公認審査員試験受験願書 公認審査員試験受験願書 一般社団法人 一般社団法人 ジャパンケネルクラブ 行 資 格 者 番 号 会 員 番 号 フ リ ガ ナ 氏 名 住 所 すでに所持している資格がありましたら、該当するものに○をしてください。 （トリマー・訓練士・ハンドラー・スチュワード・愛犬飼育管理士） ／ － 〒 － 有 効 期 限 年 月迄 － ※ 会員籍に 会員籍 に 登録され 登録 され ている 住所をご 住所 をご記入 をご 記入 ください。 ください。異なる住所 なる住所 を記入された 記入された場合 された場合、 場合、会 員籍の 員籍 の 住所は 住所 は 変更さ 変更 さ せていただきます。 せていただきます。 Tel： ① － 単犬種審査員試験受験料 － ＝１犬種に付 Fax： ＠５，３００円× － － 犬種 ＝ 円 犬種群＝ 円 裏面一覧より受験犬種を選択し、犬種名の前の数字を○で囲んでください。 ② 犬種群審査員学科試験受験料 ＝１犬種群に付 ＠５，３００円× 受験犬種群の数字を○で囲んでください。※当該犬種群のうち５犬種以上の単犬種審査員資格取得者のみ受験可（４Ｇ除く）。 受験犬種群 １ ・ ２ ・ ３ ・ 4 ・ ５ ・ ６ ・ ７ ・ ８ ・ ９ ・ １０ Ｇ 受験料合計（ 受験料合計（①＋②）＝ 円 上記の通り受験料を添えて審査員試験の受験を申請します。 ブロック審査員協議会承認印 印 ２０ 受 本部記入欄 Ｇ 単 学 Ｇ 1 6 2 7 3 8 4 5 － 9 10 単 学 付 日 年 会 月 計 日 日 ◆受験を希望される犬種名の前の数字を○で囲んでください。 単犬種審査員受験犬種一覧 犬種名no前の数字に○を囲んでください。 1G 1 オ－ストラリアン・キャトルドッグ 氏 名 24 ピレニアン・マスティフ 15 ラポニアン・ハーダー 15 スパニッシュ・ウォーター・ドッグ 25 ロットワイラ－ 16 ノルウェジアン・ブーフント 16 サセックス・スパニエル 17 ウェルシュ・スプリンガー・スパニエル 2 オ－ストラリアン・ケルピ－ 26 シャー・ペイ 17 ノルウェジアン・エルクハウンド・グレー 3 オ－ストラリアン・シェパ－ド 27 スパニッシュ・マスティフ 18 ペルービアン・ヘアレス・ドッグ 4 ビアデッド・コリ－ 28 セント・バーナード 19 ファラオ・ハウンド 1 ビション・フリーゼ 5 ボ－スロン 29 スタンダード・シュナウザー 20 ポメラニアン 2 ボロニーズ 30 チベタン・マスティフ 21 サモエド 3 ボストン・テリア 31 土佐 22 柴 ベルジアン・シェパード・ドッグ 6 ベルジアン・シェパード・ドッグ・ グロ－ネンダ－ル ベルジアン・シェパード・ドッグ・ マリノア ベルジアン・シェパード・ドッグ・ タ－ビュレン ベルジアン・シェパード・ドッグ・ ラケノア 7 ボ－ダ－・コリ－ 3G 9G グリフォン （以下の3犬種で1犬種として受験） 23 四国 ブリュッセル・グリフォン ベルジアン・グリフォン プチ・ブラバンソン 4 1 エアデ－ル・テリア 24 シベリアン・ハスキー 2 アメリカン・スタッフォードシャー・テリア 25 タイ・リッジバック・ドッグ 3 オーストラリアン・シルキー・テリア 26 ショロイツクインツレ 6G 5 キャバリア・キング・チャールズ・スパニエル 8 ブ－ビエ・デ・フランダ－ス 4 オ－ストラリアン・テリア 9 ブリア－ド 5 ベドリントン・テリア 1 アメリカン・フォックスハウンド 7 狆 10 ラフ・コリ－ 6 ボ－ダ－・テリア 2 バセット・ハウンド 8 チャイニーズ・クレステッド・ドッグ 11 スムース・コリー 3 ビ－グル 9 コトン・ド・テュレアール 12 クロアチアン・シープドッグ ブル・テリア 7 （ブル・テリアとミニチュア・ブル・テリ アで１犬種） 4 ブラック・アンド・タン・クーンハウンド 10 フレンチ・ブルドッグ 13 ジャ－マン・シェパ－ド・ドッグ 8 ケア－ン・テリア 5 ブラッドハウンド 11 ハバニーズ 14 コモンド－ル 9 ダンディ・ディンモント・テリア 6 ダルメシアン 12 キング・チャールズ・スパニエル 15 クーバース 10 ジャ－マン・ハンティング・テリア 7 ハリア 13 ラサ・アプソ アイリッシュ・ソフトコ－テッド・ウィ－トン・テリア 6 チワワ 16 マレンマ・シ－プドッグ 11 8 プチ・バセット・グリフォン・バンデーン 14 ローシェン 17 オ－ルド・イングリッシュ・シ－プドッグ 12 アイリッシュ・テリア 9 ポルスレーヌ 15 マルチーズ 18 ポリッシュ・ロ－ランド・シ－プドッグ 13 ジャック・ラッセル・テリア 10 ロ－デシアン・リッジバック 16 パピヨン 19 プ－リ－ 14 日本テリア 20 プーミー 15 ケリ－・ブル－・テリア 1 ブリタニー・スパニエル 21 ピレニアン・シ－プドッグ 16 レ－クランド・テリア 2 イングリッシュ・ポインター 22 スキッパーキ 17 マンチェスタ－・テリア 3 イングリッシュ・セター 23 シェットランド・シ－プドッグ 18 ノ－フォ－ク・テリア 4 ジャーマン・ショトヘアード・ポインター 24 ウェルシュ・コ－ギ－・カ－ディガン 19 ノ－リッチ・テリア 5 ジャーマン・ワイアーヘアード・ポインター 25 ウェルシュ・コ－ギ－・ペンブロ－ク 20 パ－ソン・ラッセル・テリア 6 ゴードン・セター 19 パグ 26 ホワイト・スイス・シェパード・ドッグ 21 スコティッシュ・テリア 7 アイリッシュ・レッド・アンド・ホワイト・セター 20 ロシアン・トイ 22 シ－リハム・テリア 8 アイリッシュ・セター 21 シー・ズー 1 アーフェンピンシャー 23 スカイ・テリア 9 イタリアン・ポインティング・ドッグ 22 チベタン・スパニエル 2 バーニーズ・マウンテン・ドッグ 24 スム－ス・フォックス・テリア 10 ラージ・ミュンスターレンダー 23 チベタン・テリア 3 ボルドー・マスティフ 25 スタッフォ－ドシャ－・ブル・テリア 11 ショートヘアード・ハンガリアン・ビズラ 4 ボクサー 26 トイ・マンチェスタ－・テリア 12 ワイマラナー 5 ブラジリアン・ガード・ドッグ 27 ウェルシュ・テリア 6 ブルドッグ 28 ウエスト・ハイランド・ホワイト・テリア 1 アメリカン・コッカー・スパニエル 3 ディアハウンド 7 ブルマスティフ 29 ワイア－・フォックス・テリア 2 チェサピーク・ベイ・レトリーバー 4 グレーハウンド 8 コーカシアン・シェパード 30 ヨ－クシャ－・テリア 3 クランバー・スパニエル 5 アイリッシュ・ウルフハウンド 4 カーリーコーテッド・レトリーバー 6 イタリアン・グレーハウンド 2G 7G 5G 9 セントラル・アジア・シェパード・ドッグ 17 ペキニーズ プードル スタンダード・プードル 18 ミディアム・プードル ミニチュア・プードル トイ・プードル 10G 1 アフガン・ハウンド 8G 2 ボルゾイ 10 ド－ベルマン 1 秋田 5 イングリッシュ・コッカー・スパニエル 7 サルーキ 11 ドゴ・アルヘンティーノ 2 アラスカン・マラミュート 6 イングリッシュ・スプリンガー・スパニエル 8 スルーギ 12 エストレラ・マウンテン・ドッグ 3 アメリカン・アキタ 7 フィールド・スパニエル 9 スパニッシュ・グレーハウンド 13 ジャーマン・ピンシャー 4 バセンジー 8 フラットコーテッド・レトリーバー 10 ウィペット 14 ジャイアント・シュナウザ－ 5 チャウ・チャウ 9 ゴールデン・レトリーバー 15 グレ－ト・デーン 6 ジャーマン・スピッツ・ミッテル 10 アイリッシュ・ウォーター・スパニエル 16 グレート・ピレニーズ 7 グリ－ンランド・ドッグ 11 コ－イケルホンディエ 17 イタリアン・コルソ・ドッグ 8 北海道 12 ラブラドール・レトリーバー 18 レオンベルガー 9 イビザン・ハウンド 13 19 マスティフ 10 日本スピッツ 14 ポーチュギ－ズ・ウォーター・ドッグ 20 ミニチュア・ピンシャー 11 甲斐 21 ミニチュア・シュナウザー 12 キースホンド 22 ナポリタン・マスティフ 13 紀州 23 ニューファンドランド 14 コリア・ジンドー・ドッグ ノウ゛ァ・スコシア・ダック・ト－リング・レトリーバー 合計 犬種 （20犬種以下） ★ブル・テリアとミニチュア・ブル・テリアは、「ブル・テリア」として1犬種での受験犬種とな ります。 ブリュッセル・グリフォンとベルジアン・グリフォンとプチ・ブラバンソンは、「グリフォン」とし て１犬種での受験犬種となります。
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