） ※出産の場合は母子健康手帳の写しを添付児童番号児童名 ※傷病等の場合は診断書等を添付保育園名（裏面）*注意　必ず１枚目をはがしてからご記入下さい。 ◎ 父親の状況（父氏名：太田　一郎）名１称所勤務㈱駅前物産左記のとおり証明いたします。電話地太田市駅前町1 2 3 - 4 5 在形態 0276 -33-4455 平成〇年〇月〇日正規・臨時・パート・その他（　）勤務先名勤務先就職勤年務勤傷病〇〇年〇〇月　〇〇日月日時名病名入院中（代表前物産印等代表取締役　〇〇〇〇週　６日日病株式会社　駅８時20 分から17 時20 分まで間務太田市駅前町１２３番４５号年入院中（月から）自宅療養中（年月から）自宅療養中（年月から）年診断書又は月から）身障手帳等の写しを添付介護看護を受ける人の氏名 ③自営業（農業）等で㊞就労証明に必要な会社印等がない場合は、「自営業等に関する確認」欄に必要事項を記入の上、「地区担当民生委員」の確認を受けてください。看護を受ける人の住所そ　の　他離婚（年月）・死別（年月）・行方不明（年月）・未婚 ◎ 母親の状況（母氏名：太田　花子）名２称所務左記のとおり証明いたします。電話地太田市金山町 987-654 在勤㈲金山軽工業形態 027666-7788 平成〇年〇月〇日正規・臨時・パート・その他（　）勤務先名勤務先就職勤年務〇〇年〇〇月　〇〇日月日時太田市金山町九八七番六五四号有限会社　金 9 時00 分から16 時00 分まで間 ④ 「地区担当民生委代表山軽工業印等代表取締役　〇〇〇〇週　５日務日出産出産日平成傷病病名入院中（年月から）自宅療養中（年月から）病名入院中（年月から）自宅療養中（年月から）身障手帳等の年月日出産予定日平成年員」の確認印㊞勤月日母子手帳の写しを添付 ⑤ 世帯に障がい者が診断書又は介護写しを添付看護を受ける人の氏名そ　の　他３看護を受ける人の住所離婚（年月）・死別（年月）・行方不明（月）・未婚 ◎自営業等に関する確認《会社印等がない方（農業等）は確認を受けてください》父親の状況母親の状況職業の種類農業・自営（会社名等：　）・その他（　）農業・自営（会社名等：　）・その他（　）日数・時間週　農田　アール、　畑　アール、　養蚕年間　ｇ　その他（業日１日　時間週　日上記のとおり相違ないことを確認する。平成　年　月　日５年障がい者等がいる場合１日　４担当地区民生委員障害者手帳・療養手帳・障害基礎年金・特別児童扶養手当氏名手帳番号障害者手帳・療養手帳・障害基礎年金・特別児童扶養手当氏名手帳番号㊞手帳等の写しを添付誓約書保　証　人保育園へ入園中は、保育園の規則を守り、保育料は責任を持って期日までに納入することを誓約いたします。入園児童の保育料について、保護者が完納することを保証いたします。万一滞納したときは、私が責任をもって納入いたします。６平成　〇年　〇月　〇日平成　〇年　〇月　〇日保証人署名保護者署名太田　一郎認印㊞７住　所太田市仲町 2-3 フ　リ　ガ　ナグンマ　ヤマト群馬　大和　氏名電話番号認印㊞ 1234（56）7890 ◆保証人は原則として太田市内又は太田市近隣に在住する者であること。（同一世帯の人は除く）８時間）保育料認定のため、保育園入園期間中、必要に応じて市民税等関係書類を閲覧することに同意いたします。父太田　一郎認印㊞ ※児童と同居（同一地番を含む）の場合は記入祖父母太田　花子認印㊞認印㊞ ※児童と同居（同一地番を含む）の場合は記入㊞祖母太田　よしのいる場合は、氏名等を記入し該当する手帳（障害者手帳・療育手帳等）又は証書（障害基礎年金等）の写しを添付 ⑥ 誓約書欄の保護者の記入・押印（シャチハタ印は無効） ⑦保証人（同一地番以外の成人）欄の記入・押印（シャチハタ印は無効） ⑧「市税等関係書類の閲覧同意欄」の父・母の記入・押印。※申込児童と祖父母が同居（同一地番に居住も含む）している場合は、祖父母の記入・押印（シャチハタは不可）。（ご注意）保護者・児童・保証人が外国籍の場合は、外国籍の保護者・児童・保証人の在留カード又は外国人登録証（パスポート）の両面の写しが必要です。（5 ページその他、必要な書類を参照） - 10 - 一時保育・休日保育について（内容や料金は変更される場合があります） ◆一時保育（預かり）普段は家庭で保育できる児童について、①パート等で週 2～3 日間保育が必要になった、②保護者や親戚の病気の看護で急に保育が必要になった、③少し育児のことを忘れてリフレッシュしたいなどといったときに、週３日程度、または、月１４日程度を限度に保育園を利用できる制度です。 ※実施保育園によっては、利用者多数のため緊急時の預かりを利用できない場合があります。一時保育を実施している保育園保育園住所電話番号保育園住所電話番号熊野保育園熊野町 23-21 22-6015 世良田保育園世良田町 3119-7 52-1035 しらかば保育園新道町 52 31-2457 綿打保育園新田上江田町 767-1 56-7901 育実保育園富若町 530-1 25-1570 生品保育園新田市野井町 135-3 57-0113 鳥山保育園鳥山中町 1074-5 25-4079 浜町保育園浜町 25-４ 45-2809 太田杉の子保育園高林北町 2097-1 38-0371 強戸保育園寺井町 695-5 57-6423 毛里田保育園矢田堀町 388-3 37-1138 飯田保育園飯田町 904 45-8223 おじま第一保育園亀岡町 240-1 52-0519 藪塚本町保育園藪塚町 1578 0277-78-4226 対象年齢（特に０歳児の生後受入開始月が異なる場合有）、保育時間等詳細は、実施保育園にお問い合わせください。保育料：３歳未満児日額２，５００円（完全給食）（市外の方日額３，５００円）：３歳以上児日額１，８００円（副食給食）（市外の方日額２，８００円）〔利用申込み〕（※事前の確認が必要となる場合がありますので、余裕をもってお申し込みください。）各実施保育園にお問い合わせのうえ直接希望先に申し込みください。 ◆休日保育について（対象者は、市内各保育園に入園中の児童です）日曜、祝日に保護者のいずれもが仕事の都合など、家庭で保育ができないときに利用できる制度です。休日保育実施保育園保育園住所電話番号鳥山保育園鳥山中町 1074-5 25-4079 世良田保育園世良田町 3119-7 52-1035 保育園こばと保育園住所台之郷町 1694 電話番号 25-8130 〔保育内容について〕対象年齢等詳細については、各実施保育園にお問い合わせください。保育時間：午前８時～午後５時保育料：３歳未満児日額１，０００円（完全給食）：３歳以上児日額８００円（副食給食）〔利用申込み〕（※利用者多数の場合は、利用できないことがあります。）各実施保育園にお問い合わせのうえ「休日保育申込書」に「休日就労証明書」を添えて、直接希望先に申し込みください。申し込み用紙は各実施保育園にあります。病後児保育について（内容や料金は変更される場合があります）お子さんが病気回復期になったが、仕事に出なければならない等の理由により、家庭で児童を保育できないときに利用できます。なお、病気回復期等とは、病気が回復期または、当面の病状の急変が認められないときをいいます。（保育園、幼稚園及び託児所等在園のお子さん、在宅のお子さんも利用できます。）〔利用時間等について〕月曜日から土曜日（木曜日要相談のこと）午前 8 時から午後 6 時（日曜祝日、年末年始は休業。）〔利用料ついて〕【後日、利用料納付書が送付されます。送付後お早めに納付して下さい。】 1 日２，０００円（市外の方は、１日３，０００円）〔利用申込み・お問い合わせ先〕本島総合病院内「キッズケア」（病後児保育実施施設）電話番号 0276-22-7154 ※小児科外来診療時間外での申込みは、原則的に申込み確定となりませんのでご注意ください。 - 11 - その他の保育施設について（内容や料金は変更される場合があります）認定こども園、小規模保育施設、認可外保育施設等があります。詳しくは、こども課保育係までお問い合わせください。 ◆太田市ファミリー・サポート・センター（内容や料金は変更される場合があります）太田市ファミリー・サポート・センターは、子育て中の保護者の日常生活を支援するため、育児の援助を受けたい人（おねがい会員）と援助を行いたい人（子育て支援の講習会を受けた「まかせて会員」）が会員となり、ファミリー・サポート・センターを通じて、育児の助け合いを行う制度です。なお、ご利用には会員登録が必要です。ご利用金額は下記のとおりですが、1 回のサービスに援助外出費 300 円～500 円がかかることがあります。また、ひとり親の料金は、児童扶養手当受給者が該当になります（受給証書を確認させていただきます）。深夜利用時には、追加料金がかかります。 ○病児・病後児・緊急預かり ○通常預かり平日土日祝日年末年始時間区分料金 8：00～18：00 上記以外 8：00～18：00 上記以外 1時間700円 1時間800円 1時間800円 1時間900円ひとり親の料金 (月30時間まで） 1時間400円 1時間500円 1時間500円 1時間600円 ★ママヘルプ事業ひとり親の料金 (月20時間まで）病児（診断がつく前） 1時間1,300円 1時間900円平日病後児（診断後） 1時間1,000円 1時間650円病児 1時間1,600円 1時間1,200円土日祝日年末年始病後児 1時間1,300円 1時間950円 ※病状によっては、お預かりできない場合があります。時間区分 ○ママヘルプ事業母子手帳交付の日から産後１年未満のお子さん時間区分料金ひとり親の料金 (月20時間まで）平日 8：00～18：00 1時間500円 1時間400円土日祝日 8：00～18：00 1時間600円 1時間500円のいる家庭で家事・育児を支援する事業です。（1 日 2 時間まで）なお、初回は無料となります。ひとり親の料金は、児童扶養手当受給者が該当になります（受給証書を確認させていただきます）。料金育児の援助をお願いする人、援助を行う人、それぞれが「ファミサポ」への登録が必要なんだね。詳細は、「太田市ファミリーサポートセンターＨＰ」または下記連絡先まで！〔詳細の問い合わせ・お申し込み先〕太田市ファミリー・サポート・センター（勤労会館１階）電話０２７６－４６－５８１１受付時間月～金８：３０～１２：００、１２：４５～１７：１５（土日祝日休み） - 12 - 太田市保育園申込用保育園名入園（予定）児童番号児童氏名育児休業に関する証明願平成住年月所太田市保護者氏名㊞育児休業に関する期間についての証明を下記のとおりお願いいたします。記育児休業期間平成年月日～平成年月日上記のとおり相違ないことを証明する。平成年月日勤務先 (事業所 )名所在地代表者名電話番号日㊞（）事業所の所属長の証明（事務所長・工場長等）でも構いません。（注）育児休業期間の訂正・加筆等には、証明者の訂正印が必要です。訂正印がない場合は、証明が無効になることがあります。 - 13 - 保育園名入園(予定）児童氏名児童番号保育料多子軽減に伴う在園・在所証明書（太田市保育園申込用）平成　年　月　日住　所　太田市保護者氏名　㊞貴園・貴施設に児童が在園・在所していることの証明を、下記のとおりお願いいたします。記施設名児童名在園（予定）期間在所（予定）期間生年月日平成　年　月　日平成　年　月　日　～　平成　年　月　日 ※　小学校就学前において、在園（予定）・在所（予定）期間を記載してください。上記のとおり、相違ないことを証明する。平成　年　月　日住　所施設名施設長名　㊞電話番号　（　） ※この証明は、就学前兄姉が幼稚園、認定子ども園、障がい者施設等に入園している場合に提出をいただくものです。 ※証明内容等について、証明者に確認することがあります。（注）在園在所期間の訂正・加筆等には、証明者の訂正印が必要です。訂正印がない場合は、証明が無効になることがあります。 - 14 - 平成２７年度については、子ども・子育て支援新制度の関係で新たな基準で保育料を決定します（下記は平成２６年度のもので参考です）。参考平成２６年度太田市保育料金額表（単位：円）平成26年4月初日の前日において定　義区分 3歳未満児保育料(月額) 基本保育料 ※参考 3歳以上児保育料(月額) 第2子保育料基本保育料国の徴収基準額（月額）第2子保育料 3歳未満児 3歳以上児被保護世帯及び中国残留邦人等の円滑な帰国の促 0 0 0 0 0 0 第2 前年度の市民税非課税世帯 2,200 1,100 2,200 1,100 9,000 6,000 第3 前年度の市民税均等割のみの世帯 6,600 3,300 6,600 3,300 19,500 16,500 第4 前年度の市民税所得割課税世帯 7,900 3,950 7,900 3,950 第5 所得税　1,300円未満 11,200 5,600 11,200 5,600 第6 所得税　1,300円以上5,300円未満 13,300 6,650 13,300 6,650 第7 所得税　5,300円以上7,500円未満 14,600 7,300 14,600 7,300 第8 所得税 7,500円以上13,300円未満 15,600 7,800 15,600 7,800 第9 所得税　13,300円以上20,000円未満 17,200 8,000 16,000 8,000 30,000 27,000 第10 所得税 20,000円以上22,000円未満 17,500 8,250 16,500 8,250 第11 所得税　22,000円以上26,000円未満 17,800 8,500 17,000 8,500 第12 所得税 26,000円以上35,000円未満 18,000 9,000 18,000 9,000 第13 所得税　35,000円以上40,000円未満 18,500 9,250 18,500 9,250 第14 所得税 40,000円以上46,000円未満 18,800 9,400 18,800 9,400 第15 所得税 46,000円以上53,000円未満 22,000 10,000 20,000 10,000 第16 所得税 53,000円以上62,000円未満 24,000 10,500 21,000 10,500 44,500 41,500 第17 所得税　62,000円以上66,000円未満 27,000 12,000 22,000 11,000 第18 所得税 66,000円以上77,000円未満 28,000 12,500 22,500 11,250 第19 所得税　77,000円以上103,000円未満 28,500 12,750 23,000 11,500 第20 所得税　103,000円以上168,000円未満 29,000 13,000 23,500 11,750 第21 所得税　168,000円以上257,000円未満 32,000 14,500 24,000 12,000 61,000 58,000 第22 所得税　257,000円以上413,000円未満 34,000 15,500 24,500 12,250 第23 所得税 413,000円以上734,000円未満 36,300 16,650 25,000 12,500 80,000 77,000 第24 所得税 734,000円以上 39,500 18,250 27,000 13,500 104,000 101,000 第1 進及び永住帰国後の自立の支援に関する法律による支援給付受給世帯 ○表中の所得税は、税制改正による年少扶養控除等の廃止が保育料に与える影響を生じさせないよう、年少扶養控除等廃止前に調整した額となります。 ○群馬県が実施する「3 歳未満児保育料軽減事業」により、この表中の 3 歳未満児保育料は、本来の保育料から３，０００円を限度として、同一階層の 3 歳以上児保育料と同額まで軽減したものになっています。 ○同一世帯から 2 人以上の兄弟児童が同時入所している場合の徴収基準額は、1 番目の子は基準額、2 番目の子は基準額の１／２、 3 番目以降の子は無料になります。 ○第 2 階層と認定された世帯であっても、母子世帯、父子世帯、在宅障がい児（者）のいる世帯、生活保護法に定める保護世帯など特に困窮していると市長が認めた世帯については、保育料が減免となります。 ○表中の市民税の額は、世帯の平成 25 年度（平成 24 年分）市民税の年額となります。また、所得税の額は、両親及び児童を税扶養としている親族等の平成 25 年分所得税の年額となります。なお、市民税・所得税による定義において、住宅借入金等特別控除や寄附金控除、配当控除等の適用はありません（控除前の所得税額で保育料は算定されます）。 ○保育料の算定に用いる所得税又は市町村民税は、平成 22 年度税制改正により廃止された 16 歳未満の扶養親族に対する扶養控除及び 16 から 18 歳の扶養親族に対する扶養控除上乗せ部分をあるものとして計算しています。 - 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