副作用チェックシート 症状 分類 2.目 3.尿 A.かゆい B.皮膚が赤くなった 光線過敏症、ｽﾃﾛｲﾄﾞ皮膚症、ｽﾁｰﾌﾞﾝｽ・ｼﾞｮﾝｿﾝ症候群（皮膚粘膜眼症候 群）、ﾗｲｴﾙ症候群（中毒性表皮壊死症）、全身性ｴﾘﾃﾏﾄｰﾃﾞｽ（SLE様症状） D.ﾌﾞﾂﾌﾞﾂができた A.かすんで見える 視覚異常、視調節障害、緑内障、眼圧亢進、低血糖 B.目が痛い C.白目が黄色くなった 緑内障、眼圧亢進 D.目が充血した ｽﾁｰﾌﾞﾝｽ・ｼﾞｮﾝｿﾝ症候群（皮膚粘膜眼症候群）、ﾗｲｴﾙ症候群（中毒性表皮 壊死症）、緑内障、眼圧亢進 A.尿が赤くなった B.尿の量が減った C.尿の量が増えた D.排尿時に痛みがある A.手足がふるえる 肝機能障害（肝炎、黄疸、劇症肝炎など）、膀胱炎様症状、横紋筋融解症 A.吐き気や嘔吐がある 5.お腹 B.お腹が痛い C.食欲がない / / / 高血糖 出血性膀胱炎、膀胱炎様症状 ﾊﾟｰｷﾝｿﾝ様症状、悪性症候群、低血糖 横紋筋融解症、血栓症、塞栓症、偽ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ症、低ｶﾘｳﾑ血症、全身性ｴﾘ ﾃﾏﾄｰﾃﾞｽ（SLE様症状）、腎機能障害（間質性腎炎、ﾈﾌﾛｰｾﾞ症候群、腎不全 など） 横紋筋融解症、血栓症、塞栓症 横紋筋融解症、ﾐｵﾊﾟｼｰ、ﾊﾟｰｷﾝｿﾝ様症状 麻痺性ｲﾚｳｽ、腎機能障害（間質性腎炎、ﾈﾌﾛｰｾﾞ症候群、腎不全など）、低 血糖、肝機能障害（肝炎、黄疸、劇症肝炎など）、ｼｮｯｸ、ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ、 緑内障、眼圧亢進 麻痺性ｲﾚｳｽ、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化管出血 肝機能障害（肝炎、黄疸、劇症肝炎など）、血小板減少性紫斑病、腎機能障 害（間質性腎炎、ﾈﾌﾛｰｾﾞ症候群、腎不全など） A.息苦しい 好酸球性肺炎、間質性肺炎、肺線維症、心不全、うっ血性心不全、ﾄﾙｻｰﾄﾞ・ ﾄﾞ・ﾎﾟｱﾝﾄ（多形性心室頻拍）、不整脈、血栓症、塞栓症、汎血球減少症、再 生不良性貧血、ｼｮｯｸ、ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ、血管浮腫、溶血性貧血 好酸球性肺炎、間質性肺炎、肺線維症、心不全、うっ血性心不全、ﾄﾙｻｰﾄﾞ・ ﾄﾞ・ﾎﾟｱﾝﾄ（多形性心室頻拍）、不整脈、ｼｮｯｸ、ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ ﾄﾙｻｰﾄﾞ・ﾄﾞ・ﾎﾟｱﾝﾄ（多形性心室頻拍）、不整脈、低ｶﾘｳﾑ血症、溶血性貧血、 低血糖、汎血球減少症、再生不良性貧血 ﾄﾙｻｰﾄﾞ・ﾄﾞ・ﾎﾟｱﾝﾄ（多形性心室頻拍）、不整脈、血栓症、塞栓症 血小板減少性紫斑病、血小板減少症、汎血球減少症、再生不良性貧血 血小板減少性紫斑病、血小板減少症、汎血球減少症、再生不良性貧血 C.尿に血が混ざる 腎機能障害（間質性腎炎、ﾈﾌﾛｰｾﾞ症候群、腎不全など）、出血性膀胱炎、膀 胱炎様症状、血小板減少性紫斑病、血小板減少症、汎血球減少症、再生不 良性貧血 D.便に血が混ざる 偽膜性大腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化管出血 A.熱が出た ｽﾁｰﾌﾞﾝｽ・ｼﾞｮﾝｿﾝ症候群（皮膚粘膜眼症候群）、ﾗｲｴﾙ症候群（中毒性表皮 壊死症）、肝機能障害（肝炎、黄疸、劇症肝炎など）、好酸球性肺炎、間質性 肺炎、肺線維症、偽膜性大腸炎、腎機能障害（間質性腎炎、ﾈﾌﾛｰｾﾞ症候 群、腎不全など）、血小板減少性紫斑病、白血球減少症、顆粒球減少症、好 中球減少症、無顆粒球症、汎血球減少症、再生不良性貧血、悪性症候群、 全身性ｴﾘﾃﾏﾄｰﾃﾞｽ（SLE様症状） 8.全身 B.体がむくむ / 腎機能障害（間質性腎炎、ﾈﾌﾛｰｾﾞ症候群、腎不全など） 偽膜性大腸炎、肝機能障害（肝炎、黄疸、劇症肝炎など）、再生不良性貧血 D.胸が痛い A.鼻や歯茎が出血した B.皮下出血がある / 肝機能障害（肝炎、黄疸、劇症肝炎など）、溶血性貧血 D.水のような便が出る 6.呼吸/ B.咳が出る 胸 C.心臓がﾄﾞｷﾄﾞｷする / 肝機能障害（肝炎、黄疸、劇症肝炎など）、溶血性貧血 光線過敏症、ｽﾃﾛｲﾄﾞ皮膚症、ｽﾁｰﾌﾞﾝｽ・ｼﾞｮﾝｿﾝ症候群（皮膚粘膜眼症候 群）、ﾗｲｴﾙ症候群（中毒性表皮壊死症）、全身性ｴﾘﾃﾏﾄｰﾃﾞｽ（SLE様症 状）、肝機能障害（肝炎、黄疸、劇症肝炎など）、腎機能障害（間質性腎炎、ﾈ ﾌﾛｰｾﾞ症候群、腎不全など）、汎血球減少症、再生不良性貧血、ｼｮｯｸ、ｱﾅ ﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ B.手足が痛い（筋肉や 4.手足 関節が痛む C.手足がしびれる D.うまく歩けない 7.血液 疑いのある有害反応 ｽﾁｰﾌﾞﾝｽ・ｼﾞｮﾝｿﾝ症候群（皮膚粘膜眼症候群）、ﾗｲｴﾙ症候群（中毒性表皮 壊死症）、肝機能障害（肝炎、黄疸、劇症肝炎など） 1.皮膚 C.皮膚が黄色くなった 年 月 日 保険薬局名： 患者氏名： （ID: ） 心不全、うっ血性心不全、腎機能障害（間質性腎炎、ﾈﾌﾛｰｾﾞ症候群、腎不 全など）、血栓症、塞栓症、偽ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ症 C.体がだるい 腎機能障害（間質性腎炎、ﾈﾌﾛｰｾﾞ症候群、腎不全など）、肝機能障害（肝 炎、黄疸、劇症肝炎など）、偽ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ症、低ｶﾘｳﾑ血症、白血球減少症、 顆粒球減少症、好中球減少症、無顆粒球症、汎血球減少症、再生不良性貧 血、溶血性貧血、血小板減少性紫斑病 D.汗が出る 低血糖、ｼｮｯｸ、ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ、悪性症候群 参考文献 古川裕之. 重篤な薬物有害反応の自覚症状. 臨床薬理学. 大阪. メディカ出版 作成 山口大学医学部附属病院薬剤部
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