Ⅲ-４．抗がん剤調製１班１６名を前半、後半８名ずつに分け、調剤と調製を行う。１）実習説明：抗がん剤調製についての説明。（教科書ｐ１３１－１４１）問１：今回調製レジメン（レジメン例：図２）FEC(75)の処方薬を分類（抗がん剤、副作用予防、輸液）して下さい。問２：図１中、FEC(75)の抗がん剤はどの作用機序ですか？２）手洗いと手袋の脱着の実践（手袋の脱は、実習後となる）３）バイアルからの吸引の練習４）抗がん剤の混合調製の実践１．前半８名は、まず「ジッシュウ」様の調製録を見て、必要な調製薬品（模擬カイトリル注、模擬５－FU 注、模擬エンドキサン注、生食１００ｍL、生食５００ｍL）と調製器具（シリンジ、注射針）を調剤する。今回の実習では、下記の通りの注射薬を代替薬として使用することとする。模擬カイトリル注：製剤で作成した生理食塩液注（５ｍＬ）模擬５－FU 注：製剤で作成した生理食塩液注（５ｍＬ）模擬エンドキサン注：蛍光模擬エピルビシン注３．後半８名は、安全キャビネット内を清掃し、調剤終了を待つ間、用量を計算し、調製録に記載する。４．後半８名は、調剤監査を行い、調製録を確認して調製を行う。５．前半８名は、調製中に間違いがないか確認しながら調製を監査する。６．前半、後半交代して再度同様の調製を行う。７．バイオハザードに注意して、ゴミの分別を行い、清掃して終了する。８．ブラックライトにより、蛍光色素の飛散度をチェックし、飛散しやすい場所を知る。６）飛散度チェックの提出（一週間以内）７）無菌手技の確認（教科書ｐ９９―１３０）と実践手洗い・手袋の脱着・クリーンベンチの清掃・消毒・バイアルの溶解方法・アンプルの溶解方法・コアリングの防止・注射筒の空気抜き・混合後無菌キャップの装着注射剤の混合手技確認（抗がん剤・輸液バッグ・アンプル凍結乾燥品について）１．ＴＤＭ室で無菌服を着用（本日は手洗いは省略）２．手袋の装着３．バイアル・輸液バッグのシールをはがした後、ゴム栓を綿で清拭する４．アンプル（プラスチック溶解液も含む）のカット部分を綿で清拭する（異物混入を防ぐ意味もある）５．アンプル（プラスチック溶解液も含む）を安全にカットする（溶解液はガラスアンプルの場合もプラスチックアンプルの場合も有る）６．注射筒に注射針を清潔に付ける（針付きの場合は付いている）７．注射針のキャップを清潔に安全に外す抗がん剤の場合は空気抜時に使用するのでこの段階では捨てない８．注射筒内の空気を抜き、溶解液（アンプル溶液の場合は１０秒静置してガラス破片を沈降させる）の適切な量を注射筒に吸引する９．注射筒の空気抜きをする（一度瞬間的に引いて針内の液を筒内に落とすのがコツ）１０．溶解液を全量バイアル・アンプルに添加する抗がん剤の場合は必ずバイアル内は陰圧で行う（針を刺せば、まず引く）針はバイアルに垂直に刺す１１．凍結乾燥品は緩やかに浸透して十分に溶解する下記は速やかに溶解する場合は不要アンプルの凍結乾燥品が溶解しにくい場合は以下の１）または２）の対処をする１）溶解注射筒を用意して溶解のみこれで行う。その薬品専用とする２）注射筒で溶解後、注射筒内に異物混入の可能性があるため、注射筒を代える１２．アンプルを静置し、ガラス破片を沈降させる１３．溶解済み薬剤または溶液を残さず注射筒に吸引するアンプルの場合は、傾けて肩から１４．注射筒の針をバッグに垂直に差し込む１５．全量を注入する（２回共洗い）溶液を注射筒で計りとった場合は、ワンプッシュだけで共洗いしない。１６．使用済み注射針をセーフティーボックスに安全に廃棄する（リキャップなしで良い）１７．バッグのゴム栓を綿で清拭する１８．バッグにキャップをする１９．バッグを転倒混和する２０．バッグの異物混入及びコアリングが無いか確認する２１．元のトレーには完成物を入れる綿：消毒用清拭綿を指す太字は本日の最後に手技確認します ☆クリーンベンチの正しい位置で（ガラスより１０ｃｍ程度中で）調製する ☆注射針を清潔に保つ ☆クリーンベンチから出た場合は、必ず消毒してから再開始する ☆物品がクリーンベンチ外に出た場合も消毒するか必要なら交換してから再開始する ☆廃棄は、セーフティーボックス（針またはキャップ付き針のみ）と薬品廃棄物（バイアル・アンプルの混合後の残物全て・アンプルの蓋）とそれ以外（基本可燃物・プラスチック・針のキャップのみ）に分ける ☆針刺しやガラスによるけがなどで手袋が破損した場合は、軽度であっても手袋を交換し、消毒して再開始する ☆出血が軽度の場合は、手袋はバイオハザードに捨て、数分圧迫止血、バンドエイド、手洗い、手袋再装着、消毒、の順を追った後、再開始する。 ☆出血が重度（クリーンベンチ内を汚染するなど）で実習継続困難な場合は、治療後後日の実習に回る。 Ⅲ―４実習レポート抗がん剤調製実習後の飛散度調査自分の調製範囲での、ブラックライトによる蛍光試薬飛散度を評価して下さい。評価基準は、この①～④の４段階で評価して下さい。 ① 飛散無し ② ③ 軽度（１滴未満程度）中等度（１、２滴程度）１．安全キャビネット内の床シート（２．手袋（ ④ ））３．バイアルやアンプルの口（）や壁面（４．シリンジなどの調製器具（）５．輸液バッグの口（６．薬品調製トレー内（７．無菌衣（重度（数滴以上））や壁面（））））８．バイオハザードゴミ箱（注射針捨て）（９．ゴミ箱（小物入れ）（））８．その他クリーンベンチ内（場所：）９．その他クリーンベンチ外（場所：）実習内容要約および達成度について、自分なりに下欄に入る程度に纏めて下さい。陰圧調製練習用（全員）ビタメジン１Ｖ１０ｍＬシリンジルアーロック１本（全班で使い回し。）生食１００ｍＬ１本／１名（全班で使い回し。）処方ビタメジン１Ｖ／生食７ｍＬ（使い回しているので、後半は生食に色がついている）抗がん剤調製実習調剤者が調剤するもの医療器具１．模擬カイトリル注（生理食塩液注）用５ｍＬシリンジ１本注射針１本２．模擬５－ＦＵ（生理食塩液注）用１０ｍＬシリンジルアーロック１本３．注射針１個模擬エンドキサン注（蛍光模擬エピルビシン注）上記模擬５ーＦＵ使い回し。処方薬４．生食注２Ａ５．模擬エピルビシン注１Ｖ６．大塚生食注（１００ｍＬ）１本７．生理食塩液（点滴用）５００ｍＬ１本抗がん剤調製実習混注者が用意するもの１．清拭用エタノール綿足りなければ足す。カット綿を１００ｇ軟膏壺一杯まで入れて、消毒用エタノールを染みこませる。２．混注用シート