Picc-Line et Midline - CClin Sud-Est

PICCLINE et MIDLINE
Cathéters veineux à insertion périphérique
nouveaux abords pas sans risque
«Journée d’Echanges»
Instituts de formation aux carrières de santé
21 Novembre 2014
Anne Blancard / IDE Hygiène Hospitalière / CHU Clermont-Ferrand
Techniques en expansion
Technique développée dans les années 90 en Amérique du Nord
En France depuis 2005:
Montee en charge de la pose de ce type de dispositif
Au CHU de Clermont-Ferrand
PICC
2009
2010
2011
2012
2013
2014
(Janv/Nov)
102
397
795
MIDLINE
2013
2014
(Janv/Sept)
45
131
889
899
924
Publication SFHH* Décembre 2013
Nouvelles recommandations nationales
*SFHH : Société Française d’Hygiène Hospitalière
PICCLINE/MIDLINE
Extrémité distale du PICC
à la jonction cavo-atriale
PICC = voie centrale
Extrémité distale du Midline
en infra axillaire ou juste au
dessus
Midline= voie périphérique
Point d’insertion
veine basilique ou céphalique
Les indications
traitement d’une durée prévisible de plus de 7 jours
Accès veineux prolongé
MIDLINE: les indications
Permis :
Interdit
-
Idem voie veineuse
périphérique conventionnelle
Alimentation parentérale
hyperosmolaire
-
Prélèvements biologiques
-
Injections hautes pressions
(scanners)
-
Transfusions
-
Chimiothérapie veinotoxique
-
Infusats pH<5 ou pH >9
-
Alimentation parentérale
non hyperosmolaire (<
500mosm) type Clinomel
N4
-
Infusats de pH entre 5 et 9
-
Dilutions autorisées pour
quelques produits
veinotoxiques
Le matériel
Double voie
Simple voie
Diamètre interne
Clamp
OO
Ailettes de
fixation
1 voie
Graduations de
longueur (de 1
en 1 cm)
2 voies
Circuit en système clos
Valve
bidirectionnelle à
pression neutre
Injection discontinue
uniquement
Prolongateur avec robinet 3 voies
Perfusion continue > 12H
ou injection discontinue
Prolongateur avec robinet 3 voies
Obturation: autre matériel(1)
Bouchon stérile à UU
Pas de clamp
Pas de valve bidirectionnelle
Valve intégrée
Obturation: autre matériel(2)
Prolongateur ou
bouchon à UU
Pas de valve bidirectionnelle
PICC
Pas de clamp
Valve intégrée
Groshong®
MIDLINE
La surveillance quotidienne
Signes:
– Locaux: douleur, rougeur, induration, œdème
– Généraux: frissons, fièvre
Intégrité des systèmes de fixation
Reflux veineux
Pas de résistance lors de l’injection
Bon débit de perfusion
L’utilisation: règles générales
le cathéter ne doit jamais être clampé en dehors du
changement de valve ou du prolongateur
Si dispositif (ou 1 des voies) non utilisé :
rinçage hebdomadaire au minimum
Limiter et regrouper les manipulations
Maximum d’asepsie
Pratiquer le rinçage pulsé
A chaque rinçage pulsé: bien tenir la valve lors du dévissage
de la seringue afin d’éviter de dévisser également la valve du
cathéter
Le rinçage pulsé
Pourquoi?
Le rinçage pulsé est plus efficace car :
90% de décrochage de particules par rapport
à 68% pour le continu en seringue et 18% pour le garde
de veine sur 6 heures (Mercks 2010)
Le rinçage pulsé
Quand ?
Avant et après chaque injection / perfusion
Avant et après chaque prélèvement
Après chaque contrôle de reflux
Tous les 7 jours en l’abscence d’utilisation du dispositif
Comment?
Avec 10 à 20 ml de NaCl 0,9% en plusieurs poussées successives
Ne jamais utiliser de seringue inférieure à 10 ml
Les injections/perfusions
La tenue:
+
Masque de soins
Pour manipulations proximales
Mains nues
Friction hydro alcoolique
Comment:
Antisepsie des robinets et connecteurs
ou
Rinçage pulsé avant et après
pendant
avec des compresses stériles imbibées
d ’antiseptique alcoolique
10 à 20 ml de NaCl 0,9% en x poussées
de 2 à 3 ml
( x2 après transfusion ou nutrition)
Les prélèvements sanguins
La tenue:
+
Masque
+
Mains nues
Friction hydro alcoolique
Gants non stériles
Comment:
Arrêter les perfusions ou injections 30 minutes avant le prélèvement (si
interférence)
Antisepsie de la connection avec des compresses stériles imbibées d ’antiseptique
alcoolique
Prélever un tube de purge
Prélever les autres tubes avec le système Vacutainer ®
Rinçage pulsé avant et après
La réfection du pansement
La tenue:
+
+
+
Mains nues
Friction hydro alcoolique
Masque
Charlotte
Surblouse à UU
+
Gants stériles
pour le patient
Masque de soins
Le rythme:
1er pansement à J1
tous les 7 jours si point de ponction visible
tous les 2 jours si point de ponction non visible
changement sans délai si souillé ou décollé
La réfection du pansement
Préparation du matériel:
La réfection du pansement
La technique:
Antisepsie en 5 temps
Détersion
Savon antiseptique
Rinçage
Sérum physiologique
Pose d'un pansement transparent
Séchage
Antisepsie
Antiseptique
alcoolique
Séchage spontané
La réfection du pansement
La technique avec système de fixation sans sutures type Statlock® ou Grip-lok®
Décoller le pansement
•
•
•
Ouvrir les ailettes
Déloger le dispositif
Retirer le système de fixation
Pour éviter tout va-et-vient, stabiliser le dispositif
avec le doigt à l’aide d’une compresse imbibée d’antiseptique alcoolique
ou
avec des adhésifs stériles (A retirer avant de nettoyer le site d’insertion)
Antisepsie en 5 temps
La réfection du pansement
La technique avec système de fixation sans sutures type Statlock® ou Grip-lok®
• Adapter et bloquer les ailettes du dispostif dans le
nouveau système de fixation
• Orienter les flèches vers le point d’insertion
• Fermer les ailettes
Retirer le film de protection
Coller le système à la peau
Pose d'un pansement transparent
Pour éviter tout va-et-vient, stabiliser le dispositif
avec le doigt à l’aide d’une compresse imbibée d’antiseptique alcoolique
ou
avec des adhésifs stériles (A retirer pour laisser le site d’insertion visible. )
Le changement de valve
Antisepsie des valves existantes avec un antiseptique
alcoolique
Clamper les « clamps » à l’aide de compresses imbibées
d’antiseptique alcoolique
Purger la ou les nouvelles valves
Le changement de valve
Enlever les anciennes valves à l’aide de compresses
Puis insérer les nouvelles valves + seringues
Déclamper avec les compresses
Purger le cathéter en pulsé
Le changement des lignes et annexes
L’ablation
Par une IDE sous responsabilité médicale
Même conditions d’asepsie qu’une réfection du pansement
Mesurer, noter et vérifier l’intégrité du cathéter
la longueur doit être égale à celle notifiée lors de la pose
La traçabilité
Dans le dossier de soins du patient: la date de pose
Sur le dossier de soins infirmiers:
La surveillance quotidienne
La réfection du pansement
Le changement de valve ou du prolongateur
Le retrait
PICC: la traçabilité
Sur la carte d'indentification du cathéter destinée au patient
et sur la fiche de suivi destinée au dossier médical:
le numéro de lot et la longueur du cathéter
la voie d’abord
Merci de votre attention
Anne Blancard / IDE Hygiène Hospitalière / 2014
Résultats du suivi prospectif monocentrique
des complications liées aux PICC-line
Suivi, de la pose jusqu'au retrait, de 204 PICC posés du 01/12/ 2012 au
06/03/2013
•Retrait après un délai moyen de 21.1 jours
•Taux d’infection locale : 0.98% soit 0.39 pour 1000 j-cathéters
•Taux de bactériémie liée au cathéter ...dont taux de bactériémie
certaine : 2.5% soit 0.98 pour 1000 jours-cathéters
•Obstructions fréquentes : 17.2% des PICC (35/204)
Résultats des complications infectieuses comparables à ceux retrouvés
dans la littérature

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