慶友会広報誌『はなやま』第14号通算55号 20１3年6月1日発行第号 14 目次私のおすすめ -本と映画 - 整形外科古賀龍二 topics 膝前十字靭帯損傷とその治療栄養レシピ「あさりときのこのレンジ蒸し」 KeiYu NEWS 公衆無線LAN設置のお知らせドクターコラム私のおすすめ - 本と映画 - 整形外科古賀龍二広報誌のコラムということで何を書こうかれている（らしい）ので、家族や気の合う人と読続編で、2 冊とも思わずほろりとさせられます。迷ったのですが、私の趣味は読書と映画鑑賞（主んでみて「こっちが犯人や！」などと話すのもさらなる続編を待っているところです。に洋画）なので、今回は私のお勧めの本（作家）楽しいかもしれません。と映画を紹介したいと思います。人の感性や好「赤い指」は、ごく普通の家庭でも起こり得る「ニュー · シネマ · パラダイス」（1988 伊）みはそれぞれですので、参考程度に気楽にみて殺人事件を扱っています。事件はこういう風に言わずと知れた名作ですが、私の最も好きなもらえれば幸いです。解決していくのか、と妙に納得できます。ラス映画です。イタリアの小さな村での少年と老人トの家族愛や、それを承知しながら事件を解決の心の交流を描いた作品で、映画はやや長く（特していく加賀刑事の優しさにまた惚れ直しましに完全版）少々中だるみするかもしれませんが、た。それも感動のラストの伏線だと思ってしっかり「大地の子」（山崎豊子）本「白い巨塔」や「沈まぬ太陽」等で有名な作家本映画観て頂きたいです。何回観てもラストに毎回泣です。この作品は中国で戦争孤児となってし「蝉しぐれ」（藤沢周平）まった日本人少年の物語で、戦時中の残酷で悲私は時代小説が好きなのですが、最も読みこ惨な状況が克明に描かれています。日本人といんでいるのが彼の作品です。中井貴一主演の「た「ユージュアル · サスペクツ」（1995 米）うことでひどい差別にあい、また妹とも離れ離そがれ清兵衛」、木村拓哉主演の「武士の一分」これも有名な作品ですが、クライムミステれになってしまいますが（後に悲しい再会をしや北川景子主演の「花のあと」等、映画になったリーでは私の中でダントツです。私は最後に大ます）、やはりどこにでも優しい人はいて、その作品も多いです。彼の作品には時に悲哀感が漂どんでん返しがあるサスペンスやミステリーが人達に助けられながら中国でたくましく成長しいますが、下級武士や下町の町人達の、なかな好きですが、これは本当に最後まで分かりませていきます。立派な成人になってから本当の親か思うようにいかない人生の中で懸命に生きるんでした。アカデミー脚本賞を獲っただけありと再会できるのですが、その時彼は……。全４様を上手に描いているところが好きです。構成が素晴らしいです。この作品の公開後から巻ですが、あっという間でした。「蝉しぐれ」は少年藩士が様々な逆境のなか似たような映画が増えた印象を持っています。で成長していく物語で、友情やほのかな恋も驚きのラストという点では、法廷ものであって読後は何とも言えない清々しい気分になショーン · コネリー主演の「理由」、リチャード · れました。NHK でドラマ化もされています。彼ギア主演の「真実の行方」等もお勧めです。「どちらかが彼女を殺した」「赤い指」（東野圭吾）本作者の作品は映画やドラマ化も多く、多彩な才能を持つ作家だと思います。私は加賀恭一郎刑事のシリーズが好きで、主人公の持つ本当の優しさに惚れこんでいるのですが、シリーズ中きました。テーマ曲もお勧めです。映画の作品は短編も多いので読みやすいかと思います。短編集では「橋ものがたり」「時雨のあと」、隠し剣シリーズ等もお勧めです。本以上、独断と偏見で思うが儘に書いてみました。これらの本や映画が、入院中の方や、外来事シリーズは 3 年前に阿部寛主演で「新参者」が「あんじゅう」「おそろし」（宮部みゆき）ドラマ化され、昨年は映画にもなったので、御彼女も東野圭吾と同様、多彩な才能を持つ作ちょっとした感動や驚きは、心に活力を与え存知の方もいると思います。家だと思います。彼女のミステリーも好きですてくれます。まだまだお勧めはありますが、機「どちらかが彼女を殺した」は文字通り犯人が、あえてこの２つを挙げました。どちらも時会があれば次回に。最近は残念ながら心に響くが 2 人に絞られますが、最後まで犯人は明確に代もので、江戸時代の奇怪な話を集めた百物語映画に出会えていません。みなさんもお勧めのされません。作中の至るところにヒントが隠さ的な内容です。「あんじゅう」は「おそろし」の本や映画があったら教えてください。では特にこの 2 作品がお気に入りです。加賀刑で長時間待たされている方の時間つぶしにでもなれば嬉しいです。 Topics 整形外科清水雅樹に元通り復帰することも可能となっています。実際の治療法などについて、清水先生に伺いました。前十字靱帯靭帯（ACL）損傷という名前を聞いの不安定性によって進行性の痛みを生じること性膝関節症を発症するリスクが高まることが知があります。られているので、受傷後できるかぎり早期に診たことがある人は多いのではないでしょうか？断を確定させ、治療を開始する必要があります。損傷の原因と疫学 ACL 損傷は受傷後早期に痛みが改善してしまう場合があり、関節の不安定性や違和感を自過去、ACL 損傷はスポーツ選手における選手急に方向を変えるようなターン動作やジャン覚しつつも日常生活ではさほど大きな支障がな生命の危機ともされていましたが、近年では研プの着地時に膝の捻りを強制され、膝に回旋力いことから、確定診断が遅れるケースがありま究が進み、「治療によって、スポーツ復帰が可能がかかる状況や、接触プレーや格闘技、スキーす。違和感のような軽い自覚症状であっても、なケガである」と認識されており、当院でも年の転倒などで膝に外反力が加わる状況が ACL 症状が 2 週間以上続く場合には整形外科医の診間 100 人を超える患者さんが治療を受け、ス損傷の主な原因とされています【図 2】。ACL は察を受けるべきでしょう。ポーツや仕事に復帰しています。約 200 ㎏の張力に耐える事ができるとされてここでは、2012 年に日本整形外科学会およいますが、前に述べた状況でこれを超える力がび、日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会よかかる事により、損傷をきたします。り出版された『膝前十字靱帯（ACL）損傷診療ガ男性に比べて女性の傷害発生率が 3∼4 倍と治療には保存療法と手術療法の 2 種類がありイドライン』をもとに、ACL 損傷の基礎知識と多く、スポーツ競技ではバスケットボール、サます。1980∼90 年代は ACL 損傷に対する手当院で行っている治療についてご紹介いたしまッカー、体操、スキーなどの種目において発生術療法の成績が必ずしも優れているとは言えず、す。率が高い傾向にあります。また、骨の形態や身術後も長期間のリハビリテーションを必要とし体が柔らかすぎるといった遺伝的要素も関与すたため、手術を受けるのは若年者およびスポーるため、両親や兄弟に ACL 損傷受傷歴があるツ活動性の高い患者さんに限られており、中高人では発生率が高くなることがわかっています。年の方やスポーツ活動レベルの低い若年者には ACL とは ACL は膝関節の中心に位置し、大腿骨と脛骨を結ぶ“強靭なひも”です。各種動作によって膝関節にかかる前後方向の力や回旋力に対してます【図 3，4】。手術は関節鏡を用いて施行さ 2. 中∼高年で、スポーツ活動がレクリエーションレベル程度の患者れるため関節への負担は少なく、術後 1 週間前 3. 損傷が部分的であり、ACL の太さや強度が残存している患者後で歩行や関節の曲げ伸ばしが可能となります。 4. 様々な社会的な事情により、手術治療および入院加療が不可能な患者当院における ACL 再建術の入院期間は、約 2 週間となっています。退院時には歩行に松葉杖を要する場合があるものの、日常生活は自立し能となり、約 6 ヶ月で元のスポーツ活動への復かかりやすい種目における競技復帰率が低く、た状態となります。術後 3 ヶ月でジョギング、帰が許可されますが、膝関節機能に対する満足 ACL 再断裂率も高いことから、保存療法後のス術後 4∼6 ヶ月でランニングやステップ動作、度は膝関節周囲の筋力に比例し、充分な筋力がポーツはジョギングやゴルフ、水泳、サイクリジャンプ動作などが許可されますが、その時期ないと膝崩れ（膝の亜脱臼）を繰り返す可能性ングのように、膝への負担が比較的小さい競技は術後の下肢筋力の回復程度により個人差があがあります。また、保存療法では球技や格闘技、種目への転向をお勧めしています。ります。各種スポーツの基本動作や対人プレーウインタースポーツといった膝に大きな外力がを十分にトレーニングした後に、術後 8∼10 おわりに実際に国内のスポーツ界だけでもフィギュア治療近年では、手術手技や理学療法の進歩に伴って手術療法の成績が飛躍的に向上し、保存療法と関節を安定させるために、単純な形状ではなく、 ACL 損傷に伴い膝関節の不安定性や痛みが比較して明らかに優れた膝関節制動性を得られらせん形・扇形とも称される立体的な構造を持残存すると、日常生活動作がだんだん不自由にるようになったため、手術療法が治療の第一選ちます【図 1】。スポーツ活動はもちろんの事、なったり、スポーツパフォーマンスレベルの低択として推奨されています。小走りや階段昇降、しゃがみ込みなどの日常生下をきたします。また、ACL 損傷を放置したま活動作において、膝関節を安定させるための重ま 3 ヶ月以上の時間が経過すると、半月板や軟要な役割を果たしているため、ACL 損傷をきた骨といった膝関節のクッションとして働いていすとこれらの動作に制限が起きると共に、関節る組織が損傷し、将来的に加齢変化である変形移植腱 1. 成長期のため膝関節周囲の成長軟骨が残存しており、手術がすぐに施行できない若年者（男子 13∼14 歳以下、女子 11∼12 歳以下）ヶ月で競技復帰が可能となります。保存療法を選択する傾向がありました。しかし ACL 損傷の経過膝関節内に埋め込む ACL 再建術が行われていは膝前面の筋（膝蓋腱）の腱の一部を採取して整形外科の外来でも比較的多く見かける外傷です。近年は治療法が大きく変わり、受傷前のスポーツスポーツ選手のケガを報じるニュースなどで、【表 1】保存療法適応の条件ら、現在では膝後面の筋（ハムストリング）また報道などで耳にする機会も多い「前十字（Anterior Cruciate Ligament, 以下 ACL）靭帯損傷」は、はじめに術も試みられましたが、治療成績が劣ることか手術療法（ACL 再建術）過去には断裂した ACL を縫合する靭帯修復スケートの高橋大輔選手、サッカーの中田浩二保存療法選手や川澄奈穂美選手、柔道の野村忠宏選手、保存療法とは、断裂した靭帯の機能を周囲の野球では WBC で活躍した牧田和久選手など、筋力で補うことで、膝関節の負担を軽減させる多くの選手がこのケガを克服して競技に復帰しという考え方の治療です。現在、【表 1】の条件ています。ACL 損傷は最初に述べたとおり、決に該当する人には保存療法が行われています。して悲観すべきケガではなく、適切な治療を行受傷直後より膝関節を保護する硬性装具を着用えば膝関節の機能を受傷前のレベルに戻す事がして、下肢筋力訓練と膝関節可動域訓練を行い可能です。当院ではその診断・治療を高いレベます【図 5】。また、股関節や足関節の柔軟性をルで提供することに加え、受傷予防や治療成績向上させて下肢全体のバランスを整えることで、の向上を目的とした学術研究を介して、今後と膝関節をサポートします。約 2∼3 週間で学校・職場で通常の生活が可も皆様の力になれるよう努力を続けてまいりま【図 5】保存療法用長下肢 ACL 装具膝 ACL 損傷用装具当院における装具作成の流れ 1. 診察時に医師よりオーダーをもらう 2. 装具技師による採型または採寸膝 ACL 損傷には保存治療と手術治療がありますが、どちらの治療を選択したかにより使用装具は異なります。装具（火曜・木曜の 14:30∼17:30 予約制）の種類は医師の診断のもと、患者さんの年齢や競技の種類、 3. 一週間後に完成、受け取りとなります。活動レベル等により決定します。装具の必要性や装着期間後十字靭帯は医師が判断します。装具の完成時に費用を全額支払って頂きますが、後日各医以下は当院で用いる装具のおおまかな説明です。療保険に申請をすることにより、7 割から 9 割が返金されます。手術療法骨孔【図 1】腱採取および骨孔作成【図 1】関節鏡で観察した正常 ACL 2 本の繊維が縒り合わさり、扇状の靭帯を形成しています（破線）。 ※図 1∼5 はすべて左膝ですに用いる 3cm の傷を 1 ヶ【図 2】膝の捻り動作による ACL 損傷の受傷イメージ所、関節鏡および手術器具操作に用いる 1cm の創を【図 3】ACL 再建術大腿骨・脛骨にそれぞれ作成した骨孔（トンネル）に移植腱を通し、金属を用いて固定します。【図 4】【図 4】手術創（左膝）【図 2】【図 3】す。 2 ∼ 3 ヶ所作成して手術を行います。 ● 申請および手続き術前または術後に右写真のような膝硬性装具を装着しま医師の診断書および装具の領収書を各医療保険に提出します。術前にスポーツ活動を希望される場合は、膝軟性装具（サポーター）でも代用可能です。保存療法す。申請手続きに関しては、病院の会計窓口で説明いたします。 DONJOY ニーブレース画像提供：日本シグマックス ( 株 ) 基本的には【図 5】の長下肢装具を作成しますが、医師の判断により手術療法と同様の膝硬性装具で対応することもあります。返金分は通常、申請してから 2∼3 ヶ月後に指定した口座に振り込まれます。ただし労災や交通事故の場合は手続きが上記とは異なりますので、ご不明な点は病院の会計窓口にお問い合わせ下さい。栄あさりときのこのレンジ蒸し養レシピ第 14 回 90kcal （1 人分） ■ 材料（4人分）こんにちは、栄養科です。今回のテーマは「貧血」です。貧血というと「脳貧血」と言われる立ちくらみなどを連想すると思いますが、それは「起立性低血圧」といって、正確には貧血ではありません。医学的には、貧血とは「血液の成分である赤血球の異常」のことです。赤血球は体を構成する細胞に酸素を届けているので、高度の異常が起きると命に関わります。具体的な症状は動悸や息切れ、倦怠感や爪の変形、頭痛や耳鳴りなどで、他にもイライラの原因となったり、免疫殻つきあさり ………… 300g しめじ ……………… 1パック豚バラ肉 ……………… 100g レモン ……………… 1/2個分塩 ………………… 小さじ1/3 粗挽きこしょう ………… 少々酒 …………………… 大さじ2 力の低下も招きます。しょうゆ ………………… 少々貧血には様々な種類や原因がありますが、最も多いのは赤血球を作る材料が足り ■ 作り方ずに、赤血球の数が減ってしまう貧血です。 1 あさりは砂出しし、殻をこすり合わせてよく洗う。しめじは石づきを日頃から偏食をしていたり、バランスに気を付けていても胃潰瘍や子宮筋腫等からじわじわ出血していると、「ビタミン B12」や「鉄」といった材料が不足して貧血になります。特に女性は月経のため貧血になりやすく、注意が必要です。貧血には自覚症状がない場合も多いので、定期的な健康診断を受けましょう。血調理時間は約 10 分。疲れたときでもカンタンに作れます♪ 切り、小房に分ける。豚肉は長さ 4cm に切る。 2 耐熱容器にあさり、しめじ、豚肉、調味料を入れて軽く混ぜ、ラップをふんわりとかけてレンジで 6 分 30 秒（500W）加熱する。（ポイント：豚肉は 1 枚ずつバラバラに入れると、加熱したときくっつきません） 3 加熱後に味がなじむよう上下にざっと混ぜてから器に盛り、くし形切りのレモンを添える。食べる時にレモンを絞りかけ、お好みでしょうゆ液検査で貧血と分かり、原因を調べたら胃潰瘍や大腸ガン等の病気がみつかった、少々で味付けます。ということも珍しくありません。 ■ アレンジ ●食事から貧血改善 • 酒のかわりに白ワインを使えば、ワイン蒸しになります。貧血の原因でいちばん多いのは「鉄不足」です。ひどい場合は病院で鉄剤を処方し • スキムミルク等を加えるとクラムチャウダー風になり、一緒にカルシウムもとれます。ますが、日々の食事で改善・予防することも大切です。今回のレシピに使ったあさ ● 鉄を多く含む食材の一例 ● りには、鉄分とビタミン B12 が豊富に含まれています。レモンのビタミン C が鉄吸レバー（豚・とり）かつおいわしにぼしあさり収を促進するので、効率よく鉄分を摂取できます。献立を考えるときは「鉄分とビタミン C の組み合わせ」を意識しましょう。 KeiYu NEWS かきひじき納豆生揚げ小松菜ほうれん草大根・かぶの葉切り干し大根公衆無線 LAN 設置のお知らせ外来受診の方や入院中の方、またお見舞いの方々の利便性向用頂けます。詳しくはソフトバンクカスタマーサポートにお問上のため、慶友会では公衆無線 LAN の設置を進めております。い合わせ下さい。当院は接続に関するお手続き、およびご質問 2013 年 6 月現在、慶友整形外科病院の 1 階外来待合室、2 階１にはお答えできませんのでご了承下さい。また、ノートパソコ ∼３病棟談話室、慶友健診センター待合室で、ソフトバンクモンやタブレットといった接続機器の貸し出しや、機器の充電バイルの公衆無線LANがご利用可能です。（※1）サービスは行っておりません。皆様のご理解とご協力をお願いソフトバンクと契約されていない方でも、その場でソフトバ致します。ンクモバイル社に利用料 500 円をお支払い（※2）になればご利 ※1 右ステッカーのある場所で接続できます ※2 オンラインカード決済となりますソフトバンクカスタマーサポート総合案内 0800-919-0157 特定医療法人慶友会慶友整形外科病院 http://www.ku-kai.or.jp/ 〒374-0011 群馬県館林市羽附町 1741 tel. 0276-72-6000（代） fax 0276-75-4888 ■ 診療開始時間 9:00（月∼土） 14:30（月∼金） ■ 休診日土曜日午後・日曜日・祝祭日 ■ 受付時間 7:30∼12:30（月∼金） 13:30∼17:30（月∼金） 7:30∼12:00（土）編集後記最近母が膝の痛みを訴えるようになりました。膝の痛みは特に女性に多く、当院でも日々たくさんの方が受診されます。長いこと痛みを我慢されている方も多いらしく、来院された時には手術をお勧めするしかない、ということもしばしばあるようです。健康寿命という言葉を聞かれたこともあるかと思います。充実した毎日を過ごすためには、自分自身で体調を管理することが欠かせません。気になることがあれば、早期の受診をおすすめします。慶友宇沢整形外科慶友健診センター慶友ウェルネスクラブ 0276-74-8761 0276-75-7000 0276-75-7200 〒374-0016 群馬県館林市松原 1-10-30 会のスタッフとして、みなさんの健康を守るお手伝いができれば幸いです。広報委員会寺田表紙写真「つつじヶ丘第 2 公園花菖蒲園と旧秋元別邸」